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侧卧位通气治疗肺内/肺外源性急性呼吸窘迫综合征的对比观察
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由多种肺内、外严重疾病导致的,以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床精征的急性呼吸衰竭综合征,病死率达50%[1].机械通气是ARDS主要的治疗手段之一.侧卧位通气作为ARDS机械通气治疗的辅助手段,与俯卧位通气相比具有效率接近、更易实施、护理方便、并发症少等优点,值得临床进一步探讨[2].
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呼吸模式和通气效率对慢性阻塞性肺疾病及间质性肺疾病运动耐力的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和弥漫性间质性肺疾病(ILD)是两类常见的慢性呼吸系统疾病.COPD和ILD均以活动后气短、运动耐力下降为突出的临床表现[1,2],患者的生活质量因此受到严重影响.但由于两种疾病的病理生理特点不尽相同,COPD和ILD引起活动后气短、运动耐力下降的机制可能有所不同.本研究以COPD和ILD患者为试验对象,观察和比较两类疾病静息和大运动时的通气相关的呼吸生理指标,旨在探讨呼吸模式和通气效率在COPD和ILD静息和运动中的特点,以及其对运动耐力的影响.
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机械通气时如何进行床旁呼吸监测
机械通气过程中的床旁呼吸监测,对了解病情变化和指导呼吸机的使用均有非常重要的意义.现代先进的监护设备和呼吸机都具有床旁呼吸监测功能,包括通气相关的参数、肺功能、呼出气体和呼吸力学等.因此,床旁呼吸监测已经成为了现代重症监护医学每天都需要面对的问题,但需要结合患者的临床状况和呼吸生理学知识来综合分析监测指标,才能够合理应用这些监测指标~([1-2]).
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人机同步的临床评估与改进对策
20世纪50年代以来,机械通气逐渐成为呼吸衰竭重要的治疗手段.虽然机械通气技术不断进步,但人机同步一直是临床医生面临的重大挑战.即使在辅助通气模式下,仍有25%的有创通气患者存在严重的人机不同步[1].而无创通气时,由于漏气等原因,严重人机不同步的比例更高达43%[2].人机不同步除影响氧合、增加呼吸做功及引发患者不适外,更可能导致跨肺压升高而增加通气相关肺损伤( VALI).面对如此严峻的现状,我们不得不重新审视机械通气人机同步的问题,为改进人机同步性探索对策.
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比较两种机械通气模式对呼吸衰竭早产儿通气及换气功能的影响
在过去的20年中,尽管死于原发性呼吸衰竭的早产儿明显减少,但是与机械通气相关的疾病仍时有发生,目前关于早产儿呼吸支持的佳策略仍未达成一致.同步间歇指令通气加容量保证(SIMV+VG)是一种新型的、同步的时间转换和压力限制的通气模式,这种通气模式对早产儿通气改善的优点在于它能保证潮气量接近生理需要量水平,这对锻炼患儿自己呼吸、防止潜在的肺损伤,同时防止过低潮气量引发肺不张的可能性大大减小了[1].
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机械通气相关肺部疾病
机械通气(mechanical ventilation.MV)是危重儿呼吸衰竭抢救中不可缺少 的通气支持技术。已普及应用于各种原因所致呼吸衰竭、麻醉及大手术的呼吸支持治疗。它 虽能促进气体交换功能的改善,但也可能造成肺损伤。呼吸机使用中除可以引起机 械通气肺损伤(ventilation-induced lung injury.VILI)外,广义还包括呼吸机相 关肺炎(ventila tor associated pneumonia.VAP)及MV过程中气体吸入造成的危害。上述因素可以从不同侧 面,同时或先后发挥作用,相互影响,加重肺脏病理和功能损害,甚至导致死亡;VILI表现 形式多样与健康肺相比,传统的MV对已有的肺损伤(ALI)肺脏危害更大。必须采用综合措施 提高患者存活率。
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健康教育在COPD患者无创通气中的应用
慢性阻塞性肺疾病简称COPD,COPD是严重影响公众健康的重大疾病,据卫生部近几年的十大死因统计,其死亡率已居第四位.患者因病期长,反复发作,生活质量受到严重损害,临床常需要机械通气来治疗其所导致的呼吸衰竭,挽救生命.无创通气与有创通气相比,具有避免人工气道所引起的各种并发症(如呼吸机相关性肺炎、咽喉损伤、脱机综合征等)的发生,保留患者说话、吞咽功能,提高躯体舒适感.
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无创正压通气降低心源性肺水肿患者的死亡率
无创通气与有创通气相比,具有使用方便、费用较低、减轻患者痛苦、并发症少等优点,逐渐被临床医生所认可,其临床用途也越来越广泛.已经有足够的证据表明无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)的使用,包括持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)或者双水平正压通气模式(biLevel ventilation,BiLevel)可以减少心源性肺水肿患者继发的有创机械通气,但患者是否还有其他受益尚无循证医学的证据.
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急性呼吸窘迫综合征保护性通气原理浅析
治疗呼吸衰竭只用鼻导管吸氧加呼吸兴奋药的年代已经过去,机械通气已是当代医院治疗各种呼衰不可或缺的常规手段。 机械通气需用呼吸机。呼吸机有许多生产厂家和型号,计算机技术的支持又产生许多通气技术,称为模式(mode)。有了众多型号的呼吸机、以及多种多样的支持模式,治疗效果大有进步。但临床应用的效果仍不满意,尤其是与机械通气相关的医源性并发症(如气压伤、循环紊乱等)越来越成为临床机械通气治疗中的重大课题。
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提高无创正压通气疗效的策略分析
无创正压机械通气(NIPPV)指呼吸机通过口/鼻面罩与患者相连,无需建立有创人工气道.与有创通气相比NIPPV可以减少呼吸衰竭患者的气管插管率,缩短有创通气时间,减少住院费用,目前已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭.但在临床上,许多患者不能耐受无创正压通气,从而限制无创呼吸机的使用.回顾分析我院呼吸科2012年1月-2013年5月收治68例因呼吸衰竭使用无创呼吸机的病人.通过患者病情变化、血气分析,了解影响使用无创呼吸机治疗效果的因素.现将结果分析报告如下.
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在胸腺切除术中治疗重症肌无力使用呼吸机的护理体会
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病.虽然病因未完全明了,但胸腺与MG关系密切已得到广泛认可,胸腺切除是迄今公认的治疗重症肌无力的为有效的方法.但由于重症肌无力患者对麻醉和手术的耐受能力有限,因此术后有可能出现肌无力危象或胆碱能危象,机械通气是治疗的主要手段[1].本文的目的是探讨机械通气相关的护理问题,以便预防及治疗危象的发生.
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机械通气相关肺损伤与肺保护性策略
呼吸机应用于临床已有近70年的历史.近10年来,由于通气机更新迅速,通气模式不断增加,自动化程度提高,通气监测技术不断完善,机械通气(mechanical ventilation MV)已成为呼吸衰竭重要的支持和治疗手段.然而,人们在实践中更认识到机械通气尽管提供了一种救命的手段,但同时还可导致一些并发症[1].实际上机械通气是一把双刃剑,它所导致的肺损伤,即通气机所致肺损伤(ventilator-inducedlung injury,VILI)是机械通气严重的并发症.目前认为机械性肺损伤可分为4种类型,即气压伤(barotrauma)、容积伤(volutrauma)、不张伤(atelectrauma)和生物伤 (biotrauma).前3种被认为是机械因素所致的机械伤,所谓生物伤是指由机械伤导致的以效应细胞和炎症介质基础的生物学机制的损伤,故 VILI的早期以机械伤为主,后期伴有炎症细胞和介质参与[2].
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无创性机械通气在慢性呼吸衰竭中的应用
无创性机械通气(本文指正压无创机械通气NIPPV)与有创性机械通气相似,可以通过改善通气及气体交换,降低呼吸功能的消耗,对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持.国外在慢性呼吸衰竭中应用已有20余年,我国也已有10余年的历史,我院应用该项技术才刚刚起步,现将NIPPV在慢性呼吸衰竭中的应用做一简单论述.无创性机械通气与有创性机械通气不同之处就在于NIPPV不建立人工气道,其操作亦有特殊之处,它有特定的应用范围及指征,它的操作技术,连接方式,通气模式与参数调节各有特点.本文重点介绍NIPPV在慢性呼吸衰竭中的应用范围,指征及禁忌证.
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监护室护士机械通气相关知识认知现状的调查与对策
机械通气系治疗多种原因引起呼吸衰竭的有效手段,其可改善机体的通气和(或)氧合功能,有利于呼吸功能的改善和维持,对于临床护士而言,正确掌握机械通气的相关知识、及时处理机械通气时的各项报警和做好机械通气病人的护理,对减少机械通气相关的并发症、缩短带机时间、提高抢救和脱机成功率至关重要[1].
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无创通气技术及其适应证
无创通气(noninvasive ventilation,NIV)是指不经人工气道进行的机械通气.随着对有创通气副作用认识的深入以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进,NIV应用逐渐增多.与有创通气相比,无创通气具有可以减少医源性感染(如呼吸机相关性肺炎),患儿可说话和进食,可以减少镇静剂的用量等优点.大规模临床研究也证实了NIV的有效性.
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新生儿机械通气中允许性高碳酸血症评价
随着机械通气的开展,患有呼吸系统疾患如呼吸窘迫综合征(RDS)的早产儿存活率明显提高,随之与机械通气相关的慢性肺疾患(CLD)亦逐年增多,这严重影响早产儿的存活率和远期生活质量.允许性高碳酸血症(PHC)作为肺保护性机械通气策略在成人已有较多报道,其作用已肯定,然而在新生儿中的作用尚有争议,现就这方面的资料予以综述.
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无创通气治疗慢性肺心病并Ⅱ型呼衰
无创通气与传统的人工气道机械通气相比,具有创伤小、并发症少和使用方便等优点.随着呼吸机同步性和漏气补偿等性能的改进以及面罩密闭性和舒适性的提高,无创通气在由各种病因引起的急、慢性呼吸衰竭抢救中的应用日趋广泛,并取得一定效果[1].
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RICU机械通气患者下呼吸道病原菌分析
与机械通气相关的肺部感染的患病率约9%~68%,相关病死率可达50%~90%,是机械通气治疗的主要并发症之一,并可能使患者的总病死率增加2倍[1][2][3].因此,查明病原菌合理使用敏感抗生素是治疗肺部感染的关键.我们分析了27例呼吸衰竭(RICU)行机械通气的患者下呼吸道痰培养及药敏结果,以期为临床合理应用抗生素提供参考.
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新生儿常频机械通气
随着NICU的普遍建立和新生儿抢救技术的日益提高,常频机械通气已成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一.因此,新生儿急救医师应熟练、全面而正确地掌握有关新生儿机械通气相关的肺力学知识、主要参数调节原则、常用通气模式及其临床应用常规,以达到佳的应用效果,避免严重并发症,从而降低新生儿死亡率.
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Bilevel+纳洛酮治疗AECOPD并中度-重度Ⅱ型呼衰的疗效
差异不具有显著性.P>0.05.A组有效率与B组有效率接近,但两组差异不具有显著性.P>0.05.A组上机时间为4.5±3.2 d ,B组上机时间为,两组差异具有显著性.P<0.05.A组住ICU时间为10±5.6 d,B组为8±2.5 d,两组差异具有显著性,P<0.05.结论 Bilevel+纳洛酮治疗AECOPD并中度-重度Ⅱ型呼衰具有与有创通气相同的效果,但上机时间、住ICU时间明显缩短.