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单孔胸腔镜术后留置超细引流管在普胸手术中的应用
目的:探讨单孔胸腔镜术后留置超细引流管在普胸手术中的应用研究.方法:收治良性非感染性疾病手术患者62例,均实行单孔胸腔镜手术后留置超细引流管,观察所有患者胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、术后疼痛程度评分、术后住院时间.结果:术后平均住院时间(8±5.2)d,引流量和疼痛程度评分呈下降趋势.结论:超细引流管护理方便,固定可靠,易于局部应用药物治疗.
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女性普胸手术患者术前焦虑状况及护理干预的效果
目的 调查女性普胸手术患者围手术期焦虑的状况和护理干预对其影响.方法 按照患者入院的先后顺序将72例需普胸手术的女性患者随机分为实验组和对照组,对照组按常规护理,实验组在常规护理基础上再接受系统信息支持和心理干预等护理.采用状态焦虑量表( S-AI)分别在患者入院时及手术前1d对患者进行围手术期焦虑状况的调查.结果 观察组患者人院时焦虑评分为(53.4±7.2)分,手术前1d焦虑评分为(48.3±6.6),对照组分别为(54.2±8.1)分和(51.8±5.8)分,观察组组内比较差异具有统计学意义(t=3.133,P＜0.05),两组患者术后1d焦虑评分组间比较差异具有统计学意义(t =2.390,P＜0.05).结论 医护人员需重视女性普胸手术患者术前焦虑情绪,护理干预能有效降低女性普胸手术患者的焦虑程度.
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针对性护理对高龄普胸手术患者围术期心律失常的效果分析
目的 探讨针对性护理对高龄普胸手术患者围术期发生心律失常的护理效果.方法 2013年1月-2015年1月在该院进行普胸手术的患者中选取符合条件的60岁以上高龄患者116例作为研究对象,将研究对象随机分为观察组和对照组,每组各58例,对照组研究对象按照常规护理方法进行护理,对观察组研究对象进行心律失常的针对性护理,后比较两组患者术后心电图异常表现的发生率和护理满意度.结果 对照组心律失常发生率为27.59％,观察组心律失常发生率为5.17％,观察组研究对象心律失常发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);护理工作的满意度方面,观察组研究对象为44.83％,对照组研究对象为27.59％,在护理工作的满意度方面,观察组患者明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对性护理可以显著降低高龄普胸手术患者围术期发生心律失常的风险,提高护理满意度,有较高的临床应用价值.
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开胸术后肺部感染的高危因素及控制措施
开胸术后肺部感染(post thoracotomy pulmonry infection,PTPI)发生率占普胸手术的20%～75%,其病死率高达30%～46%[1,2].为了控制其发生率,对我院1995年1月～1997年12月开胸术后并发肺不张和肺炎的240例进行回顾性分析,探讨开胸术后肺部感染的高危因素及其预防措施.
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改良胸部小切口在普胸手术中的应用
目的 探讨胸部前外侧小切口在普胸手术中的应用价值.方法 采用胸部前外侧小切口对86例胸部疾病患者进行手术,包括食管良、恶性肿瘤及贲门癌38例,肺部良、恶性肿瘤30例,气胸、血气胸16例,纵隔肿瘤2例.结果 手术均获成功,无手术死亡者,无术中并发症.术后并发胸腔积液2例,肺部感染3例,均经胸穿及抗感染治疗后痊愈.结论 胸部前外侧小切口在普胸手术中具有创伤小、出血少、对心肺功能影响小、恢复快及美观等优点,是治疗胸部疾病较好的方法.
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普胸手术后患者纳洛酮催醒对呼吸恢复影响的观察
普胸手术后患者呼吸功能康复不但受麻醉药物残留作用影响,而且因手术对呼吸系统解剖与生理功能的直接侵扰致呼吸功能发生变化使观察与管理成为麻醉恢复期护理的核心内容.本文对100例普胸手术后患者在麻醉恢复室期间是否使用麻醉催醒剂对患者呼吸恢复效果进行对比观察,以探讨其护理特点,提高护理质量.
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普胸手术后的心律失常的护理干预效果观察
目的:探讨在普胸手术后发生心率失常的护理干预方法以及临床效果.方法:选取2009年10月到2011年10月在本院进行普胸手术后的患者232例,随机分成观察组116例,对照组116例,对照组患者进行常规的术后护理,观察组患者进行对心律失常发生有针对性的护理干预,比较护理效果.结果:观察组发生心律失常的患者5例,心律失常发生率4.31％；对照组发生心律失常的患者25例,心律失常发生率21.55％,两组在心律失常发生率上具有显著性差异,(x2=10.5241,P＜0.05),有统计学意义.结论:对普胸手术后的患者进行预防心率失常发生的有针对性的护理干预,可有效防治患者术后心律失常的发生,值得临床广泛推广使用.
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高龄普胸手术患者围术期发生心律失常分析及护理效果观察
目的 根据高龄普胸手术患者围术期发生心律失常的原因进行针对性的护理,观察其临床效果.方法 回顾性分析我院2010年1月至2013年1月收治的241例60岁以上的高龄普胸手术患者的病历资料,根据护理方法将其分为对照组108例和观察组133例,对照组进行了常规的围术期护理,观察组则为减少心律失常的发生进行了针对性的护理,比较两组术后心电图出现异常表现的发生率.结果 对照组患者中有21.30％的患者出现心律失常,观察组患者中有4.51％的患者出现心律失常,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组患者的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 为避免高龄普胸手术患者围术期发生心律失常而进行的针对性护理能有效减少心律失常的发生,而且能提高患者对护理工作的满意度.
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普胸手术后的心律失常及其护理
对156例普胸手术病例行回顾性分析,探讨了普胸手术围术期发生心律失常的危险因素及护理.心律失常发生率为30.8%,经积极纠正病因、恰当抗心律失常药物治疗,心律失常均消失.年龄≥60岁、血氧饱和度＜0.92、术前有心律失常、及电解质失衡者发病率明显升高(P＜0.05).加强围手术期监护、避免术后电解质失衡、及时恰当应用抗心律失常药物可防治普胸手术后心律失常.
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全硬联合在老年胸、腹手术中的应用
观察手术时间较长、手术损伤较大的老年上腹部及普胸手术采用连续硬膜外腔阻滞复合气管插管全麻的效果.1临床资料1.1方法选上腹部及普胸手术病人60例,年龄60岁～76岁,分硬膜外组与复合组各30例,入室,取侧卧位,上腹部手术选T9～T10,普胸手术选T5～T6穿刺点,穿刺成功后平卧,接监护仪,分次注1%利多卡因+0.375%的布比卡因混合液4ml+4ml,等硬膜外组滞效果确切后,用芬太尼+福尔利+卡肌宁诱导,气管插管成功.在手术中探查、牵拉、关腹时对血压、心率与血氧饱和度进行记录比较.
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沐舒坦在老年患者普胸手术中的应用
目的 观察老年患者在接受普胸手术时术中使用沐舒坦的临床应用价值.方法 选择80例(年龄≥62岁,ASAⅡ～Ⅲ级).在气管插管全身麻醉下接受普胸手术的老年患者.随机分为对照组和试验组.试验组在全身麻醉,手术开始后,给予沐舒坦120 mg加生理盐水100 ml静脉滴注;对照组未使用沐舒坦.观察术后两组患者咳嗽程度、咳痰难易度、痰量、痰液的性质、肺部的啰音等情况.结果 与对照组比较.试验组患者咳嗽程度、咳痰难易度、痰液的性质、痰量、肺部的啰音等情况有显著改善(P<0.05).结论 术中使用沐舒坦可有效地防治老年普胸手术患者的术后肺部并发症.
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全麻复合硬膜外阻滞用于普胸手术的体会
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年2～3月需做进胸手术的食管癌和贲门癌患者40例,笔者将全麻复合硬膜外阻滞与传统全麻方法作对比性观察.男29例,女11例;随机分为两组,每组20例.Ⅰ组为全麻复合硬膜外阻滞组,男15例,女5例;年龄(56.3±7.8)岁,体重(60.5±9.8)kg;手术时间(186.6±32.8)min.
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不同麻醉与镇痛方法对行普通胸外科手术的老年患者术后心房颤动发生的影响
目的 探讨不同麻醉与镇痛方法对行普通胸外科手术(以下简称普胸手术)的老年患者术后心房颤动(以下简称房颤)发生的影响.方法 选取行肺癌根治术或食管癌根治术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄60～80岁,体重45～85kg.采用随机区组设计和随机数字法将患者分入3组:全身麻醉+静脉镇痛组(普通组,456例);全身麻醉联合椎旁阻滞+静脉镇痛组(椎旁组,401例),于麻醉诱导后行椎旁阻滞;全身麻醉联合硬脊膜外腔阻滞+硬脊膜外腔镇痛组(硬膜外组,400例),于麻醉诱导前放置硬脊膜外腔导管.3组患者的麻醉诱导方法相同.普通组术中间断静脉注射舒芬太尼10 μg,术后采用静脉镇痛;椎旁组术中必要时静脉注射舒芬太尼10 μg,术后镇痛方案同普通组;硬膜外组于硬脊膜外腔导管间断注射0.25％罗哌卡因5 mL,术后采用硬脊膜外腔镇痛.记录各组患者术中房颤发生情况,以及术后房颤发生时间和持续时间,以及术后其他心律失常发生情况;记录术后住院时间和术后24、48 h时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),观察并记录术后并发症的发生情况.结果 普通组、椎旁组、硬膜外组术后总心律失常发生率分别为38.2％(174/465)、37.7％ (151/401)、38.3％ (153/400),3组间的差异无统计学意义(P值均＞0.05).3组间术后房颤发生率、术后房颤发生时间和持续时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),所有房颤患者出院前均恢复窦性心律.3组间室性过早搏动(以下简称早搏)、房性早搏发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).普通组窦性心动过速发生率显著高于椎旁组(P＜0.05),普通组和硬膜外组窦性心动过缓发生率均显著低于椎旁组(P值均＜0.01).硬膜外组患者住院时间显著长于普通组和椎旁组(P值分别＜0.05、0.01);椎旁组和硬膜外组术后24和48 h的疼痛VAS评分均显著低于普通组(P值均＜0.01),硬膜外组术后48 h的疼痛VAS评分显著高于椎旁组(P＜0.05).3组间术后纤维支气管镜吸痰、肺部感染、低氧血症、肺复张不良、胸腔积液、吻合口瘘、气管切开机械通气、急性肾损伤、消化道出血、肺栓塞和脑血管意外等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 麻醉与镇痛方法的选择对老年普通胸外科手术后患者房颤的发生无明显影响.
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全身麻醉复合椎旁阻滞技术在经胸食道手术中的应用
目的 回顾总结使用全身麻醉复合椎旁阻滞技术对普胸手术患者麻醉管理和恢复的影响. 方法 总结30例椎旁阻滞复合全身麻醉下完成贲门癌根治术患者(P组)的麻醉,与同时期30例在单纯全身麻醉下完成贲门癌根治术患者(G组)的麻醉过程进行对照研究总结.G组患者直接接受全身麻醉后接受手术治疗;P组患者首先清醒接受手术侧的椎旁间隙穿刺注入20 ml 0.375％罗哌卡因并留置导管后再接受全身麻醉开始手术治疗.比较患者麻醉中的用药量,麻醉管理情况.比较术后患者恢复情况,包括拔管清醒时间、静息和咳嗽疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后镇痛药物的药量、术后24 h患者的整体满意程度进行比较. 结果 所有患者麻醉手术和恢复过程都顺利.P组患者术中舒芬太尼用量[(5±4)μg]显著低于G组[(26±4)μg](P＜0.01),维持麻醉七氟烷浓度P组[(1.41±0.12)％]也显著低于G组[(2.11±0.10)％](P＜0.01).术后P组麻醉恢复时间[(45±18) min]显著短于G组[(100±20) min](P＜0.01),术后P组患者的咳嗽VAS评分显著低于G组,P组追加芬太尼用量[(0.11±0.12) mg]也显著少于G组[(0.42±0.11)mg](P＜0.01). 结论 使用解剖标志定位实施椎旁阻滞与全身麻醉复合应用于食道等普胸手术中可以显著简化麻醉管理,减少麻醉药物使用,更有利于患者的苏醒和术后镇痛.
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奥曲肽治疗普胸术后胸腔渗液疗效观察
目的 观察奥曲肽治疗普胸术后胸腔渗液的疗效.方法 将普胸术后胸腔渗液76例随机分为观察组44例和对照组32例,对照组仅给予常规治疗,观察组在常规治疗同时皮下注射奥曲肽0.1 mg,1次/8 h.比较两组治疗有效率及用药前后胸液量变化.结果 观察组有效率为88.6％,发生不良反应1例(2.27％),对照组有效率28.1％,两组疗效比较有显著差异(P＜0.01).用药前两组患者胸液量比较无显著差异(P＞0.05),用药后第3天开始胸液量比较有显著差异(P＜0.01).结论 奥曲肽应用于治疗普胸术后胸腔渗液安全有效、操作简便.
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达芬奇-S外科手术辅助系统在普胸外科的应用
目的 评价使用达芬奇-S外科手术辅助系统（机器人）行不开胸普胸手术,观察其实用性及手术效果. 方法 利用达芬奇-S外科手术辅助系统对46例患者行普胸手术,其中胸腺切除术18例、食管癌根治术4例、双侧广泛肺大泡切除缝扎术1例、肺叶切除术18例、肺楔形切除术4例、食道-左主支气管瘘修补术1例. 结果 46例患者的手术均为全机器人完成,无中转开胸手术,患者术后均恢复平稳,平均住院时间为4.6 d(2～9d). 结论 几乎所有类型的胸科手术辅助系统都可以做到不开胸,手术安全可靠,效果确实,与传统开胸手术方式相比优势明显,损伤小、恢复快.但要注意医师及其他操作人员需具备胸科开放性手术经验,注意患者的选择,并做好紧急开胸的准备,以保证患者的安全.
关键词： 达芬奇-S外科手术辅助系统 普胸手术 微创外科 -
胸外科手术并发大出血的原因分析与治疗
大出血是普胸手术中严重的并发症之一,据国内文献报道,该并发症的发生率大约在1%～2%[1].致命性大出血是指由于外伤或医源性操作等原因致心脏或大血管破裂,出血凶猛,如处理不当,在极短时间内引发病人休克、危及病人生命,需紧急处理的出血情况.胸外科手术并发大出血死亡率大约在5%[1,2].
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保全肌肉的侧胸切口在食道癌根治术中的应用
标准的后外侧切口是普胸手术常用的切口,这种开胸方法需要切断背阔肌,切口长且损伤大,病人恢复慢,导致的并发症多.近几年来有许多专家和学者对标准的后外侧切口进行改进[1,2],取得了很多经验.我们探索一种在食管癌根治术中保全肌肉的侧胸切口,将它与传统的标准的后外侧切口相比较,探讨这种开胸方法在临床治疗中的价值.
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普胸手术后并发应激性溃疡10例分析
目的总结普胸手术后应激性溃汤的诊治经验.方法对我院1990年9月～2002年3月1 240例普胸术后并发症进行回顾性分析.结果1 240例普胸手术中并发应急性溃疡者10例,其发生率为0.81%.10例术后应激性溃汤中,食管中段癌3例、食管下段癌2例、贲门癌3例、肺癌1例、胸腺瘤合并重症肌无力1例.10例中死亡3例.结论术后应激性溃疡的发生往往是多器官功能衰竭表现之一,一旦出现则病情危重.重视其高危因素,采取积极预防措施,可降低发生率.
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运用电视胸腔镜止血治疗普胸术后胸腔内再出血
目的 探讨运用电视胸腔镜止血治疗普胸术后胸腔内再出血的可行性及疗效.方法 回顾11例普胸术后胸腔内再出血采取电视胸腔镜止血患者的临床资料,对出血部位、止血方式、效果及并发症进行分析,并评价其可行性及疗效.结果 二次手术间隔为术后3~25 h.均找到出血部位,其中胸壁粘连剥离面出血4例,下肺韧带内出血2例,开胸术切口肌肉及肋骨创面渗血1例,采取电凝或缝扎止血;肺创面渗血2例,采取缝合肺创面止血;支气管动脉及肺动脉残端出血各1例,采取缝扎止血;静脉残端出血1例,采取胸腔镜辅助小切口缝扎止血.均成功止血,术后1例呼吸机辅助16 h后脱机,2例出现肺复张不佳,1例出现术后肺部感染,经对症治疗均痊愈出院.结论 运用电视胸腔镜止血治疗普胸术后胸腔内再出血安全可靠.
