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口咽通气管在危重病人急救中的应用
口咽通气管又称口咽导气管,为一种非气管导管性通气管道,其操作简单,易于掌握,不需要特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气.笔者对2008年收治的72例意识障碍危重患者使用口咽通气管进行抢救,现将临床应用及护理体会报告如下.
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机械通气救治肺结核大咯血并窒息的护理经验
咯血是肺结核的常见症状,咯血窒息是咯血患者死亡的主要原因,气管插管能及时解除呼吸道阻塞达到有效通气.作者收集了2004年9月-2007年5月肺结核大咯血并窒息行气管插管机械辅助通气治疗患者共15例的相关资料,现将护理经验介绍如下:
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呼吸道及人工气道痰痂导致呼吸机对抗临床分析
对于使用有创呼吸支持的危重患者,有效的气道管理至关重要.进行充分湿化,正确有效的吸痰,做好气囊管理是保证有效通气的关键.近期,山东省枣庄市立医院中心ICU成功处理2例由基层医院转入,因下呼吸道痰痂导致呼吸机对抗的患者,从根本上改善了患者的预后.现报道如下.
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危重病人紧急人工气道的建立
一、紧急人工气道的概念与范畴人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接.紧急人工气道的范畴包括(1)识别引起气道急症的原因.(2)在建立确定性人工气道前处理气道急症.(3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气.紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性.所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用,而非确定性则相反,但往往非确定性人工气道技术操作简便,易于被广泛掌握.
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影响置入气管套管的颅脑损伤患者有效通气的原因分析与护理对策
中、重型颅脑损伤的病人具有不同程度的意识障碍[1],病人保护性咳嗽反射减弱或消失,自行排痰障碍,容易造成气道分泌物滞留,伴有颌面部损伤时,易致误吸血污.为了减少通气阻力,便于痰液或血污的清除及引流,往往给病人紧急气管切开置入一次性气管套管.
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口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用
口咽通气管是一种非气管导管性通气管道,是一种操作简便,易于掌握,不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气,保持呼吸道通畅的方法.我科对2001年以来收治的15例不同病种的重症昏迷患者使用了口咽通气管,在维持有效呼吸,保持呼吸道通畅方面取得良好的效果.现将有关使用方法及护理体会介绍如下.
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新生儿复苏通气方法的新选择——喉罩气道
快速开放气道建立有效通气是新生儿复苏的关键.目前常用的正压通气手段包括经典的气囊+面罩通气(bag and mask ventilation,BMV)或气管插管(tracheal intubation,TI)通气.但使用面罩进行复苏时存在密闭不足、面部或眼部压迫损伤的潜在危险;而气管插管时由于技术、经验或患儿呼吸道畸形等因素常会导致操作失败,贻误宝贵的抢救时间.
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心脏直视术后机械通气吸痰的护理
心脏直视术后回病房时,由于病人尚未完全恢复呼吸功能,同时为了减轻心脏负担,保证有效通气,改善肺功能,机械通气是必要的治疗手段.机械通气时痰液增多,又不能自动排出,所以适时有效安全的吸痰技术尤为重要,现将护理体会报告如下:
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10kg以下婴幼儿心内直视术后非计划性拔管的原因及护理对策
气管插管非计划性拔管(Un planned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管[1],是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[2],婴幼儿先心术后需要通过呼吸机维持有效通气,在临床护理工作中,意外拔管可造成气道损伤,病情加重,甚至心跳骤停而危及生命,因此气管插管意外拔管的原因及护理对策具有非常重要的临床意义.本文对婴幼儿先心术后气管插管意外拔管发生的原因进行了总结分析,并提出预防对策,现报告如下.
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喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
新生儿窒息常常导致新生儿死亡,即使窒息没有导致新生儿死亡的,也往往造成新生儿智力伤残。因此,新生儿窒息的迅速复苏显得尤为重要,不仅仅挽救了新生儿的生命安全,同时也为新生儿智力不受到损伤提供了保障。新生儿一旦发生了窒息,及时复苏就需要迅速地建立有效通气。目前常用的复苏通气方式是面罩加压通气,有的时候面罩加压通气也会出现无效的情况,此时往往采用气管插管通气。但在实际临床应用中,气管插管的普及率和成功率都不高,气管插管技术相对也比较复杂,掌握起来有一定的难度。因此,一种比较快速、有效的通气方法就显得特别重要。近三年来我科将喉罩用于新生儿窒息复苏,取得明显的效果,为新生儿生命安全提供了很好的保障。发达国家的新生儿窒息死亡率早已降至0.1‰左右,而我国新生儿窒息死亡率仍远远高于此数值。调查发现原因之一是基层复苏人员没能很好地掌握新法复苏技术尤其是气管插管技术,遇到重度窒息或面罩复苏无效又难以气管插管的新生儿,施救者常束手无策,使规范的复苏方案不能得到有效落实。喉罩能代替气管插管而又优于面罩通气,降低复苏技术难度。2005年和2010年国际心肺复苏与心血管急救指南中,对面罩通气失败而又难以气管插管的新生儿均推荐使用喉罩进行复苏。美国心脏学会和美国儿科学会将喉罩纳入第五版、第六版《新生儿复苏教程》(2006年、2011年),介绍了其使用原理、操作方法及适应症等,近年喉罩在新生儿复苏的作用开始得到越来越多关注。由于新生儿咽喉部组织柔软易变形,面罩通气时易出现舌后坠造成上呼吸道梗阻影响通气效果,而且面罩密封性相对不足,故对较重窒息复苏效果往往不佳需改气管插管。而喉罩是直接深入覆盖在喉头上方,充气囊可密封声门四周,通气口正对声门,消除了面罩的弊端,在通气效率明显改善的同时又避免了对面部组织压迫,因此复苏效果优于面罩。
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一次性置管式简易人工呼吸器的研制
在呼吸骤停的现场抢救中,口对口吹气是目前应用广的措施。但是口对口吹气不卫生,施术者劳动强度大,易疲劳。现有的各种简易呼吸器均为非置管式,因通气死腔大,难以保证有效通气,目前很少应用。气管内插管效果可靠,但由于种种原因往往在徒手抢救一段时间后才能起作用。因此,笔者研制出一次性置管式简易人工呼吸器。它具有结构简单,安装便捷,避免交叉感染,可随身携带等优点,经初步临床应用,效果满意。
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喷射通气抢救小儿急性喉水肿重度呼吸困难6例报告
小儿气道狭窄,代谢率高,喉水肿严重时呼吸困难,可以很快发展到缺氧窒息,立即给予有效通气是个棘手的问题.1992年以来,我们用KR-Ⅱ型喷射呼吸机(江西第五机床厂生产)常频通气,并随气流喷入药物治疗小儿急性喉水肿重度呼吸困难6例,效果良好,报道如下.
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气管插管患者的护理
气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气有效的方法,在危重症患者抢救中起到至关重要的作用.教科书规定,气管插管维持时间一般不超过72h.
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人工气道意外脱管的原因分析及护理干预
人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,起着保持呼吸道通畅、维持有效通气和充分气体交换的作用,是确保各项治疗实施的重要环节[1].而意外脱管是气管置管严重的并发症之一,可引起病人急性缺氧甚至循环骤停,导致病人死亡.笔者对我院ICU 2005年10月~2008年10月发生人工气道意外脱管的58例病人临床资料做了回顾性调查,以探讨脱管的相关因素,并提出干预措施.
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密闭式吸痰的研究进展
在危重病人的救治过程中,气道管理是降低肺部感染,保持呼吸道通畅,维持肺泡适当通气、氧合作用及气体交换功能的关键.而排痰是气道管理中基本、常规的护理干预措施.常规吸痰方式为开放式,由于需要断开与呼吸机连接,除操作复杂外,不能够维持有效通气和氧合,增加了交叉感染机会.
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单肺通气对胸科手术病人开胸前血液动力学的影响
目前胸科手术麻醉普遍采用肺隔离技术,它可控制肺的复张与萎陷,提供良好的手术视野,确保健肺有效通气.但单肺通气的临床安全性是麻醉医生关注的问题.有研究表明采用不同方式单肺通气对开胸手术病人的血液动力学存在一定影响[1,2],而单肺通气对病人开胸前血液动力学的影响研究较少.本研究拟观察单肺通气对胸科手术病人开胸前血液动力学的影响.
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经喉罩高频喷射通气在气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗中的应用
气管狭窄患者术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及二氧化碳蓄积,纤维支气管镜(FOB)诊疗是紧急缓解缺氧的首选办法.在此过程中,麻醉管理的重点是建立有效通气,确保诊疗的顺利进行.采用喉罩(LMA)行机械、人工交替间歇正压通气已有报道,但该法存在漏气且不便于纤维支气管镜操作的缺点.本研究拟探讨全麻下气管狭窄患者经LMA高频喷射通气(HFJV)行纤维支气管镜诊疗的可行性,为临床应用提供参考.
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患者肌松条件对喉罩置入术的影响
置入喉罩可迅速开放气道,建立有效通气,多用于短小而无需肌松的手术,但置入喉罩可引起口、咽损伤及术后咽痛发生[1].喉罩置入条件主要受麻醉深度和肌肉松弛程度的影响.研究表明,适度的麻醉深度可产生轻度肌松作用,改善喉罩置入条件[2].本研究拟评价患者肌松条件对喉罩置入术的影响.
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不同患者紧急气管插管的护理配合体会
气管插管是呼吸功能障碍患者建立有效通气有效的方法,也是危重患者抢救成功的关键.因此,做好气管插管前的准备工作、病情评估及有效的护理配合可有效减少气管插管并发症的发生.
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声带显微外科手术52例麻醉处理
声带显微外科手术时间虽短,但对麻醉要求甚高.术中既要维持病人声带静止不动,又要维持有效通气,手术结束时还要求病人迅速清醒拔管.我院自1997年以来使用细气管导管经鼻插管,在普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉下行声带显微外科手术52例.现报道如下.