首页 > 文献资料
-
以“胸闷气急”为主诉的男性血栓性血小板减少性紫癜一例
患者男,23岁,因“胸闷气急3 d,加重13 h”入院。既往体健,自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3 d,患者出现胸闷气急,呼吸困难,查体: T 36.5℃, P 108次/min, R 20次/min, BP 116/72 mmHg,端坐位,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:血常规: WBC 18.61×109 L-1, PLT 35×109 L-1;血凝常规: PT 54.4 s, APTT 65.8 s,纤维蛋白原:0.487 g/L;生化: AST 7040 U/L, ALT 12900 U/L,总胆红素:128.73μmol/L, LDH 16810 U/L, Cr 247μmol L, BUN 11.2 mmol/L,总胆红素128.73μmol/L;心电图:窦性心动过速;心超:左房内径50 mm,左室舒张末期内径75 mm,左室收缩末期内径66 mm,右房室腔稍增大,二、三尖瓣轻度返流, EF:0.29;BNP:16124 pg/mL;肌钙蛋白:0.83 ng/L;拟诊“急性重症心肌炎、心功能Ⅲ级”收入院。予甲强龙80 mg,2次/d,抗炎,丙种球蛋白20 g,1次/d,增强免疫力,纠正心衰,营养支持等治疗;入院后患者病情进展迅速,第二日出现少尿,血常规: PLT 52×109 L-1, WBC 17.38×109 L-1,血凝常规: APTT 82.3 s, INR 5.55;生化: ALT 7619.5 U/L, Cr 420.4μmol/L, AST 7400.1 U/L,予以输注血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、维生素K1改善凝血功能,同时行床边血液滤过;第3日患者出现皮肤瘀斑,烦躁,意识模糊, PLT 35×109 L-1;会诊考虑:血栓性血小板减少性紫癜( TTP),予查外周血涂片破碎红细胞大于2%,血管性假血友病因子裂解酶( vWF-cp ),即ADAMTS13活性0%,确诊血栓性血小板减少性紫癜。即行血浆置换3000 mL,1次/d,2 d,甲强龙500 mg,1次/d,输注冷沉淀、纤维蛋白原等治疗;患者神志转清,胸闷气急好转,复查PLT 60×109 L-1,生化: ALT 786 U/L,间接胆红素46.2μmol/L, LDH 710 U/L, Cr 510μmol/L;第5日予输注血浆400 mL,同时行床边血液滤;第6日患者出现咯血,立即予以气管插管,呼吸机辅助通气,并继续血浆置换,患者肺出血不止,紧急纤支镜提示右支气管内持续大量鲜血涌出,终抢救无效死亡。
-
首诊表现为意识丧失、休克的蛛网膜下腔出血一例
病例患者,女性,43岁,因“被发现神志不清1 h”于2013年6月22日就诊,当时查体:收缩压60 mm Hg,舒张压测不清。神志不清,周身湿冷,双眼紧闭,舌咬伤,四肢可见自主活动,四肢肌张力正常,双侧巴氏征阴性。颈部无抵抗感,脑膜刺激征阴性。就诊过程中心电监测示:出现2次尖端转室性心动过速,给予利多卡因100 mg入液静滴,后出现室颤、肢体抽搐,给予非同步200J电复律1次后恢复窦性心律,但仍神志不清、持续休克状态。当日心电图显示:窦性心律,室性早搏,胸导联T波倒置,T波电交替,QT间期延长(可长达0.74 s), R-on-T,(图1)。行颅脑CT检查提示蛛网膜下腔出血及四脑室出血(图2)。收入院后进一步完善颅脑CT血管造影(CT angiography, CTA)提示双侧大脑中动脉M1段末端动脉瘤,左侧颈内动脉未见显示,左侧大脑中动脉起源于椎基底动脉(图3)。心脏彩超:室壁运动弥漫性减弱,二尖瓣反流(轻-中度),三尖瓣反流(轻度),左心功能减低。血凝常规:D-D 3.95 mg/L。其他化验室检查变化见表1。予抗心律失常、维持血压、机械通气、降颅压等治疗,患者神志转清,但一直不能维持自主血压;此后经多发动脉瘤夹闭术治疗后病情好转,生命体征稳定,心肌酶、肌钙蛋白T均逐渐恢复正常(表1),患者于2013年7月15日好转出院。
-
小儿食管异物一例
小儿食管异物是耳鼻咽喉科急症之一,现将我院收治一例小儿食管罕见异物报道如下.患儿男,1.5岁.2 h前自行咽下一袜子塑料挂钩,此后拒食,流涎,进食呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无呕血及呼吸困难.查体:口咽部黏膜无异常,未见异物,颈软,胸骨上窝处触痛,无异常包块及皮下气肿,心肺听诊正常.颈部透视:环状软骨平面有不规则异物影,大小约18 mm×35 mm.于2010年4月26日23:00收入院,复查颈部X线片(图1)、颈部CT,证实喉咽及食管上端异物存留,查血常规、血凝常规、心电图正常.于次日上午6:00安排急诊手术,在全麻下行硬管食管镜下异物取出术.术前禁饮食6 h,应用抗生素及纠正脱水状态.术前30 min肌注苯巴比妥钠、阿托品.
-
左下肢浅静脉血栓合并下腔静脉血栓介入治疗的护理
1 病例简介患者,女,59岁.因左下肢肿胀3d入院.3d前患者无明显诱因下出现左下肢肿胀,初为小腿,后渐发展至大腿.有胀痛,非持续性,小腿颜色青紫.彩超提示左下肢浅静脉血栓,股静脉不完全性血栓可能.须抑制血小板聚集,抗凝活血化瘀治疗,5d后复查彩超提示左下肢浅静脉血栓,股静脉完全性血栓,且侧支循环形成,化验室检查血常规,血凝常规正常范围,为更好地防止并发症的发生建议行下腔静脉滤器置入术.
-
腔内阑尾大肠镜下表现一例
患者女,37岁,"腹痛伴黑便1周"入我院治疗.腹痛以右侧腹部、阵发性隐痛为主.伴有解黑色尚成形大便,每日1~2次.入院后查体,腹部平,触之软,全腹未及包快,无明显压痛及反跳痛.生命体征、血常规、肝肾功能及血凝常规末见明显异常,大便隐血阳性.入院后予抗炎止血治疗后,腹痛缓解,大便转黄.行胃镜检查未见明显异常.钡剂灌肠检查示:回盲部占位.大肠镜检查示:回盲瓣呈唇样,盲肠内可见一半环形条索状新生物,表面光滑,似有包膜包绕(图1),活检钳推之可动.肠镜下活检行病理学检查示:黏膜慢性炎.在我院外科行手术治疗,术中发现回盲部新生物表面为黏膜层,系阑尾套叠入盲肠肠腔所形成,切除新生物病理示:阑尾肓端黏膜坏死伴炎性肉芽组织形成.
-
结节性硬化症合并脑出血1例报告
结节性硬化症(TSC)是单一常染色体显性遗传性疾病.现报告1例TSC合并脑出血如下.1 病例 女,41岁.因"不能言语、右侧肢体无力2周"于2011年2月12日入院.患者2周前劳动时突然出现不能言语及右侧肢体无力,无头痛及恶心呕吐,卧床2周无好转而来本院就诊.患者半岁时发作性肢体抽搐,服用抗癫痫药物(具体不详)效果不佳;14岁后癫痫发作明显减少而自行停服抗癫药物.5岁始面部出现淡红色皮疹,12岁出现指、趾甲旁结节.自幼学习困难,小学未毕业.3年前因多囊肾破裂出血行手术减压.患者祖父母为近亲结婚,父10年前因食道癌去世,两叔父失明,一表妹智力低下,面部有皮疹;育有一子,目前体健.查体:神清,言语含糊,反应迟钝;眼底检查示双侧视网膜动脉硬化;面部有密集的大小不等的光滑淡红色半透明蜡样丘疹,以鼻唇沟两侧为密集,呈蝶形分布,趾甲周可见绿豆大小淡红色、坚韧赘生物,无压痛;颈软,右侧肢体肌力上肢远端Ⅲ级、近端Ⅲ级,下肢Ⅳ级,右侧Babinski征(+);腹部膨隆,可触及6cm×4 cm包块,质稍硬,无压痛.实验室检查:血、尿、粪常规、肝肾功能、血凝常规正常.
-
出血与血栓性疾病检测的质量控制初探
为了标准化出血与血栓性疾病检测及手术前病人出血倾向筛查问题,卫生部颁发了[2000]412文件,停止Duke法测出血时间及玻片法测凝血时间,用其他相关项目(如PT、APTT、T T、PLT等)联合检测代替.随着血凝分析仪的广泛使用,血凝常规也步入自动分析时代,确保检验结果的可靠性与准确性,本文初探它的质量控制,与同道共探.
-
微波在扁桃体切除术中止血的应用
2001年3月至2003年3月我们在133例扁桃体切除术后应用微波治疗仪止血,男68例,女65例,4~40岁,病程1~20年,局麻108例,全麻25例.以1998年7月至2002年10月148例扁桃体切除术后用常规方法止血为对照组,男77例,女71例,3~45岁,病程6个月~32年,局麻111例,全麻37例.两组术前均常规检查血常规、肝肾功能及血凝常规,均无肝肾及血液系统疾病.常规手术组于切除扁桃体后,用纱球压迫扁桃体窝10~15min,观察有无出血点,如有出血点缝扎扁桃体窝.微波组切除扁桃体后,用纱球压迫5min,观察有出血点后,用微波探头,于出血点处凝固2~4s,见局部发白,无出血后停止,再观察10min无再出血手术结束.术后2组患者均应用抗生素3~5d.术中单侧出血量微波组为23±11ml,常规组为25±10ml;术中单侧止血时间微波组为3±2min,常规组为10±6min(P<0.05);术后再出血率微波组为0.75%,常规组为3.5%(P<0.05),术后白膜形成时间2组均为1~3d.
-
降纤酶治疗脑梗死的血凝指标动态观察
目的:了解降纤酶对脑梗死病人血凝常规中各项指标的作用.方法:对脑梗死病人用药前及用药后第3、7、14d后血凝常规中FIB(纤维蛋白原)、APTT(活化部分凝血酶时间)、PT(凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)变化进行动态观察.结果:用药后FIB明显降低,p<0.05有显著差异,其余指标无明显变化.结论:精制降纤酶的降纤作用是确切明显的.
-
早期经皮肝穿刺置管冲洗引流治疗肝脓肿
2009年1月至2010年1月我科应用CT引导早期经皮肝穿刺置管冲洗引流治疗细菌性肝脓肿患者5例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组5例,男2例,女3例,年龄42~57岁,平均45.8岁.多发脓肿1例,单发脓肿4例(单发多房性脓肿);脓肿直径小3 cm,大12 cm.部位:肝右叶3例,肝左叶2例.均有高热、肝区疼痛、食欲不振、乏力等.且出现症状24 h内入院,入院后经CT及增强CT扫描检查及化验血常规确诊为肝脓肿.1.2治疗方法:①术前准备:术前4~6h禁饮食,检查血凝常规、血常规及心电图.②穿刺方法:在发病24~48 h内行经皮肝穿刺置管冲洗引流术,患者取仰卧位或右侧倾斜卧位,行CT扫描确定脓肿的位置、大小、数目,确定穿刺层面及穿刺点.选取层面及穿刺点的原则是避开重要解剖结构,选取损伤小的短途径.CT标尺测量穿刺点与所选取层面脓肿中心的距离及进针角度.穿刺点消毒局部麻醉后,模仿穿刺进针角度留注射针头于穿刺点皮下,再次行CT扫描确认针头是否位于预计穿刺层面.
-
布比卡因致类变态反应一例
患者,女,37岁,62 kg,于2011年11月12日在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤挖除术.患者既往无心肺疾患,无药物变态反应史、无麻醉于术史.术前血常规及血凝常规均正常.人手术室后开放静脉、吸氧,监测心率(HR)、心电图(ECG)、无创动脉压(NIBP)、脉搏血氧分压(SpO2).患者取右侧卧位,定点第1~2腰椎间隙,消毒铺巾.硬膜外穿刺成功,回抽(一),尾向置管顺利,回抽(一),注2%利多卡因4 ml,5 min后无腰麻征,注首次总量14 m1,麻醉平面第8胸椎~第5骶椎.
-
全自动化血凝仪的临床应用及质量控制
目的 探讨如何应用全自动血凝仪做好质量控制,以确保能为临床提供可靠的实验诊断数据.方法 分别对Stago公司及安徽省临检中心组织的血凝质控标本进行了检测,并对其结果作了统计分析.结果 我室的安徽省PT得分均为100%,Stago全球血凝质控符合率95%,基本达到A水平.结论 检验工作者应认真学好止血与血栓理论,加强与临床联系和宣传,严格遵守操作规程,充分认识质量前、质量中、质量后检测工作的重要性.
-
急诊留院观察患者经静脉留置针采血的有效性研究
目前部分急诊就诊患者因病情需要留院观察,在留院观察期间有时需多次采血检查,以协助诊治及病情判断[1]。因留院观察患者治疗需要,会使用外周静脉留置针进行静脉输液[2]。传统观念认为,血液学检查标本应从外周静脉穿刺获得,由使用中或生理盐水封管的静脉留置针采血可能会因留置针内残存的药液和封管液而影响检查结果[3]。国外研究显示,由中心静脉留置通路采集的血标本获得的检查结果与外周静脉采血获得的检查结果基本一致,经动脉留置针采集血气血标本获得的检查结果与动脉穿刺获得标本的检验结果同样有效[3‐4]。只要方法得当,如血糖、某些电解质等血液学检查可通过诸如经外周穿刺中心静脉导管(PICC )或外周静脉留置针采集血标本检验,不会对检查结果有显著影响[5‐6]。通过静脉留置针采集血标本不仅可以减少患者的痛苦,也减少护士穿刺静脉的次数,从而减少采血所消耗的护士人力成本,减少针刺伤和血源性暴露的发生风险[3,7‐8]。为评价急诊留院观察患者经生理盐水封管的外周静脉留置针采血对血标本检查结果的有效性,本研究于2013年10月至2014年3月采用自身对照方法比较经外周穿刺采血与经生理盐水封管留置针采血标本的血常规、血凝常规、血生化3大类共24个项目的检验结果。现报道如下。
-
重庆市涪陵区625例健康成人PT、APTT、Fib参考范围调查
目的:探讨本地区健康成人血浆凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原含量(Fib)的正常参考范围.方法:使用日本Sysmex的CA-50型血液凝固分析仪对涪陵区625例健康成人的血浆PT、APTT、Fib值进行检测.结果:(1)625例健康成人PT比值平均为(1.09±0.17)秒,APTT为(30.9±4.54)秒,Fib为(3.12±0.89)g/L.(2)男女PT比值、APTT(秒)、Fib(g/L)的平均分别为(1.094±0.14)秒,(1.07±.15)秒;(31.1±3.87)秒,(30.6±4.86)秒;(3.15±0.88)g/L,(3.10±0.90)g/L),男女之间参数差别无显著性P>0.05.(3)年龄组比较:10岁1组,分6组进行比较,显示:U<1.96,P>0.05,各年龄之间各参数差别无显著性.结论:所测结果可以定为本实验室的血凝常规正常范围.实验调查表明我室所测APTT值比文献报道值低,为此有必要建立本实验室自己的正常参考值并熟悉检测方法,为临床提供可靠的诊断数据.
-
妊娠合并嗜铬细胞瘤并发HELLP综合征1例
1病例报告患者,23岁,因停经26+1周,血压升高半月于2002年6月11日入院.既往有高血压病史5年,无肾炎病史.查体:BP 215/130 mmHg,P 117/min.全身无水肿.尿常规:尿蛋白(+),24小时尿蛋白1.2g/L.血常规、血凝常规、生化全套均正常.心脏超声:高血压性心脏病变.肾脏B超:双肾上腺未见明显异常.眼底检查:眼底动脉变细.诊断为慢性高血压并发子痫前期,予解痉降压治疗后,血压波动在170/110 mmHg左右,整个住院期间无自觉症状.1周后,患者要求带药出院治疗.出院后2周,因呕吐伴便血1天再次入院.查体:BP 230/170 mmHg,P 125/min.全身无水肿.辅助检查:Hb 109g/L,WBC 9.6×109/L,PLT 36×109/L;尿蛋白(++),尿胆原(++),尿胆红素(+),尿隐血(+);总胆红素124.7 μmol/L,直接胆红素70.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)83 U/L,谷草转氨酶(AST)89 U/L,乳酸脱氢酶1236 U/L,血糖5.00mmol/L;DIC筛查阴性;溶血全套正常;血K+2.7 mmol/L.予酚妥拉明、硝普钠、美托洛尔降压、硫酸镁解痉、呋塞米利尿、奥美拉唑止血,补钾治疗.至入院第2天,血压控制仍不满意,患者突感头昏眼花,不能平卧,呼吸困难.BP224/146mmHg,心率112/min,律齐,心音强,移动性浊音(+).