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低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术麻醉体会
目的:探讨低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术时麻醉管理经验。方法:选择2008-2014年手术治疗慢性阻塞性肺病肺大泡患者15例,术前麻醉诱导后,行双腔气管插管。术中调整麻醉深度和补充血容量维持血液动力学平稳。结果:所有患者的手术及麻醉过程均进展顺利,手术后患者生命体征平稳。结论:低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术麻醉,能够在手术过程中避免肺损伤。
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脓毒症的治疗方案及预后
呼吸治疗所有脓毒症休克病人均需要吸氧,许多患者需要机械通气,因常合并急性肺损伤,采用保护性肺通气,用相对低潮气量[6ml/预测体重(kg)]的策略可降低急性肺损伤或ARDS的死亡率.
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高频振荡通气在治疗急性呼吸窘迫综合征中的地位
高频通气是一种高通气频率、低潮气量的通气方式,其通气频率至少为机体常规机械通气的4倍,潮气量接近或小于解剖死腔.主要包括高频正压通气、高频喷射通气、高频射流阻断通气和高频振荡通气.其中高频振荡通气是目前所有高频通气中频率高的一种(可达15~17 Hz),因在治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)具有一定优势,近年来颇受关注.
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无创正压通气在严重急性呼吸综合征呼吸衰竭中的应用
临床实践表明,有23%~32%的严重急性呼吸综合征(SARS)患者可能合并急性肺损伤和(或)急性呼吸窘迫综合征的呼吸衰竭,需机械通气辅助呼吸.应用低潮气量的肺通气保护策略进行有创机械通气治疗SARS呼吸衰竭已得到广泛认同.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者肺癌手术行肺保护性通气的效果
老年人肺癌发病率逐年增高[1].手术是治疗肺癌的主要方法之一,肺癌手术常规需要行单肺通气(one-lung ventilation,OLV).传统的OLV潮气量(VT)为8~12 ml/kg,而且不加呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)[2].近年研究显示传统OLV通气方式可引起肺损伤,建议在OLV中采用肺保护性通气策略(lung protectiveventilation strategy,LPVS),即低潮气量并用适度的PEEP,以减少肺泡过度膨胀及反复开合,从而减少OLV引起的肺损伤,起到保护肺的作用[3].
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新生兔机械通气并高氧吸入肺损伤的实验研究
支气管肺发育不良是发生于早产儿长期应用高浓度氧和机械通气后的一种以肺部出现炎症和纤维化为主要特征的慢性肺疾病(chronic lung disease,CLD),其确切病因和发病机制目前仍不明确[1].基于肺保护性通气策略提出的"低峰压值、低潮气量通气"在临床已得到广泛应用[2-3],问题是吸气峰压越低肺损伤是否越轻,尚不明确.在早产儿,允许性高碳酸血症可能保护未成熟肺,但随机对照研究发现CLD的发生率并无差别[4-5].为此,本研究给予新生兔三种不同的吸气峰压,同时予100%氧吸入,观察其肺损伤情况.
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比较两种机械通气模式对呼吸衰竭早产儿通气及换气功能的影响
在过去的20年中,尽管死于原发性呼吸衰竭的早产儿明显减少,但是与机械通气相关的疾病仍时有发生,目前关于早产儿呼吸支持的佳策略仍未达成一致.同步间歇指令通气加容量保证(SIMV+VG)是一种新型的、同步的时间转换和压力限制的通气模式,这种通气模式对早产儿通气改善的优点在于它能保证潮气量接近生理需要量水平,这对锻炼患儿自己呼吸、防止潜在的肺损伤,同时防止过低潮气量引发肺不张的可能性大大减小了[1].
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高频振荡通气
传统的容量限制通气即低潮气量(TV)肺保护策略[TV≤6 ml/kg,吸气平台压≤30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 mm Hg)]与更高的TV(12 ml/kg)策略比较,能降低成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病死率[1].大量的随机对照实验证明,使用TV限制肺泡过度扩张的通气策略也有助于降低病死率[2,3].
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低潮气量联合低水平呼气末正压通气在开胸术中麻醉效果观察
目的:观察低潮气量联合低水平呼气末正压(PEEP)单肺通气在肥胖患者开胸术中的麻醉效果.方法:选择全麻下行开胸术肥胖患者60例,随机分为常规潮气量组(对照组)和低潮气量联合低水平PEEP组(观察组)各30例.对照组潮气量10ml/kg;观察组潮气量5~6ml/kg,PEEP维持在3-5cmH20.两组根据呼气末二氧化碳分压(PET C02)调节呼吸频率,使PETC02维持在35-45mmHg,吸呼比为1:2.记录单肺通气前即刻(T0),单肺通气90min(T1)和术后2 h(T2)时的动脉血气指标变化,并计算氧合指数(OI);记录不同时间节点气道峰压(Rpeak)、气道平台压(Plak)和气道阻力(Raw);测定不同时间节点血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平.结果:观察组T1、T2时OI值显著高于对照组同时间节点OI值(P<0.05),两组T1、T2时OI值显著低于同组T0时OI值(P<0.05).观察组T1时Raw、Ppeak及Pplat水平显著低于对照组T1时的水平(P<0.05),T0时Raw、Ppeak及Pplat水平两组比较,差异不显著(P>0.05);对照组T1时Raw、Ppeak及Pplat水平显著高于T0时水平(P<0.05).两组不同时间节点PaCO2水平比较,差异均不显著(P>0.05).观察组T1、T2时血清TNF-a、IL-6、IL-8水平显著低于对照组T1、T2时的水平(P<0.05) ;T0时TNF-a、IL-6、Ⅱ-8水平两组比较,差异不显著(P>0.05).两组T1、T2时血清TNF-a、IL-6、IL-8水平显著高于T0时水平(P<0.05).结论:在肥胖患者开胸术中,低潮气量联合PEEP单肺通气有利于改善肺氧合功能,减轻炎性反应,降低机械通气诱发的肺损伤.
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不同潮气量容量控制单肺通气在食管癌手术中的比较
目的 比较食管癌手术麻醉中单肺通气(OLV)期间采用不同潮气量容量控制通气对血流动力学、气道压力以及动脉血气的影响.方法 选择50例择期行食管癌根治术成年患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,A组(低潮气量高频率)和B组(正常潮气量频率).A组单肺通气时潮气量(VT)6ml/kg,呼吸频率18次/min,B组单肺通气时潮气量(VT)10ml/kg,呼吸频率12次/min.比较两组各时段的血流动力学、气道峰压(Ppeak)、动脉血氧分压(PaO2).结果 两组各时段血流动力学无统计学意义(P>0.05),两组气道峰压(Ppeak)在OLV时差异有统计学意义(P<0.05),两组PaO2差异有统计学意义(P<0.05).结论 食管癌根治术OLV期间采用低潮气量高频率通气模式在降低气道压力,增加动脉血氧分压等方面优于正常潮气量频率通气模式.
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不同通气策略对老年患者腹部手术静态肺顺应性及氧合的影响
目的 研究3种不同通气策略(常规潮气量、低潮气量及低潮气量+小PEEP)对老年患者腹部手术机械通气时静态肺顺应性及氧合的影响.方法 选择年龄> 60岁、ASA Ⅰ~Ⅱ级的老年腹部择期手术患者90例,根据机械通气方式不同,随机分为3组,常规潮气量组(Ⅰ组)、低潮气量组(Ⅱ组)、低潮气量+ PEEP(Ⅲ组),于插管后麻醉机械通气3 min(T0)、1 h(T1)、2h(T2)、3 h(T3)4个时点记录计算Ppeak(气道峰压)、Pplat(气道平台压)、Cs(静态肺顺应性),并且同一时点抽取动脉血进行血气分析,计算患者的OI(氧合指数).结果 3组静态肺顺应性和氧合指数均随着时间延长呈下降趋势(P<0.05);组间比较,Ⅰ组低于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组Ppeak、Pplat均随着时间呈上升趋势(P<0.05),组间比较,Ⅰ组高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与常规潮气量相比,小潮气量(6ml/kg)通气及小潮气量加小PEEP(5 cm H2O)能改善老年患者术中静态肺顺应性及氧合.
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3种通气策略对老年患者腹部手术BALF中TNF-α和IL-8的影响
目的 研究3种不同通气策略(常规潮气量、低潮气量及低潮气量+小PEEP)对老年患者腹部手术机械通气时支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-8(IL-8)的影响.方法 选择温州医科大学附属第一医院行择期腹部手术的患者90例,年龄>60岁、ASA Ⅰ~Ⅱ级,根据机械通气方式不同,分为3组,常规潮气量组(Ⅰ组)、低潮气量组(Ⅱ组)、低潮气量+ PEEP组(Ⅲ组),每组各30例.于插管后3 min、麻醉机械通气3h收集BALF,检测BALF中TNF-α、IL-8水平.结果 3组患者插管后机械通气3小时BALF中TNF-α、IL-8与插管后3 min比较,差异均有统计学意义[Ⅰ组:(62.41±4.28)ng/ml比(23.79±4.56) ng/ml; (96.67±5.16)ng/ml比(41.80±5.43) ng/ml;Ⅱ组:(37.65±3.94) ng/ml比(22.98±3.12) ng/mI; (61.28±4.12) ng/ml比(43.68±4.76) ng/ml;Ⅲ组:(39.26±4.29) ng/ml比(23.60±4.35) ng/ml; (69.21±5.01) ng/ml比(40.56±5.73) ng/ml],水平均升高(P<0.05),但Ⅰ组3h的水平高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05).结论 在老年患者腹部手术时,低潮气量、低潮气量加小PEEP、常规潮气量均可引起老年患者BALF中TNF-α和IL-8水平升高,但常规潮气量更为显著.
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低潮气量机械通气的应用进展
传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率,有时配合低呼气末正压通气(PEEP).研究表明,这种通气方式存在许多弊端:增加了炎性因子的释放或急性肺损伤.近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略,被用于急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗;而且,一些数据表明,低潮气量通气对非ALI/ARDS也同样有益.
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低潮气量机械通气对慢性肺病患者全麻术中肺呼吸的保护作用
目的:观察低潮气量加低水平呼气末正压通气在慢性肺部疾病患者全麻手术中对肺呼吸功能的影响.方法:将慢性肺部疾病拟行非肺部手术患者100例,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各50例.保护性通气组(A组),通气模式采用低潮气量加低水平呼气末正压(PEEP)机械通气;常规通气组(B组),采用常规方法通气.分别于麻醉诱导前(T0)、机械通气1 h(T1)、拔管后15 min(T2)、术后6 h(T3)采动脉血行血气分析,并记录各时点的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均动脉压(MAP).结果:T1、T2、T3时A组PaO2水平高于B组,T1时A组Ppeak、Pplat低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各时点PaCO2、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:慢性肺部疾病患者全麻手术中,低潮气量加低水平呼气末正压通气的肺保护性通气策略对肺的呼吸功能有保护作用.
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全麻不同潮气量机械通气对老年患者肺功能的影响#
目的:探讨全麻不同潮气量机械通气对老年人肺功能的影响.方法:年龄大于60岁的老年直肠癌患者60例,随机分为三组,潮气量10ml/kg组(Ⅰ组),潮气量8ml/kg(Ⅱ组)和潮气量6ml/kg组(Ⅲ组),每组20例.机械通气后抽血测在麻醉后(T1)、麻醉后1h(T2)、麻醉后2h(T3)、麻醉后6h(T4)和麻醉后24h(T5)的TNF-а,IL-6,IL-10水平和RI值.结果:三组患者在麻醉后(T1)TNF-а,IL-6的水平无明显差异(P>0.05);Ⅲ组在T2~4的TNF-а,IL-6均低于Ⅰ、Ⅱ组,有显著性差异(P<0.05);IL-10水平在各组间无明显差异.三组患者RI麻醉麻醉后无明显差异(P>0.05),Ⅲ组在T3~5的RI均低于Ⅰ、Ⅱ组,有显著差异性(P<0.05).RI与IL-6,TNF-α呈显著正相关,相关系数分别为r=0.79,0.78(P<0.05).结论:老年患者在全身麻醉是,通过低潮气量的早期干预,减轻机械通气性肺损伤和维持致炎-抑炎因子状态平衡,对肺功能起保护作用.
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低潮气量通气在人工气胸下小儿胸腔镜辅助漏斗胸矫治术中的临床应用
目的:观察人工气胸下小儿胸腔镜辅助漏斗胸矫治术麻醉时采用低潮气量人工通气对于呼吸和循环的影响。方法以40例行胸腔镜辅助漏斗胸矫治术患儿作为研究对象。其中20例采用低潮气量通气(观察组),另20例采用常规潮气量通气(对照组)。术中连续监测MAP、HR、CVP、SpO2、PETCO2、PAW及PaO2等循环呼吸指标,记录T0、T1、T2、T3及T4时上述各参数值并进行统计分析。结果两组气道压力在人工气胸形成后5、10、30 min时均较气胸形成前显著增加(P<0.05),两组PCO2在人工气胸形成后10、30 min时均较气胸形成前显著增加(P<0.05)。且组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组PaO2在人工气胸形成后10、30 min时均较气胸形成前显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义。两组患儿MAP、CVP在人工气胸形后5、10、30 min时均较气胸形成前显著增加(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿SpO2和HR在各时间点均无显著变化,组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间明显短于对照组.组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低潮气量通气用于人工气胸下小儿胸腔镜辅助漏斗胸矫治术是安全可行的。
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单腔气管插管低潮气量用于胸腔镜胸交感神经链切断术
目的:分析单腔气管插管低潮气量用于胸腔镜下胸交感神经链切断术的麻醉可行性及安全性.方法:选择手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术的患者26例,全部采用单腔气管插管全麻,术中予丙泊酚TCI、舒芬太尼静脉麻醉,以3~5 mL/kg低潮气量维持双侧通气,麻醉中行血流动力学及呼吸监测.结果:手术时间35~75 min,单侧手术时低潮气量通气时间7~18 min,术中维持SpO2≥95%,PETCO2存在一过性升高,超过正常范围,血流动力学稳定.结论:单腔气管插管低潮气量用于胸交感神经链切断术安全可行.
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低潮气量呼气末正压机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用
目的探讨低潮气量呼吸末正压(PEEP)机械通气模式在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果.方法将28例ARDS患者随机分为2组,A组采用传统潮气量机械通气治疗,B组用低潮气量呼气末正压机械通气治疗,监测2组患者血气、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(Sp(O2))及出现多器官功能衰竭(MODS)的情况.结果 2组患者通气2h和12h后血气分析、CVP、Sp(O2)无显著性差异,但B组出现MODS的时间较A组明显延长(P<0.05).结论低潮气量呼气末正压机械通气能比较有效地防止机械通气相关肺损伤,适用于ARDS的治疗.
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低潮气量机械通气的临床应用进展
传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率,有时配合低呼气末正压通气(PEEP).研究表明,这种通气方式存在许多弊端:增加了炎性因子的释放或造成急性肺损伤(ALI).近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略,被用于ALI及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗;而且,一些数据表明,低潮气量通气对非ALI/ARDS也同样有益.
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低潮气量联合低呼气末正压机械通气用于肺叶切除术患者单肺通气的效果
机械通气常用于临床麻醉和重症治疗,其目的是改善通气和换气功能,减少呼吸功,保持呼吸道通畅,改善压力-容积关系.但传统通气模式所致的肺损伤[1-2],已日益引起临床医生的重视.