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产科麻醉与镇痛新进展
产科麻醉同其他类麻醉不同.产科全身麻醉要从母体和胎儿两个方面来进行考虑,既涉及插管问题,同时要规避困难气道的插管失败,要随时调整麻醉深度,防止返流误吸.产科麻醉要考虑药物对胎儿和对母体的影响,本文对产科麻醉与镇痛的新进展进行简单分析.
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椎管内联合阻滞与二点法硬膜外阻滞用于分娩镇痛的比较
分娩疼痛是普遍存在的,开展无痛分娩是产科的一项适宜技术.椎管内联合阻滞(combind spinal and epidural block anesthesia, CSEA)应用于产科镇痛在国外认为是一种比较安全,有效,对母婴无不良影响的方法.我院自1999年引进了椎管内联合阻滞的新技术用于分娩镇痛,将本方法与两点法硬膜外腔阻滞进行比较,以了解两种方式的镇痛效果﹑副作用及对母婴的影响.
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两种药物硬膜外分娩镇痛效果的临床研究
产科镇痛要求显效迅速,能按要求延长时效,运动神经阻滞轻微,对产妇、胎儿及产程影响极小[1].罗哌卡因和布比卡因在分娩镇痛中较常用,本文观察其用于可行走的硬膜外分娩镇痛的效果,以及对产程和分娩方式的影响.
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氧化亚氮吸入镇痛分娩83例临床观察
阴道分娩中的阵痛易使孕妇产生紧张焦虑及恐惧的心理,引起不协调宫缩,使产程延长,增加处理上的困难,剖宫产率上升.因此,产科镇痛问题成为提高产科质量的热点之一.我们采用氧化亚氮(笑气)吸入镇痛分娩与正常足月分娩方法相比较,现介绍如下.
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瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人流术中的临床应用
目的 观察瑞芬太尼联合异丙酚平衡麻醉不同给药方法对无痛人流患者呼吸循环的影响,探讨二者佳给药方法和临床应用的可行性.方法 随机选择无痛人流患者90例,随机分成3组.Ⅰ组采用异丙酚2mg/kg+芬太尼1μg/kg静脉注射负荷剂量后,异丙酚2-3mg/(kg·h)持续静脉泵注;Ⅱ组采用异丙酚2mg/kg+芬太尼1μ g/(kg·h),瑞芬太尼0.05 μg/(kg·min)持续静脉泵注;Ⅲ组采用异丙酚2mg/kg静脉注射负荷剂量后,异丙酚2～3mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)持续静脉泵注.各组均于术毕即该停药.观察并记录各组患者停药后1、2、3、4、5min改良OAA/S评分、苏醒时间和苏醒期间的不良反应.结果 3组患者苏醒期躁动方面差异无统计学意义(P>0.05).Ⅱ组、Ⅲ组患者苏醒时间明显短于1组患者;Ⅰ组、Ⅱ组患者发生呼吸暂停例数明显多于Ⅲ组(P<0.05).Ⅱ组、Ⅲ组停药后3、4、5min OAA/S评分明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人流术中应用,具有苏醒快、不良反应少等优点,但好采用持续给药并加强呼吸监测.
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口服镇痛缓解剖宫产术后宫缩痛的临床观察
目的 比较在腰硬联合麻醉下行剖宫产,术后口服羟考酮控释片加氨酚曲马多片与硬膜外镇痛在术后静脉滴注缩宫素时的镇痛效应及副作用的差异.方法 2010年4至5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院择期行剖宫产手术的孕妇60例,取L2~3行腰硬联合麻醉,术后随机分为口服药物镇痛组和硬膜外镇痛组(每组30例).口服药物镇痛组术后口服羟考酮控释片(2×15 mg 术后第1个24 h;2×10 mg 术后第2个24 h)加氨酚曲马多片(8×1片术后48 h)(简称OXY组),硬膜外镇痛组术后采用患者自控硬膜外镇痛泵(0.1%罗哌卡因+0.1 μg/ml舒芬太尼,术后持续48 h)(简称EDA组).记录术后3次静脉滴注缩宫素时的疼痛评分(采用视觉模拟评分法,VAS评分)、住院天数、产妇满意度和与镇痛相关的费用.结果 术后3次静脉滴注缩宫素时的VAS评分(mm)OXY组[(25.0(15.0,72.5)、20.0(0,30.0)、0(0,20.0)]较EDA组[50.0(15.0,72.5)、60.0(47.5,72.5)、35.0(20.0,30.0)]明显低(均P<0.05).OXY组产妇的满意度较高[(90.0±9.8 )比(80.9±9.3),P<0.01].结论 腰硬联合麻醉下剖宫产术后口服羟考酮控释片加氨酚曲马多片在术后静脉滴注缩宫素时的镇痛效果优于硬膜外镇痛泵,费用低且产妇满意度高.
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氧化亚氮吸入麻醉用于无痛人工流产的临床评价
1845年美国学者将氧化亚氮(N2O)用于麻醉至今,N2O成为临床应用时间长的吸入性麻醉气体[1].因其化学性质稳定,安全性好,目前文献报道多用于产科分娩镇痛.我院2002年8-12月开展了N2O吸入麻醉的无痛人工流产术,现将临床效果分析报告如下.
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氧化亚氮吸入加一对一责任制助产用于分娩镇痛
我院2002年7-12月通过实施氧化亚氮(笑气)吸入加一对一责任制助产用于分娩镇痛,大大提高了产科工作质量,降低了分娩并发症的发生,现报告如下.
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氧化亚氮吸入用于产程活跃期200例
分娩疼痛可引起产妇精神紧张,产程延长,难产及手术产机会增加.随着生活质量不断提高,要求无痛分娩的孕妇越来越多,如何选用高效、对母婴安全,无副作用镇痛方式以降低分娩疼痛给产妇带来的身心痛苦是近几年妇产科医生倍加关注的问题.我院2000年12月-2002年3月使用氧化亚氮(笑气)吸入用于产程活跃期镇痛,效果显著,现报告如下.
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水针在产科镇痛的临床观察
目的：观察水针在产科镇痛的临床效果。方法：选择2012.03月-2013.08月我院160例自然分娩产妇为研究对象，其中80例采用水针镇痛为观察组，另80例未采用水针镇痛为对照组，比较分析两组产妇在疼痛程度、宫颈扩张速度、总产程时间、产后失血量及新生儿Apgar评分方面的差异。结果：观察组无痛12例（15%）、轻度疼痛68例（85%）、重度以上疼痛0例；对照组无痛0例、轻度疼痛17例（21.3%）、重度以上疼痛63例（78.7%），观察组在疼痛程度、宫颈扩张速度、总产程时间、产后失血量等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），两组新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：水针用于产科镇痛方法简单易行，效果确切可靠。
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腰-硬联合阻滞与两点硬膜外阻滞用于分娩镇痛的比较
实施分娩镇痛是产科的一项适宜技术,可有效减轻产妇的痛苦,是围生期保健的重要内容,也是麻醉工作者研究的方向.腰-硬联合阻滞(CSEA)应用于产科镇痛,近几年已在国内各大医院普遍开展,一致认为是一种比较安全、有效,对母婴不良影响小的方法.我院自2007年应用腰-硬联合阻滞技术施行分娩镇痛,现将该方法与两点法硬膜外阻滞进行比较,旨在了解两种方法的镇痛效果、副作用及对母婴的影响.
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浅谈产科镇痛与人文关怀
实施无痛分娩是对每位产妇贴切的人文关怀,每位产妇都有享受这种关怀的权利,而在我国分娩镇痛仍未普遍采用.通过实际案例及产科镇痛发展史,论证了当今实施产科镇痛的必要性及技术条件的成熟性,剖析了当今实施此技术的人为及社会障碍,并提出了解决这一问题的方法和途径.
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联合腰麻硬膜外阻滞自控镇痛法用于产科分娩的临床观察
分娩是一自然过程,但目前我国剖宫产率却高达50%,甚至更高,虽然它解决了许多因胎位或产道异常而导致的难产,但是其中不乏因惧痛、精神紧张而导致的不必要剖宫产.因此,产时镇痛对产妇非常必要.联合腰麻硬膜外阻滞应用于产科镇痛在国内外被认为是一种比较安全,有效的方法.为了降低剖宫产率,减少因产痛本身对母亲及胎儿产生不良影响,我院自2002年12月起采用联合腰麻硬膜外阻滞(CSEA)及病人自控镇痛法(PCEA)分娩,取得满意效果,现报道如下.
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可行走硬膜自控镇痛分娩术106例临床观察
自然分娩时剧烈的宫缩疼痛和较长的产程使孕产妇焦虑、痛苦不堪、体力消耗,部分产妇因产程延长而形成恶性循环,使剖宫产率明显升高.剖宫产可使产妇近期、远期并发症增多,新生儿情商较差,容易出现感觉统合失调等.因此,解决产科镇痛问题已成为提高产科质量,降低剖宫产率的当务之急.2001年1月～2004年12月我院开展的可行走硬膜外自控镇痛分娩术,取得了较好的效果,现报告如下.
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不同浓度曲马多复合布比卡因用于产科镇痛的临床观察
目的 比较不同浓度的曲马多复合布比卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果.方法 选择择期剖宫产手术产妇90例.ASA Ⅰ～Ⅱ级.年龄25～35岁.随机分为3组:Ⅰ组使用0.15%布比卡因;Ⅱ组使用0.15%布比卡因加1.0 mg/mL曲马多;Ⅲ组使用0.15%布比卡因,4.0 mg/mL曲马多行硬膜外镇痛(PCEA),观察并记录术后4,8,12,24 h视觉模拟评分(VAS),术后运动神经阻滞评分(改良Bromage评分).结果 对切口痛的抑制Ⅱ组、Ⅲ组的效果要好于Ⅰ组(P＜0.05),对宫缩的抑制Ⅲ组的效果明显好于其他两组(P＜0.05),运动神经阻滞3组间差异无显著意义,术后总体满意度Ⅰ组(57%)和Ⅱ组(66%)比较差异无显著意义,Ⅲ组的满意度(94%)明显高于其他两组(P＜0.05).结论 剖宫产后镇痛采用0.15%布比卡因和4.0 mg/mL曲马多复合可明显抑制宫缩痛.
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双氯芬酸在人工流产中的作用
目的:探讨双氯芬酸在人工流产中的作用.方法:160例需行人工流产的早孕孕妇(年龄26 a±s 4 a), 采用双盲法,随机分为2组,术前20 min分别服双氯芬酸50 mg和维生素C0.2 g, 观察记录术中、术后有关情况.结果:2组手术时间分别为187 s±22 s和219 s±26 s; 镇痛有效率分别为85%和20%(P＜0.05);宫颈松弛6号宫颈扩张器通过率分别为65%和18%;人工流产综合征发生率分别为1% 和19%;术后留院时间分别为18 min±5 min, 34 min±7 min,后3项组间比较均差异有非常显著意义,P＜0.01.结论:双氯芬酸在人工流产中具有缩短手术时间、术中镇痛、软化宫颈、减少人工流产综合征的作用.
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硬膜外联用新斯的明用于分娩镇痛的meta分析
目的 评价硬膜外联用新斯的明用于分娩镇痛的有效性和安全性.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献服务系统,检索时间均从建库到2011年9月,收集硬膜外联用新斯的明用于分娩镇痛与单纯使用局麻药和(或)阿片类药比较的随机对照试验.由2名评价员独立评价文献,对符合入选标准的研究用RevMan 5.1.4软件进行meta分析.对连续变量以均数差(MD)及其95％置信区间(CI)分析统计量；对二分类变量以相对危险度及其95％ CI分析统计量.结果 共纳入4篇文献,其中2篇英文,2篇中文,包括282例患者.分析结果显示:硬膜外联用新斯的明与单纯使用局麻药和(或)阿片类药相比,其产妇疼痛视觉模拟评分较低,差异有统计学意义[低剂量组(1～2μg/kg或250μg):MD=-1.45,95％CI(-2.84,-0.07),P=0.04;中等剂量组(4 μg/kg或500 μg):MD=-2.35,95％CI(-3.69,-1.02),P=0.000 6；高剂量组(6～7 μg/kg或750 μg):MD=-21,95 ％CI(-36.31,-5.69),P=0.007];而在产程、剖宫产率或器械助产率、产妇恶心呕吐发生率及胎儿Apgar评分等方面,两组差异均无统计学意义.结论 硬膜外联用新斯的明与单纯使用局麻药和(或)阿片类药物相比较,可增强分娩镇痛的效果,并且不增加不良反应发生率.
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硬膜外分娩镇痛的研究进展
硬膜外分娩镇痛对分娩的影响一直存在争议.新近资料不仅提供了硬膜外分娩镇痛对产程、剖宫产率、阴道器械助产率、及新生儿影响的进展,而且它与持续性枕后位和产妇发烧的关系也受到关注.改进硬膜外分娩镇痛技术的关键是减小对分娩不利影响并保证产妇满意镇痛的重要手段.研究表明采用低浓度局麻药复合阿片类药硬膜外镇痛,设置大容量PCEA和长锁定时间的输注模式对分娩的影响小.
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舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性
目的 研究舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞在分娩中应用的可行性.方法 选择宫口开大至2～3 cm、无椎管内禁忌证、单胎头位初产妇80例,随机均分为连续蛛网膜下腔阻滞组(S组)和腰-硬联合镇痛组(C组).两组鞘内均推注舒芬太尼8 μg(5 ml),S组接电子镇痛泵(舒芬太尼1μg/ml),PCA每次2ml,背景剂量2ml/h,锁定时间10 min;C组接电子镇痛泵(罗哌卡因1 mg/ml+舒芬太尼0.5 μg/ml),PCA每次6ml,背景剂量6ml/h,锁定时间10 min.记录注药前(镇痛前)、注药后(镇痛后)5、10、15、30、60和120 min、宫口开大7～8 cm时、宫口开全时的疼痛VAS评分、胎心率(FHR)、宫缩持续时间、宫缩强度.记录镇痛起效时间、首次镇痛维持时间、总镇痛时间、舒芬太尼用量和产程中出现的不良反应及新生儿出生后1、5和10 min的Apgar评分.结果 两组镇痛后VAS评分均降低,宫口开7～8cm时和宫口开全时,S组VAS评分均明显低于C组(P＜0.05).镇痛起效时间S组明显长于C组(P＜0.05),舒芬太尼用量S组明显少于C组(P＜0.05)；两组产程时间、自然分娩率、镇痛满意率、瘙痒、硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)等不良反应差异无统计学意义.结论 与传统的硬-腰联合镇痛比较,舒芬太尼连续蛛网膜下隙镇痛用于分娩镇痛虽然起效慢,但维持时间长,效果更确切,对产程影响小.
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剖宫产术后硬膜外镇痛疗效分析
随着医学模式的改变,人们生活质量的提高,产科镇痛已成为产科工作者极为关注的重点;本院近3年来剖宫产术后用硬膜外镇痛取得了较好的效果,现报道如下.
