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CT引导下连续硬膜外腔阻滞联合射频靶点热凝治疗颈椎间盘突出症疗效分析
颈椎间盘突出症是椎间盘纤维环松弛或破裂,髓核组织从破裂处突出或脱出到椎管内,压迫脊髓或神经根引起的症状,多是由于反复劳损或者外伤所导致发病,是临床上较为常见的脊柱疾病之一.近年临床有很多微创的方法治疗颈椎间盘突出症,颈椎旁或硬膜外腔单次阻滞或椎间盘射频靶点热凝或射频热凝联合臭氧注射治疗都是常见的方法[1-3],但是连续硬膜外腔持续阻滞给药,并联合射频靶点热凝治疗颈椎间盘突出症尚少见报道,本研究对连续硬膜外腔阻滞与射频靶点热凝相结合治疗颈椎间盘突出症进行了研究,现报告如下:1 对象与方法1.1研究对象
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曲马多复合氟哌利多静脉术后镇痛引起锥体外系反应1例
患者李某,女,38岁,52 kg,因患双侧大隐静脉曲张在硬膜外麻醉下行大隐静脉剥脱术,术前辅助检查无异常,有两次剖宫产手术史.入室后行硬膜外腔阻滞,效果好,手术顺利,于手术结束前15 min氟哌利多2.5 mg静推,10 min后缓慢静推曲马多120 mg,然后接静脉镇痛泵,镇痛药液配方为:曲马多750 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水共计100 ml.术后24 h随访镇痛效果好,30 h时出现双侧上睑不自主向上抽搐,额肌痉挛,神志清,生命体征平稳,遂停镇痛泵,给安定10 mg缓慢静推,20 min后症状缓解,30 min后症状消失.
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硬膜外阻滞后对突出椎间盘组织及黄韧带结构的观察
目的:了解硬膜外阻滞(EB)治疗腰椎间盘突出症是否对椎管内局部组织有影响.方法:通过EB组40例、非EB组20例腰椎间盘突出症手术切除的黄韧带及椎间盘组织的组织学观察,以及前者12例、后者10例电镜超微结构观察的结果进行比较.结果:光镜下黄韧带及椎间盘组织的腔面外膜光滑程度和炎症反应情况,EB组与非EB组比较无显著性差异;电镜下观察上述两种组织的纤维成份和排列以及细胞的超微结构,两组比较亦无显著性差异.结论:按本文治疗原则实施腰椎EB后与椎管内疤痕粘连形成无关,并对椎管内局部组织的超微结构没有明显影响,但因两组部分病人的黄韧带和间盘组织内有慢性炎症反应存在,故应做好无菌操作预防感染的发生.
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硬脊膜外腔阻滞对兔神经根病理学影响的实验研究
目的:通过观察脊髓、神经根的超微结构变化,了解利多卡因、罗哌卡因注入硬膜外腔后对已损伤神经根的组织病理学影响.方法:实验用大白兔30只,硬膜外腔置管成功后随机分5组,每组6只.L组:注入利多卡因.R组:注入罗哌卡因.S组:在置管同一间隙损伤一侧神经根.SL组:损伤一侧神经根后注入利多卡因.SR组:损伤一侧神经根后注入罗哌卡因.除S组外,余均每隔12小时注药一次,连续2日,第七日灌杀、固定、取材,进行光镜电镜观察.结果:SL组、SR组有明显的细胞器变性及神经根脱髓鞘等改变.结论:临床操作出现神经根损伤时,应慎用椎管内阻滞.
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电针对腰椎间盘突出症肿瘤坏死因子的影响
目的:探讨电针对腰椎间盘突出症的治疗效果和可能机理,为不宜行硬脊膜外腔神经阻滞的腰椎间盘突出症患者提供一种有效的替代方法.方法:将120例腰椎间盘突出症患者随机分为二组,Ⅰ组为电针组,以腰段督脉穴针刺+HANS进行治疗,Ⅱ组为硬外组,以腰段硬脊膜外腔神经阻滞进行治疗.结果:Ⅰ组肿瘤坏死因子-a(TNF-a)明显降低(P<0.05),但与Ⅱ组降低相似(P>0.05).两组VAS评分及临床疗效亦无显著性差异(P>0.05).结论:针刺配合电刺激可显著降低腰椎间盘突出症肿瘤坏死因子水平,并取得与硬外阻滞相似的临床疗效.
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椎管内联合阻滞与二点法硬膜外阻滞用于分娩镇痛的比较
分娩疼痛是普遍存在的,开展无痛分娩是产科的一项适宜技术.椎管内联合阻滞(combind spinal and epidural block anesthesia, CSEA)应用于产科镇痛在国外认为是一种比较安全,有效,对母婴无不良影响的方法.我院自1999年引进了椎管内联合阻滞的新技术用于分娩镇痛,将本方法与两点法硬膜外腔阻滞进行比较,以了解两种方式的镇痛效果﹑副作用及对母婴的影响.
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990例硬膜外腔阻滞分娩镇痛的分析
腰段硬膜外腔阻滞是镇痛效果确切、有效率高的分娩镇痛方法,近年来国内多家医院已逐渐开展了此项技术.我院麻醉科自2001年8月起开展24小时分娩镇痛的医疗服务,截止2004年底,已为2838例产妇实施了腰麻-硬膜外联合或硬膜外病人自控镇痛的分娩镇痛.本研究对2004年990例硬膜外腔分娩镇痛进行了分析总结.
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超声引导下腰椎注射技术的研究进展
腰椎注射技术是治疗腰背部疼痛的主要方法之一,为提高该类技术的安全性和准确性,常在影像学引导下进行,既往主要是放射线或CT的辅助.随着超声技术的发展,超声引导下治疗逐渐普及,提高了注射技术的成功率,降低了并发症的发生率.但腰椎注射技术因为解剖原因和超声成像的特点,发展部分受限.本文就超声成像技术在腰椎注射技术的应用现状及发展进行综述.
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睾丸平滑肌肉瘤一例
患者男,17岁,发现右侧睾丸一无痛性肿物7个月余,2005年10月31日就诊于某院泌尿外科.查体:右侧阴囊内可触及一约25 cm×10 cm×9 cm肿物,表面光滑、质中、无触痛、透光反射阴性、平卧位无缩小,睾丸、附睾存在,结构消失,分界不清,精索无明显增粗,未触及肿大淋巴结.术前检查:B超腹腔探查未探及肿大淋巴结,胸片未见肺部占位.2005年11月4日在硬膜外腔阻滞麻醉下行睾丸高位切除术.术后病理:(右)睾丸平滑肌肉瘤(低分化).免疫组化:actin(+)、SMA(-)、S-100(-)、CK(-)、Mesothelial(-).未行放化疗.2006年2月底出现腰部右侧憋胀疼痛,自查后发现右上腹部一肿物,无明显腹痛.入院查体:右上腹部膨隆,可触及一肿物,质硬、无压痛、固定,与肝、肾分界不清,肿物下缘为锁骨中线肋弓下约7 cm.行CT检查示:右肾前方见圆形软组织密度影,中心密度低,与肾分界不清,侵犯肾门部,右肾盂扩张,肺内可见多个圆形结节影,边缘光滑.B超探查右侧阴囊内低回声结节(1.5 cm×1.0 cm).临床诊断:(1)睾丸平滑肌肉瘤术后复发;(2)腹腔淋巴结转移瘤;(3)肺转移瘤.我科于2006年3月9日采用CAO方案(CTX 800 mg,d1,8;VCR 2 mg,d1,8;ADM40 mg,d1)行静脉化疗,化疗后复查肿瘤稍有增大.2006年3月31日、4月22日、5月17日采用CVAD方案(CTX 800 mg,d1,8;VCR 2mg,d1,8;ADM 40 mg,d1;DTIC 40 mg,d1~3)化疗三疗程,化疗后疗效评价为NC,化疗期间恶心呕吐,呕吐胃内容物(消化道反应为Ⅱ度),无明显骨髓抑制,肝肾功能无明显异常,但患者体质明显下降,体重减轻约10kg.患者及家属拒绝继续治疗,于2006年8月6日死亡.
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硬膜外注射复合液治疗带状疱疹的疗效观察
目的:观察硬膜外注射复合液和单纯常规药物治疗带状疱疹的疗效.方法:选择带状疱疹246例,随机分为观察组和对照组各123例,观察组接受硬膜外注射复合液治疗;对照组单纯常规药物治疗.治疗5天后,比较两组疼痛VAS评分,镇痛、止疱、结痂时间及后遗神经痛等指标.结果:患者疼痛VAS评分观察组显著低于对照组(P<0.01);镇痛、止疱、结痂时间观察组显著优于对照组(P<0.01);痊愈率、总有效率观察组显著高于对照组(P<0.01);后遗神经痛观察组显著低于对照组(P<0.01).结论:硬膜外注射复合液治疗带状疱疹的疗效优于单纯常规药物治疗.
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不同浓度盐酸罗哌卡因用于硬膜外腔阻滞麻醉效果探讨
目的:探讨经不同浓度的盐酸罗哌卡因施行硬膜外腔组织麻醉的药效。方法随机将163例患者分为1浓度组(56例)与2浓度组(56例)、3浓度组(51例),三组均经盐酸罗哌卡因施行硬膜外腔阻滞。其中,1浓度组盐酸罗哌卡因浓度为0.75%,2浓度组盐酸罗哌卡因浓度为0.375%,3浓度组盐酸罗哌卡因浓度为0.20%。比较三组的麻醉成效、镇痛评分。结果比较三组的麻醉药物显现效果的具体时间,2浓度组于用药10min阶段效果明显,起效例数比其它两组均多,P<0.05,1浓度组与3浓度组情况相当,P>0.05。比较镇痛评分,在术后12h阶段,2浓度组的镇痛情况比1浓度组与3浓度组好,P<0.05。结论盐酸罗哌卡因的浓度为0.375%时,用于麻醉的效果好。
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曲马多治疗硬膜外阻滞后寒战的临床观察
目的:观察曲马多对硬膜外腔阻滞后寒战的治疗效果及不良反应.方法:将在硬膜外腔阻滞下行腹部手术的病人ASA Ⅰ-Ⅱ级100例随机分为两组,每组50例,曲马多组(Ⅰ组)经静脉注射1%曲马多(用生理盐水稀释)1mg/kg;哌替啶组(Ⅱ组)经静脉注射1%哌替啶0.75mg/kg.两组注药部位均为上肢静脉,注药速度均为30mL/min,若注药5min后寒战仍未消失者再经静脉加注咪唑安定0.05mg/kg.观察两组病人的治疗效果和不良反应.结果:两组病人一般情况(性别、年龄、身体指数)、手术部位、静脉给药部位及手术开始前输液速度均无显著性差异(p>0.05),两组注药前寒战的分级与注药后1min、5min治疗效果的判定均无显著性差异(p>0.05),但注药后3min治疗效果的判定Ⅰ组优于Ⅱ组,组间有显著性差异(p<0.05),而Ⅰ组不良反应明显低于Ⅱ组,组间有极显著性差异(p<0.01).结论:曲马多治疗硬膜外腔阻滞后寒战效果确切,不良反应少,优于哌替啶,是一种理想的治疗硬膜外阻滞后并发症寒战的药物.
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腰麻硬膜外联合与硬膜外阻滞自控分娩镇痛效果的比较
我院自2001年8月至2004年12月开展24h分娩镇痛的医疗服务,先后采用腰麻硬膜外联合(CSEA)和硬膜外腔阻滞(EA)两种方法,并对其镇痛效果、不良反应及对产程和分娩方式的影响等进行回顾性分析,报告如下.
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硬膜外镇痛法在无痛分娩中应用进展
近年来硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛得到了广泛的认可,在国外甚为流行,受到育龄妇女的欢迎[1].国内亦有一些单位开展了这项工作.硬膜外阻滞经产道分娩镇痛中的应用技术,已有了较好的发展,本文对其技术特点及近年来的发展状况作一述评.
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椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展
随着医学技术的不断提高与进步,分娩镇痛的研究逐渐成为产科临床研究中的一个热点问题.近年来,该领域的研究越来越深入,由原来椎管内阻滞分娩镇痛方式的研究到椎管内阻滞分娩镇痛常用的药物,后到椎管内阻滞分娩镇痛对母婴产生的影响.该文着重从上述三方面对椎管内阻滞分娩镇痛的研究现状及进展予以综述.
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腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用进展
腰硬联合阻滞分娩镇痛因其用药量小、起效快、镇痛效果确切、对运动神经阻滞轻微及母婴影响小等优点,近年来已在临床上广泛应用.随着患者自控镇痛技术的出现和成熟及新药物的临床应用,许多研究表明,腰硬联合阻滞分娩镇痛能应用于产程早期,可缩短产程并降低剖宫产率,对产妇和新生儿无不良影响,已成为目前比较理想的分娩镇痛方法,并于近几年来在国内临床趋于普及应用.
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甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因硬膜外麻醉在剖宫产术的应用
目的 观察甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因硬膜外阻滞在剖宫产手术中的麻醉效果.方法 选择孕足月剖宫产的孕妇90例,ASA I~Ⅱ级,随机分为三组,每组30例.2%盐酸利多卡因组(L组),甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因组(RL组)和0.894% 甲磺酸罗哌卡因组(R组).三组均选择L1-2行硬膜外穿刺,置管,注入试验剂量2%利多卡因3 ml,再注入13 ml局麻药作为初始量.监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)及无创血压. 观察下列指标:①感觉神经阻滞情况(采用针刺皮肤法);②运动神经阻滞情况(采用Bromage评分法进行评定);③不良反应(心动过速,低血压,恶心呕吐,寒颤,心动过缓,胸闷等);④新生儿1 minApgar评分情况.结果 L组和RL组两组感觉阻滞起效时间、达高平面时间显著短于R组(P<0.05);RL组和R组两组的持续时间显著高于L组(P<0.05).切皮前,三组间下肢运动神经阻滞程度比较无显著性差异(P>0.05);手术结束时L组与RL组两组肌力恢复情况显著优于R组(P<0.05).心动过速,恶心呕吐,新生儿Apgar评分三组间比较无显著性差异(P>0.05);L组低血压,寒颤,心动过缓,胸闷发生率显著高于比较其他两组(P<0.05).结论 0.894% 甲磺酸罗哌卡因复合2%盐酸利多卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术,是安全有效的,血流动力学稳定,作用时间长,不良反应发生率低,是一种较好的麻醉方式.
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硬膜外腔阻滞对小儿静脉复合全身麻醉苏醒的影响
目的 为了探讨氯胺酮静脉复合全身麻醉并用硬膜外腔阻滞对小儿麻醉苏醒的影响.方法 择期腹部手术患儿60例,随机分为两组,A组为氯胺酮静脉复合麻醉组,B组为氯胺酮静脉复合全身麻醉并用硬膜外腔阻滞组,观察两组心率、血压及血氧饱和度的变化,术后根据患儿的吞咽反射,肢体活动以及应答反应观察麻醉苏醒的情况,并记录氯胺酮及异丙酚的总用量.结果 B组患儿出现吞咽、出现手动、有应答反应的时间均明显短于A组(P<0.05).结论 氯胺酮静脉复合全身麻醉并用硬膜外腔阻滞可减少氯胺酮和异丙酚的用量,缩短麻醉的苏醒时间.
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蛛网膜下腔与硬膜外阻滞用于新式剖宫产术的比较
观察针内套管针法蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞两种麻醉方式应用于Misgav-Ladach式剖宫产手术[1]的麻醉效果及安全性.
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0.2%罗比卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用
目的将低浓度罗比卡因硬膜外麻醉用于镇痛分娩,观察其对产程及母婴的影响,并与无镇痛分娩组进行对照分析研究,以了解镇痛分娩的安全性与有效性.