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孕妈妈:产科麻醉很安全
麻醉对产妇胎儿一般没有影响麻醉大致分两种,全身麻醉和局部麻醉.前者是让患者在整个手术期间处于昏睡状态,后者是在特定部位注射药物阻滞相应的神经,以起到止痛制动等效果.这两种方法都适用于分娩镇痛和剖腹产.一般而言,局部麻醉的效果比较好,对全身的影响较小,但是操作方法较为复杂,有一定的适应证和并发症;全身麻醉适用于几乎所有的情况,可靠性也很好,不过对监护和管理有一定要求.
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产科麻醉中不同比重丁哌卡因腰部麻醉的比较
目的 探讨不同比重丁哌卡因用于产科腰部麻醉的临床效果.方法 选择医院2016年3月至2016年9月收治的产妇80名,所有产妇都采用剖宫产,均实施丁哌卡因腰部麻醉,将80名随机分为对照组和试验组,各40名,对照组注射重比重丁哌卡因,试验组注射等比重丁哌卡因.比较两组血压变化情况及不良反应发生率.结果 试验组产妇的血压变化明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在产科麻醉中为产妇注射等比重丁哌卡因,可以取得良好的麻醉效果,此外还可以减少对患者血压的影响,并降低了不良反应发生率,安全性良好,值得临床推广应用.
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产科麻醉与镇痛新进展
产科麻醉同其他类麻醉不同.产科全身麻醉要从母体和胎儿两个方面来进行考虑,既涉及插管问题,同时要规避困难气道的插管失败,要随时调整麻醉深度,防止返流误吸.产科麻醉要考虑药物对胎儿和对母体的影响,本文对产科麻醉与镇痛的新进展进行简单分析.
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罗哌卡因和左旋丁哌卡因在产科麻醉中的应用
目的:探究在产科麻醉中罗哌卡因和左旋丁哌卡因的临床应用效果对比情况。方法:选取2011年1月至2014年12月在我院产科进行剖宫产手术的产妇1021例,按照随机分组原则将产妇分为对照组和观察组分别500例、521例,其中对照组产妇采用左旋丁哌卡因进行麻醉,观察组产妇则采用罗哌卡因进行麻醉,对比两组产妇的麻醉效果,包括其麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间以及产妇的麻醉相关不良反应发生情况。结果:两组产妇的感觉和运动阻滞起效时间无显著差异,而在产妇的运动和感觉恢复时间对比中观察组明显低于对照组,差异显著具有统计意义(P <0.05),同时观察组产妇的不良反应发生率明显低于对照组,差异显著具有统计意义(P <0.05)。结论:在产科麻醉中罗哌卡因与左旋丁哌卡因的应用对比中可见罗哌卡因的起效时间基本一致,而恢复时间较快,适合在产科麻醉中推广应用。
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产科麻醉中椎管内阿片类药物的应用及呼吸抑制的发生
目的:阿片类药物在镇痛治疗中应用广泛.自1979年以来,阿片类的主要给药途径为椎管内.在产科当中,阿片类药物的主要给药途径为椎管内给药和静脉内给药,但是,静脉内给药方式对产妇和新生儿存在的不良反应以及发生率要高于椎管内给药,所以,椎管内给药是阿片类药物的主要给药方式,并且在临床当用已经普遍应用.
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加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中的临床应用
目的:探讨加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中临床应用的安全性及有效性.方法:收治行剖宫产手术产妇240例,随机平分两组.对照组采用常规的理念进行麻醉管理,观察组采用加速康复外科(ERAS)理念进行麻醉管理.观察相关指标.结果:与对照组相比,观察组产妇的满意度高,术后开始进食时间、术后泌乳时间及术后肛门排气、排便时间提前;术后第1天、第2天VAS疼痛评分降低,住院时间缩短,住院费用减少(P<0.05).结论:加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中应用后,可安全、有效地增加产妇的满意度与舒适度,加速患者康复进程,缩短产妇的住院时间.
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妇产科学图书推荐
本书原著是美国产科麻醉的经典著作。原作者都是美国知名的产科麻醉专家,他们知识的广度与深度和敏锐的判断力以及学者的风度令人敬佩。本书整理了产科麻醉实施者应该懂得的关于产科的重要信息,制定了一套完整的、易学易懂的产科患者麻醉医疗护理方案,对产科麻醉进行了全面的、广泛的学术讨论,为临床实践提供详尽的、切实可行的建议。
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咪唑安定在急诊产科麻醉中的临床观察
1资料与方法剖宫产手术100例,年龄22~35岁,体重52~75 kg,ASAⅠ~Ⅱ级,无长期使用镇静药,无呼吸循环及神经系统疾病史,所有产妇均未使用其他术前给药.产妇进入手术室,首先建立静脉通道,监测血压、血氧饱和度、HR、心电图、常规面罩吸纯氧(1~2)L/min.麻醉医生先给产妇肌肉注射咪唑安定5 mg,术者常规消毒,铺单,一切准备妥当,予以实施局部浸润麻醉,常用药2%利多卡因20 mL加0.375%布比卡因5 mL,加生理盐水稀释至(80~100)mL.5 min后开始手术,通常在15 min内取出胎儿,随后,根据产妇镇静程度,予以静脉小壶追加咪唑安定(0.025~0.070)mL/kg.在取出胎儿前后,观察产妇情绪变化、镇静程度、对疼痛刺激的感知等不良反应,并给予相应的处理.
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产科麻醉安全的问题与对策
目的:探讨在产科麻醉中常见的安全相关问题,研究相应的对策,以便将其落实到今后的实际工作中,减少安全隐患及事故的发生,确保产妇与胎儿的安全.方法:回顾分析近年来浙江省金华市妇幼保健院产科麻醉中常见的相关问题,并对其所采用的方法与对策进行分析、归纳、总结,探讨对策要点.结果:认真对待产科麻醉中的相关问题,并采取针对性的对策加以防范,可明显减少产科麻醉过程中安全事故的发生,为产妇与胎儿提供安全保障,同时提高患者的满意度.结论:重视产科麻醉中常见的安全相关问题,并贯彻实施相应的对策,降低产科麻醉中的安全隐患,终提高产科麻醉的安全管理水平.
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剖宫产麻醉后并发症观察
近年来剖宫产率很高,一般为35%~45%.提高手术效果,保证母儿安全,减少术后并发症是产科麻醉的原则.多数的剖宫产属于急诊手术,因此麻醉医生要根据患者情况合理应用麻醉方法,同时要对麻醉后的并发症有理性的认识.连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞,可控性强,对循环、呼吸系统影响小,且肌松良好,可以任意延长麻醉时间,可以首选.
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产科麻醉袖珍手册
此袖珍手册的内容系临床经验之总结,来自我们的临床实践,旨在与各位同仁交流经验,并非指南加以推广.手册中的麻醉处方可根据临床实际加以调整应用.特别指出的是所有腰麻和硬膜外麻醉使用药品均不得含防腐剂.
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关键词:
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二孩时代,拿什么送给你--待产妈妈北大医院麻醉科完成首例产科术中血液回收
本刊讯北大医院麻醉科完成首例产科术中血液回收“麻醉科作为手术的平台科室,与孕产妇的生产与手术休戚相关,我希望能带领我的产科麻醉团队,帮助更多的妈妈实现二孩的安全生产。”北大医院麻醉科曲元主任医师在一次采访中语重心长地说道。
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产科麻醉快速指南
1妊娠期生理改变1.1心血管系统和血液系统(1)孕妇总循环血容量增多,妊娠33周时达高峰.血容量增多加重了循环系统的负荷,对有心脏疾病的产妇,易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症.(2)血浆容量的增加大于血细胞的增加,血液呈稀释性贫血状态.(3)妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多,表现为血液高凝状态.(4)第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加,心排血量可增加20%左右,第二产程时孕妇屏气动作可使腹内压显著升高,增加回心血量,加重心脏负担.心排血量在产后初阶段达峰值,可超出产前值80%~100%.
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关注产科麻醉并发症:麻醉医生应具备的专业视野
1产科麻醉风险1.1孕产妇麻醉相关死亡率据国家卫生计生委、全国妇幼卫生监测显示,2014年我国孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)下降至21.7/10万,较1990年下降了75.6%。美国国家卫生统计中心报告显示,1915~2003年MMR从600/10万降至7/10万~15/10万[1]。产科麻醉在美国被认为是一个高风险和高法律诉讼的专业。减少孕产妇的发病率和死亡率是提高产科麻醉安全性的主要目的。虽全球孕产妇死亡率已稳步下降,但与麻醉相关的孕产妇死亡率下降并不明显。据美国公布的调查结果显示,1979~1990年,因麻醉引起的产妇死亡排在产科总死亡原因的第6位。1979~2002年,美国麻醉相关产妇死亡率从4.3/100万降至1.0/100万活产,英国由8.7/100万降至3.0/100万活产[2]。2008年美国与英国的新研究报道显示,目前麻醉相关孕产妇死亡率仍在1/100万~3/100万活产之间,产科总死亡原因顺位数下降至第7位[3]。在英格兰和威尔士,麻醉相关孕产妇的死亡中95%被认为是可预防的。
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超声影像学技术在产科麻醉中的应用
1 对麻醉操作的作用无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式,妊娠使产妇脂肪向心性堆积,背部骨性标志消失,定位不清,腰椎过度前凸,硬膜外间隙加深变窄,依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准确的[1],并且与是否肥胖无关[2].行脊髓麻醉应在L3-4,B超显示孕期至少6%妇女髂脊联线高于L3,而麻醉医师临床触诊评估的间隙水平往往存在高出至少一个椎体水平的误差,这种差异可能会导致腰椎间隙和神经损伤的风险增加,依靠超声可以降低误识别的几率.
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硬脊膜穿破后头痛的研究进展
硬脊膜的任何破裂均可导致硬脊膜穿破后头痛(PDPH),发生于蛛网膜下腔麻醉、诊断性腰穿、脊髓造影或硬脊膜外“脑脊液漏”,即硬脊膜穿刺针或导管穿破硬脊膜后.因头痛的程度相应影响患者的术后活动,延长住院时间.有报道称PDPH占产科麻醉诉讼的第3位.1 硬脊膜穿破后头痛的临床特征August Bier于1899年首次描述了PDPH的症状.
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中国产科麻醉面临的机遇与挑战
2016年1月1日,中国全面实施二孩政策,这是我国人口生育史上的重要变革,引起全国人民甚至世界关注。产科麻醉涉及母婴安全,是麻醉学领域里的“高危”亚专业。二孩政策间接促使高龄孕产妇以及有并发症的孕产妇数量增多,进而影响分娩方式的选择,这些都成为产科以及产科麻醉学面临的巨大机遇与挑战。近年来,产科麻醉学发展迅速,美国产科麻醉学会每年都会更新产科麻醉的临床指南。产科麻醉技术的发展、管理的进步在近年来都取得了很大成绩。2015年我国产科已基本达到世界卫生组织8个千年发展目标的第5个千年发展目标--改善孕产妇健康。1990~2013年世界各地的孕产妇死亡率下降了近50%。但是2014年5月世界卫生组织《孕产妇死亡率实况报道(第348号)》孕产妇死亡率实况报道显示在2013年仍然有28.9万名妇女在妊娠、分娩期间及分娩后死亡,平均每天约有800名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病。报道显示,所有死亡孕产妇中有99%发生在发展中国家,生活在农村及较贫困地区的孕产妇死亡率仍然较高。在我国欠发达地区,孕产妇及新生儿的死亡率不容乐观,我国的产科麻醉任重道远。
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连硬复合亚麻醉剂量氯胺酮用于剖宫产术的临床观察
产科麻醉-麻醉学领域里的一个高危专业,不仅涉及解剖学、新生儿科学、药理学、急救复苏等学科,而且关系到产妇与婴儿二者的安危.提高麻醉效果,保证母婴安全,减少并发症是产科麻醉应掌握的原则.
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罗哌卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产手术的临床应用
急诊剖宫产手术临床麻醉要求:麻醉起效迅速,镇痛完善,肌松充分,麻药对胎儿影响小,麻醉效果确切,尽可能在短时间内娩出胎儿,确保母婴生命安全.腰硬联合麻醉结合了脊麻和硬膜外麻醉的优点,尤其适用于急诊剖宫产的临床麻醉应用.近年来,临床上应用新型特制的脊麻硬膜外联合阻滞套件,即"针内针"技术,明显提高了蛛网膜下隙阻滞成功率,减少了术后头疼发生率."针内针"技术目前已在国内外医院麻醉科广泛应用[1].罗哌卡因作为新型长效酰胺类局麻药,因其独特的药理特性,也广泛用于产科麻醉.