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心肺运动试验中通气效率在心肺疾病中的应用
目的 心肺运动试验(CPET)作为评估整体运动功能,尤其是呼吸及循环系统功能以及二者相互协调作用的一项无创性的、可靠的、客观的辅助检查手段,通过采集、分析不同运动负荷状态下多种反映人体心肺储备功能及运动耐力的客观定量指标,用各项指标综合评定受试者整体功能状态.方法 CPET通气效率作为一类亚极限运动指标,虽不能直接评估大运动能力,但对于日常活动强度下的劳动及锻炼有很大的指导意义.结果 目前主通气效率要用于心肺疾病的临床疗效以及对慢病管理、心脏康复中运动处方的制定,同时CPET也在临床应用于多种心血管病、呼吸系统疾病、代谢疾病和血液疾病等的诊断与鉴别诊断、疾病严重程度、手术耐受度的评估、患者管理和预后预测.结论 通气效率是CPET中一类重要的功能评价指标,其临床应用正在越来越广泛地被接受.
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呼吸模式和通气效率对慢性阻塞性肺疾病及间质性肺疾病运动耐力的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和弥漫性间质性肺疾病(ILD)是两类常见的慢性呼吸系统疾病.COPD和ILD均以活动后气短、运动耐力下降为突出的临床表现[1,2],患者的生活质量因此受到严重影响.但由于两种疾病的病理生理特点不尽相同,COPD和ILD引起活动后气短、运动耐力下降的机制可能有所不同.本研究以COPD和ILD患者为试验对象,观察和比较两类疾病静息和大运动时的通气相关的呼吸生理指标,旨在探讨呼吸模式和通气效率在COPD和ILD静息和运动中的特点,以及其对运动耐力的影响.
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慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者序贯无创通气的时机探讨
国内、外研究[1,2]提出序贯性通气方法,即在呼吸衰竭(简称呼衰)的严重阶段使用气管插管机械通气(ETI-MV),以克服面罩机械通气(FMMV)的缺陷,提高通气效率,在病情改善且不满足拔管和撤机的情况下提前拔管,改用FMMV,可避免ETI-MV的并发症,尤其是呼吸机相关肺炎(VAP).但在方法学上从ETI-MV过渡到FMMV的佳时机尚无定论[1-3],我们对这一问题进行了初步探讨.
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气管内吹气与死腔内气体吸出技术的区别及临床意义
为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症的通气策略(PHC),但这往往导致二氧化碳(CO2)的潴留,为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的机械通气辅助措施--气管内吹气(TGI).虽然大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留,提高通气效率具有良好的效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足,为了克服这些不足,近年来国外又发展起来了一种机械通气辅助新技术--死腔内气体吸出(ASPIDS),下面就将TGI与ASPIDS的区别及临床意义加以阐明.
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气管内吹气技术有何临床应用价值？
气管内吹气(TGI)是一种新的机械通气辅助措施，它是指在不改变呼吸机管路连接的情况下，通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时的向气管内吹入新鲜气体以减少解剖死腔的一种方法。国外及我们实验的结果均证实TGI对减轻CO2潴留，提高通气效率具有良好效果［1，2］。那么作为一种新的辅助通气措施究竟应如何选择临床应用指征？如何具体操作应用？如何评价其临床应用价值？有何不良反应?这些问题为每一临床医生所关心。我们将结合自己的应用体会，就上述问题与同道商榷。
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无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响
呼气阀是无创正压通气(NIPPV)治疗时重要的呼气通路,是减少死腔通气,提高通气效率的重要无创呼吸机配件,临床常用的呼气阀有平台、侧孔和单向3种类型,本研究比较这3种呼气阀对面罩二氧化碳(CO2)重复呼吸的影响.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者摄氧效率与运动耐力的相关性研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的摄氧效率特点,并分析摄氧效率与OSAHS患者疾病严重程度的相关性.方法 将2010年7月至2013年10月在上海市肺科医院呼吸科就诊的OSAHS患者30例作为OSAHS组,其中男24例,女6例,年龄32 ～ 75岁;同年龄段的健康志愿者25名作为正常对照组.对所有受试者进行常规肺功能、心脏超声、多导睡眠图和斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验测定,采用实时呼吸法对呼吸交换参数进行收集和分析.计数资料用构成比标识,两组间比较采用t检验和x2检验,相关性分析采用Pearson相关性检验.结果 OSAHS组峰值摄氧量(peak VO2)及峰值摄氧量占预计值百分比(peak VO2％ pred)分别为(18±4)L/min和(68±14)％,显著低于对照组[(28±6)L/min和(84±16)％],差异均有统计学意义(￡值分别为7.13和4.23,P值均＜0.01).OSAHS组摄氧效率斜率(OUES)、摄氧效率平台(OUEP)和无氧域时的摄氧效率(OUE@AT)分别为(1.8±0.4)L·min-1·lg-1、(31±5) ml/L和(30±5) ml/L,均显著低于正常对照组(2.3 ±0.5)L·min-1·lg-1、(36±4) ml/L和(36±4) ml/L,差异均有统计学意义(t值为3.78 ～ 4.49,均P＜0.01).OSAHS组的OUES、OUEP和OUE@AT与peak VO2％pred呈显著正相关(r值为0.53 ～0.67,均P＜0.01).OSAHS组的OUES、OUEP和OUE@AT与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈显著负相关(r值为-0.67～-0.54,均P＜0.01).结论 OSAHS患者的摄氧效率显著低于健康人,且与患者的疾病严重程度呈显著负相关.
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摄氧效率与肺动脉高压患者运动耐力的相关性
目的 探讨摄氧效率与肺动脉高压患者运动耐力的相关性.方法 收集2010年10月至2014年1月在上海市肺科医院就诊的稳定期肺动脉高压患者76例为肺动脉高压组,并按照世界卫生组织(WHO)功能分级进行分级;选择同时期健康体检者29名作为健康对照组.对所有受试者进行肺功能检测和症状限制性功率递增方案下的心肺运动试验检测,并按逐次呼吸法对呼吸交换参数进行收集和分析.结果 肺动脉高压组用力肺活量(FVC)占预计值百分比(％预计值)、第1秒用力呼气量(FEV1)％预计值、FEV1/FVC均显著低于健康对照组[(81.9±15.5)％、(75.0±16.4)％、(78.3±9.3)％比(88.6±14.1)％、(85.2±17.2)％及(88.3±7.3)％,均P＜0.05].肺动脉高压组摄氧效率斜率(OUES)、摄氧效率平台(OUEP)及无氧阈摄氧效率[(1.14±0.42)(L/min)/1g(L/min)、(27±5)ml/L及(24±6) ml/L]均显著低于健康对照组[(2.32±0.34) (L/min)/lg(L/min)、(37±4) ml/L及(34±5)ml/L](均P＜0.05);除WHO功能分级Ⅰ级与Ⅱ级比较外,其他各级患者间OUES、OUEP及无氧阈摄氧效率差异均有统计学意义(均P＜0.05).肺动脉高压组OUES、OUEP和无氧阈摄氧效率与峰值摄氧量均呈正相关(r=0.80、0.65、0.60,均P＜0.001).结论 肺动脉高压患者摄氧效率显著低于健康人,且与患者运动耐力呈显著正相关.
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喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
新生儿窒息常常导致新生儿死亡，即使窒息没有导致新生儿死亡的，也往往造成新生儿智力伤残。因此，新生儿窒息的迅速复苏显得尤为重要，不仅仅挽救了新生儿的生命安全，同时也为新生儿智力不受到损伤提供了保障。新生儿一旦发生了窒息，及时复苏就需要迅速地建立有效通气。目前常用的复苏通气方式是面罩加压通气，有的时候面罩加压通气也会出现无效的情况，此时往往采用气管插管通气。但在实际临床应用中，气管插管的普及率和成功率都不高，气管插管技术相对也比较复杂，掌握起来有一定的难度。因此，一种比较快速、有效的通气方法就显得特别重要。近三年来我科将喉罩用于新生儿窒息复苏，取得明显的效果，为新生儿生命安全提供了很好的保障。发达国家的新生儿窒息死亡率早已降至0.1‰左右，而我国新生儿窒息死亡率仍远远高于此数值。调查发现原因之一是基层复苏人员没能很好地掌握新法复苏技术尤其是气管插管技术，遇到重度窒息或面罩复苏无效又难以气管插管的新生儿，施救者常束手无策，使规范的复苏方案不能得到有效落实。喉罩能代替气管插管而又优于面罩通气，降低复苏技术难度。2005年和2010年国际心肺复苏与心血管急救指南中，对面罩通气失败而又难以气管插管的新生儿均推荐使用喉罩进行复苏。美国心脏学会和美国儿科学会将喉罩纳入第五版、第六版《新生儿复苏教程》(2006年、2011年)，介绍了其使用原理、操作方法及适应症等，近年喉罩在新生儿复苏的作用开始得到越来越多关注。由于新生儿咽喉部组织柔软易变形，面罩通气时易出现舌后坠造成上呼吸道梗阻影响通气效果，而且面罩密封性相对不足，故对较重窒息复苏效果往往不佳需改气管插管。而喉罩是直接深入覆盖在喉头上方，充气囊可密封声门四周，通气口正对声门，消除了面罩的弊端，在通气效率明显改善的同时又避免了对面部组织压迫，因此复苏效果优于面罩。
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一种机械通气辅助新技术——死腔内气体吸出
机械通气(MV)仍是目前治疗危重病患者不可缺少的重要手段,但MV尤其是大潮气量和高气道压力所导致的肺损伤,即MV所致肺损伤(VILI)是治疗失败的主要原因.如何大限度地发挥MV的作用,而同时又要尽可能地减少或避免VILI的发生,一直是近年来人们追求和研究的热点之一.MV时大潮气量和高气道压力是诱导VILI的两个主要因素,为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症(PHC)的通气策略,但这往往可导致CO2的潴留.为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的MV辅助措施--气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI).虽然国内外大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留、提高通气效率具有良好效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足.为了克服这些不足,近两年来国外又发展起来了一种MV辅助新技术--死腔内气体吸出(aspiration of dead space,ASPIDS),现将这一新技术作一介绍.
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呼吸力学监测在儿科监护室中的应用
床旁呼吸力学监测是儿科监护室中新开展的一种呼吸功能监测项目.该监测可对患儿的肺组织弹性、气道阻塞和机械通气效率作出更明确的判断,监测时不需患儿主动配合,监测结果还可指导机械通气的治疗和调整.监测项目主要有呼吸时限、流速、容量、顺应性,气道阻力,呼吸功,气道时间常数等.
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呼吸模式和通气效率对慢性阻塞性肺疾病运动耐力的影响
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)运动中呼吸模式和通气效率的变化情况及其对运动耐力的影响.方法:32例中度COPD稳定期患者及29例年龄及性别匹配的健康对照者接受了递增型心肺运动试验检测,对受试者在静息和大运动负荷状态下的摄氧量(VO2)、CO2排出量(VCO2)、运动功率(WR)、无氧阚、分钟通气量(VE)、通气效率(VE/CO2)、潮气量(VT)、呼吸频率(fR)以及其它与呼吸模式相关的检测数据进行了研究分析.结果:大运动时,COPD组大VO2显著降低(P＜0.001).COPD组与健康对照组比较,呼气时间显著延长,分别为(1.21±0.04)s和(1.04±0.03)s(P＜0.01);大VE分别为(36.1±1.8)L/min和(53.0±2.5)L/min(P＜0.001)、大VT分别为(1.28±0.05)L和(1.71±0.08)L(P＜0.001),吸气时间与呼吸周期比(0.44±0.01)vs(0.47±0.01)显著降低(P＜0.001),大运动负荷时VE/VCO2显著增高(32.4±1.4 vs 27.3±1.0,P＜0.01).结论:呼吸模式改变和通气效率降低是导致COPD运动耐力下降的因素之一.
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呼吸模式和通气效率对间质性肺疾病运动耐力的影响
弥漫性间质性肺疾病(ILD)以活动后气短、运动耐力下降为突出的临床表现[1,2],但该病的病理生理机制还不完全清楚.本研究旨在探讨呼吸模式和通气效率在ILD静息和运动时的特点,以及其对运动耐力的影响.
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测定心肺储备功能对慢性心力衰竭预后的价值
心肺运动试验是评估慢性心衰心脏储备和功能状态理想、安全的非侵入性检查方法,可提供心衰病人预后危险分层.评价慢性心衰病人危险分层的指标为大摄氧量＜14 ml/(kg·min);调整后的大摄氧量(正常值百分比)只有在女性和肥胖病人中具有优势.无氧阈值和通气效率能佳预测6个月的死亡率;因此心肺运动试验可用于区别慢性心衰病人早期死亡的高度危险性,从而指导治疗选择,或使之能早期接受心脏移植治疗.
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138例婴幼儿机械通气与气道护理
随着呼吸机在临床的广泛应用,许多新生儿窒息、各种原因引起的呼吸衰竭的病人得到有效的救治.然而机械通气亦会使患者医源性呼吸道感染有所增加,感染使气道通畅受到影响,机械通气效率降低.正确做好气管导管的固定,气囊的放气,气道的湿化,合理吸痰,保证氧气湿化的温度是减少医源性呼吸道感染,提高机械通气效率,提高呼吸衰竭病人救治率的首要关键.
