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胸腔镜治疗胸部创伤患者的临床应用及疗效评估
目的 分析胸腔镜治疗胸部创伤的临床应用及疗效评估.方法 选取2014年7月至2015年6月收治的78例胸腔镜治疗胸部创伤的患者,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各39例.对照组应用常规胸腔镜治疗,试验组应用单孔胸腔镜治疗.对两组治疗指标及并发症结果 等进行观察对比.结果 试验组的手术时间、术后引流量、引流时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后均未出现气胸和脓胸等并发症;试验组术后第1天、第3天的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜治疗胸部创伤的疗效较好,其中单孔胸腔镜治疗的手术指标更优、疼痛评分更低,具有较高的价值.
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单孔胸腔镜术后留置超细引流管在普胸手术中的应用
目的:探讨单孔胸腔镜术后留置超细引流管在普胸手术中的应用研究.方法:收治良性非感染性疾病手术患者62例,均实行单孔胸腔镜手术后留置超细引流管,观察所有患者胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、术后疼痛程度评分、术后住院时间.结果:术后平均住院时间(8±5.2)d,引流量和疼痛程度评分呈下降趋势.结论:超细引流管护理方便,固定可靠,易于局部应用药物治疗.
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单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床体会
目的 探究单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床体会.方法 选取该院于2015年1月—2017年11月收治的88例肺癌患者,2016年6月—2017年11月开展单孔腔镜手术病例为实验组,随机选择2015年1月—2016年6月三孔胸腔镜为对照组.采取通过数字排列的方式将其分为实验组(n=44)和对照组(n=44),实验组采用单孔胸腔镜下肺叶切除术(单孔VATS),对照组采用三孔胸腔镜肺叶切除术(三孔法VATS),对比分析两种手术方法的临床疗效及体会.结果 研究表明,实验组的手术时间(192.26±40.32)min明显长于对照组(172.12±52.23)min,对比值为(t=2.024,P=0.046);其术中出血量(231.12±50.23)mL、手术切口长度(4.68±1.62)cm个手术指标均优于对照组(248.82±51.42)mL、(14.23±5.3)cm(t=4.358,11.430,P=0.000<0.05);组间淋巴结清扫数量(21.3±3.4)枚、胸腔引流量(157.42±50.23)mL及并发症总发生率(6.82％)与对照组(20.1±3.8)枚、(162.23±54.12)mL、(13.64％),(t=0.480,2.296,P=0.488,0.129、χ2=2.532,P=0.111).结论 单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌与三孔法VATS的疗效相差不大,虽然单孔VATS的手术时长要长于三孔法VATS,但该方法能够减少手术创伤,减轻患者术后的近期疼痛及远期感觉异常,其疗效显著,安全性较高,值得推广.
关键词： 单孔胸腔镜 肺叶切除术 三孔胸腔镜肺叶切除术 肺癌 -
单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌临床治疗体会
目的 分析单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床体会.方法 选取2016年8月—2017年8月该院收治的100例肺癌患者作为研究对象,将患者分为对照组(50)例、观察组(50)例,给予对照组患者采用三孔胸腔镜肺叶切除术治疗,观察组患者采用单孔胸腔镜手术展开肺叶切除.比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、胸腔引流管留置时间、住院时间、术后并发症等情况.结果 对照组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为:(141.67±39.18)min、(110.75±39.19)mL、(12.38±0.57)个,观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为:(141.20±40.19)min、(109.00±48.76)mL、(12.45±0.60)个,两组差异无统计学意义(t=1.752、2.231、0.357,P>0.05);对照组腔引流管留置时间、 术后住院时间、VAS评分分别为:(4.96±1.08)d、(12.61±2.18)d、(6.42±1.32)分,观察组腔引流管留置时间、术后住院时间、VAS评分分别为(2.35±0.27)d、(7.12±2.21)d、(3.72±1.27)分,因此,观察组患者胸腔引流管留置时间、术后住院时间、VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(t=13.452、10.265、9.224,P<0.05).对照组有2例肺不张、1例肺部感染,并发症发生率为20.0％,观察组有1例肺不张,0例肺部感染,并发症发生率为6.7％,因此,观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.236,P<0.05).结论 对肺癌患者实施单孔胸腔镜下肺叶切除术,对减少患者术中出血量、减轻患者疼痛等发挥重要作用,有效促进患者疾病康复,该治疗方法值得在临床中推广应用.
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单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果
目的 探讨单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果.方法 选取本院2017年1月～2018年2月64例医治的肺癌患者,用随机数字表法分为对照组和观察组各32例,对照组采用两孔胸腔镜手术,观察组采用单孔胸腔镜手术,比较两组手术出血量、手术并发症率、手术时间、切口长度.结果 从两组患者手术出血量、手术并发症率、手术时间、切口长度,后的结果 来看,观察组手术出血量,手术并发症率、手术时间、切口长度优于对照组,观察组患者的出血量为(126.58±20.75) mL;观察组手术时间为(115.58±10.75) min;观察组手术并发症率为26.58％;观察组手术切口长度为(6.58±0.65) cm (P＜0.05).结论 单孔胸腔镜在手术出血量、手术并发症率、手术时间、切口长度上与两孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果相比效果更好.
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单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理效果及满意度影响评价
目的 评价单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理效果及满意度影响.方法 时间段为2016年1月～2017年9月,在本院治疗的患者中选取单孔胸腔镜肺大泡切除手术患者62例,随机分为常规护理的对照组(31例)与综合护理的观察组(31例),分别给予常规护理、综合护理,观察患者护理效果及满意度.结果 与对照组相比,观察组手术时间、出血量少,满意度高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理应用于单孔胸腔镜肺大泡切除手术患者,能减少患者手术时间、出血量,对患者伤害小,获得了较好的护理满意度,值得借鉴.
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单孔胸腔镜治疗肺癌的临床应用价值
目的:探究单孔胸腔镜治疗肺癌的临床应用价值.方法:选取本院2015年5月~2016年11月肺癌患者100例随机分组,每组患者各50例.对照组采用传统胸腔镜手术进行治疗;单孔胸腔镜组应用单孔胸腔镜进行治疗.比较效果.结果:单孔胸腔镜组患者肺癌治疗总有效率、淋巴结清扫数和对照组相当(P>0.05);单孔胸腔镜组术中出血、VAS评分、术后引流量、置管天数、住院天数、并发症发生率比对照组低(P<0.05).在手术前两组患者生存质量水平相似,无显著差异(P>0.05);手术后单孔胸腔镜组生存质量水平比对照组高(P<0.05).结论:单孔胸腔镜治疗肺癌的临床应用价值高,值得推广.
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单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者免疫功能的影响对比
目的 探究与分析单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者免疫功能的影响.方法 选取自2015年6月至2016年6月收治的240例肺癌根治术患者,采取随机数字表法分为单孔组与三孔组,每组120例.单孔组给予单孔胸腔镜治疗,三孔组给予三孔胸腔镜治疗.对比两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后胸管留置时间、术后视觉模拟量表(VAS)评分、术后肺炎发生率、术后C反应蛋白)(CRP)、降钙素原(PCT)水平、免疫功能变化.结果 与三孔组相比,单孔组术后胸管留置时间较短,术后VAS评分较低,术后肺炎发生率较低,差异具有统计学意义(P＜0.05).与手术前相比,两组手术后血清CRP、PCT水平均升高,且三孔组较单孔组血清CRP、PCT水平升高更显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).与手术前相比,两组手术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG及IgM水平降低,且三孔组较单孔组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG及IgM水平降低更加显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 单孔胸腔镜操作相比于三孔胸腔镜肺癌根治术可改善围术期指标,降低对患者免疫功能造成的影响,减轻术后炎症反应.
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半俯卧位下单孔胸腔镜肺叶切除序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫术治疗肺癌的效果观察
目的:观察半俯卧位下单孔胸腔镜肺叶切除序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫术治疗肺癌的效果.方法:选取66例肺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各33例.研究组采用半俯卧位下单孔胸腔镜肺叶切除序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫术,对照组采用常规胸腔镜肺叶切除序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫术.统计并比较两组围术期指标(术中出血量、淋巴结清扫数目、手术用时、引流时间、切口长度、住院时间)、术后2 h、6 h、24 h时疼痛评分(VAS)及并发症发生情况.结果:研究组淋巴结清扫数目、手术用时与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量、引流时间、住院时间、切口长度较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后2 h、6 h、24 h时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用半俯卧位下单孔胸腔镜肺叶切除序贯无抓持整块纵隔淋巴结清扫术治疗肺癌,可缩小切口长度,减轻术后疼痛感,降低并发症发生风险.
关键词： 半俯卧位 单孔胸腔镜 肺叶切除 无抓持整块纵隔淋巴结清扫术 肺癌 -
3cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术的疗效及安全性分析
目的 探究3 cm 单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术的疗效及安全性.方法 将该院2015年6月‐2017年6月收治的100例早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者按随机数表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50),观察组采用3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗,对照组采用传统的单孔肺叶切除术,比较两组手术疗效及术后并发症发生率.结果 ①观察组术后胸液引流天数及住院时间均显著短于对照组,术中出血量及术后胸液引流量均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);②观察组术后并发症发生率4.00％(2/50),显著低于对照组的14.00％(7/50),差异具有统计学意义(P <0.05).结论 NSCLC患者应用3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术,可显著减少术中出血量及术后胸液引流量,缩短术后胸液引流天数及住院时间,改善患者预后,且术后并发症产生风险较低.
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单孔胸腔镜治疗双侧同期多发肺腺癌1例
1 临床资料患者,男性, 66 岁, 2018 年4 月20 日体检发现右肺上叶、左肺下叶磨玻璃结节. 随访半年,复查胸部CT示右肺上叶磨玻璃结节,直径约 1. 1 cm;左肺下叶结节,直径约1. 5 cm;双肺结节较前片对比均无明显变化;纵膈未见明显肿大淋巴结. 辅助检查:肿瘤标志物阴性;头部核磁、腹部彩色超声、全身骨扫描未见癌转移. 患者既往无吸烟史,心功能正常;肺功能第1秒用力呼气容积3. 62 L,第1秒用力呼气量占用力肺活量比值83. 13％,弥散功能正常,肺储备率为90％. 经多学科协作讨论,考虑患者双肺结节均为早期肺癌可能性大,积极术前准备后决定为患者行同期双侧单孔胸腔镜手术治疗.
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快速康复外科理念在单孔胸腔镜肺叶切除术患者围手术期护理中的应用效果
目的 探讨单孔胸腔镜肺叶切除患者围术期应用快速康复外科理念对其临床效果的影响.方法 将124例单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的患者随机分为观察组(FTS)和对照组,各62例;对照组围术期采用常规护理,观察组(FTS)采取快速康复外科护理措施,记录并比较两组胸腔闭式引流管带管时间、肠鸣音恢复时间及住院时间;术后4、12、24、48 h时间节点的疼痛(VAS)程度;比较术后第2天和第5天的静息SaO2.结果 观察组胸腔闭式引流管带管时间、肠鸣音恢复时间及住院时间少于对照组(P<0.05),其4、24、48 h时间节点的疼痛(VAS)程度低于对照组(P<0.05),第2天静息SaO2观察组高于对照组(P<0.05),但第5天与对照组比较无差异(P>0.05).结论 快速康复外科理念用于单孔胸腔镜肺叶切除术具有良好的临床效果,可以加快患者术后恢复、减轻术后疼痛、缩短住院时间,值得临床推广应用.
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帕瑞昔布钠对单孔胸腔镜肺叶切除术患者超前镇痛效果及应激反应的观察
单孔胸腔镜手术(single-incision thoracoscopic surgery,SITS)具有切口小、无需切断胸背部肌肉、对机体影响小等诸多优点.但胸外科手术创伤会引起肺组织内ILK蛋白分子及mRNA的表达增强,引起白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎性物质的合成及释放增加,激发炎症反应.
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单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术疗效对比
肺叶切除术和系统淋巴结清扫是治疗肺癌有效的方法之一,随着外科微创手术技术的发展,目前电视胸腔镜手术(video-assisted thoracicsurgery,VATS)已成为胸外科的主流手术方式[1-2],但胸腔镜肺叶切除术并无标准的手术入路,常用的有四孔法、三孔法、双孔法等[3].随着技术的发展,单孔胸腔镜肺叶切除术成为新的发展趋势.我科自2014年6月开展单孔胸腔镜肺叶切除术,至2016年6月共行单孔胸腔镜肺叶切除术127例,现将该术式与同期采用传统三孔法电视胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者209例的术后情况进行对比研究,以探讨其术后疗效的区别,同时也为探讨胸腔镜肺叶切除术后更佳的护理方法提供参考.
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循证护理在单孔胸腔镜肺叶切除术的应用
胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)相对于传统开胸具有创伤小、并发症少、恢复快等优势.2009年国内首次报道单操作孔胸腔镜肺叶切除术,单孔VATS不仅进一步减轻了手术创伤和术后疼痛,且切口更美观[1].单孔VATS肺叶切除的创伤小也只是相对而言,由于手术患者病情各异,同样会出现各种并发症影响患者术后恢复,甚至危及生命[2],因此,护理质量也是关系到手术效果的关键.自2015年7月我院胸外科护理人员配合单孔VATS肺叶切除的开展,针对其手术患者采取循证护理的方法,有预见性地制定个体护理计划、实施护理措施,降低了并发症的发生,提高了VATS的综合治疗效果,现报道如下.
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单孔胸腔镜下肺叶切除术围术期护理体会
1990年Lewis将胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)技术应用于胸外科[1-2],经过20多年的发展,胸腔镜技术迅猛发展,尤其是单孔VATS更具有创伤更小、痛苦少、且恢复更快的优势,是未来胸科微创外科的一个发展方向.本院自2015年7月到2015年11月对26例符合条件的患者实施了单孔胸腔镜肺叶切除术,取得良好的效果,现将围手术期护理要点总结报道如下.
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单孔胸腔镜与常规开胸手术治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的效果观察
目的 探讨单孔胸腔镜治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的可行性和安全性. 方法 回顾性分析我院2014年1月~2016年12月96例Ⅱ、Ⅲ期脓胸资料,其中单孔胸腔镜(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)脓胸纤维板剥除术51例,包括Ⅱ期19例和Ⅲ期32例;开胸纤维板剥除术(open decortication,OD)45例,包括Ⅱ期23例,Ⅲ期22例.分别比较Ⅱ、Ⅲ期脓胸的2组手术时间、手术出血量、胸管拔除时间、术后住院时间、术后第4天疼痛视觉模拟评分( Visual Analogue Scales, VAS)、术后漏气>5天发生率、切口感染率、术后心房纤颤和肺不张发生率. 结果 Ⅱ期脓胸中,与OD组比较,UVATS组手术时间短[(118.3±30.7)minvs.(160.0±40.8)min,t= -3.592,P=0.001],术中出血少[(220.0±60.0)mlvs.(280.6± 100.3)ml,t= -2.274,P=0.029],胸管拔除早[(7.6±2.5)dvs.(10.7±4.5)d,t= -2.640,P=0.012],术后住院时间短[(8. 2 ± 1. 5)d vs. (11. 3 ± 2. 3)d,t= -4. 864,P=0. 000],疼痛VAS评分低[(2. 3 ± 1. 5)分vs. (4. 5 ± 1. 3)分,t= -4. 973, P=0. 000],2组术后持续漏气、切口感染、心房纤颤和肺不张发生率无统计学差异(P>0. 05).Ⅲ期脓胸中,UVATS组术中出血少[(250.4±80.4)mlvs.(310.3±50.1)ml,t= -3.264,P=0.002],胸管拔除早[(10.6±2.5)dvs.(13.7±3.7)d,t=-3. 769,P=0. 000],术后住院时间短[(11. 8 ± 3. 2)d vs. (14. 2 ± 4. 1)d,t= -2. 483,P=0. 016],疼痛VAS评分低[(2. 8 ± 0.9)分vs.(4.9±1.4)分,t= -6.869,P=0.000],术后持续漏气少[3.1%(1/32)vs.24.0%(6/25), χ2=3.905,P=0.048],切口感染少[0% (0/32)vs. 20. 0% (5/25),P=0. 013],肺不张少[3. 1% (1/32)vs. 24. 0% (6/25), χ2=3. 905,P=0. 048],2组手术时间无统计学差异(P>0. 05).Ⅲ期脓胸UVATS组2例中转开胸,OD组1例术后2个月后复发,均无死亡. 结论与常规开胸纤维板剥除术比较,总体上UVATS治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸安全、有效,可以达到与开胸手术同样的效果.
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非气管插管麻醉下单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用
目的 探讨非气管插管麻醉下单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的可行性.方法 2015年1月~2017年2月,对40例自发性气胸行不插管静脉全麻复合椎旁神经阻滞下单孔胸腔镜肺大疱切除术.行T4~T5水平椎旁神经阻滞麻醉,舒芬太尼、丙泊酚诱导,意识消失后面罩呼吸机辅助通气,术中用右美托咪定、丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注镇静镇痛,行单孔胸腔镜肺大疱切除术.结果 40例均顺利完成手术,无中转气管插管全麻.麻醉时间、麻醉苏醒时间以及在手术室的总时间分别为(24.0±5.0)min、(15.0±10.0)min和(71.0±25.5)min;手术时间(31.0±10.0)min.术中血气分析PaCO2(45.0±5.0)mm Hg,术后12小时血气分析PaCO2(40.0±6.0)mm Hg.术后胸腔闭式引流管留置时间(1.5±0.5)d,术后住院时间(2.0±1.0)d.无术中大出血、术后出血二次手术.术后漏气1例,负压吸引保守治疗治愈.术后随访(12±4)月,无气胸复发.结论 单孔胸腔镜手术治疗气胸可以在非气管插管麻醉下完成,创伤小,尤其对气管插管有高危因素者,但需要麻醉师和术者完美配合,手术技能培训尤为重要.
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单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部小结节
目的 探讨单孔胸腔镜下亚肺叶切除的安全性.方法 2017年1 ～12月我科对68例术前诊断为肺结节行单孔胸腔镜下亚肺叶切除.44例肺结节先行单孔胸腔镜下肺结节楔形切除,术中标本送快速病理,若快速病理提示为微浸润腺癌,行相应解剖性肺段切除,进一步行纵隔淋巴结清扫;24例肺结节因位置较深,直接行相应肺段解剖性肺段切除,标本送快速病理,若快速病理为微浸润腺癌,行淋巴结清扫.结果 37例行非解剖性肺楔形切除,手术时间(68.9±8.8) min,术中出血量(61.9±12.4) ml;31例行解剖性肺段切除术,手术时间(83.3±11.3) min,术中出血量(67.1±16.0) ml.无围手术期死亡,10例发生并发症(肺部感染5例,肺不张2例,胸腔积液3例),经治疗后均治愈出院,并发症发生率14.7％.68例术后6个月随访,复查胸部CT均未见肺结节、胸腔积液及肺不张.结论 单孔胸腔镜亚肺叶切除治疗肺部小结节在技术上是安全可靠的,是一个值得推广的手术方式.
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加速康复理念在单孔胸腔镜肺癌根治术的应用
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在单孔胸腔镜肺癌根治术围手术期的临床疗效.方法 选择2015年2月至2017年5月陕西中医药大学附属医院胸心外科收治的肺癌患者48例,手术方式均为单孔胸腔镜肺癌根治术,患者依据围手术期处理方式不同分为对照组27例、ERAS组21例.分析比较两组的术后疼痛评分、手术时间、术中补液量、胸管拔除时间、住院时间、炎症指标、D-二聚体检测、术后并发症等.结果 ERAS组的术后24、36、72 h疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分别为(3.22±0.97)分、(3.08±0.71)分、(3.93±0.67)分,明显低于对照组的(4.96±0.75)分、(5.15±0.46)分、(5.41±0.25)分,差异有统计学意义(P＜0.01);术中ERAS组限制性补液,液体输入量明显少于对照组,术后胸管拔除时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组的手术时间比较无差异.ERAS组的术后1、4d白细胞计数和CRP水平均低于对照组,ERAS组的术后D-二聚体低于对照组(P＜0.05).ERAS组并发症总发生率为14.29％,明显低于对照组并发症总发生率48.15％,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 单孔胸腔镜肺癌根治术围术期应用ERAS理念作为指导,处理方式的改变和优化,减少并发症,加快术后康复.
