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硬膜外穿刺不同进针法麻醉后患者的腰痛症状对比
目的:比较分析硬膜外穿刺不同进针法麻醉后患者的腰痛症状.方法:将我院2013年3月至2015年3月收治的需进行硬膜外阻滞麻醉的腹部肿瘤手术患者106例作为试验研究对象,随机分成试验组与对照组,各53例,对照组采取硬膜外穿刺垂直进针法实施麻醉,试验组采取硬膜外穿刺水平法实施麻醉,两组患者硬膜外局部麻醉药首次试探量为2%的利多卡因3~4ml,之后依据手术需要两组患者均注入5~9ml的0.75%布吡卡因,比较分析两纽患者术后腰痛的发生率及腰痛程度.结果:手术5d时,试验组的腰痛发生率为16.98%,对照组的腰痛发生率为43.39%,试验组的腰痛发生率明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;试验组患者术后腰痛程度也明显低于对照组(P<0.05),差异较大有统计学意义.结论:硬膜外穿刺水平进针法能显著降低硬膜外麻醉后腰痛发生率及腰痛程度,值得临床应用与推广.
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CSEA应用于妇产科手术麻醉的临床体会
脊麻硬膜外复合麻醉(CSEA)应用于临床已有好多年了,我院于2009年开始广泛应用于妇产科手术,取得很好的效果.现报告如下.资料与方法一般资料:剖宫产患者60例,年龄20~35岁,体重60~100kg.妇科手术者60例,年龄25~65岁,体重45~75kg.术前常规检查无严重器质性疾病,无硬膜外穿刺禁忌症.
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头孢曲松钠致溶血1例
1 病例简介患者,女,46岁,体重67kg.入院诊断:子宫肌瘤.拟在持续硬麻下行子宫次全切术.入室后常规建立静脉通道(液体为复方氯化钠液),监测P、R、BP、ECG、HR、SPO2,监护仪为迈瑞7000型.消毒铺巾,行T12-L1硬膜外穿刺,置管顺利,平卧后硬膜外注入试探量2%利多卡因3ml.5min后测试有麻醉平面,再次注入0.75%布比卡因7ml.
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硬膜外留置导管致硬脊膜破裂1例
男,44岁,外科医生,因患L5S1椎间盘突出症,由L4~5棘间行硬膜外穿刺,成功后向尾端置入导管3cm,包扎固定,注入2%利多卡因5ml,醋酸确炎舒松-A 25mg,维生素B10.2mg,维生素B121mg,地塞米松5mg,加生理盐水至20ml,拟行一周一次.注药后症状好转,病人带着硬膜外导管仍工作(为病人手术)、散步等.第二次注药后,第二天发现包扎的敷料湿润,打开敷料,发现导管向外溢液,经导管抽取1ml检验,证实为脑脊液,说明硬脊膜已破裂.讨论:硬膜外留置导管是治疗腰突症的一种有效疗法,并发硬脊膜破裂很少见,一旦硬脊膜破裂后再注药,极易并发全脊髓麻醉等并发症.因此采用此疗法在每次注药前均应回抽,排除硬脊膜破裂的可能;带管期间应尽量减少活动,以减少硬脊膜破裂机会.
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硬膜外病人自控镇痛状态下微波热疗致烫伤1例
患者朱某,男性,66岁,体重62kg.患右肺腺癌,一年半前施右肺中叶楔形切除术.三个月前始右胸部及腹部疼痛,经CT及MR证实为右腺癌术后右胸膜及肝脏转移.于2000年4月1日入院对症治疗并施行微波体表照射.右胸疼痛,口服氨酚待因片及肌注强痛定等不能缓解,逐日加重,夜不能眠.疼痛科会诊为胸膜痛,建议安置硬膜外腔持续镇痛泵施行PCEA.选T7~8间隙硬膜外穿刺,向头置管5cm,连接韩国艾克孚镇痛泵,持续输注0.25%布比卡因.负荷剂量8ml.背景输注2ml/h,锁定时间40~60min.负荷剂量8ml后疼痛开始缓解,T4-8区域感觉迟钝,循环呼吸无大碍,夜间睡眠好转.次日病人基本无痛,感觉良好,活动自如,要求继续做微波热疗.理疗科以大连为尔康电子公司制MH-1型多功能微波治疗机行右胸部体表微波辐射热疗,输出频率915MHz,输出功率0~200W,.温度控制视病人耐受而调整.通常不超过43℃,本例本次热疗温度大于43℃.微波热疗后病人局部皮肤发红,当日夜间局部灼痛,疼痛科会诊见镇痛泵运行良好,右胸第8~10肋间皮肤红热,有大小不等水泡形成.烧伤整形科会诊为右胸部烫伤,浅Ⅱ度,面积3.0×4.0cm,经吸除水泡内渗出液,加压包扎处理,静点抗生素预防感染.72h后伤口开放,行暴露疗法,五天后局部开始结痂,十天后结痂脱落痊愈.
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用钝头腰穿针行硬膜外腔穿刺注药治疗腰腿痛
硬膜外腔注药治疗腰腿痛往往需要进行多次穿刺,为尽量减少硬膜外穿刺对人体造成的损伤,我们采用钝头7号腰穿针行硬膜外穿刺,取得了较好的效果,现报告如下.
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外用复方七叶皂苷钠凝胶缓解硬膜外麻醉后腰背痛的临床观察
我院对2008年6月-10月行硬膜外穿刺后发生腰背痛的病人采用外用复方七叶皂苷钠凝胶来缓解穿刺后腰背痛,取得了很好的疗效,现报道如下.
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胸段硬膜外麻醉患者发生单侧臂丛神经阻滞及霍纳综合症1例
病例介绍:患者,男,59岁,体重85kg,因胆囊结石入院既往腰椎管狭窄L4,5间盘突出症3年,其余检查未见异常.在硬膜外麻醉下行胆囊切除术. 患者左侧卧位,于T6,7间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm平卧后经硬膜外管注入1.3%l利多卡因5ml.5分钟后无全脊麻症状追加罗哌卡因5.96mg/ml,15ml.10分钟后麻醉平面达到T4手术开始后静脉泵入力蒙欣1ml/kg/h,血压由入室时135~87mmHg降至101~77mmHg,给予乳酸钠林格氏液1000ml,贺斯500ml血压维持平稳.
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高血压患者在麻醉过程中的用药方法
目的 探讨高血压患者围术期的麻醉用药方法.方法 对12例高血压患者围手术期的麻醉处理中用药前后血流动力学变化进行分析.结果 全部患者用药后1~2 min血压下降,15~20 min内降至术前或略低于术前水平.12例中无一例出现心、脑、肾重要脏器并发症.结论 围术期高血压患者麻醉处理的基本原则在于权衡降压治疗的有效性和安全性,有效性是指适度降压,安全性是指降压的可控和防止低血压.
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高血压患者在麻醉过程中的用药方法
目的 探讨高血压患者围术期的麻醉用药方法.方法 对12例高血压患者围手术期的麻醉处理中用药前后血流动力学变化进行分析.结果 全部患者用药后1~2 min血压下降,15~20 min内降至术前或略低于术前水平.12例中无一例出现心、脑、肾重要脏器并发症.结论 围术期高血压患者麻醉处理的基本原则在于权衡降压治疗的有效性和安全性,有效性是指适度降压,安全性是指降压的可控和防止低血压.
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囊泡压力指示注射器在硬膜外穿刺中的应用价值
目的:探讨囊泡压力指示注射器在硬膜外穿刺中的应用价值。方法选取2014年5月至12月深圳市龙华新区龙华人民医院行硬膜外穿刺麻醉的796例患者,按以序号方式将其分为观察组和对照组,各398例。观察组患者采用囊泡压力指示注射器穿刺,对照组患者采用普通注射器穿刺,分析观察组患者囊泡消失情况,比较两组患者的置管情况、穿刺并发症和麻醉效果。结果观察组患者中368例成功衔接囊泡压力指示注射器;两组患者的置管情况、穿刺并发症和麻醉效果比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论囊泡压力指示注射器是硬膜外穿刺中的一种具有可视效果的操作工具,大大增强了硬膜外穿刺操作的准确性和安全性。
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单次硬膜外麻醉后并发腓总神经麻痹4例
4例患儿中男2例,女2例,年龄7~12岁,体质量25~37 kg.分别以腹痛及腹部包块入院,既往体健,肝肾功能未见异常.行阑尾切除术3例,肠系膜囊肿切除术1例.麻醉方法均为基础加单次硬膜外麻醉.基础用药为氯安合剂(2例)或氯芬合剂(2例).硬膜外用药原则为2%利多卡因和0.75%布比卡因合剂0.6 mL/kg,加入注射用水2 mL和1∶20万肾上腺素,局麻药大容量为20 mL.除1例7岁儿童入室后静脉给予基础药外,其余硬膜外穿刺操作都在清醒时完成.常规消毒铺巾,均为T11~12椎间隙进针,有突破感且注气实验阳性后,将局麻药匀速注入,操作过程顺利.
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有关高血压患者麻醉处理探讨
在高血压患者全程手术时麻醉用药和一些的处理方法.方法 在对24例高血压患者进行围手术时麻醉处理中用药前后血流动力学变化进行分析.在结果中我们了解到当所有的患者当中服用药之后的1~2min血压就会下降,要给患者服用15~20min之内就会降到手术前或更低于手术前的水平.在我院的24例患者当中没有一个出现心、脑、肾和重要身体脏器的并发症状.从结论 得知当在给患者做围术期用的麻醉处理的基本原则在于权衡降压治疗的有效性和安全性,有效性是指适度降压,安全性是指降压的可控和防止低血压.
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超声横切扫描定位在肥胖患者硬膜外穿刺中的应用
目的 评估超声横切扫描定位在肥胖患者硬膜外穿刺应用的可行性及应用前景.方法 选择76例拟行硬膜外穿刺的肥胖患者.随机分为传统定位组(c组)和超声横切扫描定位组(u组),每组各38例.c组采用常规方法进行定位穿刺,u组采用超声成像(横切扫描,高清晰12L5高频电子线阵探头)定位脊柱正中线、所要穿刺椎间隙并测量皮肤至硬膜外间隙的距离(超声深度,UD).穿刺成功后,利用标记有刻度的硬膜外穿刺针测量经皮肤到达硬膜外间隙的深度(进针深度,ND).观察两组穿刺时间、成功率,术后腰痛发生率等指标以及u组UD和ND并进行比较.结果 76例肥胖患者中,u组穿刺时间比c组明显缩短(P < 0.05),38例肥胖患者均穿刺成功,成功率为100.0%;术后腰痛并发症发生率也低于c组.c组有3例下肢手术患者穿刺失败改全身麻醉.超声深度为(5.76±0.78)cm(4.4~8.7 cm),而进针深度为(5.77±0.76)cm(4.5~8.8 cm),两者行直线回归分析(r = 0.571),相关性较好.结论 经超声横切扫描定位的肥胖患者硬膜外穿刺成功率高,穿刺时间短,并发症少,安全性高,这提示超声横切扫描法可以为肥胖患者硬膜外穿刺提供可靠的定位标志.
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腰麻后顽固性头痛治疗1例
1病例资料患者杨艾荣,女,44岁,体重51kg,AsAⅡ级,诊断多发性子宫肌瘤,失血性盆血.拟在腰硬联合麻醉下行全宫术.于L2-3椎间隙硬膜外穿刺成功后,插入2.5G腰麻针,见有脑脊液流出,注入由1%丁卡因2ml,10%葡萄糖1ml,麻黄碱1ml配成的0.5%丁卡因重比重液,留置硬膜外导管.术中麻醉效果满意,手术历时2小时,术毕按腰麻后常规护理.
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穿破硬脊膜头痛20例的治疗与护理
硬膜外穿刺穿破硬脊膜发生率在1%以下,在意外穿破硬脊膜后,头痛的发生率为70%,头痛的发生在穿破后24~48小时,可持续1周,甚至更久,站立时加重.现就我院2004年1月至2009年12月意外穿破硬脊膜20例患者的预防、治疗与护理报道如下.
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硬膜外穿刺时普鲁卡因局麻致高平面脊麻一例
患者,女30岁,体重58.5kg,G2P1孕39周LOA0拟于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,入室后常规测BP 120/70mmHg,P 86次/分,R20次/分,SpO2 94%.
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剖宫产病人低血糖反应 1例
患者 , 女 , 34岁 , 足月经产臂位入院 , 欲行手术取胎 , 术前准备妥 , 接病人入手术室 , 查病人一般情况可 , 神志清 , 精神紧张 , 心肺功能无异常 . 测血压 16/10kPa, 心率 110次 /分 , 呼吸稍急促 . 取侧卧位 , 常规皮肤消毒 , 定点 L1~ 2间隙行硬膜外穿刺成功 , 取仰卧位重测 BP、 P无显著变化 , 推注 2% 利多卡因 4ml, 5分钟后发现病人说话渐无力 , 神志恍惚 , 面色苍白 , 口唇青紫 , 出冷汗 , 测麻醉平面 T8~ S1, 血压下降 14/8kPa, 脉搏细速 , 130次 /分 , 迅速给予吸氧 , 加速输液 . 准备妥急救设备气管插管、喉镜 , 10分钟后症状自行缓解 . 术中急查血糖为 2.8mmol/L, 考虑此病人为低血糖所致 .
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硬膜外阻滞中体温中枢调节、局麻药液温度和寒颤反应的关系
硬膜外阻滞下手术患者常伴有不同程度的寒颤反应,为探讨寒颤的发生,现观察如下.1 临床资料组I:随机选择硬膜外阻滞下剖宫产手术患者80例,ASA Ⅰ~Ⅱ级.按常规行硬膜外穿刺、留管.于预计阻滞区和非阻滞区妥善安置多功能监护仪之皮肤温度测定电极,在测定基础温度后用2%利多卡因进行麻醉并连续观察阻滞区和非阻滞区皮肤温度的变化,每5 min记录一次,共观察50 min.
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硬膜外阻滞后双下肢腓总神经功能不全1例
1 病例患者男,43岁,体质量67 kg,因急性阑尾炎入院,拟行阑尾切除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g肌内注射.入室后监护生命体征正常,开放静脉后选择T11、12间隙行硬膜外穿刺、置管(头向4 cm),穿刺置管顺利,患者无异感.