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儿童腰椎穿刺术后常见不适的观察与护理
腰椎穿刺术是通过患者腰椎间隙穿刺硬脊膜到达蛛网膜下腔,从而获取脑脊液达到诊断颅脑病变的目的,是神经系统疾病常用的诊疗手段,2013年4~7月,笔者对我院儿神经内科120例患儿腰穿术后出现的不适进行了观察,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料120例均为我科拟诊为病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎及化脓性脑炎而进行腰穿的住院病儿,男68例,女52例,年龄15个月~13岁.穿刺次数1次.全部患儿均无腰椎穿刺禁忌症,为首次行腰椎穿刺术.
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牵引推拿治疗腰椎间盘突出症1624例
笔者自1998年以来,采用牵引推拿治疗1624例腰椎间盘突出症,效果较佳.现介绍如下.资料与方法1624例中,男1054例,女570例,年龄16~58岁,病程2天~2年.例1:患者,男,42岁.腰痛伴有右下肢放射痛,20天,咳嗽、排便时症状重,小腿外侧及足背麻木感,腰屈伸活动明显受限.经其他医院中药治疗未见缓解,遂来我科诊治.检查:跛行,脊椎侧弯,L4-5椎旁压痛明显,并向下肢放射至足.环跳、承扶、委中处压痛,右下肢直腿抬高20°,加强试验阳性.X光显示:脊椎侧弯,生理曲度变直,第4~5腰椎间隙稍变窄.经10天治疗后症状完全消失,随诊至今未复发.
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腰椎间盘突出症的中西医结合治疗护理
我院自1996年8月至1997年7月,共收住腰椎间盘突出症99例,均采用中西医结合方法保守治疗,由于重视正确的治疗和护理,故疗效满意,现介绍如下。1 临床资料本组99例均为住院患者,男70例,女29例;年龄19~73岁。病程1周~10年。因腰扭伤急性发作60例(其中椎间盘摘除术后复发3例,经皮穿刺切吸术后复发1例),有慢性腰部劳损史反复发作24例,无明显原因11例。本组临床表现均无大小便功能障碍,并经CT证实为腰椎间盘突出症。本组均经3周的中药辨证施治,骨盆牵引,腰背伸锻炼,硬膜外封闭等中西医结合方法保守治疗与护理,结果痊愈67例,显效23例,有效9例,无效0例。并经6月~1年随访,未发现1例复发。2 护理要点2.1 骨盆牵引护理:目的是使腰椎间隙距离增大,产生负压,同时后纵韧带紧张,有利于椎间盘回纳。牵引时患者平卧硬板床上,腰部垫一薄枕,并屈膝屈髋,两足底与肩同宽平放于床上。此体位可使腰椎间盘内外压力达到小和全身肌肉放松,有利于牵引发挥大作用。牵引时间在饭后1小时,避免饥饿和饱食时牵引。牵引重量一般每侧10~20kg。在牵引开始时应由轻到重逐渐增加,使患者感到腰部有一定牵拉感即可。叮嘱患者不要过重牵引,特别是首次牵引。
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JR型脊柱胸腰椎融合器的研制与临床应用
脊柱后路固定手术已发展多年,内固定器种类繁多,但内固定是暂时的,骨性融合才是永久的.后路手术常忽略这点,故长期随访常发现缺乏可靠支撑而断裂失败而需再手术的病例.笔者改进国外的TFC、BAK等系列产品和器械,研制出了JR型脊柱腰椎融合器.本研究的目的在于研制用于治疗椎间盘退变之脊柱常规椎板切除减压、关节突切除、椎孔扩大成型、脊柱二次手术或脊柱不稳施行固定手术、腰椎间隙变窄、腰椎假关节、复位不理想(仍有1°滑脱)及峡部裂滑脱的纠正等的脊柱融合器,从而改善患者术后疼痛的症状,提高骨融合率,降低并发症的发病率与再手术率.
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对腰大池持续脑脊液引流穿刺点的MRI分析
目的 为探讨持续腰大池脑脊液引流(Continued lumbar cerebrospinal fluid drainage,CLCFD)穿刺点的解剖学依据和提高引流效果.方法 选择64例行腰椎MRI检查的成年人,正中矢状面扫描进行穿刺点解剖学测量分析,即从L3-4和L4-5椎间盘的中点做一与椎管垂直的直线,命名为H1和H2线;该线与椎管前后径交点的中点即为两椎间隙的测量点(A点为L3-4,B点为L4-5).分别测量A、B点到脊髓圆锥和硬膜囊终点的直线距离,H1和H2线与皮肤的交点S1和S1到蛛网膜下腔的距离.结果 S1和S1到蛛网膜下腔的距离分别为(51.3±7.4)mm,(53.3±8.4)mm.A、B点到脊髓圆锥的距离分别为(90.1±16.4)mm,(121.9±17.3)mm;A、B点到硬膜囊终点的直线距离分别为(91.1±14.4)mm,(61.6±13.0)mm.比较A、B点到脊髓圆锥的距离及B点到脊髓圆锥和硬膜囊终点直线距离的差异有统计学意义.结论 首选L4-5间隙穿刺头向置管;若选择L3-4间隙穿刺,头向和尾向置管都可行,但头向置管有利于引流.
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原发性腰椎间隙感染的临床特点与治疗策略
腰椎间隙感染系指腰椎间盘及相邻软骨的感染性病变,临床上有继发性和原发性之分.多数因椎间盘手术或椎管内的医疗操作之后继而发生椎间隙组织感染,称继发性椎间隙感染.少数无明确的原因出现椎体间隙的感染,称原发性椎间隙感染.笔者自1996年8月~2005年7月共收治原发性腰椎椎间隙感染13例.
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X线正常腰椎间隙和腰椎比值测量的临床意义
目的 探讨X线正常腰椎间隙及腰椎比值在临床上的应用,为临床腰椎疾病的诊断及治疗效果评价提供客观标准的依据.方法 收集200份腰椎正侧位X片,测量相邻两个椎体前、后缘中点连线的数值作为腰椎间隙的宽度,5个腰椎间隙自上而下依次用S1-S5表示;在侧位片中,测量第三腰椎椎体中心高径和前缘高径,计算出中心高径(D1)与前缘高径(D2)之比作为腰椎的比值(P).结果 通过对腰椎间隙进行精确的测量,5个腰椎自上而下S1-S5均数逐渐增大,S3与S4均数的差别无显著性,S1的均数又显著变小;第三腰椎中心高径(D1)和前缘高径(D2)的比值为81%左右.结论 X线正常腰椎间隙测量对诊断各种腰椎疾病有重要的临床意义;第三腰椎中心高径与前缘高径之比若低于80%表示骨质疏松.
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超声影像学技术在产科麻醉中的应用
1 对麻醉操作的作用无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式,妊娠使产妇脂肪向心性堆积,背部骨性标志消失,定位不清,腰椎过度前凸,硬膜外间隙加深变窄,依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准确的[1],并且与是否肥胖无关[2].行脊髓麻醉应在L3-4,B超显示孕期至少6%妇女髂脊联线高于L3,而麻醉医师临床触诊评估的间隙水平往往存在高出至少一个椎体水平的误差,这种差异可能会导致腰椎间隙和神经损伤的风险增加,依靠超声可以降低误识别的几率.
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腰椎间隙X线变化对诊断腰椎间盘突出症的意义
腰椎间盘突出症是常见病和多发病,表现为腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经压迫症状,我院1996年3月-2000年12月收治42例腰椎间盘突出症患者,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料观察组42例中,男21例,女21例,年龄20~61岁,腰痛伴下肢放射痛37例,占88.09%.对照组30例,为健康体检者.
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原发性腰椎间隙亚急性感染的临床特点与治疗策略
腰椎间隙感染是指腰椎间盘及相邻软骨的感染性病变,临床上有继发性和原发性之分,多数为椎间盘手术或椎管内的医疗操作之后发生的椎间隙感染,称继发性感染.少数无明确的原因出现椎间隙感染,称原发性感染.本院2002年11月-2009年10月收治亚急性椎间隙感染6例,现报道如下.
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利多卡因硬膜外麻醉导致感觉运动分离一例
病人,女性,65岁,体重62kg,在硬膜外麻醉下进行肛裂外修内扎术和瘘管切除术.术前双下肢无感觉异常,心电图提示冠心病.病人右侧卧位,于L4~5腰椎间隙进行硬膜外阻滞,穿刺和置管均顺利,向头侧置管3.5 cm,操作中无下肢感觉或运动改变,无脑脊液流出,注气1ml试验无阻力.注射2%利多卡因(上海复兴朝晖药业有限公司,批号020402)5ml作为试验剂量,观察5 min,无麻醉平面过高或局麻药误入血管反应后,追加10ml,10min后针刺法测麻醉平面T9,开始手术.
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针刺与整复法治疗急性梨状肌损伤综合征35例
笔者以针刺加整复治疗梨状肌损伤35例,疗效满意.针刺法:取第二腰椎间隙旁开1~2寸处为针刺点.常规消毒,选3寸毫针,垂直进针,通过皮肤后,针尖稍斜向椎体方向,针深2寸,可出现触电样感觉,向下肢放散;在梨状肌体表投影区中点进针,针深2~3寸,出现触电样针感,向下肢和足小趾部放散,如下肢疼痛明显者,可加刺阳陵泉和悬钟二穴.以上针刺点得气后均取小幅度提插捻转法.一般不用留针,如后用针刺法时,可留针15min.整复法:以分筋、理筋(点按顺压)、定镇三种手法为主.
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腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在泌尿外科手术中的麻醉效果比较
目的 探讨不同穿刺部位对腰=硬联合阻滞麻醉对于泌尿外科手术的麻醉效果.方法 选取泌尿外科手术患者108例,按数字表法随机分为两组(A组和B组各54例),两组患者均采用腰=硬联合麻醉,A组患者麻醉穿刺点为腰2~3椎间隙,B组患者麻醉穿刺点为腰3~4椎间隙,比较两组患者的麻醉前后血压、初始麻醉平面、达T6平面的时间、术中追加利多卡因药量、麻醉优良率和麻醉不良反应情况.结果 A组患者麻醉5 min血压显著低于B组(t=2.73、2.29、2.29,均P<0.05);B组恶心呕吐、低血压、呼吸困难不良反应发生率(24.1%、14.8%、1.8%)明显低于A组不良反应发生率(44.4%、33.3%、13.0%,x2=4.97、5.07、4.86,均P<0.05);A组初始麻醉平面明显高于B组(t=2.91,P<0.05),A组达T6平面的时间明显短于B组(t =2.42,P<0.05),A组术中追加利多卡因的量明显少于B组(t=2.61,P<0.05),两组患者的麻醉优良率无显著差异(P>0.05).结论 在泌尿外科的手术麻醉过程中,选取L3-4穿刺点比L2-3穿刺点进行腰=硬联合麻醉能明显地减少恶心呕吐、低血压、呼吸困难等不良反应发生率,减轻术中痛苦;两组初始麻醉平面、达T6平面时间、追加利多卡因药量虽有显著差别,但在临床中意义不大,对麻醉优良率没有影响.
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应用Quadrant系统治疗腰椎滑脱的手术配合
Quadrant通道系统在脊柱手术中应用广泛,可应用治疗各类腰椎退行性疾病,包括常见的腰椎间盘突出症和腰椎滑脱症.其采用从患者背部进行手术,通过建立一个可扩张撑开的背部“通道”,不需广泛剥离肌肉及软组织,具有切口小、术中出血少、切口疼痛轻的特点.顺利完成腰椎滑脱复位、椎管减压、腰椎间隙间植骨融合、椎弓根螺钉内固定等传统开放手术的操作,具有与开放手术相同的近期疗效,有利于患者术后尽快恢复腰椎功能.我院手术室自2010年以来引进此系统,开展了脊柱微创手术,效果良好.现报告手术配合如下.
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腰椎CT扫描技术分析
脊柱病变CT扫描检查已成为不可缺少的重要检查方法.它的大优点是能够良好的分清在各层面的骨性结构和软组织结构的对比.能够替代部分的椎管造影检查,对椎体及椎间隙的定位、定性诊断水平也有进一步提高.资料与方法:我们从近年来CT扫描检查中随机抽出2000份病例中,脊柱检查为138例,占全身各部位扫描检查的6.5%.其中腰椎间隙扫描为118例、颈椎18例、胸椎2例,以上数字显示脊柱病变CT扫描检查中以腰椎为多.
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膀胱肿瘤术中突发高血压危象1例报告
患者男,53岁。主诉:反复尿频、尿急8月余,间歇性肉眼血尿1月余。既往无高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史。 B超检查:膀胱后壁有一实质性占位,约1.2 cm ×1.5 cm。膀胱镜检查:膀胱后壁有一占位,约1.1 cm ×1.3 cm,表面光滑充血,基底大。泌尿科以膀胱肿瘤收住院。入院检查:血压135/75 mmHg,心率78次/min,余指标均(-)。辅助检查:胸部X线检查(-),心电图检查(-)。择日拟行经尿道膀胱肿瘤电切术。术日,患者入手术室,建立静脉通路,多参数生命体征监护仪连续监测。入手术室检查:血压145/80 mmHg,心率85次/min, SpO299%。患者取右侧卧位,选择L2~L3腰椎间隙行椎管内联合麻醉,麻醉平面为S5~T11。手术开始后患者意识清醒,镇痛完善,生命体征平稳。手术进行30 min时,患者血压突然升高至190/105 mmHg ,意识清醒,心率75次/min,无任何不适。随即静脉注射芬太尼0.05 mg+氟哌利多2.5 mg+咪达唑仑1 mg,患者意识消失。然而血压并未降低,反而继续升高,从190/105 mmHg升至250/115 mmHg,随即暂停手术,同时立刻静滴硝普钠3μg/(kg· min),约4 min后,患者血压逐渐下降至170/100 mmHg。手术继续,术中维持1~2μg/( kg· min)硝普钠静滴,直至手术结束,患者血压一直稳定在140~175/85~105 mmHg。手术时间90 min。
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术后麻醉并发症3例处理体会
收集本院2011年9月至2013年8月术后麻醉并发症3例,报告如下.1 病例资料病例1,女,农民,51岁,体质量62 kg,ASA分级Ⅱ级.入院诊断:右胫腓骨骨折术后.入院后常规实验室检查均正常,心肺未见异常,拟在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨内固定取出术.术日,患者入室,监测生命体征,吸氧,开通静脉通路.左侧卧位,定位第3~4腰椎间隙行腰硬联合穿刺(硬膜外和腰椎联合麻醉包AS-E/S,上海意欣医疗器械有限公司),硬膜外-16G针顺利穿刺至硬膜外腔,腰椎-25G针穿刺有骨质感,无脑脊液.两针均退出,改变穿刺角度,重新穿刺,有脑脊液流出.
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布比卡因致类变态反应一例
患者,女,37岁,62 kg,于2011年11月12日在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤挖除术.患者既往无心肺疾患,无药物变态反应史、无麻醉于术史.术前血常规及血凝常规均正常.人手术室后开放静脉、吸氧,监测心率(HR)、心电图(ECG)、无创动脉压(NIBP)、脉搏血氧分压(SpO2).患者取右侧卧位,定点第1~2腰椎间隙,消毒铺巾.硬膜外穿刺成功,回抽(一),尾向置管顺利,回抽(一),注2%利多卡因4 ml,5 min后无腰麻征,注首次总量14 m1,麻醉平面第8胸椎~第5骶椎.
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硬膜外导管卡压致拔管困难一例
患者,女,35岁,身高150 cm,体质量75kg.因卵巢肿瘤要求手术入院,拟在连续硬膜外麻醉下施行剖腹探查肿瘤切除术,患者既往体健,无腰痛病史.患者术前禁食水,左侧卧位下选第1~2腰椎间隙硬膜外穿刺,因该患者身矮体胖,脊柱及椎间隙定位均不十分清晰,局部麻醉时7号2.5 cm长针头未触及骨质.
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壮骨散瘀祛痛膏治疗腰椎间盘突出症48例
笔者自1994年以来,自拟壮骨散瘀祛痛膏外敷治疗腰间盘突出症48例,疗效满意。现报告如下:1 临床资料 本组48例,男30例,女18例;年龄在45~68岁之间;病程长者25 a,短者6个月。本组病例均有腰腿痛症状,劳累或受凉后症状加重,小腿外侧及足背皮肤感觉减退,直腿抬高试验“+”,挺腹试验及颈静脉压迫试验“+”。X线摄片及CT提示:腰椎间隙变窄或突出。