化脓性肝脓肿在糖尿病患者中的临床特点及预后因素分析

目的：探讨细菌性肝脓肿在糖尿病患者中的流行病学、病原学、治疗现状及预后相关因素。方法将符合化脓性肝脓肿诊断标准的272例患者分成糖尿病组（131例）和非糖尿病组（141例），并根据治疗手段分成保守治疗及侵入性治疗两个亚组。观察并比较所有患者的一般情况、病原菌感染情况及感染途径。采用Logistic回归分析化脓性肝脓肿对糖尿病患者预后的相关因素。结果与非糖尿病患者比较，糖尿病组患者的发病年龄高（t=2.276，P=0.031），住院时间长（t=2.163，P=0.018）。两组患者均以肺炎克雷伯杆菌感染为主，且糖尿病组患者该菌的培养阳性率明显高于非糖尿病组患者（39/131 vs.18/141，χ2=11.855，P＜0.001）。在感染途径上，糖尿病组以隐源性感染为主（53/131，40.5%），非糖尿病组以经胆道感染为主（38/141，35.5%）。与非糖尿病组患者比较，糖尿病组隐源性感染率及经肝动脉感染率较高（χ2=5.565，P=0.018；χ2=4.430，P=0.035），经门静脉感染率较低（χ2=6.372，P=0.012）。感染性休克、既往恶性肿瘤史为糖尿病组预后的独立危险因素，高胆红素血症（血清总胆红素＞20μmol/L）、感染性休克为非糖尿病组预后的独立危险因素（P均＜0.05），而及时行侵入性治疗为两组患者的共同保护性因素（P均＜0.05）。结论对于化脓性肝脓肿合并糖尿病患者应在积极抗感染治疗的同时及时予以侵入性治疗。

136化脓性肝脓肿的眼并发症

穿刺引流配合中药治疗肝脓肿26例临床报告

肝脓肿是肝脏严重的感染性疾病,化脓性肝脓肿由化脓性细菌引起,阿米巴肝脓肿由阿米巴原虫的感染引起.既往对巨大肝脓肿,全身中毒症状严重或经非手术治疗不好转者,多需手术引流,有的病人需多次手术,并发症时常发生.我院普外科从1989年3月-2001年6月先后收治了26例肝脓肿,采用了B超定位穿刺抽脓加中药分期辨证治疗,均获痊愈.

经皮肝穿刺置入中心静脉管引流治疗肝脓肿的疗效观察

肝脓肿是指病原菌在肝脏实质内增殖,造成肝脏结构破坏并形成空腔,而且在空腔中有脓液形成的一种疾病,依据病原菌不同,分为化脓性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿.本文选取30例化脓性肝脓肿患者,经置人中心静脉管引流,并辅以抗生素治疗,疗效显著,报告如下.

B超引导下经皮肝穿针抽吸治疗肝脓肿18例

肝脓肿如果治疗不适当,几乎是一种致死性疾病,外科引流和各种抗菌素全身治疗后死亡率达11.5%～34%.近年来在影像引导下,经皮穿刺引流已被人们认可,而成为化脓性肝脓肿引流广泛使用的方法.我院在1995年1月至2003年6月共收治18例化脓性肝脓肿病人,在B超引导下经皮肝穿针吸治疗肝脓肿,取得很好效果,现介绍如下.

超声引导经皮针吸治疗肝脓肿

报告超声引导经皮针吸治疗化脓性肝脓肿的经验,评估其安全性、有效性及其在肝脓肿治疗中的作用.回顾性分析21例患者,男女比例为2:1,平均年龄56.4岁,其中11例患Ⅱ型糖尿病.单一脓腔15例,多发脓腔6例,总共治疗脓肿30个,均由超声引导16GA套管针抽吸完成.21例患者经1-3次抽吸均成功治愈,治愈率100%,无并发症发生.抽吸后1-3天临床症状消失.研究证实,超声引导套管针抽吸配以全身抗感染治疗化脓性肝脓肿是安全、快捷、非常有效的,特别是对高龄且有严重并发症者,更是首选佳疗法.

经皮穿刺引流治疗肝脓肿12年临床经验

目的 总结分析细菌性肝脓肿的临床及CT特征,评价经皮穿刺引流术的疗效.方法 回顾性分析近12年来住院治疗的肝脓肿患者的临床资料及CT特征.分析的CT特征包括:病灶数量、是否多房、囊实性、腔内是否含气等.分析影响疗效的因素,并探讨影响住院时间及引流时间的因素.采用统计学方法包括单样本T检验、卡方检验和Fisher精确切验.统计学软件采用SPSS16.0.结果 计有578例患者纳入本研究.主要临床症状为发热,和右上腹疼痛.52例(9.0%)患者存在感染性休克,80例(13.8%)患者并发血流感染.实验室检查异常主要为白细胞及中性粒细胞百分比升高,白蛋白降低,肝酶升高,总胆红素升高,C反应蛋白(CRP)升高.416例(71.9%)血细菌培养或脓汁细菌培养阳性.致病菌占首位的为肺炎克雷伯菌(69.7%).经皮穿刺引流术治疗肝脓肿的技术成功率99.7%,临床成功率97.4%,病死率0.9%.并发症5例(0.9%),平均住院时间(13.1 ± 7.4)d.平均带管引流时间(29.2 ± 9.3)d.住院时间的影响因素为:脓肿含气、合并感染性休克、合并其他部位感染、合并肝胆胰恶性肿瘤;带管引流时间的影响因素为:脓肿多房、实性,合并肝胆胰恶性肿瘤.合并肝胆胰恶性肿瘤是影响治疗成功率的唯一因素.结论 对于化脓性肝脓肿,只要不合并肝胆胰恶性肿瘤,经皮穿刺引流都应该成为治疗的首选.脓肿多房、实性、含气、合并感染甚至感染性休克等因素没有影响介入治疗的临床成功率,只是延长了住院时间或带管引流时间.

凝血功能障碍患者行经皮肝脓肿穿刺引流术的安全性探讨

目的：探讨凝血功能障碍患者行经皮肝脓肿穿刺引流术的安全性。方法回顾性收集从2013年1月到2014年1月间行经皮穿刺引流术的肝脓肿患者。依据实验室检查结果(凝血酶原时间国际正常化比值≥1.5和血小板计数≤50×109/L)，患者分为正常凝血功能和凝血障碍两组，比较两组患者术后并发症的发生率。结果共85例肝脓肿患者行脓肿穿刺引流术，正常凝血功能患者67例，凝血障碍患者18例。两组患者术前、术后血红蛋白水平无明显差异，术后所有患者均未出现出血并发症。结论对于凝血功能障碍的肝脓肿患者，行经皮肝脓肿穿刺引流术同样安全可靠。

化脓性肝脓肿的CT诊断(附44例分析)

目的探讨化脓性肝脓肿(PLA)CT平扫及增强扫描的影像学特点.方法回顾性分析44例经穿刺活检、手术病理或临床随访证实的PLA患者CT及临床资料.结果44例PLA患者多有发热、腹痛、血象异常等急性感染症状;24例PLA(55%)具有典型CT表现,20例(45%)表现不典型.44例中CT明确诊断PLA37例,提示PLA可能6例,误诊为肝癌1例.结论CT表现比较典型的PLA,结合临床症状诊断不难;而不典型PLA,综合分析增强扫描尤其是动态和延时扫描特征可提高诊断准确性.

化脓性肝脓肿超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术临床效果、体温恢复时间及并发症分析

目的 探究化脓性肝脓肿超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术的临床效果、体温恢复时间及并发症.方法 按照入院先后顺序将80例化脓性肝脓肿患者分为对照组和研究组,各40例.对照组给予置管排脓治疗,观察组给予经皮穿刺抽吸冲洗术治疗.比较两组临床效果、体温恢复时间、脓腔消失时间等指标,以及并发症发生情况.结果 观察组治疗后脓腔消失时间、体温恢复正常时间短于对照组(均P＜ 0.05),两组患者住院时间、白细胞正常时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);观察组并发症率低于对照组(P＜0.05);两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿疗效与置管排脓治疗相当,但并发症少,能够促进患者症状改善,可结合实际情况选择相应的治疗方式.

超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿临床研究

目的 研究超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿(PLA)患者的疗效.方法 2014年6月～ 2016年6月收治PLA患者60例,30例接受穿刺抽脓,另30例接受置管排脓.观察临床治疗效果.结果 在60例PLA患者脓液中,培养发现细菌阳性34例(56.7％),获得致病菌43株,其中变形杆菌1株(2.3％),肺炎克雷伯杆菌29株(67.4％),表皮葡萄球菌1株(2.3％),大肠埃希菌5株(11.6％),粪肠球菌2株(4.7％),金黄色葡萄球菌5株(11.6％);在23例血培养患者,发现与脓液相同细菌阳性6例(26.1％);穿刺抽脓和置管排脓患者脓腔消失时间分别为[(9.18±1.84)d和(12.57±1.67)d,P＜0.05],体温恢复正常分别为[(2.18±0.52)d和(2.24±0.59)d,P＞0.05],住院日分别为[(12.84±1.97)d和(12.04±1.78)d,P＞0.05],医疗费用分别为[(13982±1604)元和(16007±1657)元,P＞0.05].结论 两种抽脓方法治疗PLA患者疗效显著,操作简单易行,风险小,且术后基本无并发症发生.

超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿患者疗效及其对血清细胞因子水平的影响

目的 比较在超声引导下经皮肝穿刺抽脓与置管引流治疗化脓性肝脓肿(PLA)患者的疗效及其对血清细胞因子水平的影响.方法 2014年3月～2017年3月我院收治的78例PLA患者,采用随机数字表法将其分为观察组39例和对照组39例,分别采取在超声引导下经皮肝穿刺抽脓治疗或在超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗.采用ELISA法检测血清白介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),采用荧光免疫法检测血清降钙素原水平.结果 观察组脓腔消失时间为(9.0±0.9)d,显著短于对照组的(13.0±1.3)d(P<0.05),而疼痛消失时间、体温正常时间、入院日和住院费用与对照组比,无显著性差异[分别为(1.3±0.1)d、(2.2±0.2)d、(12.3±1.3)d和(1.4±0.1)万元对(1.4±0.1)d、(2.3±0.3)d、(12.7±1.4)d和(1.4±0.1)万元,P>0.05];两组治疗前后血生化指标变化无显著性统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组外周血白细胞数为(7.2±1.3)×109/L,中性粒细胞比率为(0.7±0.1),血清降钙素原水平为(0.3±0.1)ng/ml,与对照组的(8.7±1.5)×109/L、(0.7±0.1)和(0.4±0.1)ng/ml比,无显著性统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组血清IL-6水平为(0.1±0.1)ng/ml,血清IL-8水平为(0.1±0.0)ng/ml,血清TNF-α 水平为(0.2±0.0)μmol/L,与对照组的(0.1±0.0)ng/ml、(0.1±0.0)ng/ml和(0.2±0.1)μmol/L比,无显著性统计学差异(P>0.05);术后,对照组分别有1例穿刺部位感染、出血和引流管脱落,两组并发症发生率比较,无显著性相差(P>0.05).结论 在超声引导下经皮肝穿刺抽脓或置管引流治疗PLA患者均能取得良好的疗效,但直接抽脓可能更有利于脓腔闭合,加速康复.临床医生应该以患者为中心,采取直接有效的方法治疗.

化脓性肝脓肿伴发急性肾损伤的危险因素分析

目的 探讨化脓性肝脓肿( PLA)伴发急性肾损伤( AKI)的危险因素. 方法 回顾性分析554例PLA患者性别、年龄、伴发疾病、实验室检查指标、治疗及转归等资料,探讨PLA伴发AKI的危险因素. 结果 PLA伴发AKI的发生率为12.3%(68/554),AKI 1、2、3期各占54.4%、20.6%、25.0%. PLA合并AKI患者(AKI组)年龄>65岁,合并高血压、胆道疾病,行肾脏替代治疗、发生感染性休克或死亡的比例均高于不伴有AKI患者(非AKI组) (P均<0.05),AKI组平均动脉压低于非AKI组(P<0.05). AKI组白细胞、中性粒细胞比例、AST、尿素氮及血肌酐、国际标准化比值均高于非AKI组,血红蛋白、血小板计数、白蛋白、血钠、凝血酶原活动度、肾小球滤过率均低于非AKI组,两组比较P均<0.05. 多因素Logistic回归分析显示,血肌酐升高、高血压、感染性休克是AKI发生的独立危险因素(OR分别为1.269、19.411、34.117,P均<0.05). 结论 血肌酐升高、高血压、感染性休克是PLA伴发AKI的独立危险因素.

巴马小型猪化脓性肝脓肿模型的建立和鉴定

目的 建立和鉴定巴马小型猪化脓性肝脓肿模型.方法 采用在肝实质内快速注射金葡菌和自体静脉血凝块混合物的方法建立化脓性肝脓肿模型.采用脓液涂片革兰染色、脓液培养和PCR方法鉴定化脓性肝脓肿的致病菌.采用石蜡切片HE染色法评估化脓性肝脓肿的病理分期.结果 利用金葡菌ATCC 29213和自体静脉血凝块混合物于肝实质内快速注射的方法建立了化脓性肝脓肿模型.脓液涂片革兰染色、脓液培养和PCR结果表明引起化脓性肝脓肿的致病菌为注入的细菌.脓肿石蜡切片HE染色结果表明造模术后第15天为脓肿前期、第21天为脓肿形成期、第33天为脓肿恢复期.结论 首次建立了巴马小型猪化脓性肝脓肿模型.化脓性肝脓肿模型的建立为探讨化脓性肝脓肿的新的治疗模式提供了可能.

金葡菌的生长速度和凝固酶活性对巴马小型猪化脓性肝脓肿形成的影响

目的 探讨金葡菌的生长速度和外毒素活性对巴马小型猪化脓性肝脓肿形成的影响.方法 采用培养时间和菌液0D450吸光度值法描记细菌生长曲线;采用RT-PCR法检测凝固酶(coa)、溶血酶α(hla)和耐热核酸酶A(nucA)的mRNA表达;采用试管法检测游离凝固酶、溶血法检测游离溶血酶和甲苯胺蓝DNA酶琼脂法检测游离耐热核酸酶的活性.结果 金葡菌ATCC29213的生长速度显著快于ATCC 25923.ATCC 29213的凝固酶和耐热核酸酶A mRNA表达量显著高于ATCC 25923,但溶血酶α表达两者无显著性差异.ATCC 29213的游离凝固酶活性显著高于ATCC 25923,但其游离耐热核酸酶和游离溶血酶的活性显著低于ATCC 25923.结论 金葡菌ATCC 29213引起巴马小型猪化脓性肝脓肿的机制可能与其生长速度快和游离凝固酶活性高相关.

细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附50例报告)

细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发性感染,故亦称化脓性肝脓肿[1].为提高对本病的认识,现将我院1985年3月至2003年7月收治的50例病人,就其病因、诊断与治疗分析讨论如下.

化脓性肝脓肿的病因及诊治进展

化脓性肝脓肿（PLA）为严重感染性疾病，如不能早期诊断和及时治疗，其病死率高达80％～100％。近年来，随着有效抗菌药物的应用，彩超、CT 、MRI 等影像学技术的发展，加之糖尿病等基础疾病的增加，其病因、诊断和治疗等均有所改变。现就PLA 近些年病因的改变及国内外诊治进展作一综述。