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地佐辛用于术后镇痛致患者神志不清一例
1病例资料
患者,男,63岁,体重60kg,系“右腹股沟可复性包块3年”入院,拟诊“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年,“高血压病”史6年。平时规则服用降压及降糖药,术前血压控制在140/85mmHg左右,血糖8.0mmol/L,肝肾功能及电解质均在正常范围, ECG (-)。入室后测 BP145/88mmHg、 HR72次/分、 SpO299%,在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”。术中患者生命体征平稳,手术顺利,术毕测 BP135/80 mmHg、HR68次/分、 SpO2100%,予22.5%罗哌卡因+地佐辛7.5mg+0.9%Ns共100mL行硬膜外术后镇痛( PCEA)。术后4h 麻醉后访视时发现患者大汗淋漓、呼之不应、神志不清,立即纸片法测血糖8.2mmol/L,同时测BP130/85mmHg、HR75次/分、SpO297%,回抽硬膜外导管无脑脊液流出,急查ECG、血气分析、电解质及头颅CT均无明显异常后,予纳洛酮0畅4mg 静注,停PCEA,约半小时后患者神志清晰,对答切题。 -
外伤性泪小管断裂吻合术的临床观察
目的:探讨断裂泪小管断端处的吻合方法及术后的临床观察。方法:收治泪小管断裂患者52例,采用硬膜外导管手术治疗,并在治疗期间观察患者的各种异常状况,记录患者的治疗效果。结果:患者的手术进行得较为顺利,在手术期间没有出现较重的不良反应或是异常情况。通过随访调查,7个月后52例泪小管断裂患者中,50例吻合成功,2例失败,成功率高达96.1%。结论:泪小管断裂采用硬膜外导管作为内支撑物,直接缝合断端的组织物,是一种简便易行的泪小管断裂处的吻合方法。
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硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防
在临床麻醉工作中施行硬膜外间隙穿刺时刺破硬膜并不少见,目前国内刺破硬膜发生率为0.25%~0.6%,由于穿刺针较粗,穿破硬膜后头痛发生率较脊麻高,为30%~76.5%[1].刺破硬膜后麻醉医生需要做两方面工作:①重新选择麻醉方法;②预防术后头痛发生.通常麻醉多选择全身麻醉,术后采取去枕早卧休息,镇痛药预防头痛.我科自2005年以来采用以下处理措施:麻醉选择L3~4腰硬联合麻醉(CSEA),术后留置硬膜外导管,硬膜外腔注药预防头痛发生.现报告如下.
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不同剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产术的比较观察
传统的剖宫产麻醉采用硬膜外麻醉,但起效慢,麻醉效果欠理想.2003年开始采用腰硬联合麻醉用于剖宫产术,腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的特点,即腰麻起效快、阻滞完善、用药量少等优点,经硬膜外导管可追加局麻药,弥补单纯腰麻阻滞不全和阻滞时间不够的情况,使手术时间不受限制,并可行硬膜外术后镇痛,深受麻醉科、妇产科医师的欢迎.选择120例行剖宫产术产妇采用腰硬联合麻醉,对比重比重不同剂量盐酸罗哌卡因的麻醉效果及并发症进行分析比较,旨在探讨盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术的合适剂量.
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腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产中的应用
腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法,既有脊麻起效迅速、阻滞效果好的优点,也可通过硬膜外导管提供长时间手术麻醉及术后镇痛[1],已成功应用于下腹部及以下几乎所有种类手术中.2008年至今,对142例肥胖产妇实行腰硬联合麻醉,取得了良好效果,总结如下.
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数字减影导管造影在硬膜外间隙拔管困难中应用
目的:探讨硬膜外间隙拔管困难的原因和合适的处理方法.方法:回顾性分析6例硬膜外间隙拔管困难患者的临床资料和治疗方法.结果:椎间关节压迫和置管过长导致打结是硬膜外导管拔出困难的常见原因,导管造影可以明确原因并有助于导管拔出.结论:数字减影导管造影下可成功拔出硬膜外导管.
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腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术出现全脊麻1例
病历资料患者,35岁,孕3产1,孕39周,瘢痕子宫,拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术前常规检查,患者身高155cm,血压125/80mmHg,心率90次/分,血红蛋白95次g/L,Hct 31%,PLT 200,患者于7年前在持续硬膜外麻醉行阑尾切除手术,于3年前在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,平素体健,腰椎未受过外伤.入室后常规摆体位,消毒,铺巾,取L2~3点穿刺,骨质感明显,随后向头侧倾斜进针,试探多次,进入硬膜外腔,突破感不明显,玻璃针管注液无阻力,回抽无液体,放入腰麻针,遇骨质感,放弃穿刺,置入硬膜外导管,当置入9cm处时有阻力(以为是遇硬膜外穿刺针开口处或硬膜外穿刺腔脂肪阻挡未予重视)用力置管后阻力消失,顺利置入导管.
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硬膜外导管误入蛛网膜下腔1例
硬膜外麻醉中,导管误入蛛网膜下腔而未被察觉,极易导致全脊髓麻醉呼吸心跳停止抢救无效死亡,麻醉者对此始终存有戒心.本文介绍1例导管误入蛛网膜下腔,由于及时发现,处理及时,未酿成大祸,但具有极大的潜在危险性.
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硬膜外导管在婴幼儿导尿术中的应用
在给男性婴幼儿导尿时,常因尿道口及尿道狭窄置使导尿术失败.为此,我们在实际工作中,常用一次性硬膜外导管应急代替导尿管为其导尿,效果较好.现介绍如下.
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一次性输液贴在固定硬膜外导管中的应用
一次性输液贴在手术室不仅应用于输液,还可以有其他用途.我单位用的是3 M公司生产的输液贴,规格为6 cm×7 cm,材料为聚乙烯薄膜.因其表面光滑,粘贴性强,可用于固定硬膜外导管.
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DIOMED半导体激光治疗慢性泪囊炎临床观察
慢性泪囊炎常用的方法是行鼻腔泪囊吻合术。手术需切除部分 鼻骨,创伤较大,部分患者不易接受。目前虽有冲洗、穿线、置管等方法,但是均不能持久 。近几年我们用Diomed半导体激光做鼻泪管开放治疗慢性泪囊炎认为疗效较好,特此报告。 资料和方法 1.临床资料 60例患者(60只眼),年龄18~65岁,平均32岁,男7例,女53例,9例已行穿 线和插管治疗。 2.仪器 采用英国DIOMED公司生产的半导体激光器,波长805 nm,输出功率0.5~25 W, 脉冲宽度为0.1 s~连续,其透射深度为1~2 mm。 3.方法 首先行泪道碘油造影,了解泪囊扩张情况及鼻泪管阻塞部位, 用生理盐水冲干净泪囊内的脓性分泌物,同时检查鼻腔情况是否正常。用庆大霉素进一步冲 洗泪道以灭菌。向泪道内注射1%丁卡因0.2 ml(内加副肾素0.05 ml),同时在鼻腔内放丁 卡因麻黄素棉球保留3~5 min。扩大上泪点,将光导纤维自上泪小点插入泪道,光纤可在鼻 腔内清晰可见。用10~12 W功率激光在鼻泪管阻塞部切割汽化。同时告诉病人用口吸气用鼻 呼气,以便将汽雾排除鼻腔之外。拔除光纤后,遂将准备好的硬膜外导管经上泪点插入泪道 至鼻腔,外端固定于眉弓部。
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硬膜外留置导管致硬脊膜破裂1例
男,44岁,外科医生,因患L5S1椎间盘突出症,由L4~5棘间行硬膜外穿刺,成功后向尾端置入导管3cm,包扎固定,注入2%利多卡因5ml,醋酸确炎舒松-A 25mg,维生素B10.2mg,维生素B121mg,地塞米松5mg,加生理盐水至20ml,拟行一周一次.注药后症状好转,病人带着硬膜外导管仍工作(为病人手术)、散步等.第二次注药后,第二天发现包扎的敷料湿润,打开敷料,发现导管向外溢液,经导管抽取1ml检验,证实为脑脊液,说明硬脊膜已破裂.讨论:硬膜外留置导管是治疗腰突症的一种有效疗法,并发硬脊膜破裂很少见,一旦硬脊膜破裂后再注药,极易并发全脊髓麻醉等并发症.因此采用此疗法在每次注药前均应回抽,排除硬脊膜破裂的可能;带管期间应尽量减少活动,以减少硬脊膜破裂机会.
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经皮下埋置硬膜外导管和输注器给药治疗晚期癌性疼痛病人11例
我院自98年9月至2000年5月采用经皮下埋置硬膜外导管和输注器给药治疗晚期癌性疼痛病人11例,收到良好的效果,现报告如下:
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硬膜外操作损伤神经根致下肢疼痛8例报告
在硬膜外穿刺置管过程中,所使用的局麻针头、硬外针、硬膜外导管均可对神经根甚至脊髓造成损伤,从而导致相应部位的肢体疼痛.本科在5年间施行的8000多例硬膜外麻醉中共出现8例操作引起的损伤性疼痛.现报导如下:
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术后硬膜外腔局麻药和小剂量吗啡配合的镇痛作用
硬膜外麻醉中由导管应用局麻药和注入术后镇痛药吗啡的时间与镇痛效果上的关系不太为人们注意,本文对40例妇科盆腔手术病人进行了对比观察,现报道如下: 资料与方法选择40例ASAI~Ⅱ级妇科盆腔手术病人,随机分为A、B两组.每组20例.两组术前均给安定10mg肌注.硬膜外选L2-3间隙侧入法穿刺,向尾部注药0.75%布比卡因4ml,向头方向置管4cm,用1.5%利多卡因+0.25%地卡因+1:200,000肾上腺素混合液维持麻醉.A(局麻药+吗啡)组在关腹前20min左右由硬膜外导管注入0.75%布比卡因4ml,B(吗啡)组关腹前不给局麻药.关腹后两组均给吗啡混合液(吗啡1.6mg+氟哌利多1.6mg+麻黄碱10mg用0.9%氯化钠稀释至6ml),术毕拔除硬膜外导管.
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PCEA用于顽固性癌痛的家庭治疗
癌症疼痛严重影响癌症病人的生活质量.本院自1997年至2000年应用硬膜外导管皮下隧道+微量泵技术在家庭病房中共治疗晚期顽固性癌痛患者68例,取得良好效果,现报告如下.
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红斑性肢痛症3例报告
红斑性肢痛征(Erythemalgia)临床罕见.我院1995年至2001年收治了3例.现报告于后.临床资料例1:女患60岁.多在双肢盘坐时/后,发生双下肢皮色潮红、有斑、湿热感伴有烧灼样刺痛,难忍.可在双下肢浸泡在冷水后缓解;但随水温之回升疼痛又复发.每日发生3~5次,每次可持续1~2小时,夜重昼轻,致精神高度紧张,恐惧不安伴抑郁,严重影响生活质量.虽多方诊治,效果不确,且逐日加重,已历6年.无家庭史.有长时间盘腿坐姿经历.查:理学与生化学检查无异常.双下肢皮肤粗糙,轻触即痛不忍,疼痛发作时足背动脉搏动强于缓解时.CT检视:除腰椎骨退行性变外,无椎管狭窄、关节病变等.确诊后:经腰2~3间隙置放硬膜外导管,滴注0.5%利多卡因500毫升内含康可宁通A50毫克,维生素B1300毫克,滴速15滴/分~18滴/分.初次用药至15分钟后疼痛明显缓解,24小时后,皮肤红斑消退,连用七天(一疗程)后疼痛基本控制,又施一疗程完全愈;但六个月后又因盘坐复发,同法又行两疗程治疗遂告其万勿再盘姿长坐.随访三年,未见复发.
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硬膜外导管反复回抽无血仍误入血管3例分析
通常行硬膜外麻醉穿刺时如导管误入血管均导致硬膜外麻醉失败.若硬膜外穿刺置管顺利,回抽无血,推注试探量,出现麻醉平面后均会按常规推注总量.只有当发生不同程度局麻药中毒,甚至危及生命时方知硬膜外管误入血管.我们在临床工作中导管误入血管,经反复回抽无血,推注试探量后仍出现麻醉平面3例,因及时发现未对患者造成不良后果,现分析如下.
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中药敷脐防治术后膀胱痉挛
膀胱痉挛是下尿路手术后常见并发症.临床中常用静滴或肌注解痉药物;肌注度冷丁、安定;口服或肛门塞入消炎痛等解痉镇痛方法缓解症状,疗效不可靠.而麻醉药物膀胱灌注或经硬膜外导管注射等治疗,[1-3]各有其局限性及并发症.中药敷脐系中医外治范畴,具有药力集中,容易吸收,操作方便,副作用小的特点.[4]我们用此法预防膀胱痉挛发生并配合解痉镇痛方法治疗膀胱痉挛,均达到较满意疗效,现介绍如下.
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麻黄碱生理盐水预防产妇硬膜外血管损伤的临床观察
腰硬联合麻醉因麻醉效果确切,便于加深麻醉和进行硬膜外术后镇痛,越来越广泛地应用于剖宫产术。产妇硬膜外导管置入血管的发生率可达10%~20%[1-2]。有报道认为硬膜外置管前在硬膜外腔注入生理盐水可以预防硬膜外血管损伤[1,3]。本研究比较了含小剂量麻黄碱生理盐水与不含麻黄碱生理盐水预注预防硬膜外导管对血管的损伤。