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急诊行剖宫产之产妇的临床护理
妊娠事实上有许多潜在及不可预见的风险,一些产妇往往急诊入院,因危及胎儿等不得不行剖宫产手术,对此类患者加强护理很重要,本文即对此加以分析.
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基层医院75例急诊剖宫产术后切口感染危险因素研究
目的:通过对基层医院急诊剖宫产术后切口感染患者的相关临床资料进行分析,旨在了解其术后切口感染发生的危险因素,为针对性干预提供依据.方法:选取在江山市人民医院行急诊剖宫产术后发生切口感染的75例产妇为感染组,按照1∶1的比例随机选取同期住院的行急诊剖宫产术后未发生切口感染的75例产妇为对照组,对影响术后切口感染发生的因素进行分析.结果75例切口感染的患者中,腹壁切口处局部红肿痛、腹壁切口处局部渗出液明显增多以及腹壁切口处化脓的人数分别占到总人数的53.3％、34.7％和6.7％;两组患者在术中出血量、手术时间、腹部脂肪厚度、阴道检查次数、肛门检查次数、BMI、夏季手术、胎膜早破、合并基础疾病以及营养不良等方面有显著差异,且差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析表明:手术时间≥2h、肛门/阴道检查≥3次、胎膜早破、BMI≥28 Kg/m2、合并基础疾病以及夏季手术是急诊剖宫产患者术后切口感染的危险因素(OR＞1,P＜0.05).结论:较长的手术时间、较多的肛门/阴道检查次数、胎膜早破、较为肥胖的产妇、合并基础疾病以及夏季手术是基层医院急诊剖宫产患者术后切口感染的危险因素,应针对性做好预防工作.
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丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于急诊剖宫产的效果观察
目的:探讨丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于急诊剖宫产患者的临床效果.方法:选自2015年9月至2016年9月本院收治的130例美国标准协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级单胎急性剖宫产患者,随机分成对照组和观察组,对照组产妇采用丁哌卡因进行腰部麻醉;观察组产妇采用丁哌卡因复合芬太尼进行腰-硬联合麻醉.比较两组的麻醉效果、不良反应发生情况、下肢运动恢复下肢运动阻滞程度评分(Bromage分级)、新生儿出生后1min、5min时的新生儿评分(Apgar评分).结果:两组在麻醉见效时间、术后知觉恢复时间、不良反应情况和下肢恢复Bromage时间上差异均有统计学意义(P＜0.05).Apgar评分和脊麻起效时间,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于急诊剖宫产有不错的临床效果,起效快,安全性高,不良反应发生率低,建议在临床推广应用.
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小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察
目的：探讨小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床效果观察。方法：筛选2014年1月～2015年1月于我院行急诊剖宫产手术产妇83例，作为研究对象。根据剖宫产麻醉方式分为丁哌卡因组与复合组，其中丁哌卡因组患者43例单纯应用丁哌卡因麻醉，复合组患者40例采取小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉效果及不良反应发生情况。结果：两组患者均顺利完成手术，但复合组患者低血压、麻黄碱使用率、麻黄碱平均用量及追加药物率明显低于丁哌卡因组，P<0.05；并且复合组患者下肢肌力恢复时间明显短于丁哌卡因组，不良反应发生率明显低于丁哌卡因组，P<0.05。结论：急诊剖宫产中采用小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉方案可在保证麻醉效果的同时，降低麻黄碱使用剂量，剖宫产手术麻醉风险及不良反应发生率明显降低，具有临床应用及推广价值。
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应重视急诊剖宫产手术的护理配合
急诊剖宫产是孕妇在生产过程中出现下列情况之一,如:子宫颈口扩张停滞、产程异常(难产),胎儿缺氧、胎儿心律严重异常,胎头位置不好、无法内旋转造成头位难产、胎盘早剥、脐带脱垂等,需要尽快结束分娩而阴道分娩短期内无望安全实施时,临时决定在麻醉下经腹切开子宫取出胎儿的方法.
关键词： 急诊剖宫产 重视手术护理减少新生儿伤残死亡 -
前置胎盘大出血1例的抢救与护理
资料与方法患者,女,22岁.因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院.孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速.临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液.于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产.术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗.术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院.
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风险管理在急诊剖宫产患者护理中的应用
剖宫产是现代处理高危妊娠、多胎妊娠或胎位不正等多种妊娠危险症状的方式,但随着现代人对剖宫产的误解和对自然分娩时疼痛的恐惧,导致剖宫产率逐渐上升.而急诊剖宫产指征一般出现时间较短,并且孕妇症状发生较快,因此会对其心理造成巨大的影响,很容易引发潜在的护理风险,必须采取相应的风险管理措施.该研究是对风险管理在急诊剖宫产患者护理中的应用进行研究,介绍了急诊剖宫产的概念,探讨了急诊剖宫产手术护理风险的种类和产生原因,并对风险管理应用方法进行阐述,以期能为相关工作提供参考.
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心脏病患者急诊剖宫产的麻醉处理
目的 探讨心脏病孕妇急诊剖宫产的麻醉处理.方法 2001年1月至2005年12月,65名心脏病孕妇在我院实施急诊剖宫产,59例接受连续硬膜外麻醉,6例接受全身麻醉.观察不同的麻醉方法对孕妇血压、心率、血氧饱和度及新生儿的影响.结果 连续硬膜外麻醉对心脏病孕妇急诊剖宫产生命体征影响较小,同期新生儿Apgar评分较高;全麻对患者影响相对较大,同期新生儿Apgar评分相对较低.结论 连续硬膜外麻醉是心脏病孕妇急诊剖宫产中相对较好的麻醉方法.
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腰麻-硬膜外联合麻醉在基层医院中的应用
腰麻-硬膜外(硬-腰)联合麻醉是一种椎管内麻醉的新技术,即在一个穿刺部位先后完成腰麻和硬膜外腔置管两个步骤.腰麻可保证良好的镇痛、肌松作用,且起效快.连续硬膜外麻醉可维持较长时间的麻醉,且便于术后镇痛.由于其一次性穿刺包价格较高,很少在基层医院应用,如今价格下降后,基层医院已开始广泛应用.目前,我们主要用在腹式全子宫切除术、急诊剖宫产、下肢骨科手术等的麻醉中,效果满意,现报道如下:
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我就是天使
一个寒冷的夜晚,电话铃突然响起,将我从梦中惊醒:“现在科室同时来了几台急诊手术,赶快过来加班!” 我匆忙地赶到了手术室.尽管已经是午夜时分,科室里却是一派紧张的气氛.两个颅脑肿瘤的患者正在手术抢救,又突然来了急诊剖宫产和卵巢肿瘤蒂扭转的患者,人手不够,大家都在加班加点地紧张工作.
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心跳呼吸骤停复苏后所生极低体重儿抢救成功一例
患儿女,32+5周,因窒息复苏后口吐泡沫伴全身青紫10 min入院.患儿系第1胎第1产,剖宫产娩出,出生体重1.4 kg,l min Apgar评分1分,5 min评6分,10 min评7分.羊水I度,胎盘小,脐带无异常.生后患儿全身青紫、无自主呼吸、四肢松软,心率10~20次/min,立即予吸痰、气管插管气囊加压给氧,胸外心脏按压约3 min后,患儿心率逐渐上升,出现自主呼吸,口吐泡沫,转入我科NICU.病程中患儿无惊跳,无尖叫,无抽搐,无呕吐,未开奶,大小便未排.母35岁,不孕史8年,8个月前在江苏省泰州市妇幼保健院诊断为"多囊卵巢综合征"行腹腔镜双侧卵巢打孔术.孕期检查血压140/110 mm Hg,伴头昏、眼花、乏力,颈部不适,头不能伸直,夜间不能平卧,活动后有轻微气喘,未诊治,后于孕5个月时检查血压一次,亦高于正常,具体不详.现孕32+5周,眼花、乏力明显.父母非近亲婚配,否认家族性遗传性疾病.因"重度子痫前期、高血压脑病、心跳呼吸骤停心肺复苏"在江苏省泰州市人民医院产科急诊剖宫产.
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妊娠期糖尿病与妊娠并发症的关系
目的：探讨妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性。方法2009年1月—2011年12月对102例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，并与102名健康孕妇进行对比。结果妊娠期糖尿病胎膜胎盘炎、不良孕产史、妊娠期高血压、新生儿窒息的发生率均明显高于健康孕妇(P均＜0.05)。结论妊娠期糖尿病严重影响母亲和新生儿的健康，应当加强孕期监测，及时诊断和控制血糖水平，以提高母婴生命质量。
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分析比较腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉运用于急诊剖宫产孕妇中的临床效果
目的 研究比较急诊剖宫产孕妇使用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的临床效果.方法 选取我院2016年9月～2018年3月接受治疗的350例急诊剖宫产孕妇作为研究对象,依照孕妇的收治时间随机分为观察组和对照组,各175例,其中对照组使用硬膜外麻醉,观察组使用腰硬联合麻醉,分析对比两组患者的术中指标、麻醉效果以及术后的不良反应出现状况.结果 观察组孕妇的术中各项指标结果均低于对照组;术中麻醉效果和术后出现不良反应的产妇例数均远小于对照组.结论 对急症剖宫产孕妇使用腰硬联合麻醉的临床效果要优于硬膜外麻醉,其能够有效的减少麻醉诱导时间,改善麻醉效果,减少术后不良反应的出现,具有一定的推广和使用价值.
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急诊剖宫产术后切口感染病原学特点和影响因素分析
目的 探究急诊剖宫产术后患者切口感染病原学特点并对其影响因素进行分析,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2012年3月-2014年12月在医院急诊科行急诊剖宫产的患者120例,对其临床资料进行统计学分析,同时对切口分泌物进行细菌培养和鉴定. 结果 120例患者术后共有78例患者出现不同程度的切口感染,感染率为65.0%;孕妇体质肥胖,存在贫血、合并相关基础疾病、妊娠期出现高血压、阴道检查次数过多、术中时程长、术中失血量过多的均会在一定程度上增加孕妇切口感染率(P<0.05);但孕产妇的年龄、是否为初产妇以及孕妇的实际孕周等情况对孕妇切口感染率无明显影响;革兰阴性菌对头孢类和氨苄西林等抗菌药物的耐药性较高,革兰阳性菌主要对青霉素、氨苄西林、红霉素有着较高的耐药性. 结论 急诊剖宫产术后感染对于孕妇健康恢复有很大的影响,因此预防孕妇术后医院感染显得十分重要,同时还需及时了解和掌握该地区医院感染病原菌的分布特点及影响因素.
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腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产患者术后感染的相关因素分析
目的 对不同麻醉方式下急诊剖宫产术后感染的相关性进行比较,分析腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产时发生术后感染的相关危险因素,以降低术后感染率.方法 选取2009年8月-2012年8月应用腰硬联合麻醉行急诊剖宫产并发术后感染患者48例,并选择同期采用硬膜外阻滞和全身麻醉并发术后感染的患者各26例作为对照,对可能导致术后感染的因素进行分析和比较.结果 腰硬联合麻醉组产妇术后感染率为10.4％,低于硬膜外阻滞组的11.7％和全麻组的13.5％；在合并基础疾病和体重指数≥25腰硬联合麻醉组术后感染率分别为66.7％、58.3％,明显低于硬膜外阻滞组的80.8％、73.1％和全麻组的80.8％、73.1％；侵入性操作≥3次腰硬联合组术后感染率75.0％,明显低于全麻组的88.5％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产产妇术后感染的发生率低于硬膜外阻滞和全身麻醉.
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头孢硫脒预防急诊剖宫产手术感染的临床观察
目的：探讨急诊剖宫产围手术期预防性应用头孢硫脒的临床疗效和安全性，为临床合理用药提供参考。方法170例急诊剖宫产病例随机分为头孢硫脒组（A组）80例，头孢西丁组（B组）90例，A组：麻醉后、切皮前30min和术毕4h内各使用1次头孢硫脒2．0g＋生理盐水250ml，快速静脉滴注，术后第1天头孢硫脒2．0g＋生理盐水250 m l静脉注射，每天2次，共1 d ，B组：术中、术后用药方法及用药时间同A组，对比两组患者相关指标的差异；采用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验。结果 A组术后高体温（37．51±0．40）℃，B组术后高体温（37．36±0．31）℃，两组比较差异无统计学意义；A组术后白细胞升高率、术后第2天白细胞计数、中性粒细胞百分数分别为：57．5％、（12．95±3．47）×109/L、（80．83±7．09）％，B组分别为66．7％、（14．15±4．07）×109/L、（82．03±4．38）％，两组比较差异无统计学意义；A组术后到出院时间（3．59±0．68）d短于B组（3．64±0．49）d ，两组比较差异无统计学意义；两组切口均为Ⅱ/甲愈合，两组均无药物不良反应发生。结论急诊剖宫产围手术期单独应用头孢硫脒预防术后感染安全有效。
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腰硬联合镇痛与初产妇阴道试产失败后急诊剖宫产相关性的临床研究
目的 探讨初产妇产程中腰硬联合镇痛(combined spinal-epidural analgesia,CSEA)是否增加急诊剖宫产的风险.方法 选择2012年1月至2014年12月住院分娩的进行阴道试产的单胎头位足月初产妇3 456例,其中1 786例要求分娩镇痛并接受CSEA者为镇痛组,1 670例无镇痛者为对照组.比较两组孕产妇的分娩方式、缩宫素使用、产程时间和新生儿结局等临床资料.并采用多因素logistic回归模型分析控制混杂变量后的急诊剖宫产与CSEA的相关性.结果 3 456例孕产妇中,急诊剖宫产338例(9.2％),其中镇痛组剖宫产率(12.3％,219/1 786)与对照组(7.1％,119/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.001).急诊剖宫产指征:产程时间延长133例,胎头位置异常114例,宫颈扩张异常12例,胎儿窘迫79例.镇痛组难产率(9.5％,169/1786)和对照组(5.4％,90/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.001);镇痛组胎儿窘迫发生率(2.8％,50/1786)和对照组(1.7％,29/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄、身高、胎儿体质量、入产房时宫口扩张大小、羊水污染和产时CSEA是急诊剖宫产的独立危险因素(P＜0.05);CSEA增加剖宫产风险的OR值为1.427 (95％CI:1.110～1.834).结论 CSEA可能增加了产时急诊中转剖宫产的风险,除胎位异常和胎儿窘迫外,年龄、身高、胎儿体质量和入产房时宫口扩张大小与剖宫产密切相关.
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腹腔妊娠获足月新生儿一例
患者，28岁，主因停经40+1周，阵发性下腹痛12 h于1999年5月31日18时30分入院。患者平素月经规律，LMP1998年8月23日，停经40 d查尿妊娩阳性；停经80 d时下腹痛2 d就诊于当地县级医院，未发现异常；停经28周开始于当地医院行产前检查，共6次，均为横位，膝胸卧位纠正无效。既往体健，G5P2，1996年2月因足月死胎行毁胎术。入院查体：血压108/80 mm Hg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉搏84次/min，心肺正常，腹部无压痛及反跳痛；产科情况：宫高28 cm，腹围88 cm，胎位左肩前，先露高浮，胎体较表 作者单位：福建省龙岩市第二医院妇产科364000 浅，胎动频繁，胎心清晰156次/min，无宫缩。B超示足月活胎，横位，前置胎盘。入院后2 h行急诊剖宫产。开腹见羊膜囊增厚，灰白色，部分与大网膜粘连，破膜后见羊水清亮，以臀牵引方式娩出男婴，3 500 g，阿氏评分1 min 9分，5 min 10分；胎盘附着于子宫左侧角、宫壁及左侧阔韧带区域，胎盘附着处血管交叉成网状，血运极丰富，子宫如孕10周大小，外观正常，双附件无异常，剥离宫角处附着之胎盘时发生大出血，保守治疗无效，行子宫次全切除术，术中出血1 200 ml，术后恢复好，母子平安出院。术后病理：子宫外左侧角及阔韧带区域妊娠，局部浆膜及深肌层可见胎盘绒毛组织，胎盘、羊膜及脐带未见异常。 讨论腹腔妊娠临床较少见，其围产儿死亡率高达76.9%～95%。本例患者停经80 d时曾出现下腹疼痛，可能为输卵管妊娠流产，胚胎附着于子宫左侧角处，继续生长发育。本例胎儿能足月存活，与胎盘种植处血运极为丰富有关，但又给手术造成了困难。本例患者妊娠28周后多次在当地医院检查，直到手术当天就诊于我院，均未发现为腹腔妊娠，考虑接诊人员把增厚的羊膜囊当成子宫壁，忽略了胎体表浅，胎心清晰的体征，今后应引以为戒。
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新生儿心房扑动一例
患儿女,第1胎第1产,孕37+周, 因母亲产前检查发现胎儿心动过速(190～ 200次/min),考虑胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产娩出.羊水清,Apgar评分1min 9分, 5 min 10分.出生体重3 kg,生后吃奶可,哭声响,无明显烦躁,无气促、青紫,无呕吐.
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肝移植母亲分娩新生儿存活一例
患儿男,第2胎第1产,孕37+2周,因母亲系肝移植术后、孕期患妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)、产前检查发现胎儿宫内窘迫(胎动减少)急诊剖宫产娩出.羊水清亮,无胎膜早破及脐带绕颈,Apgar评分1 min 3分,5 min 8分,出生体重2000 g.生后予胸外心脏按压,球囊加压给氧等抢救.
