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胃肠外营养(PN)支持治疗急性重症胰腺炎27例报告
目的总结1987年5月~1999年4月我院27例急性重症胰腺炎患者,应用胃肠外营养(PN)支持治疗的经验.方法患者病情大多重危,病程长,平均64天,长179天,并发症多,代谢紊乱和营养不良问题突出.PN支持平均24天,长72天,多数从病程早期开始,覆盖整个消化道功能障碍时期,直到恢复进食.综合治疗十分重要,本组包括:早期1周内手术17例,9、10天手术各1例,术中或(和)术后胰床和腹腔灌洗13例,以及内科治疗措施,后期胰腺脓肿引流及坏死组织清除7例.结果22例治愈(81.5%),死亡5例(18.5%).死因为胰腺脓毒症并发感染性休克3例,衰竭合并肺部感染而发生多脏器功能不全2例,均系后期死亡.结论TPN能满足高代谢状态下营养需求、纠正代谢紊乱,促使消化道及其腺体处于休息状态,是急性重症胰腺炎的基本治疗措施.
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CT引导下胸部穿刺
CT引导下胸部穿刺已由1976年Haaga等首先应用来经皮肺穿刺活检扩展到肺脓肿引流,气胸引流,肺部肿瘤的放射性密封籽源植入等.
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介入栓塞治疗胆道大出血
胆道大出血在临床上病死率高.近年来,随着介入放射技术提高,其疗效显著.本文总结近几年我院6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况,取得了一些经验.现报告如下.临床资料:(1)一般资料:本组6例均为男性.年龄18~60岁,平均48.5岁.病史:急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合1例;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查1例;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热,左肝管及左肝内胆管多发结石,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术1例;肝外伤后肝脓肿引流术后1例;胆道置支撑架术后2例.出血距近期手术时间4~37 d,平均12.5 d.大多反复出血,呈周期性.特别是有1例肝外伤并肝脓肿行引流术后胆道大出血患者,反复出血近3个月,在当地靠输血维系生命.出血量均
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电视胸腔镜联合空肠双腔造瘘治疗食管穿孔
我们采用电视胸腔镜辅助纵隔和胸腔脓肿引流联合空肠双腔造瘘(即经十二指肠、胃逆行减压引流和空肠肠内营养支持)治疗食管穿孔13例,现总结报道如下.
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291 在扁桃体周围脓肿引流中清醒性镇静麻醉的安全性
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二十世纪神经耳科学发展史
单就耳科学或神经外科学的历史来说,可谓与人类文明一样古老.但是,真正意义上的神经耳科学,即神经外科和耳科学的结合,起源于二十世纪.有意思的是,早期的神经外科手术经常由耳科医师完成,因为大多数神经外科手术是经乳突行脑脓肿引流.
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肠痈手术时机分析
目的 分析185例阑尾切除术时机.方法 2002~2003年185例行阑尾手术,按发病时间分3组,3天以内组,4~7天组,8天以上组.结果 3天以内组127例,手术切除127例(100%).4~7天组48例,手术切除42例(87.5%),除4例(8.3%)伤口感染外,无其他严重的并发症.8天以上组10例,手术切除2例(20%).结论 7天以内发病的急性肠痈仍应选择手术切除.
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中心静脉导管用于乳腺脓肿引流的体会
乳腺脓肿是由急性化脓性细菌感染所致,好发于哺乳女性.其常用治疗方法是抗菌、消炎,切开引流.然而,常规的切开引流术,会导致病人的恐慌、痛苦,切开后需每天更换敷料,每次换药时需清洁脓腔,增加了病人的痛苦,脓液引流完毕后切口需要较长的愈口时间,且易引起疤痕增生,影响美观.
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阑尾炎性肿块48例治疗的临床分析
目的探讨阑尾炎性肿块的治疗方法和手术时机选择.方法回顾分析我院阑尾炎性肿块48例.结果 42例经非手术治疗治愈,其余2例急诊手术切除;2例急诊手术未成;1例阑尾脓肿切开引流;1例阑尾脓肿破溃弥漫性腹膜炎行脓肿扩创引流、腹腔引流术.结论多数阑尾炎性肿块适宜保守治疗后延期行阑尾切除或再发作时行阑尾切除,当形成阑尾脓肿并有破溃可能时应手术引流或穿刺导流.
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高位复杂肛瘘的治疗
高位复杂性肛瘘是指内口位置高,主、支管道纵横交错,弯曲通连,围绕肛门半周或全周,还可重叠儿层,呈潜行蜂窝状管道.其发生率约占全部肛凄的5%~10%.由于病变部位深,临床不易早期发现,而形成长期的慢性病,故手术操作难度大,如处理不慎,常可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全性失禁、假性愈合、复发或迁延不愈,有时需做二期或三期手术,所以高位复杂性肛瘘的治疗已成为众多学者研究的重要课题.肛旁脓肿是肛瘘的主要原因.肛腺感染或因直肠病变形成的肛旁脓肿引流后易形成高位复杂性肛瘘.
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腹腔淋巴结核性脓肿引流术后乳糜漏1例诊治体会
患者,男,22岁.主因发热、腹痛、腹胀半年,发现腹部肿物5 d入院.既往无结核病史.入院前20d曾因自发性气胸在外院行胸腔闭式引流治疗7 d,症状改善后出院.5 d前复查CT示:(1)上腹部囊实性肿物;(2)胰腺病变不除外;上消化道造影示:"胃窦、大弯侧弧形外在压迹".
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阑尾炎周围脓肿引流术后大出血1例
1 临床资料患者以转移性右下腹痛10天,右下腹肿块4天入院.查体:T 38.5℃、右下腹扪及约10 cm×10 cm肿块.入院后行阑尾周围脓肿急诊剖腹探查术.
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B超引导下经皮肝穿针抽吸治疗肝脓肿18例
肝脓肿如果治疗不适当,几乎是一种致死性疾病,外科引流和各种抗菌素全身治疗后死亡率达11.5%~34%.近年来在影像引导下,经皮穿刺引流已被人们认可,而成为化脓性肝脓肿引流广泛使用的方法.我院在1995年1月至2003年6月共收治18例化脓性肝脓肿病人,在B超引导下经皮肝穿针吸治疗肝脓肿,取得很好效果,现介绍如下.
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Seldinger技术在囊肿硬化及脓肿抽吸中的应用
CT引导下介入治疗,因其创伤小、痛苦少、疗效好、费用低已经为临床所接受[1,2].其中囊肿硬化治疗及脓肿引流治疗应用更广.我们参照Seldinger技术,提出一套适合囊肿硬化治疗及脓肿抽吸的方法.现将所用材料、操作方法介绍如下,并将依此治疗的44例病例与依传统方法所治病例进行对照.
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腰椎恶性淋巴瘤误诊为腰椎结核复发一例
恶性淋巴瘤与结核在病理上是两种不同的病症,在30年前腰椎结核病灶处出现恶性淋巴瘤,文献中未见报道,我科1998年曾收治1例,现报道如下.患者,男,59岁,农民.30年前曾患腰2、3腰椎结核,右侧腰三角处寒性脓肿,经抗结核、脓肿引流,康复后仍能参加体力劳动.3个月前,患者又感腰痛伴低热,不久即在原脓肿切开疤痕处出现肿块.患者曾去多家医院求治,摄X线片,发现原腰2、3腰椎结核病灶处有骨质破坏,诊断为腰椎结核复发、腰椎旁冷脓肿形成.经全身抗痨药物治疗未见疗效.
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中西医结合治疗小儿阑尾脓肿36例
小儿急性阑尾炎是小儿外科常见急腹症之一。由于病史提供欠准确可靠,加上小儿体检的困难,易延误诊断出现并发症。其主要并发症是阑尾穿孔导致腹膜炎,部分患儿则导致局部脓肿形成。对于阑尾脓肿的早期治疗一般主张保守抗炎治疗和/或加单纯脓肿引流。而对于经保守治疗治愈后是否择期行阑尾切除术目前尚有争论。本文总结本院近3年来以中西医结合方法保守治疗小儿阑尾脓肿36例,取得较好疗效。对象与方法1 对象共36例住院患儿,男22例,女14例,年龄在3~13岁之间,学龄期前21例占58.3%,学龄期15例占41.7%。发病至住院治疗时间3~20天。住院治疗时间5~30天。临床表现腹痛36例、发热25例、呕吐13例、腹泻13例。入院前都已经经静脉抗炎治疗,因治疗效果欠佳收入院。所有病例根据病史、体检及实验室检查结果初步诊断为阑尾脓肿并经B超确诊。肿物在2.1cm×1.4cm×3.4cm至10.0cm×13.0cm×7.8cm之间。
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前路内固定与后路内固定治疗脊柱结核的比较
脊柱结核是常见的肺外结核之一,主要发生在胸腰椎,致残率高,治疗比较困难。目前,随着对脊柱结核认识的不断深入,在规范抗结核药物治疗的基础上积极进行手术已成为共识[1],而手术方法也已从早期的单纯脓肿引流、病灶清除,逐渐发展到植骨融合以及内固定。近十年,脊柱稳定性在治疗脊柱结核中的重要性得到了更深的认识,而内固定是脊柱稳定的关键。本文比较前路一期病灶植骨融合内固定术与后路内固定术+前路病灶清除植骨融合术两种术式。
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肝动脉插管灌注抗生素治疗肝脓肿
肝脓肿在早年死亡率较高,随着医学的进步,近年来诊治水平有了很大提高,死亡率已下降至11%~12%,但多发性肝脓肿的发病率有增高的趋势,其死亡率仍高达20%~100%。近两年来我院外科共收治10例肝脓肿,其中5例行脓肿引流(包括剖腹切排和穿刺引流)、静脉输注抗生素疗法,效果良好;但另5例引流失败(脓肿未完全液化)或无法作引流……
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32例肝脓肿诊治分析
近年来肝脓肿的发病率呈下降趋势,我院从1992年3月至1999年12月共收治肝脓肿32例,现将治疗情况报告如下。1 临床资料 本组32例,男19例,女13例;年龄14~84岁,平均38岁。发病部位:肝右叶22例,肝左叶4例,左右两叶6例,其中多发性肝脓肿6例。发病时间短3天,长半年。其中胆源性肝脓肿14例(慢性胆囊炎、胆石症8例,肝内胆管多发性结石3例,胆道蛔虫症3例),细菌性肝脓肿12例,隐源性肝脓肿4例,阿米巴肝脓肿2例。伴其它疾病:血吸虫性肝病3例,右下肺炎2例,右胸腔积液3例,糖尿病2例,尿毒症1例。本组B超检查阳性率94%。本组行非手术疗法12例,其中行PTCD引流术6例,愈合11例,死亡1例。手术治疗20例,其中单纯脓肿引流12例,胆囊切除、胆总管切开取石取虫+脓肿引流6例;肝左外叶切除2例,结果愈合18例,死亡2例。
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鱼刺致阑尾脓肿1例
患者,女,36岁,因右下腹部疼痛5d,行B超检查右下腹报告示"阑尾脓肿",于2002年6月8日入院,右下腹部疼痛,无脓血便,无寒热,发病前曾进食辣椒、鱼等食物.