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极外侧型腰椎间盘突出症12例
极外侧型腰椎间盘突出症(extreme lateral lumbar disc herniation,ELLDH),是指突出椎间盘位于椎间孔内或孔外,往往压迫自同一椎间隙水平发出的神经根,导致独特临床表现的一类腰椎间盘突出症.我院自1998年1月-2003年5月收治腰椎间盘突出症536例,其中极外侧型12例,占2.72%.现报告如下.
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游离型腰椎间盘突出症16例分析
自1983年以来共收治游离型腰椎间盘突出症21例,现将临床资料及随访结果完整的16例分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例中男12例,女4例;年龄24~55岁。L4,58例,L5S17例,L3,41例。病程5天~6年。1.2 影像学检查 腰椎X线正侧位片,显示病变间隙狭窄9例,侧弯畸形7例。椎管造影10例,于椎间隙水平或附近有充盈缺损或梗阻,不全梗阻2例,完全梗阻8例;毛刷状梗阻3例,杯口状3例,笔尖状2例。CT检查11例,显示椎管内有大块间盘密度组织,不规则呈填塞状,除在间隙水平可显示外,在椎间孔和椎弓根平面也可显示。位于硬膜前侧8例,侧前方2侧,侧方1例。
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超声影像学技术在产科麻醉中的应用
1 对麻醉操作的作用无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式,妊娠使产妇脂肪向心性堆积,背部骨性标志消失,定位不清,腰椎过度前凸,硬膜外间隙加深变窄,依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准确的[1],并且与是否肥胖无关[2].行脊髓麻醉应在L3-4,B超显示孕期至少6%妇女髂脊联线高于L3,而麻醉医师临床触诊评估的间隙水平往往存在高出至少一个椎体水平的误差,这种差异可能会导致腰椎间隙和神经损伤的风险增加,依靠超声可以降低误识别的几率.
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腰椎间盘突出50例CT征象分析
椎间盘突出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓和神经根所致的一种病理状态,多发生在脊椎活动较大的部位,以腰椎间盘突出为常见[1].腰椎间盘突出症临床表现与突出的椎间盘间隙水平有直接关系,表现为腰背痛伴下肢放射性疼痛、坐骨神经痛、肢体麻木和间歇性跛行.CT早已成为诊断椎间盘突出的有效方法之一,根据我科近5年所做的腰椎CT资料收集50例报告如下.
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脊髓转移性高分化神经内分泌肿瘤1例
1 病例男,43岁.主诉"腰背部酸胀、疼痛伴双下肢乏力20天余"于2012年7月入院.查体:双下肢肌力Ⅳ级,肌张力不高,生理反射存在,病理反射未引出.腰椎MRI示:L2 ~3水平椎管内可见结节状等T1稍短T2异常信号,病灶上下缘水平脊髓蛛网膜下腔呈杯口样凹陷扩大.增强MRI示L2~3椎间隙水平椎管内可见结节明显强化,信号尚均,边缘清晰.L4/5、L5/S1椎间盘后缘示条片状强化灶,以L4/5椎间盘为著(图1).初步诊断:L2 ~3椎管占位性病变.全麻下行L2~3椎管右侧半椎板开窗肿瘤切除术.术中见肿瘤组织呈暗红色,血供丰富,表面光整,与马尾粘连明显.
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微创胸骨上段小切口心脏手术的配合体会
目的 通过胸骨上段小切口在心脏手术中的应用.方法 切口长8~10 cm,上段至第3或第4肋间隙水平,右侧旁开胸骨至肋间隙,使胸骨切口呈"」"形.手术于常规体外循环下进行.结果 本组40例手术全部顺利完成,术后无任何并发症,均顺利出院.结论 手术视野范围小,操作技术复杂,因此就要求器械护士要具有良好的心理素质,沉着冷静,注意力集中,熟悉手术的每一个操作步骤,积极主动地配合,力求迅速准确,尽量缩短手术时间,保证术后心功能的恢复,以减少并发症.
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CTA显示双椎动脉变异二例
例1 女,39岁.发作性左侧肢体无力1个月,既往有糖尿病史.体检:四肢肌力Ⅳ级,余神经系统查体未见异常.颈脑动脉联合CTA检查示双侧基底节区及胼胝体膝部多发腔隙性脑梗死.颈动脉CTA显示右侧椎动脉近段由两支构成,一支起源于右锁骨下动脉,向上入C6横突孔上行,管径纤细;另一支起源于头臂干末端,行走于右侧颈总动脉后方,该支管径较粗大,约同左侧椎动脉,至C3~4间隙水平,汇合成一支,入C3横突孔后入颅(图1~3).
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胆囊切除术后右肋膈与肝脏之间包裹性积液一例
患者女,42岁.外院胆囊切除术后24天,喘憋12天,寒战、发热3天入院.查体:体温37.6℃,心率110次/分,呼吸23次/分,血压120/88mmHg,两肺呼吸音清,右上腹12cm切口愈合好.肝区轻叩痛,肝肋下触诊不满意,脾触诊肋下未及.实验室检查:血常规:WBC 6.5×109/L,中性 0.87,血生化:GLO 32.6U/L,ALP 238U/L,GGT 195U/L.B超:右侧胸腔积液,右膈与肝脏之间包裹性积液.胸片示:右肺野缩小,右胸腔小液气面,右下大片高密度影.胸腹部CT平扫:右胸水征,中等量.右膈下与肝脏之间见新月型水样密度影,边缘锐利征阳性,其下缘达右肝肾间隙水平,未见游离腹水征.肝、脾不大,肝脏轻度下移,胰、双肾未见异常(图1).冠状三维重建见右膈与肝脏间呈梭形水样密度,CT值14HU(图2).入院第2天于右侧腋中线第8肋间,局麻后切开3cm逐层分离至包裹外壁,打开壁置入弗莱氏尿管引流出黄绿色澄清液体700ml,性状符合胆汁.入院第10天,右侧引流通畅,患者一般情况欠佳,从引流导管注入泛影葡胺40ml,见包裹积液减少,对比剂位于膈下肝间隙.
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椎管内硬膜外非霍奇金恶性淋巴瘤一例
患者男,56岁.腰腿痛1年.CT检查: 腰5椎体上缘至骶1椎体中段水平椎体后缘一弧形软组织肿块(图1),后突出大径9mm,CT值±56HU,压迫硬膜囊变形(图2).椎管内有效矢状径小为6mm,在腰5~骶1椎间隙水平,该肿块与椎间盘分界不清,增强检查椎管内肿块轻度强化,CT值达76HU.CT诊断:腰5~骶1椎管内肿瘤.
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极外侧型椎间盘突出症的治疗及进展
极外侧型椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)是指脱出或突出的椎间盘组织位于椎弓根内外缘之间或椎弓根外缘以外,压迫了自同一椎间隙水平发出的神经根,从而造成同节段神经根支配区剧烈的下肢放射痛伴腰骶部疼痛,同时还伴有受损神经根支配区不同程度的皮肤感觉或运动功能损伤.
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弥漫性特发性骨质增生症1例
患者女,64岁,以发作性胸痛2月入院,临床查体未见明显异常.按冠心病给予对症治疗.入院后常规拍胸片,正位片示肺、膈未见明显异常,主动脉迂曲,脊柱胸段椎体侧缘可见连续性的丹化带.右侧显著右侧位片示胸椎前缘连续的骨化带在椎间隙水平隆起成波浪状,骨化带与椎体间可见一条透明带(图1、2).既往无明显背痛病史,无肥胖及糖尿病病史.随后检查患者颈椎,腰椎、骨盆以及跟骨,双肘关节未见明显韧带骨化影.