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小儿静脉留置针的应用体会
静脉输液是临床给药的重要途径之一,而静脉留置针的临床使用既减轻静脉穿刺的痛苦,又有效的保护患者的血管,对于维持药物在血液中的浓度也起到了重要作用.特别是小儿静脉留置针的广泛使用既减轻了患儿及家长的痛苦和烦恼,减轻了护理人员的心理压力,提高护理工作效率,改善穿刺护患关系,提高病人满意度.小儿静脉留置针常用的穿刺途径有小儿头皮小儿留置针和小儿肢体留置针穿刺.小儿头皮静脉极为丰富,临床操作中较多选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等.头皮静脉分支甚多,互相沟通,交错成网,且静脉浅显易见,不易滑动,易于固定,便于保温,因此临床<3岁的小儿通常选用头皮静脉输液.
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临床静脉采血小技巧
临床护理操作中,静脉采血常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉等,但有些疾病如严重心力衰竭、肾病综合征、低蛋白血症等病人,常因双上肢严重的凹陷性水肿,及部分肥胖病人静脉难以触及,从而影响采血成功率甚至导致检验失败.
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26例直桥式人工血管内瘘行血液透析的临床应用
近年来杭州市中医院血液透析中心进行了一组腕部起始的直桥式人工血管内瘘手术,目前少见报道,现将使用体会介绍如下.1 临床资料自2004年4月~2012年3月在杭州市中医院血液透析中心的26例患者,其中男性14例,女性12例,平均年龄68岁,术前已行自体动静脉内瘘术0~2次.行人工血管手术均为局麻,人工血管与动静脉均为端侧吻合方式.美国GORE膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)材料,长20cm,直径5mm,不带内环.选择腕部桡动脉与肘部头静脉、贵要静脉或正中静脉,经B超检查动静脉直径2mm以上;移植血管通过J形皮下隧道,将其两端分别与所选的动、静脉吻合.手术后不使用抗凝、活血药.在纳入患者时剔除以下病例:恶性肿瘤;明显出血倾向;心功能四级;血压低于90/60mmHg(1 mmHg=0.133kpa).
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血液透析患者肘部假性动脉瘤一例
患者男,54岁,因“维持性血透2年、左手包块进行性增大半年”于2013年3月23日入院。诊断为“慢性肾脏病5期,终末期肾病,肾性贫血、肾性高血压,左手动脉瘤”。半年前患者以左手动静脉内瘘进行血液透析时,穿刺肘部正中静脉作为回路端时,透析中出现肿胀,按压后,换用右手为静脉回路端,继续进行透析治疗,透析后按压完好,3d后再次透析时,发现左手肘部见1.0 cm ×1.0 cm包块,张力高,无搏动,无杂音,无疼痛,考虑血肿形成,医嘱予以压迫,但患者未引起重视。1个月后发现包块进行性增大,达到鸽蛋大小,张力高,无搏动,无杂音,考虑外伤性血管瘤。建议手术治疗,患者仍未引起重视,3个月后出现左手动静脉内瘘闭塞,再次进行右侧颈内静脉置管及右手动静脉端侧吻合造瘘术,术后以右手动静脉内瘘进行透析治疗。其左手肘部进行性增大(图1),达10 cm ×10 cm,入院前1周自行到多家三甲医院血管外科就诊,均表示手术风险较大而婉拒。入院后行彩色超声(图2)检查示:假性动脉瘤,12 cm ×10 cm ×5 cm大小,内腔约3 cm ×3 cm ×3 cm,外层考虑机化的血凝块,来源于肱动脉,尺动脉血流完好,桡动脉内瘘近端无血流(端端吻合,远端被扎断,尺动脉经动脉弓供血)。术前考虑假性动脉瘤破坏肱动脉壁,甚至分层,准备人造血管进行桥接。术前患者拒绝行DSA 造影,术中发现假性动脉瘤来源桡动脉,破口仅0.2 cm(图3,4),予以8-0无损伤血管缝线修补缝合,术后恢复好,未复发。
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肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后的护理风险评估及对策
对我科2011年8月-2012年4月行经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)的136例肿瘤患者存在的护理风险进行总结分析,并提出护理对策,报告如下.1临床资料136例行PICC的患者中,肠癌52例,胃癌37例,肺癌31例,乳腺癌9例,胰腺癌3例,鼻咽癌3例,泪腺癌1例.均使用三向瓣膜式4Fr单腔PICC导管(美国巴德公司),导管留置时间13~334 d.穿刺部位:贵要静脉97例,正中静脉36例,头静脉3例;左臂51例,右臂85例.发生机械性静脉炎4例,导管相关性血流感染1例,导管堵塞3例,静脉血栓形成3例(其中2例伴置管侧肢体肿胀),单纯置管侧肢体肿胀2例.
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小儿手肘部静脉留置针的临床应用
在儿科护理工作中,小儿静脉留置针的穿刺成功 率是护患矛盾的焦点, 直接影响病人心情.我科在2006年6月至2007年6月对200例5个月至3周岁的患儿采用了肘部的静脉(头静脉,正中静脉,贵要静脉)静脉留置在成功率和保留时间上都取得了满意的效果.
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肿瘤患者PICC常见并发症及处理
PICC(外周中心静脉置管)是通过外周的静脉,包括头部静脉、贵要静脉以及肘部正中静脉进行穿刺并放置导管的一种手术方式。PICC适用范围比较广泛,可以突破性别、年龄以及病种的限制,并容易进行定位和穿刺,手术成功率较高,现已广泛应用于肿瘤患者的化疗和对症治疗,但如果不能对手术进行有效控制,还是会出现部分并发症,给患者增加了痛苦,且降低了治疗效果。对PICC置管出现并发症的原因进行有效分析,并对出现的并发症及时进行有效的护理,对于提升整体治疗效果,并减少患者的痛苦,具有明显的作用。我科自2012年10月至2013年10月共置人PICC 98例,现将具体情况报告如下。
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乳腺癌术后患肢置PICC管化疗的临床应用
PICC导管为新型的中央型静脉导管,它以其独特的优点开始在临床应用[1].它主要以肘前正中静脉、贵要静脉、头静脉等外周大静脉为插入途径,后入上腔静脉.血管直观,穿刺点暴露,创伤性小,便于维护,且并发症少.既可避免或减少传统插入途径(右颈内静脉或锁骨下静脉)带来的危险性和并发症,又为化疗病人提供了一条安全的静脉通路.
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经外周静脉插入中心静脉导管用于休克病人的护理
经外周静脉插入中心静脉导管(PICC)是从肘浅静脉穿刺,首选贵要静脉,其次为正中静脉、头静脉,且末端位于静脉远端的深静脉置管术.笔者对1例低血容量性休克病人行PICC穿刺术后,接微量注射泵输注多巴胺及常规药物,现将护理报道如下.
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中心静脉置管的临床应用与护理进展
中心静脉通道是使用人体大静脉,如上、下腔静脉直接快速输注大量液体进入血循环,是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义,导管头必须位于上腔静脉-右心房交界处或下腔静脉,通过锁骨下静脉、颈内外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉入口,通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,导管的插入通过经皮穿刺Seldinger技术及静脉切开的方法实施,通过胸透或荧光造影调整置管深度[1].
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肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管术后静脉血栓形成的原因分析及预防
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC )置管是经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺,导管尖端达上腔静脉的深静脉置管技术。其优势在于PICC穿刺创伤小、保留时间长、感染率低、长期使用符合肿瘤患者的多次化疗以及输注高浓度、强刺激性药物和静脉高营养治疗的要求,在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤患者带来了福音,但同时,PICC也易导致静脉炎及静脉血栓等并发症发生,对患者的静脉药物治疗及生活质量产生不良影响,静脉血栓将会导致血栓性静脉炎甚至肺动脉栓塞。2013年1月至2015年1月,我科室共对497例患者行PICC置管,其中2例因置管导致贵要静脉及腋静脉血栓。为了更好地应用 PICC 并尽量减少并发症,特别是静脉血栓,我科室护理人员分析2例PICC置管并发静脉血栓形成的原因并提出防治对策,报告如下。
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新生儿采血的5种方法及体会
新生儿采血在临床实践中一直是一项技术要求高的操作,而化验室指标又是新生儿疾病诊断治疗的重要依据,为此,我们儿科护理小组针对新生儿采血静脉穿刺难、血量取不足、溶血等失败的有关问题进行了回顾性分析,现整理如下.
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颈外静脉PICC在晚期乳腺癌化疗中的应用及护理
临床上应用外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)避免了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死等严重不良反应[1],是大部分患者的佳选择.PICC首选是贵要静脉,其次是正中静脉和头静脉.而晚期乳腺癌患者往往由于客观原因不能顺利完成手臂静脉穿刺,如单侧乳腺癌术后只有一侧上臂可供穿刺,而双侧乳腺癌术后双侧上臂均不适于置管.因此,在手臂静脉条件不允许的情况下,颈外静脉PICC提供了一条安全、简便的输液途径,提高了患者的生活质量.2006年1月至2009年5月,我科30例晚期乳腺癌患者接受了颈外静脉PICC,本文将其临床应用和护理体会进行总结,现报道如下.
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肿瘤化疗患者PICC不同途径静脉置管异位分析及对策
目的 讨论不同途径PICC静脉置管方法产生置管异位情况的分析及处理对策.方法 将我院146例患者的置管治疗进行回顾性分析,分为贵要静脉组和正中静脉组,记录异位导管的发生率及异位部位情况.结果 2组患者导管异位率比较,差异有统计学意义.各异位导管部位分布比较差异无统计学意义.异位导管采取相应处理后,均达到理想复位.结论 临床置管时,采取贵要静脉置管,能有效减少导管异位的发生率.同时合理采用异位导管处理办法,能使异位导管头端重新置入目标靶血管中,减少非计划拔管的发生率.
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中等长度导管在重型脑卒中患者中的应用
神经内科的病人治疗周期较长,用药繁多且复杂,常需加强营养支持,临床上通常采用中心静脉置管,但存在一定的危险性和并发症。我科自1998年3月以来对50例重症脑卒中患者采用中等长度导管(MID.CATH.)经肘前区静脉穿刺,导管尖端可达腋静脉,收到了良好的效果。1 临床资料 我院神经内科重症脑卒中患者应用中等长度导管经肘前区静脉置管的病人50例,年龄50~80岁,脑出血14例,脑梗死36例。置管时间2~41 d,2例因抢救无效于第2天死亡,1例因躁动不安于第3天出现机械性静脉炎,2例因穿刺不顺利于第7天出现穿刺口肿胀、渗液,其余均可保留至渡过急性期。2 材料 选用美国B-D公司生产的中等长度导管INTRACATH-Ⅳ CATHETER/NEEDLE UNIT 1套,包括小夹板和17GA的穿刺针及位于针内的30.5 cm的导管。另外还需准备肝素锁1个、透明敷料6 cm×8 cm 1张、无菌方纱3块、无菌手套1对及常规静脉穿刺用物。3 肘前区静脉的解剖位置及穿刺方法3.1 解剖位置:肘前区皮肤薄而柔软,浅静脉粗大,位于皮下。头静脉行于肱二头肌腱外侧,经三角肌与胸大肌间沟穿胸锁筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉行于肱二头肌腱内侧,汇入肱静脉或直接续于腋静脉。肘正中静脉通常从头静脉斜向上内,连于贵要静脉,吻合呈“N”形;或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要正中静脉,呈“Y”形,分别汇入头静脉和贵要静脉[1]。3.2 穿刺方法:患者取平卧位,于肘前区选择静脉后常规消毒,消毒范围直径大于8 cm,扎止血带,戴手套,并将手套内包装的无菌面向上,垫于穿刺部位下,形成一个清洁区,以15~30°角进针,见回血后即降低角度约为5~15°再进针0.2 cm,固定针头;松止血带,送软管(全部送入),退出针头,用小夹板包裹固定针头,拔除针芯,上肝素锁,接输液。再次消毒后用透明敷料固定(内放小方纱1块,以便吸取渗出之血液,下次更换敷料时可去掉),并按压穿刺点15 min以上。留置导管期间,每日输液结束时用肝素盐水(10~100 U/ml)5 ml进行正压封管。4 护理要点4.1 预防导管感染4.1.1 穿刺点皮肤的消毒:穿刺时严格无菌操作,密切观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应,更换敷料时,穿刺点用碘酒、酒精消毒,待挥发干燥后,再用碘伏消毒,因碘伏能逐步释碘持续灭菌,防止细菌经皮下隧道逆行入血[2]。4.1.2 敷料的更换:选择IV3000或3M公司生产的透明敷料,每3 d更换1次,因频繁更换敷料,皮肤可发生破损,同时,导管移动也可刺激皮肤伤口,更有利于细菌从皮隧道侵入深层组织,造成局部或全身的血液感染[3]。4.2 预防栓塞:留置导管末端接肝素锁,每日输液完毕后用肝素盐水(10~100 U/ml)5 ml冲洗并正压封管,即将头皮针退至肝素锁末端,只留针尖,边推边拔针尖。再次输液时,注意回抽血液,以确定导管是否通畅,若未见回血,应判断是否管内回血凝固。此外,若穿刺送管失败,需拔管时,穿刺针要连同导管一起拔出,避免导管被针尖斜面割断造成管栓。5 讨论5.1 通过对50例经肘前区静脉穿刺置管操作及术后观察,认为该方法有其特有的优越性:肘前区皮肤薄而柔软,浅静脉粗大,位于皮下,血管选择性较大,可在直视下进行穿刺,成功率高,止血容易,创伤小,感染机会少,病人感到安全,易接受。导管全部送入可达腋静脉,该处静脉血流量可达300~1 000 ml/min,适用于病人的抢救、长时间脱水、静脉营养、长期输液等治疗。
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负压进针在小儿头皮静脉穿刺中的应用
小儿头皮静脉因为其细小且不能用止血带增加血管充盈度,故临床上常规静脉穿刺经常因为回血不明显而导致穿刺失败。我科自1990年以来应用负压进针穿刺2 357例,取得了良好的效果。现介绍如下:1 用品准备同头皮静脉穿刺方法。2操作方法 (1)患儿取仰卧位或仰卧头侧位。(2)头部备皮。(3)穿刺部位选择头皮前额正中静脉,其次为颞浅静脉、耳后静脉等。(4)将液体排气后悬挂于床旁备用。(5)常规消毒皮肤。(6)取排气后的输液管,折叠输液管下段的3 cm~5 cm处负压进针,进皮后松负压见回血即固定针头。3 体会 (1)负压进针穿刺回血明显,易于辨别穿刺是否成功。(2)负压进针穿刺操作时简便易行,与临床上用注射器抽吸穿刺相比较有以下优点:①节约注射器,减少不必要的浪费。②节省人力。③穿刺成功率高。(3)须注意进针时不应过快,见回血后即可停止进针。
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外周血中髓样树突状细胞数量在急性ST段抬高型心肌梗死患者中明显减少\股动脉和正中静脉血脂和脂蛋白谱的观察
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外周穿刺中心静脉导管不同置管方式在新生儿中的应用
新生儿患病,特别是极低体质量早产儿,需给予长期静脉输液、肠外营养支持等[1],并建立一段长期有效的静脉通道.外周穿刺中心静脉导管(PICC)在新生儿中应用广泛,穿刺部位一般选择贵要静脉、头静脉、正中静脉等浅静脉,有时也在腋静脉、股静脉、腘静脉等深静脉.本研究比较了3种常见新生儿PICC置管的不同部位的优劣,分析置管效果,现报告如下.
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浅谈小儿头皮静脉穿刺技巧
小儿头皮静脉穿刺是静脉穿刺中的难点,如何确保一次穿刺成功,不仅能解决患儿的痛苦,使其及早得到治疗,也减轻了患儿家属的思想负担,避免了不必要的矛盾冲突,现将在临床工作中的体会作如下阐述.
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头皮静脉置针在治疗新生儿疾病中的作用及护理
新生儿头皮静脉穿刺难度较大,以往我们使用一般的钢针穿刺,液体容易漏出,且需每天重复穿刺,多次穿刺后易致再穿刺困难。我科自 2000年 1月起取代传统的钢针静脉穿刺,对 120例新生儿患者采用头皮静脉穿刺置管静滴治疗,取得满意效果,现将护理体会报告如下。 资料与方法 1、一般资料本组 120例,出生 15min~ 7d 95例; 8~ 14d 11例; 15~ 21d 6例; 22~ 28d 8例。静脉输液治疗长 13d,平均 7d。留置针每次平均 3d。 2、操作方法( 1)选择较粗、直,容易固定的头皮静脉如正中静脉、颞浅静脉,常规消毒皮肤,左手拇指、食指固定静脉。( 2)取 BD Intima-Ⅱ型 24GA静脉留置针排气后旋转松动外套管,于穿刺点向心方向与皮肤呈 15~ 30°∠进针,见回血后降低角度再稍进约 0.2cm,然后拇指慢慢推进外套管,食指、中指徐徐退出内钢针,待确定套管针在静脉内无误后拔除内钢针,以无菌透明“ 3M”胶带纸固定,接上输液泵。