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急性阑尾炎手术有哪些并发症
切口的并发症包括切口感染、慢性窦道和切口疝,多因手术时切口受到污染所致.坏疽或穿孔性阑尾炎时尤易发生.切口感染多发生在术后3~5天,也有在两周后才出现.主要表现为术后3~5日病人体温持续升高或下降后重又升高,感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿、触痛,甚至有脓液从切口流出.此时应立即拆除缝线,充分引流伤口,清除坏死组织,更换敷料,促使伤口愈合,待伤口内肉芽新鲜时行二期缝合.
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巧用手术缝线固定造瘘管固定夹
经皮穿刺内镜下胃造瘘术及空肠造瘘术是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃空肠造瘘管,以达到胃肠营养和(或)减压的目的.此技术操作简便,安全易行,并发症少,为不能经口进食、需要肠道营养支持疗法的患者免除了外科手术胃造瘘的痛苦,其国内外应用已日趋广泛.术后伤口和导管护理很重要,每天需取下管道固定夹,用2%碘伏消毒造瘘管周围皮肤并更换敷料,沿着管道的轴左右旋转拉伸管道来预防"包埋"现象的发生.可是由于管道固定夹小,换药时容易遗失或漏夹,造成导管外固定失效,存在管道脱出或过深的风险.南京医科大学附属无锡市第二人民医院ICU在临床工作中针对此情况采用手术缝线固定管道固定夹,取得了良好的效果,现介绍如下.
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自制病员裤在髋关节置换术后患者中的应用
近年来髋关节置换术在我科开展的较多,手术是解决患者痛苦的根本方法,术后患者在经过一系列的康复治疗后能够逐步恢复到和常人无异;由于手术创面较大,渗血、渗液较多,及时更换敷料以保证伤口干燥、清洁是至关重要的.
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美皮康在气管切开患者切口换药中的应用
气管切开的护理是临床上常见的护理操作,而更换切口处敷料是护理中重要的一项内容,门诊换药室经常接诊长期带管的气管切开患者,传统换药方法是常规消毒后,将2块无菌纱布从中间剪开2.5 cm的小口,交叉套于气管套管上覆盖伤口,再固定.但此法须每日更换敷料,加重了患者负担,我科从2006年11月-008年4月对32例气管切开后的患者应用新型敷料美皮康更换切口处敷料,取得满意效果,现报道如下.
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烧伤换药中利用腕踝针镇痛的疗效观察
创面换药是烧伤治疗中必须采取的一种方法,但烧伤创面尤其是Ⅱ度烧伤创面的痛觉敏感.换药时由于更换敷料、清除创面上坏死组织及分泌物时的操作会进一步加重病人的痛苦,部分病人甚至因此拒绝接受治疗.目前,我国烧伤临床尚未对创面疼痛问题给予足够重视,也没有规范的镇痛方法.腕踝针作为中医镇痛的一种方法,用于烧伤临床镇痛未见有临床护理操作方法的规范性和可行性报道,或对该方法镇痛效果量化的相关报道,为此我们进行了以下研究.
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集束化策略在降低肿瘤患者PICC导管脱管率中的应用
经外周置入的中心静脉导管(PICC)以其操作安全、方便、保留时间长、血栓发生率低等特点,越来越受到临床护理人员的青睐,为肿瘤患者化疗提供了一条安全的静脉通路。随着PICC在临床的广泛使用,其带来的一系列并发症也逐渐受到医务人员的关注,其中脱管就是常见并发症之一。集束化策略是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患,其目的在于帮助医护人员为病人提供尽可能优化的医疗护理服务,提高所需的有效治疗及护理过程的可靠性[1]。预防PICC导管脱出的中心静脉导管集束干预策略(CLB)包括正确固定导管、穿刺时尽量避开肘窝首选贵要静脉穿刺、更换敷料时自下而上去除敷料、透明敷料固定导管[2]。我院肿瘤科通过对肿瘤患者采取集束干预策略,导管脱管发生率明显降低,取得了较好的效果。现报告如下。
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新方法治疗慢性难愈性溃疡1例
慢性难愈性溃疡是外科治疗的难点之一,近我们采用新方法治愈了一例慢性难愈性溃疡,现将治疗方法和体会报告如下:某男,38岁,右足趾外伤二周后形成创面,经常规治疗未愈,来我院经医生诊断为慢性难愈性溃疡,面积2×1 cm2.治疗方法:首先对创面清创消毒,第二、三天用生理盐水、碘伏纱布等进一步清洁创面;三天后用德国基诺药厂的爱疗素软膏(胶原酶类药物)治疗,一周后改用法国优格公司生产的集药物与敷料为一体的新型敷料妥护贴治疗十天,其间更换敷料一次,创面愈合.常规治疗中该类病例以清创植皮为主要手段,由于植皮操作复杂,加重病人的损伤和痛苦,费用较高,所以植皮术一般不为病人所接受;且该病例溃疡所处组织的血运较差,植皮有失败的可能.我们考虑病人溃疡面积较小,经济条件有限,但能每天来院换药等情况,大胆采用上述新的治疗方法,取得了良好的效果.该方法简便易行,病人痛苦少,开支小,有一定的推广价值.
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创面负压吸引治疗的益处(Ⅰ)
一位47岁合并糖尿病患者腿部受到严重外伤导致肌肉、肌腱组织外露.伤口约34 cm × 11 cm×2.2 cm.为了避免截肢,创面进行了清创造口术,进行负压吸引创面治疗(NPWT)来挽救肢体.当获得同意后,给予创面125 mm Hg的负压吸引.5 d后,第2次更换敷料时候测量创面大小为34 cm×9.5 cm×1.5 cm.
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中心静脉导管用于乳腺脓肿引流的体会
乳腺脓肿是由急性化脓性细菌感染所致,好发于哺乳女性.其常用治疗方法是抗菌、消炎,切开引流.然而,常规的切开引流术,会导致病人的恐慌、痛苦,切开后需每天更换敷料,每次换药时需清洁脓腔,增加了病人的痛苦,脓液引流完毕后切口需要较长的愈口时间,且易引起疤痕增生,影响美观.
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自制气管切开术后病人护肩垫
气管切开术后病人大多病情危重,无法穿病人服而裸露双肩,而且盖普通被子的缺点较多:其一,被子盖的过高,易遮盖气管切开处影响呼吸,并且妨碍吸氧、吸痰、更换敷料等操作;其二,被子盖的过低,肩部裸露,特别是冬季容易受凉;其三,病人呛咳时,痰液喷出,污染被子,需更换、清洗,增加工作量.
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慢性伤口非手术治疗方法的护理进展
随着对伤口病理生理研究的深入,伤口愈合理论发生了变化,由干性愈合逐渐转变为湿性愈合,伤口护理的过程已不仅仅是简单的伤口消毒和更换敷料.对伤口不愈合的原因进行分析,规范伤口的护理管理,合理选择各阶段伤口敷料,应用安全、有效的外用药及气体疗法是治疗的关键,对控制创面感染、促进创面愈合、减少创面手术率、缩短住院天数、节约治疗经费等均起到至关重要的作用.
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新型气管切开敷料的设计与应用
脑外科重型颅脑损伤和颅脑疾病患者,为了保持呼吸道通畅,预防肺部感染,常需行气管切开术。气管切开术后,为了保持切口清洁干燥,促进窦道的形成,切口需每日更换敷料2~4次。如切口护理不当将造成切口处皮肤感染、红肿等不良反应,导致拔管时间延长而延缓病情康复[1]。传统的气管切开敷料是8~12层的纱布块或2层夹棉块,更换时将中央剪成Y型,容易导致纱线、棉絮等黏附切口或吸入气道,且敷料容易被咳出的痰液污染。近年来,部分医院使用泡沫敷料,但费用昂贵。我科医护人员经过反复思考,自行设计了一款新型气管切开敷料,较好地避免了以上一些不足且价格低廉,经过临床使用,效果满意,现介绍如下。
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去除小儿PICC敷料的小技巧
小儿皮肤层细腻薄嫩,表皮的棘细胞只有2~3层细胞,缺乏透明层,角质层由数层相互粘着不紧的鳞片组成,真皮结缔组织相对不成熟,如此细嫩的皮肤,对于长时间使用PICC的患儿要承受很大的疼痛,如更换敷料时去除不当,会引发损伤。笔者对如何更巧妙地去除小儿PICC敷料进行反复探索研究,找到了一个小技巧,经临床实践获得了满意效果,现将方法介绍如下。
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选择性保留置管化疗在盆腔肿瘤中的应用
1 资料及方法 1.1 46例患者来源于本院住院患者,均经病理确诊.其中男性27例,女性19例.年龄在30~67岁.本组直肠癌21例,卵巢癌14例,膀胱癌4例,宫颈癌3例,前列腺癌4例. 1.2 置管方法及途径:对于明确病理诊断的恶性肿瘤患者取一侧股动脉小分支,(尽量不影响生活)多以腹壁下动脉为主.放置一动脉导管并在X光引导下,进入到肿瘤所在的血供动脉分支,并给保留固定.导管按时应用抗凝剂冲洗,伤口按时更换敷料,导管保留长可达18个月.全身口服抗凝剂及抗生素,以预防感染及血栓形成. 1.3 治疗方法:术后2h即可按不同类型的肿瘤按相应的化疗方案行导管化疗,用药量取全身用量的6~8分之一.通过局部血药浓度分析测定并与全身对比为9:1.化疗后冲洗导管及无菌纱布包扎固定. 2 结果本组病例均随访2年以上,随访率100%.16例置管患者除3例于1年后死于脑、肝转移外,有15例化疗3周后行手术切除,6例肿瘤消失,21例带瘤生存3年以上,1例失败. 46例中1例于放置导管3周后,出现同侧下肢动脉栓塞,经切开取栓后痊愈,2例出现骨髓抑制,3例出现腹泻及食欲差等肠道反应.
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包皮手术后的注意事项
1.术后及时排尿,以免发生尿潴留.排尿时避免弄湿敷料.可以用面巾纸挡在尿道口和敷料之间.如不小心被尿液浸湿,好到医院做创面清洁换药.2.根据医嘱服用抗生素,另外还应服用防止勃起与止痛的药物.3.根据医嘱每天或者隔日更换敷料.
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门诊患者换药伤口疼痛的护理
外科门诊换药包括伤口处理及更换敷料,是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症进行伤口检查、清洁消毒、用药处理、去除引流物、包扎缝合等的护理操作.换药的目的主要是:①观察伤口;②去除坏死组织;③清洁创面;④引流通畅;⑤促进组织生长.伤口换药是外科临床的一项基本功,是换药室护理人员应熟练掌握的技术.
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胫骨平台粉碎性骨折1例治疗后的饮食与康复
胫骨平台粉碎性骨折患者通过手术及治疗后合理的饮食与适宜的康复训练,可以达到预期的治疗目的,现介绍如下.1临床资料患者,男,41 岁,受伤至手术时间53d.致伤原因:道路交通伤导致胫骨平台粉碎性骨折.手术方法:使用钢板内固定加植骨治疗.术后处理:术后行石膏托外固定且抬高患肢以利消肿,切口负压引流363h~48h,常规使用抗生素及舒筋活血药物,及时更换敷料检查切口.定期复查X线片.
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3M自我粘缠外科绷带在PICC导管维护中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管(periphe rallyinserted central catheter,PICC)用于多程化疗及长期需要静脉输液治疗的病人,为病人提供了一条无痛性治疗途径,具有操作简单、创伤小、血管定位准确、留置时间长等优点,倍受护理工作者及病人的欢迎[1].PICC在给医护人员及病人带来诸多方便的同时,也存在一些不容忽视的护理问题,如置管早期(24 h~48 h)为了防止穿刺处渗血,行加压包扎若不当,造成病人不适,或因反复更换敷料,影响穿刺点的愈合;同时在带管期间因变换体位或更衣引起导管滑脱,导致置管失败,这些都增加病人痛苦及经济负担.所以要使导管作用发挥大化,关键在于护理人员的日常维护得当.我科于2010年10月将3M自粘外科绷带应用到PICC导管维护中,有效地解决了置管早期穿刺点渗血及带管过程中脱管问题.现介绍如下.
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肠造口袋粘贴技术在引流管护理中的应用
腹部外科手术常需留置腹腔引流管,以引出腹腔内的渗液,促进伤口的愈合.但引流管周围常有渗液,常规护理方法是采用纱布包裹,但渗液污染纱布,易引起感染,且病人感觉不适,需要随时更换敷料,增加了护理频度和难度.护理人员经临床实践发现用肠造口袋护理引流管的新方法.
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一次性粘贴式人工造瘘袋在腹水引流中的应用
原发性肝癌或肝转移癌病人大量腹水时,临床上一般采用中心静脉导管留置引流腹水.但拔管后的穿刺针眼不易愈合,会有较长时间的腹水渗漏,浸湿覆盖的敷料、衣服甚至被褥,所以,必须及时、频繁地更换敷料.这既增加了护理工作量和伤口感染率,降低了病人的生活质量,也增加了病人的经济负担.为解决此难题,自2012年1月我科开始运用一次性粘贴式人工肛门造瘘袋粘贴于穿刺针眼周围用于收集间断外渗的腹水,经临床半年多的运用,效果较好.现介绍如下.