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透析用留置针在钝针扣眼穿刺中的应用和护理
目的 探讨透析用留置针在扣眼穿刺中的应用价值.方法 选择2014年2月至2015年2月在曲靖市第一人民医院透析中心接受透析用留置针钝针穿刺和传统钝针扣眼穿刺的透析患者40例,分为对照组和观察组,每组20例.对照组患者采用传统钝针扣眼穿刺治疗,观察组患者采用透析用留置针扣眼穿刺治疗.比较2组患者内瘘皮下隧道形成的时间和并发症的发生情况.结果 观察组患者形成皮下隧道的平均时间为(12.7±4.2)d,明显少于对照组,操作步骤简化;无皮下隧道瘢痕增生、隧道腔积狭小、血管瘤、血管狭窄、渗血等并发症发生.结论 透析用留置针应用于扣眼穿刺法,可以缩短皮下隧道的形成时间,不需要传统扣眼穿刺术要求的同一名护士操作,无"三同"(角度、深度、定点)偏差.与传统方法相比,可以明显减少并发症,是一种简单、高效的穿刺方法.
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皮下隧道右贵要静脉穿刺置管用于重症手术患者的对比观察
目的 对照观察经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管和经颈内静脉穿刺置管用于手术患者的输液效果及并发症情况.方法 选择80例需行手术的重症患者,随机分为实验组(n=40)和对照组(n=40),实验组采取经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管,对照组采用经颈内静脉穿刺置管,观察2组在导管留置时间、置管滑脱或堵塞以及导瞥性感染等方面的差异.结果 实验组留管时间(63.2±18.4)d,对照组留管时间(33.6±20.1)d,2组比较差异具有统计学意义(P<0.01),导管脱出的发生率低(P<0.05);导管尖端培养和血培养阳性率显著降低(P<0.05);2组在穿刺部位血肿、血栓性静脉炎、导管阻塞等方面差异无显著性.结论 经皮下隧道右贵要静脉置管用于手术患者可以有效地防止导管性感染,显著延长导管留置时间.
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皮下隧道股静脉穿刺置管用于重型颅脑损伤患者长期静脉通道保持的对照研究
目的研究重型颅脑损伤患者长期静脉输液药物、治疗及静脉高营养的有效途径,寻求预防导管相关性感染的有效方法.方法 137例重型颅脑损伤所致昏迷患者随机分为两组,试验组(n=69)采用经皮下隧道股静脉穿刺置管法建立静脉通道;对照组(n=68)采用传统股静脉穿刺置管法.均经此通道常规输液及补充静脉高营养素.穿刺点每周换药1次,细菌培养1次,发热患者行血培养,拔管时取管尖培养.观察导管阻塞、脱落、导管相关性感染等并发症以及留管时间等.结果试验组留管时间长于对照组,导管脱落及相关性感染和穿刺点感染等并发症的发生较对照组少,差异有显著性(P<0.05).而导管阻塞的发生两组无差异(P>0.05).结论经皮下隧道股静脉穿刺置管能有效降低导管相关性感染的发生率,延长留管时间.适合需长时间保留静脉通道的患者.
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PCEA用于顽固性癌痛的家庭治疗
癌症疼痛严重影响癌症病人的生活质量.本院自1997年至2000年应用硬膜外导管皮下隧道+微量泵技术在家庭病房中共治疗晚期顽固性癌痛患者68例,取得良好效果,现报告如下.
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26例直桥式人工血管内瘘行血液透析的临床应用
近年来杭州市中医院血液透析中心进行了一组腕部起始的直桥式人工血管内瘘手术,目前少见报道,现将使用体会介绍如下.1 临床资料自2004年4月~2012年3月在杭州市中医院血液透析中心的26例患者,其中男性14例,女性12例,平均年龄68岁,术前已行自体动静脉内瘘术0~2次.行人工血管手术均为局麻,人工血管与动静脉均为端侧吻合方式.美国GORE膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)材料,长20cm,直径5mm,不带内环.选择腕部桡动脉与肘部头静脉、贵要静脉或正中静脉,经B超检查动静脉直径2mm以上;移植血管通过J形皮下隧道,将其两端分别与所选的动、静脉吻合.手术后不使用抗凝、活血药.在纳入患者时剔除以下病例:恶性肿瘤;明显出血倾向;心功能四级;血压低于90/60mmHg(1 mmHg=0.133kpa).
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华法林联合尿激酶治疗隧道导管功能不良
1对象和方法1.1对象①患者15例,男6例,女9例,平均年龄59.5岁.原发病为慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病2例,肾病综合征2例,高血压肾病1例,糖尿病并发多囊性肾病2例.15例中发生导管功能不良9例,除外导管在皮下隧道扭转,远端头部错位,贴壁等造成术后即刻或早期功能丧失,本组病例中导管使用2~6月后渐出现功能不良,为60%,远较一般统计数据高;②留置方法部位,所有患者插管部位首选右侧颈内静脉,其次为左侧颈内静脉.应用Seldinger技术,并采用撕脱型扩张导管置管法,导管尖部位于右心房与上腔静脉的连接水平或上方.常规建立皮下隧道,涤纶套距导管皮肤出口约2~3cm.
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维持性血液透析患者静脉导管应用与退出情况分析
1临床资料1.1一般资料本院2000年~2003年12月维持性血液透析患者接受留置静脉导管作为血管通路27例,其中男性17例,女性10例,年龄40~80岁.颈外静脉置管3例.锁骨下静脉置管24例,其中带涤纶套双腔导管9例,该9例均采用经皮穿刺插管法,利用Seldinger技术,通过引导钢丝将导管插入,留置导管通过撕脱型外套送入血管.带涤纶套双腔导管皮下隧道长度根据患者身高而定,以导管末端位于右心房入口为宜.
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同种异体肌腱皮桥下修复陈旧性跟腱断裂的疗效观察
目的 探讨同种异体肌腱皮桥下修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01--2017-03诊治的13例陈旧性跟腱断裂,病程2.5~7.0(4.3±1.3)个月,均采用同种异体肌腱皮桥下修复治疗.结果 本组跟腱缺损长度为89~150(120.0±5.2) mm,手术时间为29~56(38.4±6.3)min.13例术后均获得随访,随访时间9~81(40.6±4.0)个月.术后切口均一期愈合,随访期间未出现皮肤坏死、深部感染及跟腱再断裂等并发症.末次随访时踝关节功能AOFAS评分为(90.1±3.1)分,较术前(63.2±7.3)分明显提高.结论 采用同种异体肌腱皮桥下修复治疗陈旧性跟腱断裂简单易行,无副损伤,可降低切口周围皮肤坏死及深部感染的发生率,是一种切实可行的手术方式.
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腓肠肌内侧头肌皮瓣修复膝前皮肤缺损
膝前皮肤缺损往往造成膝关节外露,如不能及时修复,日后常造成膝关节功能严重病废.又由于膝前皮肤伸缩性大,周围缺少软组织等特点,其对皮肤修复的要求较高.自1990~2003年应用带腓肠内侧头肌皮瓣,通过皮下隧道转移至膝前,修复膝前皮肤缺损20例,取得了满意的效果.
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大隐静脉交叉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征
目的 探讨大隐静脉交叉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)的治疗效果.方法 回顾性分析2005年12月~2007年12月收治的9例下肢PTS患者经大隐静脉交叉转流加暂时性动静脉瘘手术临床资料.结果 9例患者术后随访12~25(平均15)个月,症状明显缓解6例,症状部分缓解3例.合并有溃疡的3例患者术后3~4周溃疡完全愈合.术后均有皮下隧道处疼痛,1~2个月消失.结论 根据准确的血流状态评价,采用大隐静脉交叉转流术能缓解下肢PTS.
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内镜下甲状腺手术皮下隧道的制备及其并发症的防治
目的 探讨内镜下经胸骨前径路甲状腺手术皮下隧道制备的技巧.方法 回顾性总结92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术经验.皮下隧道的制备要点:穿刺棒应沿胸前壁深、浅筋膜间隙进行钝性分离;采用自制15 cm长带螺纹trocar分别从左、右乳晕切口置入;再沿颈阔肌深层与颈深筋膜浅层之间进行锐性分离;游离范围上至喉结水平,外至两侧胸锁乳突肌外侧缘,下至胸骨切迹(近似倒梯形).结果 所有手术均成功,无中转开放手术,手术时间100~150 min,平均120min.术后腔内出血1例,胸壁皮下积液4例,无其他并发症,治疗和美容效果满意.结论 制备好皮下隧道是内镜下甲状腺手术成功的关键.
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经腋下单切口全内镜下甲状腺切除术的体会
我们通过经腋下单切口入路对6例单侧甲状腺疾病的患者成功实施了全内镜下手术,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组6例患者均为女性,年龄17~34岁,平均(29.2±6.9)岁.均为单侧结节性甲状腺肿或腺瘤,肿物直径均不大于3 cm.2.手术方法:患者取仰卧,头后仰,不垫小枕,患侧上肢外展90°.消毒后,在腋窝腋前线顺皮纹切开约3 cm切口,深至皮下,向颈前甲状腺方向做皮下隧道,经切口放入单切口腹腔镜手术专用套管(SILS port,coviden).经套管孔道导入1枚10mm和2枚5mm Trocar.后两枚Trocar通入抓钳和超声刀(图1).抓钳协助显露,超声刀进一步扩大皮下隧道并顺肌纹切开颈前肌群,使甲状腺充分显露出来(图2).超声刀自甲状腺下极或中下方,从外侧向内侧逐渐边游离边切断.一般连同肿物在内的外周正常腺体1 ~2 cm一并切除(图3).尽量保留甲状腺后背膜,特别是气管、食管旁沟附近正常腺体组织及背膜.将肿物切除后由隧道将其完整取出,认真止血,冲洗局部创面置引流,移出器械及Trocar,可吸收线缝合固定引流管及切口.
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腋前区皮下隧道假体置入隆乳术
经腋窝切口将硅凝胶假体置于胸大肌下的隆乳术,是临床上普遍采用的手术方法.一般情况下,假体是通过腋窝胸大肌外侧缘由外上至内下的胸大肌下隧道送入胸大肌后间隙的"受床".
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颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管术中三切口建立皮下隧道的优点
目的:研究颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管手术中三切口建立皮下隧道的优点。方法对30例血液净化室患者应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行颈内静脉带涤纶套中心静脉导管留置术,术中采用三切口建立皮下隧道,观察临床效果。结果共经右侧颈内静脉置管32例次,所有患者均一次性置管成功,不需反复调整导管,无导管转弯处角度过小,影响血液流量情况。其中超声引导下置管3例。有4例术后隧道口渗血,予隧道外或导管入颈内静脉处加压包扎后血止。30例患者中因其他原因死亡5例,管路自行脱落2例,均再次置入双腔带涤纶套长期留置管,血流下降或堵管5例,均经尿激酶溶栓、浓肝素封管治疗再通,管路感染3例,抗感染治疗痊愈。现有25例在正常应用,长留置时间已达42个月。结论双腔带涤纶套长期留置导管植入术中三切口建立皮下隧道较两切口建立皮下隧道手术方式可以避免导管转弯处角度过小,影响血液流量,且组织分离也少,但注意颈部切口避开浅静脉。
关键词: 双腔带涤纶套长期留置管 皮下隧道 三切口 -
蛛网膜囊肿-腹腔分流术后腹腔并发症2例
辽宁省北票市中心医院神经外科2010年~2013年收治蛛网膜囊肿患者10例,其中2例术后出现腹腔并发症,现报告如下.1 病例资料例1.男,42岁,以"阵发性头晕、头痛"为主诉,于2010年7月来院就诊.体格检查:一般状态良好,神志清醒,颅神经征未见异常.CT示右颞底及侧裂区低密度,大小5cm×4 cm×3 cm.诊断为蛛网膜囊肿.行蛛网膜囊肿-腹腔分流术,应用Medtronic低压分流系统.术后20d出现腹部持续性疼痛,逐渐加重,患者不发烧,尿便无异常.体格检查:头部及腹部手术切口愈合好,头部分流阀弹性良好,皮下隧道无积液及红肿,腹部呈弥散性压痛,无反跳痛及肌紧张.
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长期置管血液透析感染6例分析
经皮穿刺长久性皮下隧道留置导管技术在血液透析中为许多患者提供了生命通道及方便,但也存在一些并发症如感染等,包括导管出口部分感染、隧道感染及血液扩散性感染.现将1999年至2000年6例血行感染患者报告如下.
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止痛药可以"快递"到镇痛受体上
一台微电脑装置通过一根很细的导管穿过预先打通的皮下隧道与腰4、5椎间隙部位的蛛网膜下腔连接,持续输注泵则埋人患者腹部皮下.
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皮下隧道法在PICC置管应用中的效果观察
目的探讨皮下隧道法经肘静脉置入后预防PICC导管相关并发症的应用效果方法将60例行肘静脉PICC的患者随机分为二组,试验组采用皮下隧道法行PICC置管,对照组采用统的PICC置管术,置管期间二组患者严格执行导管维护,观察两组置管后穿刺部位渗血、静脉炎、导管移位、导管相关性感染的发生情况。结果试验组较对照组的导管留置时间显著延长,穿刺处的渗血率、导管头端感染率、导管移位、静脉炎均明显低于对照组。结论皮下隧道PICC置管法可有效减少穿刺渗血,移位,预防感染和静脉炎的发生,操作、简单、方便、并发症少,值得在临床上广泛推广。
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腓肠肌内侧头肌皮瓣修复膝前皮肤缺损
我院自2000~2008年应用带腓肠肌内侧头肌皮瓣,通过皮下隧道转移至膝前,修复膝前皮肤缺损10例,取得了满意疗效.
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脑室-腹腔分流术阀门泵安放的体会
脑积水为神经外科常见疾病,脑室-腹腔分流术是临床常用且较为有效的治疗方法[1,2],但由于少数患者术后分流管脑室端的位置易发生变动,向深处移位,从而造成引流效果不佳甚至损伤周围组织的现象.据此,笔者在原分流手术的基础上改为经枕额角穿刺,将阀门泵沿头皮下隧道安放于顶枕处,经临床实践效果较好.