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各指南对普通内科工作的指导
内科各临床指南是以循证医学为基础所制定的.它们集中了新近佳的临床科学研究和专家意见,既给疾病制定出了诊疗常规,又为我们在疾病的诊断和治疗方面提供了推荐意见.
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UpToDate和临床指南系统在儿科临床教学中的应用
随着科技的进步和教育体制的改革,网络信息化工具在各种教育中的作用备受重视,使用日益广泛.医学科学具有发展迅速、信息量巨大等特点,网络教育资源在医学教学过程中体现出更大的先进性和优越性.近年来,随着智能手机等通讯工具的发展,相应各种教育软件的推出和完善,医学教学过程中对于网络教育资源的依赖性更为突出,"掌上教育"的优势和重要性也逐渐体现出来.本文介绍了" UpToDate"和"临床指南"两种软件在儿科临床教学中的应用.
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基于CDSS临床知识库应用与实践
医院信息化程度不断提高,医院累积了大量的病例及数据。怎样合理利用这些病例及数据为患者更好的服务成为医院领导及医生考虑的主要问题。本文提出基于CDSS临床知识库系统,将这些数据以及医生的临床经验整理成知识,为医生诊断、开立医嘱提供决策支持。
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导读
01专题
智慧医疗
基于临床指南的决策支持系统已经有二十多年的历史,然而在历经初十几年的蓬勃发展后,近几年发展缓慢。《基于临床指南的决策支持系统》一文通过分析几个典型的临床指南模型及其相应的决策支持系统的发展现状,总结出此类系统所面临的几个关键问题,并指出了今后的发展趋势。《远程医疗及其发展》一文对远程医疗技术的优势、技术特点、应用现状进行了描述,对影响中国远程医疗发展的因素进行了分析,提出了中国发展远程医疗的相关建议,并对未来进行了展望。 -
基于临床指南的决策支持系统
基于临床指南的决策支持系统已经有二十多年的历史,然而在历经初十几年的蓬勃发展后,近几年发展缓慢。本文通过分析几个典型的临床指南模型及其相应的决策支持系统的发展现状,总结出此类系统所面临的几个关键问题,并指出了今后的发展趋势。
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心脑血管病立体综合防治与管理新模式的构建
多危险因素综合干预是解决大人群心脑血管及相关疾病防治的有效方法,但是,如何在临床工作中实现是我们面临的巨大挑战.本研究根据心脑血管病综合防治理念,以高血压及相关疾病防治多项指南为依据,通过信息化手段,以指南向临床转化为突破口,推动多学科综合防治、多社会层面共同参与,探索以人为中心、高效、易推广的立体综合防治体系的可行性.
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49部中国急诊相关临床指南现状的初步分析
目的:评价我国急诊相关临床指南的现状。方法检索维普数据库、万方数据库、中国知网和中国生物文献数据库,明确纳入和排除标准,收集整理1978年~2013年9月发布的急诊相关指南,从指南制定的目的、制定过程的严谨性、内容清晰度等角度进行分析。结果纳入分析的49部指南及专家共识指南制定目的及目标人群均相对明确,并做了清晰描述;对指南制定过程描述较少;未声明指南的独立性不受资助方的利益竞争的影响;在发布之前是否经过外部专家评审并征询使用者意见未详细描述。结论我国急诊相关临床指南目的明确,内容清晰,严谨性方面需与国际规范接轨以提升质量。中医及中西医结合临床指南因自身特点难以适应循证证据要求,需要在临床科研方法学及指南评价模式有关探索和创新。
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基于现代医学理论的心力衰竭中医辨证三部曲
现代医学认识的心力衰竭是由各种原因导致心脏收缩或舒张功能障碍从而出现肺/体循环充血、组织低灌注等临床表现的一种综合征.中医认为本病病位在心,与肾、脾、肺相关,基本病机是本虚标实,本虚以心气、心阳亏虚为主,标实主要是血瘀和水饮.本文基于现有标准的临床程度分级,确定中医辨证三部曲,旨在简化心力衰竭的辨证过程.
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循证的标准疗法是降压治疗的关键
提升高血压的治疗效率是临床中的重要问题。美国仅50%的高血压患者血压控制在140/90 mmHg以下,超过13%的人群(约900万)收缩压高于160 mmHg和/或舒张压高于100 mmHg,每年血压控制达标率仅增长1%。
高血压治疗和控制需全方位的措施来实现,包括血压测量的精准性、“白大医”性高血压和顽固性高血压的及时发现、患者依从性的提高,以及实时测定和强化治疗。目前证实,临床指南熟悉程度不够以及临床的不信任,是导致治疗积极性下降的主要原因。 -
以临床实践数据为导向构建中西医结合临床指南的设想
临床指南对于规范临床实践具有重要作用.循证临床指南强调证据的分级与评价,尤其重视随机对照试验(RCT),根据证据的级别和强度提出推荐意见.中医药诊治疾病有其自身的理论体系,中西医结合更是以复杂干预为特点,按照现代医学研究证据制定临床指南的方法,对中医药及中西医结合指南的制定存在不完全适用的具体情况.本文即提出以临床实践数据为导向构建中西医结合临床指南,与循证临床指南互为补充,并结合初步的研究加以探讨,以期为中医药、中西医结合及现代医学临床指南的构建提供新的思路.
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中西医结合脾胃证本质研究与营养支持疗法
中西医结合医学发展已经取得了显著成就,本文就中西医结合医学发展的几个热点问题进行讨论.证候本质的认识是辨证论治与病证结合的关键,也是中西医融会贯通的核心因素.以脾虚证研究为例,脾虚证是一种以胃肠系统的吸收、消化、运动和营养代谢等功能低下和紊乱为特征的机体疾病反应状态,今后应该以系统生物学的观点出发,以各种疾病的确切证型为切入点,探索出证的形成规律和物质基础.国际上认为营养支持疗法是20世纪重大医学进展之一,它显著地改善各种疾病患者的临床结局.现代医学的营养支持疗法与中医的脾胃理论和调理脾胃法则存在相似之处,把两者有机结合起来,是值得深入研究的课题.在中西医结合医学领域,已经制定了10余种消化疾病的诊疗共识,但还需要逐步提高指南中中西医两者之间的有机结合度,在临床实践中去应用和接受检验,尽量获得更高、更多的证据,不断完善已制定的指南,以期更好指导临床应用.
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溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是消化内科的常见疑难病.近年来国内外关于炎症性肠病(IBD,包括UC)的诊疗指南与共识意见相继更新发表,如2004年美国胃肠病学会(AGA)修订的临床指南中有关UC的诊断与评估推荐意见、英国胃肠病学会(BSG)的成人炎症性肠病处理指南和亚太消化系疾病周(APDW)制定的亚太地区炎症性肠病处理共识意见,中华医学会消化病分会也在2007年修订了我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.
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《临证指南医案》虫类用药特点探析
<临证指南医案>(以下简称<指南>)是由华岫云等收集叶氏医案多,收集病种全,整理得好的一部医案,成为中医临床指南性著作,其中偶用虫类药,且有独到见解,现探析如下.
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新发、突发传染病中医药诊疗方案的制定及启示
中医药诊疗方案是确保中医药疗效的基础.近年来,新型流感等新发、突发传染病不断增多,在多次防控过程中,中医药遵循中医理论并借鉴循证医学指南制定方法,形成了新发、突发传染病中医药方案制定与更新的机制,为中医药临床疗效的提高与疗效评价的规范提供了重要保障.
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制定肠外肠内营养指南和规范的"指南":方法学、推荐意见分级与通过程序
中华医学会肠外肠内营养学分会自2004年12月成立,即开始了合理规范应用肠外肠内营养学的有关工作.在中华医学会正副会长的指导下,2005年4月启动了肠外肠内营养"指南"和"规范"的制定工作.参与"指南"和"规范"编写的52位专家来自多个学科,也包括部分基层医院医护人员;共组成8个编写组,分别完成"指南"(草案)相应部分和部分"规范"的内容.2006年5~8月,有7个编写组先后召开了8次总论和各论的"共识"和"规范"会议,就本版的编撰结构、证据分级和推荐意见分级体系、文献检索策略等方法学问题展开讨论,确定了工作方案,各自召开"共识会议"进行讨论,完成相应的文件.通过确定检索策略、入选标准和特定关键词,采用系统化的文献检索,收集指南推荐意见相关支持证据.按照证据级别,参照国际标准并结合本领域的国内情况,制定推荐意见分级体系.分会的"指南"(草案)和"规范"(草案)由各个"共识工作组"相互配合完成.达成"共识"后和终定稿前,按"议事规则"对"指南"(草案)和"规范"(草案)进行投票表决."肠外肠内营养临床指南和操作规范"力图反映目前国内外肠外肠内营养支持的新证据,为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下制定和实行肠外肠内营养支持方案提供帮助,并为卫生政策的制定者提供决策依据.由于内容宽广,部分内容欠缺甚多,有待今后补充.
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ESPEN指南——建议等级的科学背景
ESPEN指南关于肠内营养(EN)的目标是评价EN应用于不同指征的证据,并作为在临床实践中确切决策的指导工具.临床指南是系统发展的条文,以协助医生和病人决定适宜的卫生保健.
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制定"肠外肠内营养临床指南"的方法学、推荐意见分级与通过程序
中华医学会肠外肠内营养学分会自2004年12月成立,即开始了合理规范应用肠外肠内营养学的有关工作.在中华医学会正副会长的指导下,2005年4月启动了"肠外肠内营养临床指南"(简称"指南")制定的艰难工作.参与"指南"编写的52位专家来自多个学科,也包括部分基层医院医护人员;共组成8个编写组,分别完成"指南"(草案)相应部分的内容.
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阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用
慢性非癌性疼痛不仅发病率高,发病机制复杂,其治疗目标也存在差异.因此,临床上需要规范慢性非癌性疼痛的管理模式.而在众多治疗方法中,药物治疗是主要手段之一,其中阿片类药物被广泛应用,其临床指南是规范临床实践的有效途径.本文综述了近年来西方国家的慢性非癌性疼痛管理指南中阿片类药物的应用规范,旨在整合已有的研究和临床数据,以便提高患者的结局,并为中国临床医师提供指南推荐的管理策略.
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小儿血液灌流急性并发症临床分析与护理对策探讨
小儿血液净化日前仍处于起步阶段,尚无全国统一的临床指南.本文就37例次小儿血液灌流过程中的急性并发症统计分析与护理对策汇报如下.
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《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
2010年2月,美国心脏协会(AHA)及国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际研讨会上,再一次更新了心肺复苏(CPR)的理论及技术,并在<循环>(Circulation)和<复苏>(Resuscitation)上发表了<2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议>(简称<新指南>),这是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南.