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术中允许性高碳酸血症对脑外伤患者脑氧代谢及术后脑功能的影响
目的:评价允许性高碳酸血症对颅脑外伤手术患者脑氧代谢及脑功能恢复的作用.方法:选择60例重度颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为三组(n=20):低碳酸血症组(L组,PaCO2 25 ～ 30mmHg),高碳酸血症组(H组,PaCO250～ 55 mmHg)和对照组(C组PaCO235 ～ 45 mmHg).所有患者入手术室后行逆行颈内静脉穿刺置管,行桡动脉穿刺置管测压.诱导药品:咪达唑仑0.1 mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg,术中追加舒芬太尼和维库溴铵,维持循环稳定;分别于切开硬膜(T1),切开后1h(T2)及缝合硬膜(T3)三个时间点抽取桡动脉血样本和颈内静脉球部血样本进行血气分析,采用血气分析仪测定氧含量,Fick公式计算颅脑损伤患者各个时点的脑动脉-颈内静脉球氧含量差(Ca-vDO2),以观察脑氧代谢情况;记录所有患者术前、术后24h及术后10d的Glasgow评分.结果:与C组比较,T2和T3时,L组和H组的Ca-vDO2明显降低(P＜0.05);与T1时比较,三组患者T2和T3时,Ca-vDO2明显降低(P＜0.05).三组患者Glasgow评分,术前和术后24h评分无统计学差异(P＞0.05);术后10d,与L组相比,H组评分3分的患者明显减少,3～8分的患者明显增多(P＜0.05);与C组相比,H组评分3分的患者明显减少(P＜0.05).结论:神经外科重度颅脑外伤患者手术麻醉中,在不影响脑部摄氧的情况下,适度的高碳酸血症可提高患者术后Glasgow评分,改善患者愈后.
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急性呼吸窘迫综合症患者应用气管内吹气时流量的选择
随着保护性肺通气策略应用以来,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(acute lung injury,ALI/ acute respiratorydistress syndrome,ARDS)患者并发症,死亡率有所下降,但是由此引发的问题如:高碳酸血症、氧中毒、颅内高压等引起人们关注,气管内吹气恰恰满足了以上要求.气管内吹气(tracheal gas insufflations,TGI)是指在不改变呼吸机管路连接的情况下,通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时地向气管内吹入新鲜气体以减少解剖无效腔的方法.近两年来,本院对于ARDS患者给予不同流量的TGI进行研究,为临床提供依据,现报道如下.
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小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征疗效观察
目的 观察小潮气量通气(VTsV)联合允许性高碳酸血症(PHY)治疗足月儿重症胎粪吸入综合征(Meconium aspiration syndrome,MAS)的疗效.方法 选取2017年1月-2018年1月我院收治的MAS足月患儿76例,随机分为同步间歇指令通气组(Synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV组)和小潮气量通气联合允许性高碳酸血症组(Small Tidal Volume Ventilation with prmissive hypercapnia,VTsPHY组),均给予2组MAS患儿相应的临床干预,治疗前后采用Apgar评分评价2组患儿状态,比较2组患儿治疗前后血气分析值.结果 治疗后VTsPHY组Apgar评分升高程度明细优于SIMV组,组间差异比较(P<0.05);治疗后VTsPHY组患儿血气分析pH、PO2均明显优于SIMV组,组间差异比较(P<0.05).结论 VTsV联合PHY治疗足月儿MAS临床效果显著,值得推广应用.
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高碳酸血症对急性肺损伤动物模型的保护作用
近年来为避免呼吸机相关肺损伤,临床上采用"允许性高碳酸血症"的通气策略,已被证实可提高急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者存活率[1]."允许性高碳酸血症"时升高的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对机体产生危害,但同时是否还有其他作用;此策略的有利影响是仅由减小肺泡压所致,还是高CO2对机体也有保护作用?我们的研究对以上问题加以探讨.
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"小潮气量通气"与"允许性高碳酸血症"技术有何利弊及实行时应注意哪些问题?
传统的正压通气习惯选用大潮气量(12～15ml/kg)和低呼吸频率的方法来维持各种心肺疾患的动脉血气达到正常或基本正常.然而近来的研究表明,这种通气方法存在许多弊端,除降低心输血量和引起低血压外,还诱发严重的呼吸机相关肺损伤(VILI).尤其是肺实质病变严重不均时更易发生VILI.VILI是机械通气严重的常见并发症.包括:(1)与高气道压有关的肺气压伤,现认为肺泡内压与胸腔内压之差即经肺泡压是导致肺气压伤的重要因素;(2)由于过大吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉所致的肺容积伤;(3)由于肺病变存在严重的不均,使局部扩张肺泡与萎陷肺泡之间产生的剪切力所致的肺萎陷伤;(4)由于上述的肺机械性损伤引起肺部炎症反应产生多种生物活性介质和细胞因子导致的肺生物伤,肺生物伤不仅使肺损伤进一步恶化,且可为导致多脏器功能不全的重要因素.
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机械通气策略
对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和机械通气相关性肺损伤(VALI)的深入研究,导致允许性高碳酸血症(PHC)、肺开放策略的发展和临床应用[1-3].通气治疗的目标也已从单纯追求血气值的正常,转为趋利避害,在维持患者基本通气要求的同时,兼顾各脏器功能的保护和尽量避免VALI的发生上来.
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新生兔机械通气并高氧吸入肺损伤的实验研究
支气管肺发育不良是发生于早产儿长期应用高浓度氧和机械通气后的一种以肺部出现炎症和纤维化为主要特征的慢性肺疾病(chronic lung disease,CLD),其确切病因和发病机制目前仍不明确[1].基于肺保护性通气策略提出的"低峰压值、低潮气量通气"在临床已得到广泛应用[2-3],问题是吸气峰压越低肺损伤是否越轻,尚不明确.在早产儿,允许性高碳酸血症可能保护未成熟肺,但随机对照研究发现CLD的发生率并无差别[4-5].为此,本研究给予新生兔三种不同的吸气峰压,同时予100%氧吸入,观察其肺损伤情况.
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允许性高碳酸血症通气在新生儿呼吸衰竭中的应用
目的 研究允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在无创通气方式同步鼻塞间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效.方法 选择2015年1月至2017年12月我院NICU收治的47例呼吸衰竭患儿进行回顾性研究.将研究对象分为PHC组(27例,PaCO245～70 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和非PHC组(20例,PaCO235～45 mmHg).比较无创通气治疗前及24 h的血气指标(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2);无创通气24 h两组患儿呼吸机参数(PIP、PEEP、FiO2、Ti);氧疗时间、无创通气时间、开奶时间、住院时间;颅内出血、气漏、呼吸机相关性肺损伤并发症的发生率;无创通气失败后予气管插管行有创通气的再插管率.结果 无创通气治疗后24 h两组患儿的PaO2和OI(PaO2/FiO2)显著高于治疗前(P<0.05);治疗前后两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).非PHC组治疗后PaCO2下降(P<0.05),但PHC组与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);PHC组的呼吸机参数PIP值[(19.9±2.7)mmHg]明显低于非PHC组[(21.7±2.3)mmHg](P<0.05),其他呼吸机参数两组间比较差异无统计学意义(P<0.05).PHC组的氧疗时间、开奶时间、无创通气时间、住院时间均明显短于非PHC组[(79.5±10.8)h比(92.7±19.1)h;(34.3±8.8)h比(47.1±10.8)h;(67.4±12.3)h比(97.6±17.3)h;(11.0±4.6)d比(14.0±3.9)d],差异有统计学意义(P<0.05).PHC组和非PHC组的颅内出血和气漏的发生率比较差异无统计学意义(3/27例比4/20例;3/27例比2/20例)(P>0.05);再插管率两组之间差异无统计学意义(2/27例比3/20例)(P>0.05);PHC组呼吸机相关性肺损伤的发生率明显低于非PHC组(2/27例比7/20例)(P<0.05).结论 PHC组与非PHC组治疗改善呼吸衰竭患儿的呼吸功能效果相似,但PHC治疗缩短了患儿氧疗时间、无创通气时间及住院时间,开奶时间提前,降低了呼吸机相关性肺损伤的发生率,临床疗效更显著.
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肺保护通气对老年患者腹膜后腔镜下前列腺癌根治术围术期动脉氧合及麻醉恢复室时间的影响
目的 探讨肺保护通气对老年患者腹膜后腔镜下前列腺癌根治术围术期氧合及并发症的影响.方法 选取我院2017年6月～2018年3月收治的50例前列腺癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(25例)与B组(25例).A组采用肺保护通气,B组采用正常通气.比较两组术前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)、脱氧后30 min(T4)时的动脉氧合,记录两组的麻醉恢复室(PACU)时间、皮下气肿以及肺部并发症.结果 A组的PACU时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组的并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组T2、T3时的PaO2明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组T3时的氧合指数(OI)明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者腔镜前列腺癌根治术采用肺保护策略能改善患者围术期OI,缩短PACU时间,皮下气肿发生率低.
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允许性高碳酸血症对丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉复合麻醉效果的影响
目的 探讨允许性高碳酸血症对丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉复合麻醉效果的影响.方法 选取2016年3月～2017年3月我院收治的90例择期拟行全身麻醉手术患者为研究对象,按入院时间顺序随机分为对照组和研究组,每组各45例.在麻醉期间,对照组控制动脉二氧化碳分压(PaCO2)在35～40 mmHg,研究组则控制PaCO2在50～65 mmHg.比较两组的丙白酚应用情况(丙泊酚切皮时与腹腔探查效应部位浓度、术后苏醒时间)及术后1、2h的PaCO2水平.结果 ①研究组丙泊酚切皮时效应部位浓度为(2.511+0.206)mg/L,腹腔探查效应部位浓度(2.146±0.282)mg/L,均分别低于对照组(3.223±0.188)mg/L和(2.883±0.211)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术后苏醒时间为(15.35±3.22) min,与研究组的(16.68±5.36) min比较,差异无统计学意义(P＞0.05);②研究组术后1、2 h的PaCO2水平分别为(57.45±5.33) mmHg、(59.39±5.66)mmHg,均明显高于对照组的(35.24±4.32)mmHg、(37.56±5.68)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全身麻醉手术患者采用允许性高碳酸血症是安全可行的.
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允许性高碳酸血症对新生儿呼吸窘迫综合征外周血炎症介质的影响
目的 探讨允许性高碳酸血症进行观察的肺保护性通气策略应用价值,观察其对患儿外周血中炎症介质的影响.方法 将60例新生儿呼吸窘迫综合征需应用呼吸机支持治疗的患儿随机分为两组:试验组行肺保护性通气策略共30例,对照组应用传统通气策略(大潮气量通气)共30例.动态观察两组患儿外周血中炎症介质在治疗前后的变化.结果 应用两种策略治疗后,两组炎症介质水平均有不同程度的降低的肺保护性通气策略(P均＜0.05);但应用传统通气策略治疗的效果不如应用允许性高碳酸血症的肺保护性通气策略(P＜0.05).结论 应用两种策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征对减少炎症介质的释放均有不同程度的作用;而应用允许性高碳酸血症的肺保护性通气策略具有更好的效果.
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允许性高碳酸血症的生理影响及在麻醉中的应用
全身麻醉手术后肺部并发症不仅延长住院时间,增加住院费用,严重影响患者术后康复,同时还是患者围手术期死亡的重要原因,因而备受麻醉医生重视.近年来,肺保护通气策略在术中的应用逐步开始得到重视,这些措施常伴随一定程度的高碳酸血症.各项研究显示机体对高碳酸血症有一定的耐受性并且允许性高碳酸血症可以减少机体肺损伤时的炎性反应,也是肺保护通气重要组成部分.本文旨在综述允许性高碳酸血症对机体的影响以及在全身麻醉中的应用进展.
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呼吸机所致肺损伤与个体化肺保护策略
机械通气(MV)在危重患者的抢救中具有无可替代的作用.然而,MV本身也可作为一种损伤因素诱发或加重肺损伤,即所谓呼吸机所致肺损伤(VILI)[1],又称呼吸机相关性肺损伤或机械通气相关性肺损伤[2].VILI的临床表现有[2]:①肺泡外气体:可以表现为肺间质气肿、纵隔气肿、心包积气、皮下气肿及气胸,其中气胸,特别是张力性气胸是MV严重的并发症,可使患者短期内死亡.
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急性呼吸窘迫综合征的治疗进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症监护病房中治疗的难题.虽然经过多年的基础和临床研究,ARDS患者的病死率仍高居不下.本文对ARDS近年来治疗方面的进展作一综述,为其临床治疗提供参考.
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应用机械通气新理论指导治疗重症哮喘
本院应用允许性高碳酸血症通气(PHC)和呼气末正压呼吸(PEEP),成功抢救9例重症哮喘患者,报告如下.
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允许性高碳酸血症机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征初探
目的:研究允许性高碳酸血症机械通气(PHV)治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的疗效.方法:对照观察PHV及大潮气量机械通气治疗ARDS时动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值及血压变化,比较治疗组、对照组气压伤的发生率及死亡率.结果:PHV既可纠正低氧血症,又可减少气压伤的发生,且对循环的影响小,可降低ARDS死亡率.结论:PHV为治疗ARDS的合理的通气策略.
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允许性高碳酸血症通气法中动脉血二氧化碳分压适宜范围探讨
目的 探讨允许性高碳酸血症通气法在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的适宜范围.方法 选择2004年1月至2009年12月福建医科大学附属三明第一医院需机械通气治疗的NRDS患者共90例,分3组,每组30例.对照组:PaCO2维持在35 ～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；观察Ⅰ组:PaCO2维持在46～60 mmHg;观察Ⅱ组:PaCO2维持在61～75 mmHg.对3组呼吸机参数设置、血气分析、并发症及疗效等进行对照分析.结果 观察组(Ⅰ组和Ⅱ组)呼吸机参数平均气道压(MAP)、吸气时间(Ti)、吸气峰压(PIP)显著低于对照组(P＜0.01),吸入氧浓度(FiO2)低于对照组(P＜0.05),呼吸频率(RR)高于对照组(P＜0.05)；观察组pH值低于对照组(P＜0.05),PaCO2显著高于对照组(P＜0.01)；观察Ⅰ组PaCO2显著低于观察Ⅱ组(P＜0.01)；而观察组机械通气相关性肺损伤(VALI)的发生率低于对照组(P＜0.05),机械通气时间明显较对照组短(P＜0.01),疗效高于对照组(P＜0.05).3组住院时间和脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)发生率的比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但对照组和观察Ⅱ组IVH程度严重.结论 应用允许性高碳酸血症通气法治疗NRDS,可降低VALI的发生率,减少机械通气时间,不影响氧合、心率、血压及循环灌注状况,不增加IVH和PVL的发生率,疗效可能更优于传统通气策略,PaCO2维持中等水平增高范围(46～60mmHg),发生颅内出血的程度轻,是较适宜的范围.
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新生儿机械通气治疗允许性高碳酸血症
机械通气是救治新生儿呼吸衰竭的重要手段,但过高的压力和(或)过大的潮气量常导致机械通气相关性肺损伤的发生.允许性高碳酸血症是目前常采用的肺保护性通气策略之一,其在新生儿合理应用范围、减少呼吸机相关性肺损伤中的意义及目前争论的问题值得探讨.
关键词： 允许性高碳酸血症 机械通气相关性肺损伤 允许性高碳酸血症通气 -
新生儿机械通气中允许性高碳酸血症评价
随着机械通气的开展,患有呼吸系统疾患如呼吸窘迫综合征(RDS)的早产儿存活率明显提高,随之与机械通气相关的慢性肺疾患(CLD)亦逐年增多,这严重影响早产儿的存活率和远期生活质量.允许性高碳酸血症(PHC)作为肺保护性机械通气策略在成人已有较多报道,其作用已肯定,然而在新生儿中的作用尚有争议,现就这方面的资料予以综述.
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不同体温及PaCO2对老年患者腹腔镜术后早期精神改变的影响
目的 探讨不同水平的体温及PaCO2对老年患者腹腔镜术后早期精神改变的影响.方法 纳入在择期、全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者120例,随机分为4组,每组30例.对照组(N组)(35℃＜T＜36℃+PaCO2 35～45 mmHg)、加温组(T组)(T≥36C +PaCO2 35～45 mmHg)、允许性高碳酸血症组(C组)(35℃＜T ＜36℃+PaCO2 45 ～ 50 mmHg)和加温联合允许性高碳酸血症组(TC组)(T≥36℃+PaCO2 45～50 mmHg).分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、开腹后30 min(T2)及手术结束时(T3)监测PetCO2及PaCO2,术中依据PetCO2调控呼吸参数,各组患者PaCO2维持在设定范围内.加温组,术中维持T≥36℃,于麻醉诱导后(T4)、气腹后1 h(T5)、开腹后1 h(T6)及手术结束时(T7)测量鼻咽温(T),并在术前1天及术后7天采用蒙特利尔智能量表(MoCA)进行术后认知功能障碍(POCD)评估,术后1、2、3天采用谵妄评定方法(CAM)进行术后谵妄(POD)评估.结果 与N组和T组相比,C组、TC组患者的PetCO2和PaCO2在T1、T2 T3显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与N组和C组相比,T组和TC组于T6和T7时T升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与N组相比,C组和TC组患者POD发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.05),与T组相比,TC组POD发生率降低,差异也具有统计学意义(P＜0.05);与术前相比,4组患者术后7天MoCA评分均降低,差值均有统计学意义(P＜0.05).而术后7天,C组和TC组较N组和T组评分高,差异有统计学意义(P＜0.05);与N组相比,C组和TC组患者POCD发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.05),TC组与T组相比差异也具有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年患者腹腔镜手术中35°＜T＜36°及T≥36°,应用允许性高碳酸血症可明显减少POD和POCD的发生;当机体维持在正常碳酸水平时35° ＜T＜36°及T≥36°,对患者POD和POCD的发生率无明显影响.
