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右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管的效果
目的：评价右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管的效果。方法：选择择期行困难气道需清醒经口盲探插管全麻手术患者90例， ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者均分为：表面麻醉组（A组）、表面麻醉＋芬太尼＋咪达唑仑组（B组）、表面麻醉＋右美托咪定组（C组）。 A组用1％丁卡因喉头、舌根喷雾； B 组静脉输注芬太尼50μg、咪达唑仑0.1mg／kg； C组静脉输注右美托咪定0.1μg／kg／min，10min后改为0.5μg／kg／h维持。分别于入室时（T0）、环甲膜穿刺前即刻（T1）、环甲膜穿刺后即刻（T2）、插管前即刻（ T3）、插管后即刻（ T4）记录MAP、 HR、 SpO2、 BIS、一次性插管成功及体动、咳嗽、流泪、术后不良记忆等不良反应。结果：与A组比较， T3、 T4时B组和C组MAP、 BIS值降低、 HR减慢，术后患者不良记忆发生率降低， C组一次插管成功率明显升高，插管时不良反应发生率明显降低（ P＜0.05）；与B组比较， T3、 T4时C组MAP降低、 HR减慢，一次插管成功率升高，插管时不良反应及术后不良记忆发生率明显降低（ P＜0.05）。结论：右美托咪定用于清醒经口盲探气管插管时效果好，一次插管成功率高，不良反应发生率低。
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家庭随访指导老年患者鼻饲护理的效果评价
目的对家庭随访指导老年患者鼻饲护理的效果进行评价。方法对已经通过科研项目验收的“家庭随访指导提高院外老年鼻饲病人家庭管理能力”的技术进行临床推广。采用方便取样法，将2009年1月-12月金华市5家县市级医院出院的45例老年鼻饲病人设为对照组，实施常规护理指导。将2010年1月-12月金华市5家县市级医院出院的45例老年鼻饲病人设为观察组，采用电话随访、上门家访形式进行家庭随访指导。评价家庭随访指导后院外家庭老年病人鼻饲相关并发症、意外拔管发生率、吞咽功能有没有改善。结果家庭随访指导后鼻饲相关并发症明显低于对照组（P＜0.01），意外拔管发生率明显低于对照组（P＜0.01），吞咽功能明显改善（P＜0.01）。结论家庭随访指导能明显减少鼻饲相关并发症和意外拔管的发生率，改善吞咽功能，值得临床推广。
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64排CT冠脉造影与插管法冠脉造影的优势和弊端对比
冠心病是我国死因构成中上升快的疾病.既往冠心病的诊断依赖于冠脉造影,随着CT技术的进展,特别是64排螺旋CT问世以来.对照2年来96例2周内完成64排CCTA(冠状动脉CT血管造影)和CAG(冠脉造影)的资料,总结两者的优势和弊端型如下.
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脊椎手术患者早期护理体会
目的:预防患者窒息,保持呼吸道通畅,及时吸引和清除气道分泌物,防止肺部吸入异物和胃内容物.适时正确掌握拔除气管插管时机,防止患者烦躁,意外拔管和拔管后致患者喉头痉挛和水肿;注意观察血浆引流液量、色、性质,每小时记录,观察双下肢感觉和运动情况,都有着非常重要的作用,现总结300例脊椎手术患者拔除气管插管及早期护理体会.
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电针预防全麻气管插管应激反应的作用观察
目的:寻找降低全身麻醉气管插管应激反应的方法.方法:随机将100例择期手术患者分为电针组和对照组各50例.电针组取双侧内关和曲池穴,对照组不做治疗,观察气管插管时血压和心率的变化.结果:电针组各项指标升高幅度均低于对照组,差异有非常显著或显著性意义(P<0.01或P<0.05).结论:电针内关和曲池穴可以降低气管插管应激反应.
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盆腔留置插管治疗慢性盆腔炎的临床观察
慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease, CPID)是妇科常见疾病,传统治疗以中西医结合治疗较多(1-3),但疗效不甚理想,其原因可能与盆腔局部药物浓度较低以及病原体对抗生素不敏感等因素有关.笔者应用盆腔留置插管法,改变给药途径,以期寻找一种更有效的治疗慢性盆腔炎的方法.
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内置式光纤引导的大鼠经口气管插管方法
目的 利用气管导管内置入直径0.9 mm的光纤作为光源,建立一种新的大鼠经口气管插管方法 .方法 SD大鼠40只分2组:(1)气管导管内置入光纤引导下的经口气管插管组(光纤组,n=20),(2)传统光源直视下的经口气管插管组(传统组,n=20).比较2组经口气管插管时间、插管次数、一次插管成功率、拔除气管插管后l周的存活率.结果 光纤组的插管时间(36.00±16.43)s、插管次数(1.05±0.22)次、一次插管成功率95%均优于传统组[(86.20±56.48)s,(1.75±1.02)次,60%,P<0.05],但2组大鼠拔管1周后的存活率差异无统计学意义.结论 气管导管内置光纤引导下的经口气管插管法是一种创新的大鼠气管插管方法 ,能实现快速、有效、准确的气管插管.
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硬杆光纤喉镜在鼻咽癌张口受限患者气管插管中的应用
目的 探讨在鼻咽癌放疗后张口受限患者使用可视硬杆光纤喉镜引导气管插管的可行性,并评价其使用效果.方法 选择2005年1月至2011年12月中山大学附属孙逸仙纪念医院收治的鼻咽癌放射治疗后的手术患者42例(合并张口困难)为对象.对患者行可视硬杆光纤喉镜引导气管插管.观察并记录患者入室时、插管前、插管时、插管成功即刻、插管后5 min血压、心率的变化,以及每例的气管插管时间、插管次数以及观察患者呛咳、屏气、口咽腔损伤等不良反应或并发症的发生情况.结果 所有患者均插管成功,所有患者均无口咽腔损伤等不良反应,无明显的呛咳反应.与入室时比较,插管时、插管成功即刻血压、心率有显著性升高,但是均在正常的生理范围内.结论 可视硬杆光纤喉镜为困难气道管理提供了一种有效的解决手段,在张口受限等方面有突出的优势,使用快捷、携带方便,心血管反应轻,成功率高.
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可视硬镜联合丁卡因雾化吸入在清醒气管插管中的应用
目的 探讨可视硬镜联合丁卡因雾化吸入用于清醒气管插管的临床效果.方法 选取2014年4月至2016年3月于本院行清醒气管插管的患者104例,随机数字表法分为观察组(n=52)和对照组(n=52).观察组予以便携视频光导硬镜联合丁卡因雾化吸入行清醒气管插管,对照组予以喉镜联合丁卡因雾化吸入行清醒气管插管.记录插管前(T0)、置入喉镜或可视硬镜时(T1)、插管完成即刻(T2)两组患者的血流动力学指标,比较两组患者的插管时间、插管成功率、一次性插管成功率、咽喉部暴露情况和不良事件发生情况.结果 观察组52例患者中途退出2例,包括死亡1例、转院1例;对照组52例患者中途退出4例,包括死亡2例、转院2例.观察组插管成功率和一次性插管成功率均高于对照组,且插管时间低于对照组(均P<0.05).观察组不良事件发生率低于对照组[4.0%(2/50)比16.7%(8/48),χ2=4.288,P=0.038],且咽喉部暴露良好率高于对照组[100.0%(50/50)比91.7%(44/48),χ2=4.344,P=0.037].T1时点两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼吸频率(RR)与T0时点比较均显著升高,观察组HR、MAP、RR较对照组均显著降低(均P<0.05).T2时点两组患者各血流动力学指标与T0时点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);且两组组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 可视硬镜联合丁卡因雾化吸入用于清醒气管插管的临床效果较好.
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光棒与插管型喉罩在辅助气管内插管中的比较
目的 比较光棒与插管型喉罩在盲探气管插管中应用的效果.方法 80例择期全身麻醉手术患者,年龄48 ～ 72岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,Mallampatis Ⅰ～Ⅱ级,随机分为光棒组(G组)和插管型喉罩组(H组),每组40例,麻醉诱导用药相同.记录两组插管情况及插管时间,于麻醉诱导前3 min (T0)、插管后1 min (T1)、3 min (T2)、5 min(T3)记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,记录拔管后患者不良反应发生情况.结果 G组首次插管成功率为80％,二次插管成功率为15％；H组首次插管成功率为85％,二次插管成功率为12％,两组总成功率差异无统计学意义.插管时间G组为(40.2±14)s,明显短于H组(72.4±12)s(P＜0.05).两组插管后1 min、3 min患者的MAP较诱导前升高,HR较诱导前增快[G组(93±18)、(86±13)mm Hg和(70±15)bpm,H组(90±15)、(88±12)mm Hg和(72±9)bpm,1 mm Hg=0.133 kPa,(P＜0.05)],组间比较差异无统计学意义.拔管后呛咳、咽痛等不良反应两组亦差异无统计学意义.结论 光棒与插管型喉罩在盲探气管插管中成功率高、并发症少、对血流动力学影响轻微,是安全有效的气管插管器具.
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双水平气道正压无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术全身麻醉用药费用评价
目的 通过计算比较全身麻醉采用不同机械通气模式:双水平气道正压(BiPAP)面罩无创通气与气管内插管间歇正压通气(IPPV)(静脉麻醉与吸入麻醉)下的麻醉用药费用,探讨BiPAP通气在临床麻醉中的应用价值.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术成年患者60例,完全随机分为3组,Ⅰ组(BiPAP无创通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组(气管内插管机械通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅲ组(气管内插管机械通气组),术中吸入七氟醚维持麻醉.3组患者术中均应用舒芬太尼镇痛,顺式阿曲库铵维持肌松,根据麻醉深度指数(NI)监测镇静深度,将NI控制在50～60(脑电图分级NTS为DI级).记录麻醉药消耗量、拔管时间以及恢复室停留时间.结果 3组患者一般情况、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义.麻醉用药费用3组分别为Ⅰ组(360.5±90.7)元、Ⅱ组(502.4±81.2)元、Ⅲ组(441.0±99.3)元,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).各时间点生命体征及血气分析监测3组间差异均无统计学意义.结论 BiPAP无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉下达到和气管内插管IPPV同样的通气效果,前者显著减少了麻醉的用药量,降低了麻醉用药费用.
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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管28例体会
目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用价值.方法对28例纤支镜引导下经鼻气管插管应用进行总结分析.结果 28例插管均一次成功,费时30秒至2分钟,平均约1分钟,未出现严重并发症.结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管成功率高,插管时间短,痛苦轻,损伤小,风险小,留置时间长,有较高的应用价值.
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双插管法抢救口服重症中毒患者
部分口服急性重症中毒患者来院时已存在严重的呼吸障碍,我们采取双插管法,即在气管插管后尽早进行插胃管洗胃,取得较好效果,报告如下.
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香港地区医院急诊室非心跳骤停病人气管插管的调查分析
控制呼吸道是急救过程中的首要环节,而气管插管(endo-tracheal intubation)则是安全控制呼吸道的常用方法.自八十年代以来,西方国家急诊室普及发展了快速序列插管法(rapid sequence intubation,RSI),使用快速见效并药效期短的麻醉诱导剂和肌松剂使患者进入麻醉状态,大大减少了气管插管的困难和并发症[1,2].
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重型脑外伤昏迷气管切开术后鼻饲模式的探讨
目的 探讨重型脑外伤昏迷气管切开术后长期鼻饲匀浆膳食的佳鼻饲模式.方法 重型脑外伤昏迷气管切开术的住院患者60例,随机分为实验组和对照组各30例,改进鼻饲模式每日鼻饲匀浆膳食4次,每次450 ml,匀浆膳食间隔时间为5 h;常规鼻饲模式每日鼻饲匀浆膳食6次,每次300 ml,匀浆膳食间隔时间3 h.两组患者均观察60 d,实验组患者前30 d按照改进鼻饲模式进行鼻饲,后30 d按照常规鼻饲模式进鼻饲;对照组患者前30 d按照鼻饲模式进行鼻饲,后30 d按照鼻饲模式进行鼻饲.结果 两组患者营养状况及鼻饲并发症相比较,差异均无显著性(P＞0.05);与常规鼻饲模式比较改进鼻饲模式护士的鼻饲日工作时间明显减少(P＜0.01),且患者在两次匀浆膳食之间的胃休息时间明显延长(P＜0.01).结论 改进鼻饲模式对重型脑外伤昏迷气管切开术后病人的长期鼻饲匀浆膳食更适宜.
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鼻饲宣白承气汤对急性肺损伤机械通气患者呼吸力学指标的影响
目的 观察鼻饲宣白承气汤治疗急性肺损伤(ALI)机械通气患者的效果.方法 采用随机数字表法将2008年3月至2011年6月入住深圳市中医院重症医学科的45例ALI患者分为观察组(23例)和对照组(22例),两组均给予机械通气及常规治疗护理,对照组患者遵医嘱予温开水鼻饲,观察组遵医嘱予宣白承气汤鼻饲治疗.比较两组患者干预前后气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、气道阻力(Paw)、氧合指数(PaO2/FiO2)、静态肺顺应性(Cst)及动态肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学指标变化.结果 干预7d后,观察组患者呼吸力学各项指标改善情况均优于对照组[PIP:(21.55±2.98)/(23.89 ±3.23)cm H2O;Pplat:(15.29±2.42)/(20.24±2.86) cm H2O; Paw:(11.79±2.55)/(13.86±2.79) cm H2O; PaO2/FiO2:(302.10±34.92)/(273.24±31.18)mm Hg;Cst:(52.68±7.13)/(44.39±6.87) ml/cm H2O; Cdyn:(47.19±7.12)/(41.58±6.06) ml/cm H2O],差异均有统计学意义(t值分别为2.41,6.00,2.48,2.77,3.37,2.69;P ＜0.05).结论 宣白承气汤对急性肺损伤机械通气患者呼吸力学指标有较好的改善作用.
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经口气管插管患者口腔护理影响因素的研究进展
经口气管插管是临床上为抢救急危重症患者建立人工气道的方法,操作简单、迅速、创伤小,排痰容易,并发症少,因此,经口气管插管在临床中的应用日益广泛.气管插管在一定程度上破坏了呼吸道正常的生理和防御功能,使口腔的自净能力和黏膜的抵抗力降低,易造成细菌在口咽部及导管周围大量滋生,形成大量牙菌斑及定植菌,若发生误吸或下漏进入下呼吸道,将增加呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)的感染机会[1-2].
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气管插管导管代替肛管在临床应用的研究进展
肛管是一种常用的辅助肠道治疗的工具.临床实践发现普通肛管有较多不足之处,使得灌肠效果不是很理想.通过检索1994-2007年医疗界对气管插管导管代替肛管的相关文献,综合得出气管插管导管代替肛管明显优于普通肛管,有较好的应用前景.
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经鼻气管插管固定方法的改进及应用
目的 观察改良经鼻气管插管固定方法的应用效果.方法 按随机数字表法将128例经鼻气管插管患者分为对照组62例及观察组66例,对照组采用扁棉带反“∞”字固定法,观察组采用改良的气管插管固定方法加3M肤色弹力胶布固定.对两种方法的气管插管脱落及移位率、皮肤黏膜损伤率、固定带更换时间、患者舒适度进行分析比较.结果 观察组气管插管脱落及移位率为4.55％,对照组为22.58％,两组比较差异有统计学意义(x2=9.49,P＜0.01)；观察组皮肤黏膜损伤率为7.57％,对照组为29.03％,两组比较差异有统计学意义(x2=8.58,P＜0.01)；观察组固定带更换时间为(5.11±1.25)d,对照组为(3.27 ±0.75)d,两组比较差异有统计学意义(t=10.22,P＜0.01)；观察组患者舒适程度舒适、轻度不适、中度不适、重度不适的例数分别为44,14,7,1例,对照组分别为10,31,16,5例,两组比较差异有统计学意义(x2=33.28,P＜0.01).结论 改良法固定气管插管牢靠安全,不易移位、脱出,皮肤黏膜损伤情况减少,可明显减少患者不适感,并延长固定带更换时间,减轻护士工作量,值得临床推广应用.
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留置胃管新方法的临床应用
目的 探讨提高留置胃管一次成功率,减轻病人痛苦的插胃管新方法.方法 采用插胃管时摇高床头30～40°,石蜡油润滑胃管前40～45 cm,用手直接送胃管的方法.观察新方法的效果,并与传统方法进行比较.结果 新法与旧法比较,插胃管一次成功率分别为93.33%、70.00%,有统计学意义(P<0.05).结论 新法插胃管能提高一次成功率,减轻病人的痛苦.
