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喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中的临床研究
目的:评价喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中应用的效果.方法:选择手多汗症行胸腔镜胸交感神经链切断术患者60例,随机分为A组(喉罩组)与B组(双腔气管插管组),每组30例.A组在手术者打开左右胸腔前暂停呼吸机,打开喉罩管接头,使喉罩导管与大气相通,手术中采用低潮气量(3 ～4 mL/kg)通气完成手术操作.B组分次行左右侧单肺通气下完成胸交感神经链切断术.记录2组患者各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并观察2组患者有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症等.结果:喉罩置入一次成功率100％,喉罩置入较气管插管成功所需时间明显缩短,2组患者在手术期间均未发生低氧血症和二氧化碳蓄积,SPO2、PetCO2均在正常范围,2组间差异无统计学意义(P＞0.05).B组插气管双腔管和拔除气管双腔管时,血压增高、HR加快明显高于A组(P＜0.05).A组躁动、呛咳的发生率低于B组(P＜0.05).结论:喉罩通气全身麻醉用于胸腔镜胸交感神经链切断术,可确保气道通畅,低潮气量通气时不仅术野暴露清楚,也可保证基本的通气量,与双腔支气管插管比较,用喉罩通气全身麻醉时具有操作容易、管理简单、且术后并发症少等优点.
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胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效比较
目的 探讨胸腔镜下不同节段胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异. 方法 2006年10月～2010年8月对62例手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术.A组为2006年10月～2008年11月T2～T4交感神经链切断术29例,B组为2008年12月～2010年8月T4交感神经链切除术33例. 结果 62例手术均获成功,术后手掌多汗症状全部消失,有效率100％.术前合并足底多汗43例、腋窝多汗23例,术后症状消失或明显减轻分别为31例(72.1％)和20例(87.0％).术后A组和B组均出现了不同程度的代偿性多汗:A组12例,其中10例轻度,2例中度;B组6例,其中5例轻度,1例中度,2组代偿性多汗发生率有统计学意义[41.4％ (12/29) vs.18.2％ (6/33),x2= 4.031,P=0.045]. 结论 T4交感神经切断术治疗手汗症能有效减少术后代偿性多汗的发生,是安全、有效的治疗方法 .
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手足多汗症胸腔镜下交感神经链切断术后代偿性出汗的多因素分析
目的 探讨手足多汗症胸腔镜下交感神经链切断术后代偿性出汗的影响因素.方法 回顾性分析我院2006年8月～2011年12月345例手足多汗症行胸腔镜下交感神经链切断术的临床资料,对术后代偿性出汗的有关因素进行单因素和多因素分析.结果 代偿性出汗发生率23.5％(81/345),T2-4组和T3-4组分别为29.5％(39/132)、19.7％ (42/213).单因素分析显示性别、治疗年龄、BMI、手汗程度、手术方式、手温上升程度与代偿性出汗程度有关(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,代偿性出汗的影响因素有性别(β=0.551,P=0.039,95％CI:1.085 ～2.965)、BMI(β=1.020,P=0.046,95％CI:1.053 ～4.646)、手汗程度(β=0.671,P=0.048,95％CI:1.138 ～3.633)和手术方式(β=1.424,P=0.001,95％ CI:1.032 ～2.825).结论 性别、手汗程度、BMI和手术方式是胸腔镜下交感神经链切断术后代偿性出汗的影响因素,即女性、重度手汗、BMI＞ 24以及切除T2-4的患者术后代偿性出汗发生率高.
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胸腔镜下T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症11例报告
本文报道2000年6月～2003年8月采用单腔气管插管,双孔道电视胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症11例.术中指端皮肤测温,切除前后温差为1.0 ～3.5 ℃,平均1.8 ℃(t=-8.021,P＝0.000).术后即感双手皮肤干燥、温暖.住院3～7 d,平均4.2 d.全组随访1 ～39个月,平均21个月,7例症状基本消失,3例显著改善,1例紧张时腋下出汗仍比较明显,均参加正常工作与学习.
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关键词：
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单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手-足汗症的临床分析
目的 探讨单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手 - 足汗症的临床效果.方法 收集 2009 年 1 月 -2011 年 1 月在单孔胸腔镜 下行胸交感神经链切断术治疗手 - 足汗症 30 例,手足多汗合并腋下多汗行 T2～4 切断术 22 例 (A 组 ),未合并腋下多汗而行 T2～3 切断术 8 例 (B 组 ),并对两组病例进行临床分析.结果 30 例单孔胸腔镜下手术均获成功,术后手汗及腋下多汗均消失,足底无汗者 24 例,足底多 汗减少者 5 例,足底多汗增多者 1 例.两组病例术后足底多汗改变差异无统计学意义 (P>0.05).结论 单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治 疗手 - 足汗症疗效满意,创伤更小,恢复快,患者易接受.胸交感神经链切断术后部分患者足底多汗可减轻或消失.切断 T2～4 与切断 T2～3 对 足汗症的影响无差异.
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单腔气管插管低潮气量用于胸腔镜胸交感神经链切断术
目的:分析单腔气管插管低潮气量用于胸腔镜下胸交感神经链切断术的麻醉可行性及安全性.方法:选择手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术的患者26例,全部采用单腔气管插管全麻,术中予丙泊酚TCI、舒芬太尼静脉麻醉,以3～5 mL/kg低潮气量维持双侧通气,麻醉中行血流动力学及呼吸监测.结果:手术时间35～75 min,单侧手术时低潮气量通气时间7～18 min,术中维持SpO2≥95%,PETCO2存在一过性升高,超过正常范围,血流动力学稳定.结论:单腔气管插管低潮气量用于胸交感神经链切断术安全可行.
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经剑突下单孔胸腔镜胸3交感神经链切断术的手术护理配合
目的:探讨经剑突下单孔胸腔镜切断胸3交感神经链治疗原发性手汗症的手术室护理配合方法.方法:采用胸腔镜经剑突下单孔入路进行双侧胸3交感神经链切断.结果:11例手汗症患者均在单孔胸腔镜下顺利完成,手温均上升1.5℃以上,术后未并发气胸及血胸.结论:经剑突入路进行单孔胸腔镜行胸3交感神经链切断术是一种微创的治疗方法,减轻了术后肋间神经疼痛症状.
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“二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症20例的手术配合
目的：探讨采用高位硬膜外麻醉“二孔法”胸腔镜（VATS）下交感神经链切断术治疗的临床效果。方法电视胸腔镜手术下以电钩状电凝器分离并切断T3交感神经节与其间交感神经链。结果所有患者术后手掌干燥温暖，住院时间3-5天，均全愈出院。结论高位硬膜外麻醉患者处于清醒状态，能较好的配合手术，费用较全身麻醉少，术后没有全身麻醉气管插管时的咽喉不适感。“二孔法”胸腔镜下经胸侧径路行交感神经链切断术是近几年新开展的一种微创手术，具有效果明显、创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，同时电视胸腔镜技术使手术野更清晰，有利于患者的康复。
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胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的手术护理
[目的]探讨胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症的手术护理方法.[方法]对18例病人术前给予有效的心理辅导,充分的术前准备,密切的术中配合.[结果]本组手术均成功,术中无并发症发生,术后手汗症均消失,手术效果满意.[结论]完善的术前准备、熟练的手术护理、紧密的医护配合是手术成功的关键.
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专用生活质量评分表在T2～4交感神经链切断术治疗手足多汗症疗效评价中的应用
目的 探讨多汗症专用生活质量评分表在手足多汗症手术疗效评价中的价值.方法 回顾性分析125例手足多汗症患者,手术前后采用多汗症专用生活质量评分表进行评分,记录手术满意度、住院日、手术时间及并发症的发生情况.比较手术前后生活质量评分的差异,并对生活质量评分与手术满意度进行相关性分析.结果 手术后患者生活质量明显改善.采用生活质量评价与采用手术满意度评价的结果是一致的.手术安全、有效,术后没有严重的并发症发生,术后生活质量的改善情况与代偿性多汗是影响手术满意度的重要因素.结论 手术治疗能够大大提高手足多汗症患者的生活质量,多汗症专用生活质量评分表在临床实践中有很大的应用前景.
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俯卧位胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床体会
原发性手汗病是一种因交感神经兴奋异常升高致使患者手部极易出汗的病症[1],在天气热或紧张状态下,患者手汗明显增多,有时汗多如滴珠状,腋下及双足也会伴随多汗[2].手汗症给患者日常生活、工作和学习带来了极大的困扰[3],临床上对手汗症的治疗研究日益受重视,对中重度手汗症患者,可采用半坐卧位或侧卧位胸腔镜交感神经切除术来治疗,有微创安全和疗效确切的优点[4],但是均需双腔气管插管.本研究选择2008年6月-2012年6月患有手汗症的50例患者作为实验对象,采用单腔气管插管俯卧位胸腔镜T4交感神经链切断术治疗,对疗效结果、代偿性多汗进行观察研究,现报告如下.
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"一孔法"胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症26例疗效分析
目的 探讨"一孔法"胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症的疗效.方法 回顾性分析26例"一孔法"胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症患者的手术效果、手术及住院时间、术后疼痛评分、并发症和复发率.结果 术后所有患者的手掌多汗症状全部消失,无中转开胸.手术时间(双侧)平均(31.5±7.6)min,住院时间平均(2.3±0.5)d,住院平均疼痛得分为(0.7±0.4)分,残余疼痛发生率约16.5%.术后前3周,4例出现轻中度疼痛,代偿性多汗发生率为57%,术后气胸2例,无Horner's综合征发生,无手汗症复发.结论 "一孔法"胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症,手术时间短、安全、有效,术后疼痛轻,与传统的"多孔法"胸腔镜技术相比是更为合理的手术方法.
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手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理
目的:分析手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理,总结其特殊性.方法:对手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术12例采用全凭静脉麻醉,术中丙泊酚、芬太尼维持麻醉深度.双腔支气管导管插管,进行单肺通气,并进行血流动力学及呼吸监测.结果:手术时间30～60min,单肺通气时间15～45min,术中SpO2保持在98%以上.术中血流动力学稳定,只有在膨肺时出现一过性平均动脉压下降.结论:双腔管插管全凭静脉麻醉可安全有效地用于胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术.
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阿是超声仪联合微创手术治疗雷诺综合征的疗效
目的：探讨阿是超声仪联合胸腔镜下交感神经链切断术（ETS）治疗雷诺综合征的疗效。方法20例雷诺综合征患者行E T S及术后阿是超声仪康复治疗，采用彩色多普勒超声测量术前、术后及康复治疗后左、右手尺、桡动脉收缩期峰值流速及阻力指数等血流动力学指标。结果与术前比较，阿是超声仪联合ETS治疗后雷诺综合征患者左、右手尺、桡动脉收缩期峰值流速及阻力指数改善，尺、桡动脉扩张且血流阻力下降（P＜0．05或P＜0．01）。结论阿是超声仪联合ETS微创手术治疗雷诺综合征疗效确切。
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胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症的临床效果
目的 探索胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症的临床效果.方法 45例手汗症患者采用胸腔镜交感神经链切断术治疗,观察手术效果、住院时间、术后疼痛评分、并发症和复发率.结果 术后所有患者的手掌多汗症状全部消失,无中转开胸,无死亡病例.手术时间(双侧)平均(45.6±10.2)min,住院时间平均(2.4±0.6)d,住院平均疼痛得分为1.0±0.5.术后前二三周,12例出现持续轻中度疼痛,代偿性多汗发生率为58%,术后气胸5例,无Horner's综合征发生,无术后手汗症复发.结论 微创胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症安全、有效.
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胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效分析
目的:比较胸腔镜下不同节段胸交感神经切断术对原发性手汗症的治疗效果.方法:225例原发性手汗症患者在我院接受了胸腔镜下胸交感神经链切断术,其中第3肋骨表面交感神经链(R3)切断术(R3组)112例,第4肋骨表面交感神经链(R4)切断术(R4组)113例,比较两组术后手部出汗、复发情况、代偿性多汗及患者满意度等,并进行统计学分析.结果:术后手汗症缓解R3组110例,R4组111例,两组各有2例复发.两组代偿性多汗的发生率分别为69.64％、49.56％,其中重度代偿性多汗发生率分别为9.8％、0.9％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后两组满意度得分分别为(8.20±1.24)分和(8.44±1.25)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胸腔镜下R4切断术可有效地缓解手部多汗症状,同时代偿性多汗的发生率低,是治疗原发性手汗症较理想的方法.
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胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的护理
总结41例手汗症行胸腔镜下T2,3交感神经链切断术的护理.认为术前做好心理护理和充分准备;术后做好一般护理外,全面评估患者,重视患者的主诉,及时发现并处理并发症,能提高手术成功率.
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针型胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手足多汗症（附237例报告）
目的：探讨针型胸腔镜T3~4交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效和术后并发症的发生率。方法总结我科收治的237例多汗症病例。全部采用针型胸腔镜胸交感神经链切断术,对其进行随访,分析对手、足多汗的疗效及术后并发症的发生率。结果237例手术全部成功,术后手多汗症状完全消失或明显缓解,治愈率100%。腋窝多汗及足底多汗缓解率分别为96.9%及77.2%。平均手术时间(38.4±17.3) min,术后平均住院日(3.4±0.7)d。轻-中度代偿性多汗发生率16.5%。无严重并发症。结论针型胸腔镜T3-4交感神经链切断术是治疗手汗症安全、有效、可靠的方法。
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胸腔镜下R4交感神经链联合R3侧枝切断术治疗原发性手汗症
目的：应用前瞻性随机对照研究,比较R4(第4肋骨表面交感神经主干)交感神经链联合R3(第3肋骨表面交感神经主干)侧枝切断术与单纯R4切断术治疗原发性手汗症( PH)的疗效,以及术后代偿性多汗等并发症,探讨旁路纤维( Kuntz束支)在手汗支配中的作用。方法选择连续就诊的重度手汗症患者120例,依据患者就诊先后次序随机分为A组(施行R4联合R3侧枝切断术)60例、B组(施行单纯R4切断术)60例。术前和术后6个月分别评估患者情况。结果术后6个月随访到患者91例(75．8%),其中A组51例,B组40例。术后6个月,A、B两组双手出现中度出汗分别为1例(1．96%)、3例(7．5%),轻度出汗2例(3．9%)、5例(12．5%),差异有统计学意义(P<0．05)。 A、B两组代偿性出汗分别为30例(58．82%)、31例(77．5%),两组比较差异无统计学意义。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术( VATS)治疗手汗症安全、有效,患者满意度较高。在单节段R4切断基础上增加R3侧枝的预防性切除,可增加患者术后手掌效果,更接近于生理状态,且不增加代偿性多汗的发生率。
