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颈内静脉氧饱和度与脑灌注压在重型颅脑损伤中的意义
目的 评估颈内静脉氧饱和度(SjvO2)作为重型颅脑损伤的预后指标及与脑灌注压(CPP)的相关性. 方法 回顾性分析2006年10月至2008年5月上海市闵行区中心医院收治的32例重型颅脑损伤患者,每6 h测定一次颈静脉搏氧饱和度,持续监测平均动脉压(MAP)及颅内压(ICP). 结果 SjvO2与重型颅脑损伤预后显著相关,SjvO2≤50%或SjvO2≥75%发作2次以上提示预后不良.在CPP＜70 mm Hg,SjvO2与CPP有显著的相关性,而CPP≥70 mm Hg组患者中,SjvO2与CPP无明显相关性. 结论 SjvO2与CPP监测相结合,能较可靠地反映脑供血及脑代谢状况,对重型颅脑损伤的治疗有指导意义.
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颈静脉血氧饱和度对重型颅脑损伤患者的预后评估
目的 探讨颈静脉血氧饱和度对重型颅脑损伤患者的预后评估.方法 选择我科收治的23例重型颅脑损伤患者,进行颈内静脉导管采血,同时穿刺桡动脉留置导管监测动脉血氧饱和度(SaO2),并计算动-静脉血氧饱和度差(SajO2),每6-8h或颅脑体征发生较大变化时分别采血送检;并特别采集急性脑损伤后24h血样.通过颈内静脉血气和桡动脉血气,计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动静脉氧含量差(AVDO2).为观察SjvO2与预后的关系,将病例分为死亡组和存活组,观察期限为病人死亡或出院为止.结果 死亡组与存活组SjvO2、CEO2、AVDO2变化:除伤后1d以外,伤后2-5d死亡组和存活组的SjvO2、CEO2和AVDO2间差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 颈静脉氧饱和度的监测结合cEO2、AVDO2的变化分析,可以间接反映重型颅脑损伤患者脑组织血流及氧代谢功能情况,反映病情,评估预后.
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右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的心脑保护作用
目的 探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的心脑保护作用.方法 以2014年7月至2016年10月在我院接受心脏瓣膜置换术的62例患者为研究对象,平均分为观察组(31例)和对照组(31例).观察组在麻醉诱导基础上静注右美托咪定(1.0 μg/kg).对照组静注等量生理盐水.比较两组围手术期数据,抽取中心静脉血酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测不同时间点的心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)、磷酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac Troponin Ⅰ,cTnI),血氧分压(partial pressure of blood oxygen,PaO2)、颈内静脉氧饱和度(internal jugular vein oxygen saturation,SjvO2)、氧摄取率(oxygen uptake rate,O2ER)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、脑动-颈内静脉血氧含量差(difference of blood oxygen content be-tween cerebral artery and internal jugular vein,Ca-jvO2)、S-100β蛋白(S-100β protein,S-100β).结果 在T2、T3、T4、T6时间点,两组PaO2[对照组(133.28±52.49)mmHg、(233.29±46.21)mmHg、(186.13±34.82)mmHg和(222.63±52.75) mm Hg,观察组(132.99±67.72)mm Hg、(210.72±35.60)mm Hg、(156.73±37.02)mm Hg和(201.62±50.92) mm Hg]、SjvO2[对照组(66.42±6.84)％、(81.81±8.04)％、(72.42±7.35)％和(69.02±7.42)％,观察组(65.13±7.23)％、(71.67±9.22)％、(68.84±6.29)％和(63.51 ±6.23)％]、O2ER[对照组(37.18±7.87)％、(26.62±7.65)％、(36.01±8.29)％和(43.04±7.31)％,观察组(36.66±6.33)％、(19.05±9.32)％、(28.28±7.41)％和(39.50±8.05)％] 、NSE[对照组(6.16±1.29)μg/L、(19.58±4.18)μg/L、(22.97±4.61)μg/L和(26.38±4.29)μg/L,观察组(6.27±1.13)μg/L、(17.36±3.49)μg/L、(20.66±4.21)μg/L和(23.76±4.31)μg/L]、S-100β[对照组(0.14±0.02)μg/L、(4.50±1.37)μg/L、(5.49±1.27)μg/L和(6.86±1.71)μg/L,观察组(0.13±0.02)μg/L、(3.88±1.34)μg/L、(4.03±1.97)μg/L和(6.02±1.55)μg/L]和Ca-jvO2[对照组(50.14±7.64)ml/L、(33.62±6.42)ml/L、(56.21±6.36)ml/L和(53.62±7.83)ml/L,观察组(49.31±8.08)ml/L、(24.72±7.48)ml/L、(43.62±8.26)ml/L和(46.23±7.19)ml/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).在T1、T5、T6、T7、T8时间点,两组H-FABP[对照组(0.27±0.03) μg/ml、(0.59±0.16) μg/ml、(1.95±0.24) μg/ml、(2.39±0.42) μg/ml和(1.58±0.21)μg/ml,观察组(0.26±0.04) μg/ml、(0.46±0.09)μg/ml、(1.72±0.14) μg/ml、(1.90±0.12)μg/ml和(1.43±0.16)μg/ml]、CK-MB[对照组(22.28±4.28)U/ml、(67.31±15.74)U/ml、(139.66±4.34)U/ml、(156.17±40.14)U/ml和(116.37±18.41)U/ml,观察组(21.96±4.71)U/ml、(63.62± 13.40) U/ml、(120.25±8.46) U/ml、(134.71±36.69) U/ml和(89.61±15.48)U/ml]和cTnI[对照组(0.32±0.05)ng/ml、(0.79±0.23) ng/ml、(1.22±0.12)ng/ml、(1.77±0.24) ng/ml和(1.50±0.18)ng/ml,观察组(0.3 1±0.04)ng/ml、(0.68±0.20) ng/ml、(0.92±0.04) ng/ml、(1.37±0.15) ng/ml和(1.16±0.21)ng/ml]比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心脏瓣膜置换术时应用右美托咪定有助于下调SjvO2、O2ER、NSE、S-100β、Ca-jvO2、H-FABP、cTnI蛋白表达,上调PaO2、CK-MB蛋白表达,从而起到心肌保护和脑保护作用.
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严重脑损伤患者颈静脉球血氧饱和度的变化及其意义
目的:探讨监测严重脑损伤患者颈静脉球氧饱和度的意义.方法:选择多种原因引起的脑损伤患者17例(其中严重脑损伤14例),通过呼吸循环支持生命体征平稳,动脉氧饱和度达1左右时,通过颈内静脉插管采血测定颈内静脉氧饱和度(SjO2),并分析其与格拉斯哥昏迷评分(GCS)及大脑皮质直接损伤间的关系.结果:颈内静脉氧饱和度与GCS呈显著负相关(r=-0.801,P<0.001).有大脑皮质直接损伤组患者SjO2显著高于无大脑皮质直接损伤组.结论:颈内静脉氧饱和度增加可能是脑细胞摄取氧能力下降及脑血流增加的综合反映,可以判断是否存在相对脑充血.
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浅低温心脏不停跳心内直视手术对脑氧代谢的影响
目的观察浅低温心脏不停跳心内直视手术对脑氧代谢的影响.方法择期心内直视手术病人40例,随机分为浅低温不停跳组(观察组,20例)和低温停跳组(对照组,20例),分别于CPB前、降温至32℃、低温期、复温至34℃和36℃及CPB后30分钟六个时点测定动脉和颈内静脉血气,并计算动脉一颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(O2ER).结果降温期和低温期两组病人SjO2显著升高(P＜0.05,P＜0.01),Da-jvO2和O2ER显著降低(P＜0.05,P＜0.01).低温期对照组SjO2明显高于观察组(P＜0.01),Da-jvO2和O2ER明显低于观察组(P＜0.01).复温期对照组SjO2较观察组显著降低(P＜0.05);Da-jvO2和O2ER较观察组显著升高(P＜0.05).结论浅低温心脏不停跳心内直视手术方式对脑氧代谢的干扰较传统的低温体外循环方式轻.
