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鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的护理方法分析
癌症患者疼痛发生率较高,这对患者治疗依从性产生很大影响,进而影响患者治疗效果及生活质量.针对顽固性癌痛患者,常用的镇痛方法包括鞘内注射镇痛药物与用自控镇痛泵,多项研究表明联合鞘内注射及镇痛泵治疗可获得显著的镇痛效果.然而联合镇痛治疗期间患者会出现一些不良反应,因此还需要做好患者的护理工作.本文简要分析了鞘内埋入输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的原理,然后探讨镇痛治疗期间的护理方法.
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CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性癌痛的护理
本文通过对27例顽固性癌痛病人行腹腔神经从阻滞术,术前加强心理护理,完善术前准备,术中注意病人与术者的配合,术后密切观察并发症的发生,使25例病人疼痛消失或明显缓解,取得了满意疗效.
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PCEA用于顽固性癌痛的家庭治疗
癌症疼痛严重影响癌症病人的生活质量.本院自1997年至2000年应用硬膜外导管皮下隧道+微量泵技术在家庭病房中共治疗晚期顽固性癌痛患者68例,取得良好效果,现报告如下.
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椎旁神经根毁损治疗恶性肿瘤骨转移截瘫患者顽固性癌痛的临床研究
目的:观察在C形臂引导下行椎旁神经根毁损治疗恶性肿瘤骨转移截瘫患者顽固性癌痛的临床效果.方法:患者俯卧位,选择骨转移截瘫患者疼痛所累及脊神经椎间隙,在C形臂的引导下,行椎旁神经根穿刺,先注入碘海醇3ml,观察造影剂分布确定针尖邻近神经根,再给予0.5％罗哌卡因3～5ml,观察15min,如果疼痛缓解超过50％,给予95％乙醇2～4ml.记录治疗前、治疗后1天、7天、1个月、2个月患者的VAS评分、吗啡消耗量及可能出现的不良反应.结果:共有15例患者进行了椎旁神经根乙醇毁损治疗,治疗后各时点患者VAS评分及吗啡日消耗量均较治疗前明显降低,所有患者均未观察到严重不良反应.结论:椎旁神经根毁损可以有效缓解恶性肿瘤骨转移截瘫患者的顽固性癌痛,可以作为药物治疗无效者的较佳选择.
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胰腺癌的常用镇痛疗法及疗效评价
与其他肿瘤癌痛一样,有效缓解患者疼痛,减少躯体症状,限制镇痛疗法的不良反应,将患者不良心理反应降至低,以大限度提高生存质量和维持患者活力、独立性及尊严为胰腺癌疼痛治疗的理想目标.鉴于胰腺癌疼痛的多源性和临床表现的多样性,胰腺癌的镇痛措施也应根据疼痛原因、程度、性质以及患者体质,采取个体化治疗原则,进行多学科和多方式治疗.具体包括:(1)胰腺癌及其并发症的综合治疗:如手术、放疗、化疗、内镜介入和高强度聚焦超声治疗等;(2)药物三阶梯镇痛疗法:简单、无创、方便和效佳,是控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施;(3)心理干预和抗抑郁治疗;(4)如药物镇痛无效,顽固性癌痛可采用腹腔神经节阻滞、自控镇痛疗法等侵袭性技术[1-5].
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改进立体定向头架简易安装标尺的临床应用
目的研究立体定向头架的客观、量化、简易安装方法. 方法在29例帕金森氏病、1例顽固性癌痛立体定向手术中应用自行设计制造的立体定向头架简易安装标尺进行定位. 结果 30例中,治疗显效率96.7%(29/30),有效率3.3%(1/30). 结论改进后的立体定向头架简易安装标尺完全适用于ASA-602S型立体定向仪.它的使用为临床开创了一个立体定向头架的客观、量化、简易的安装方法及简便的CT扫描定位技术.
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吗啡特殊用法治疗晚期癌痛
硬膜外腔、蛛网膜下腔、脑室内注射吗啡可以集中其脊髓吗啡受体及中枢吗啡受体作用而对顽固性癌痛有效,并且因用量减少而副作用减少,本文介绍其用法及量的滴定理论公式以及药物代谢动力学特点.
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鞘内埋入式输注联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛护理分析
目的 针对癌痛患者探讨中枢靶控镇痛输注系统的护理技术.方法 选取我院收治的顽固性癌痛患者30例作为研究对象,对其行鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗的护理,对术后患者满意度、生活质量进行分析.结果 鞘内植入手术均成功,NRS疼痛评分小于3分,生活质量有进一步的提高.结论 对癌症痛患者用使用鞘内埋入式输注系统和自控镇痛泵后,进行疼痛护理管理,包括疼痛的评估、记录,治疗方案的落实,疼痛相关知识的教育,给予患者人文关怀和保持尊严,使患者的疼痛管理达到满意状态.
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经椎管内硬膜外腔介入治疗胰腺癌致顽固性癌痛的临床研究
目的 探讨椎管内硬膜外腔导管介入镇痛与非椎管内途径多药物联合镇痛治疗胰腺癌所致腹部顽固性癌痛的效果及不良反应。方法 收集胰腺癌相关腹部顽固性癌痛患者48例,随机分为两组,非全植入式硬膜外腔导管介入镇痛组(试验组)：采用硬膜外腔导管介入自控镇痛技术,经侧腹壁做皮下隧道,外接自控镇痛泵。药物联合镇痛组(对照组)：采用《癌症疼痛诊疗规范(卫生部2011年版)》建议的非介入性治疗,主要为三阶梯镇痛药物的联合,包括口服、静脉、肌注、黏膜、自控镇痛( patient control analgesia,PCA)等用药方式的联合。随访3个月,以视觉模拟评分法( visual analogue scale,VAS)评估镇痛效果,记录VAS降低>20%和降低>50%的病例数,应用美国国立癌症研究院通用毒性标准( National Cancer Institute Common Toxicity Criteria,NCI-CTC)标准(纳入15项观察指标)计算药物毒性评分,记录通用毒性标准( common toxici-ty criteria,CTC)降低>20%的病例数,计算等效口服吗啡节俭效应,记录两组患者3个月后存活率。结果 镇痛治疗4周时试验组与对照组VAS和CTC评分同时降低>20%的病例数分别为79.2%和39.1%, VAS降低>50%和CTC降低>20%的病例数分别为87.5%和34.8%；对照组VAS评分均值由7.8 下降到4.8,CTC评分均值由6.8下降到5.8；试验组VAS评分均值由7.9下降到3.2,CTC评分由6.9下降到2.9；试验组和对照组等效口服吗啡节俭率分别94.5%和31.2%(P<0.01)；试验组与对照组患者3个月存活率分别为79.2%和33.3%(P<0.01)。结论 与非椎管内途径多药物联合镇痛比较,经椎管内硬膜外腔导管介入镇痛治疗胰腺癌所致腹部顽固性癌痛的镇痛效果更好,镇痛药相关药物不良反应降低,患者生活质量显著改善,存活时间明显延长。
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植入性鞘内输注系统(吗啡泵)用于围手术期的护理配合
探讨将植入性鞘内(即蛛网膜下腔)药物输注系统(吗啡泵)用于围手术期的护理.结合对因癌症晚期顽固性疼痛而实施植入性鞘内药物输注系统的6例手术及受施病人的体会,观察其结果,6例病人均为晚期转移性癌痛,经过外科手术将吗啡泵植入体内,术程顺利,术后疼痛明显减轻.实施效果:通过植入性鞘内输注系统(吗啡泵)用于围手术期的护理,帮助病人减轻手术痛苦,缓解精神压力,协助医生顺利完成手术,缩短了手术时间.
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一例植入性鞘内药物输注系统治疗顽固性癌痛患者的护理
临床上采用WHO三阶梯镇痛方案可使70％～90％的癌痛患者充分镇痛.但仍有一部分顽固性癌痛常规治疗效果不佳,严重影响患者生存质量.应用植入性鞘内药物输注系统(IDDS)进行阿片类药物的鞘内给药镇痛是三阶梯镇痛方案无效之后的一种治疗手段[1].不但可以获得满意镇痛效果,而且还可避免因大量口服止痛药物造成的不良反应,从而提高患者生存质量.我科于2011年7月采用IDDS系统治疗1例结肠癌术后顽固性疼痛患者取得较好效果.现将护理体会介绍如下.
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腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对顽固性腹部和(或)盆腔癌痛的作用
目的:评价腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对晚期腹部和(或)盆腔恶性肿瘤并发顽固性腹部和(或)盆腔内脏痛患者的镇痛效果.方法:对45例患者,在CT引导下后路经椎间盘旁法穿刺,用90%乙醇作为毁损剂,同时行腹腔丛和上腹下神经丛毁损术.观察毁损前和毁损后24 h、1周、1个月和3个月各时段的疼痛VAS评分、吗啡控释片日用量和生活质量(QOL)评分、并发症和副作用.结果:与毁损前比较,毁损后各时段VAS评分和吗啡控释片日用量均明显降低(P<0.05),有13例镇痛效果满意直至去世;与术前比较,毁损后24 h、1周、1个月QOL评分明显升高(P<0.05),第3个月时QOL评分无明显差异(P>0.05),未发生严重并发症和副作用.结论:在CT引导下以90%乙醇行腹腔丛联合上腹下神经丛毁损术可有效减轻晚期腹、盆腔癌症患者疼痛,减少吗啡日用量,从而提高患者的生活质量.
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上腹下神经丛毁损对盆腔癌性疼痛患者的镇痛作用
盆腔恶性肿瘤患者晚期常常出现下腹部和/(或)腰骶部顽固性剧痛,严重影响患者的生活质量.目前临床治疗盆腔癌痛的方法很多,大多数癌痛患者采用药物治疗.对于经过规范的药物治疗后仍不缓解的顽固性癌痛,或因严重的副作用不能继续药物治疗的患者,需要采用除药物治疗以外的其它治疗方法[1].国外有报道采用上腹下神经丛毁损术治疗盆腔癌性疼痛[2],国内应用较少.本研究旨在观察上腹下神经丛毁损对盆腔癌性疼痛患者的镇痛作用.
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鞘内输注系统治疗顽固性癌痛的护理
目的:探讨鞘内输注系统治疗顽固性癌痛的护理方法及效果.方法:将2016年1-12月在我院接受治疗,采用鞘内输注系统治疗的顽固性癌痛患者62例作为观察对象,随机分为对照组31例和研究组31例,分别为两组患者行院内常规护理以及院内针对性护理,观察并对比两组患者护理方法的应用效果.结果:研究组护理后疼痛程度低于对照组,生活质量高于对照组,护理后并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:鞘内输注系统治疗顽固性癌痛患者在临床中可实施针对性护理干预,不仅能够获得良好的临床护理效果,还可有效降低患者的治疗疼痛感,减少治疗后并发症的发生率,进而提高患者生活质量,提升该种护理方案在临床中的应用价值.
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顽固性癌痛的治疗
随着麻醉医学的不断发展,麻醉不仅限于手术治疗,重症监护、危重病人的抢救、疼痛治疗等等已成为麻醉的工作范畴,针对顽固性癌痛,长期以来,学术界认为;采用常规药物治疗癌痛忍不易缓解,而且伴有神经系统损害癌痛即为顽固性癌痛,如肿瘤压迫神经、血管、骨转移等.
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PCIA治疗骨转移癌疼痛25例体会
目的 探讨晚期癌症伴骨转移引起的顽固性癌痛的有效治疗方法.方法 采用镇痛泵(PCA)持续静脉输注阿片类药物+非甾体类抗炎药(NSAIDs)+镇吐药物多模式复合镇痛.结果 25例患者治疗20 d～90 d,持续静脉输注给药期间未出现明显呼吸抑制、头晕、严重的恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症,穿刺点也未见感染.结论 采用静脉自控镇痛(PCIA)多模式持续静脉输注,能迅速解除晚期癌症及骨转移后引起的顽固性癌痛,且不良反应少,适用于家庭和医院内的治疗,特别适用于家庭治疗,其疗效确切,癌痛患者满意度高.
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持续静脉泵入吗啡治疗晚期癌痛的观察及护理
癌性疼痛是中晚期癌症常见的并发症之一,据世界卫生组织统计,大约有60％～90％的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛,其中50％为中重度疼痛,30％为难以忍受的剧烈疼痛.疼痛严重影响患者的生活质量[1].对每日口服硫酸吗啡控释片或应用芬太尼透皮贴剂5贴(2.5mg/贴)以上效果仍不明显的患者,我们尝试应用大剂量吗啡静脉泵入治疗顽固性癌痛17例,取得了满意的止痛效果.现将护理体会介绍如下.
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吗啡复合氯胺酮治疗顽固性癌痛的免疫调节及其机制探讨
背景 顽固性癌痛在所有癌痛患者中约占3％～20％,严重影响患者的生存质量,同时疼痛导致的过度应激会严重降低机体免疫功能.吗啡复合氯胺酮治疗顽固性癌痛在理论上可以减轻患者的免疫抑制,但是目前国内外尚缺乏实验数据的支持.目的 初步探讨吗啡复合氯胺酮治疗顽固性癌痛的免疫调节及其机制.内容 吗啡是目前临床使用广泛的治疗晚期癌痛药物,但吗啡长期大量应用会导致耐受及痛觉过敏,同时它本身也可抑制机体免疫功能.小剂量氯胺酮可拮抗吗啡的这些作用并减少吗啡用量,两者复合有协同或相加作用,通过缓解疼痛减轻机体过度应激来减轻患者的免疫抑制.同时两种药物也可直接作用于免疫细胞的相应受体引起其功能数量的变化,其机制可能与核因子κB( nuclear factor-κB,NF-κB)、一氧化氮(NO)、环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷等物质存在密切关系.趋向 为研究吗啡复合氯胺酮对顽固性癌痛患者免疫功能方面的影响提供理论支持.
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罗哌卡因复合吗啡鞘内注射治疗顽固性癌痛的临床效果
目的 观察罗哌卡因复合吗啡鞘内注射治疗顽固性癌痛的疗效.方法 顽固性癌痛患者12例,鞘内持续输注罗哌卡因30 mg和吗啡10 mg混合液100ml,每周一次,共4周.记录治疗前、治疗后1、2、3、4周的疼痛数字等级评分(NRS)、吗啡日用量、生活质量评分及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应.结果 治疗后1～4周NRS评分较治疗前明显降低(P＜0.05),吗啡日用量明显下降(P＜0.05).治疗后1、2周恶心呕吐和嗜睡的发生率均较治疗前明显降低(P＜0.05).治疗后1～4周患者食欲、睡眠、精神状况、社会交流等评分明显高于治疗前(P＜0.05).结论 罗哌卡因复合吗啡持续鞘内注射对顽固性癌痛患者的镇痛疗效确切,生活质量提高.
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大剂量静脉泵入吗啡治疗晚期顽固性癌痛21例分析
21例晚期顽固性癌痛患者留置中心静脉管,予静脉持续泵入吗啡,初剂量为口服剂量的1/3,疼痛缓解不充分者按原剂量的30%～50%递增,直至疼痛缓解.大剂量吗啡静脉泵入镇痛止痛效果满意,有效镇痛时间47.04d,平均维持剂量是324.76mg/d,大吗啡用量是1 000mg/d.
