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合理规避药物性肾损伤
近几年来,国家食品药品监督管理总局就伤肾问题提出警示的药物有:莲必治注射液、阿昔洛韦、阿莫西林、克林霉素、含羟乙基淀粉类药品等.再早,2004年,那些含马兜铃酸成分较多的中药直接被废掉,还有些相关的中成药被转为处方药严格管理.更早,上个世纪的80年代,非那西汀的片剂被禁用.由此可见,药物伤肾的问题由来已久.有数据显示,目前20％的急性肾损伤的病例由药物引起;对老年人、糖尿病患者、高血压患者等,由药物引起的急性肾损伤数例高达30％,病例的绝对数量也非常大.很多药物过敏或蓄积,可引起慢性肾脏病和急性肾损伤.
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连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究
目的 分析影响床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗高龄急性肾损伤(AKI)患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施.方法 对解放军总医院南楼肾科2000午1月～2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究.按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分等可能影响预后的因素.结果 存活16例,死亡25例,总病死率60.98％.所有患者APACHEⅡ评分(27.8±5.6)分,危险系数0.80±0.10;其中存活组(26.56±3.46)分,死亡组(32.36±2.83)分,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗剂量＜25 ml/(kg·h)与25～50ml/(kg·h)比较(P=0.222),以及25～50 ml/(kg·h)与＞50 ml/(kg·h)比较(P=0.122),均差异无统计学意义.CRRT患者预后与累及器官数目(r=0.690,P＜0.001)和APACHEⅡ评分(r=0.664,P＜0.001)相关.logistic回归分析显示,累及器官数目(P=0.024)、APACHEⅡ评分(P=0.048)、机械通气(P=0.030)、低白蛋白血症(P=0.040)是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素.结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关.APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险.
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低分子右旋糖酐-40致急性肾损伤15例分析
右旋糖酐-40为许多脱水葡萄糖分子的聚合物,能扩充血容量、降低血黏度、改善微循环,在内科被广泛用于缺血性脑血管疾病及蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的治疗.但右旋糖酐-40在体内以肾脏排泄为主,有引起或促进急性肾损伤( AKI)的不良反应.我科于2004年1月至2010年10月在使用低分子右旋糖酐治疗缺血性脑血管病及继发性脑血管痉挛的过程中,共有15例发生AKI.联合肾病内科行血液透析等综合治疗,10例痊愈或明显好转,现报告如下.
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低分子右旋糖酐-40致急性肾损伤15例分析
右旋糖酐-40为许多脱水葡萄糖分子的聚合物,能扩充血容量、降低血黏度、改善微循环,在内科被广泛用于缺血性脑血管疾病及蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的治疗.但右旋糖酐-40在体内以肾脏排泄为主,有引起或促进急性肾损伤( AKI)的不良反应.我科于2004年1月至2010年10月在使用低分子右旋糖酐治疗缺血性脑血管病及继发性脑血管痉挛的过程中,共有15例发生AKI.联合肾病内科行血液透析等综合治疗,10例痊愈或明显好转,现报告如下.
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连续性血液净化用于脓毒血症伴急性肾损伤患者治疗中的临床效果
目的:本文分析连续性血液净化治疗、常规治疗应用在脓毒血症伴急性肾损伤治疗之中所取得的治疗效果.方法:选取2016年2月～2018年2月我院进行治疗的脓毒血症伴急性肾损伤患者中盲选80例纳入本次研究范围之内,实验组40例患者接受连续性血液净化治疗,常规组40例接受常规治疗治疗,对常规组和实验组患者的治疗效果展开分析.结果:在患者的治疗分析之中,实验组在本次治疗中其平均动脉压均明显高于常规组,组别对比间有显著差异(P<0.05).实验组在本次治疗中ICU停留时间、APACHE-II评分、肾功能恢复时间均明显低于常规组,组间对比存有明显差异(P<0.05).在患者死亡率分析之中,实验组患者在本次研究之中2个月内、4个月内以及半年内死亡率明显低于常规组,组别对比间有显著差异(P<0.05).结论:与常规治疗进行相比较,脓毒血症伴急性肾损伤患者接受连续性血液净化治疗,治疗优势明显,可保障患者可以取得良好的治疗效果,可减低患者死亡,值得推广.
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ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的效果分析
目的:分析ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的效果.方法:选取我院ICU感染性休克合并急性肾损伤患者58例(2016年2月至2017年11月),随机分为肾脏代谢治疗的对照组(29例)与高流量血液滤过治疗的观察组(29例),观察患者液体复苏、去甲肾上腺素使用情况及肾小管损伤情况.结果:与对照组相比,观察组输液量及去肾上腺素使用量少,肾小管损伤评分低,P<0.05.结论:给予ICU感染性休克合并急性肾损伤患者高流量血液滤过治疗,能有效减少输液量及去肾上腺素使用量,缓解肾损伤,值得借鉴.
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安灭菌致急性肾损伤
妇科手术常使用青霉素类抗生素作为预防性用药,以安灭菌为代表.药物原型经肾脏排泄的药物在使用过程中,应注意剂量、速度和输液量的合理及平衡,警惕药物结晶导致的梗阻性急性肾损伤.此类急性肾损伤通常为可逆的,预后良好.
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替考拉宁致大鼠急性肾损伤及氧化应激机制的研究
目的 研究不同剂量替考拉宁(TEC)对大鼠的急性肾损伤程度及肾损伤与氧化应激的关系.方法 SD大鼠32只随机分为4组(n=8),TEC 100、200和400 mg/kg组和对照组,TEC 100、200和400 mg/kg组分别日腹腔注射100、200和400 mg/kg· bw的TEC,对照组每日腹腔注射生理盐水,连续7d.用化学发光法检测血清尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)水平,比色法测定肾脏组织中谷胱甘肽(GSH)及硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)浓度,黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)活性,苏木素-伊红(HE)染色观察肾组织病理学变化,免疫组化分析核因子E2相关因子(Nrf2)的表达情况.结果 与对照组相比较,TEC 400 mg/kg组大鼠血浆BUN、Scr浓度明显升高(P＜0.01),肾组织GSH、MDA浓度明显升高(P＜0.01),SOD活性明显降低(P＜0.01),肾组织Nrf2表达上调.结论 TEC可诱导大鼠急性肾功能损伤,且可能是通过氧化应激途径所导致.
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白细胞介素18在急性肾损伤患者诊断中的应用
目的:通过对急性肾衰竭患者治疗前后及健康对照组患者白细胞介素-18(IL-18)的检测,探讨IL-18在急性肾损伤患者诊断中的应用价值.方法:将急性肾损伤患者58例作为观察组,健康体检者30例作为对照组,收集受试对象的外周血标本,采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL -18的表达水平.结果:与对照组相比较,入院时及出院时急性肾损伤患者的IL-18表达水平均明显升高(P<0.05),三者IL-18分别为40.52±11.38,298.53±96.31,129.43±69.32 ng/L.治疗后随着肾功能改善,IL-18的表达水平也显著下降(P<0.05).结论: IL-18作为一种无创的检测指标,在急性肾损伤的诊断中具有一定的临床意义,可作为临床诊断急性肾损伤的一个生物标记物.
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高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果观察
目的：分析高容量连续性血液净化治疗在脓毒血症致早期急性肾损伤的临床效果。方法选2013年7月至2015年7月收治的脓毒血症致早期急性肾损伤患者64例作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组各32例。对照组给予常规治疗，研究组在对照组的基础上使用高容量连续性血液净化治疗（ CRRT）治疗，比较两组治疗效果。结果研究组患者治疗后 APACHE - II 评分明显降低，肾功能恢复时间和 ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤疗效明显，是一种可行的治疗脓毒血症致急性肾损伤的方法，值得推广。
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不同病因引起的急性肾损伤(AKI)的临床特点及预后情况分析
目的:研究不同病因引起的急性肾损伤(AKI)的临床特点及预后情况.方法:选取在德州市人民医院进行治疗的肾功能异常的患者作为研究对象,选取时间为2012年1月-2016年12月,根据2012年KDIGO制定的AKI诊断标准,筛选出AKI患者,并根据患者的病因将患者分为肾前性AKI、肾实质性性AKI和肾后性AKI,对患者的临床特点和预后进行分析.结果:在三组患者中肾实质性AKI需要接受肾脏代谢治疗的比例,高于其他两组,P<0.05;三组患者的合并症对比,无显著差异,P>0.05;肾后性AKI患者的临床治疗效果和肾脏功能恢复情况明显高于肾前性AKI患者和肾实质性AKI患者,P<0.05.结论:急性肾损伤具有较高的发病率,在对患者实施治疗时,需要对患者的病因和临床特点进行了解,以提高治疗效果,改善患者的预后.
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连续性血液净化救治心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的护理
目的 针对心脏瓣膜置换术后出现急性肾损伤的患者,实施连续性血液净化治疗后的护理要点.方法 选取本院于2014年9月至2015年9月收治的76例进行心脏瓣膜置换术术后出现急性肾损伤的患者15例,对其实施连续性血液净化治疗,主要针对患者血压、尿量及心率等其他相关指标进行观察,并总结护理要点.结果 15例经心脏瓣膜置换术后出现急性肾损伤的患者,经过一段时间治疗及护理后,13例患者肾功能恢复,2例患者因家庭经济负担较重而放弃治疗.患者在治疗前中心静脉静脉压值为(18.4±5.7)cmH2O、心率值为(122A±10.6)次min、血清肌酐值为(244.8±79A)μmol/L、尿素氮值为(18.0±2.1) mmol/L;经过血液净化后上述指标值分别为(12.7±2.1)cmH2O、(98.3±8.4)次/min、(164.4±97.1) μmol/L、(11.1±2.5)mmol/L.结论 针对心脏瓣膜置换术后出现急性肾损伤的患者,为其进行血液净化治疗,可有效改善患者肾功能情况.
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低分子肝素治疗脓毒症急性肾损伤患者的临床疗效及对预后的影响
目的:评价低分子肝素治疗脓毒症急性肾损伤患者的临床疗效及对预后的影响,探讨其临床适用性.方法:回顾性分析从2010年5月至2013年5月于绍兴市中心医院就诊的48例脓毒症急性肾损伤患者,根据治疗方法的不同分为两组,对照组患者给予常规治疗,包括抗感染、维持水和电解质平衡治疗及呼吸支持治疗等,试验组患者在对照组的基础上给予低分子肝素治疗,观察并记录两组患者的肾功能指标(包括Scr、CysC、BUN)、凝血功能指标(包括D-二聚体、PLT、PT和FIB)和生存情况.结果:治疗前两组患者的肾功能指标、凝血功能指标比较无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者的肾功能指标、凝血功能指标显著改善,同组治疗前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组患者治疗后肾功能指标、凝血功能指标改善情况优于对照组患者,两组治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组患者的死亡率为25.0％(6/24)与对照组患者的死亡率为33.3％(8/24)相当(P＞0.05).结论:低分子肝素可以有效改善脓毒症急性肾损伤患者的肾功能和凝血功能,但对患者的预后无确切的影响.
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β2微球蛋白、维生素结合蛋白和胱抑素-C对急性肾损伤的早期诊断价值
目的:探讨β2微球蛋白(β2-MG)、维生素结合蛋白(RBP)和胱抑素-C(Cys-C)检测在急性肾损伤(AKI)早期诊断中的应用价值.方法:选取我院2013年5月至2014年1月收治的60例急性肾损伤患者(AKI组)和同期我院健康体检者60例(对照组)为研究对象,采用检验学方法测定两组患者的β2-MG、RBP和Cys-C,并进行比较.结果:AKI组的β2-MG、RBP和Cvs-C均高于对照组,有统计学意义(P＜0.05).AKI组采用3项联合的诊断阳性率高于单独采用β2-MG、RBP和Cys-C检测的阳性率,有统计学意义(P＜0.05).结论:β2-MG、RBP和Cys-C均是检测急性早期肾损伤敏感指标,采用三者联合诊断可提高诊断率.
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蜂蜇伤并横纹肌溶解患者风险初步评估
目的:采用横纹肌溶解综合征(RM)评分系统对蜂蜇伤并横纹肌溶解患者评分,以了解其是否适用于病情及预后评估.方法:将蜂蜇伤患者73例,分为RM组及无RM组.应用RM评分系统评分后将RM组分为<5分组、5~10分组及>10分组.比较各组间急性肾损伤(AKI)、行肾脏替代治疗(RRT)及各组的病死率.结果:无RM组与RM组在AKI、RRT治疗、死亡例数等均存在差异.RM组患者中AKI发生率、行RRT治疗率等预后不良事件随评分升高而升高.结论:该评分标准简单,易于操作,适用于蜂蜇伤并RM患者,值得临床推广应用.
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脓毒症休克并发腹腔高压综合征97例回顾性研究
目的:探讨脓毒症休克并发腹腔高压综合征的临床特点及预后影响因素.方法:2013年1月-2017年11月收治脓毒症休克并发腹腔高压综合征患者97例,将患者分为90 d存活组和90 d死亡组,对两组患者的临床资料进行单因素比较,如单因素比较差异有统计学意义,再以多元COX比例风险回归分析影响预后的相关因素.结果:两组年龄、白蛋白水平、乳酸清除率水平,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组每日液体正平衡均值高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组腹腔感染、合并急性肾损伤、合并肠功能障碍、合并多器官功能障碍综合征(MODS)的比例高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).入选死亡因素多元Cox比例风险回归方程的变量为白蛋白水平(RR=0.51)、乳酸清除率水平(RR=0.31)、每日液体正平衡均值(RR=3.70)、合并急性肾损伤(RR=4.92).结论:脓毒症休克并发腹腔高压综合征患者白蛋白水平、乳酸清除率水平、每日液体正平衡均值、是否合并急性肾损伤为影响预后的强相关因素.
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丹参川芎嗪与辛伐他汀联合预防急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤作用及机制初探
目的:探讨丹参川芎嗪与辛伐他汀联合预防急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤的作用及机制.方法:收治急性冠状动脉综合征PCI术后患者68例,分为对照组和研究组.在常规治疗的基础上,对照组采用辛伐他汀治疗,研究组采用丹参川芎嗪联合辛伐他汀治疗,比较两组血清胱抑素C(Cysc)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR).结果:治疗后研究组血清Cysc明显高于对照组(t=2.026,P=0.046);对照组有6例(17.64％)发生对比剂急性肾损伤,研究组有2例(5.88％)发生对比剂急性肾损伤,差异有统计学意义(χ2=3.981,P=0.046).结论:丹参川芎嗪与辛伐他汀联合可有效预防和改善急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤,临床疗效好,不良反应较少,血清Cysc可在早期预测肾损伤.
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血液净化方式和时机对防治脓毒症致急性肾损伤临床效果的影响
目的:分析和研究血液净化方式和时机对防治脓毒症致急性肾损伤的临床效果.方法:收治脓毒症患者86例,分为IHD组40例和CRTT组46例.观察、比较两组临床治疗效果.结果:CRRT组肾功能恢复率47.83％,显著高于IHD组的22.50％,患者处于Ⅰ期阶段的时候,采取IHD、CRRT治疗的效果更显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在脓毒症临床治疗中采取CRRT血液净化方式,能够降低急性肾损伤的概率,同时在Ⅰ期治疗的效果也更加显著,因而在临床中应该尽可能地早发现、早治疗.
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连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎性因子的影响
目的:探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎性因子的影响.方法:收治重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者86例,随机分为两组.对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予连续性血液净化治疗,比较两组治疗前后肾功能、血清炎性因子情况.结果:观察组治疗后肌酐、尿素氮水平低于对照组(P<0.05).观察组治疗后IL-6、IL-10水平低于对照组(P<0.05).结论:连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤可促进炎症消失,改善肾功能.
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小剂量糖皮质激素治疗严重脓毒症急性肾损伤的临床效果
目的:分析小剂量糖皮质激素治疗严重脓毒症急性肾损伤患者的临床效果.方法:本文随机抽取我院2016年4月至2017年5月收治的87例严重脓毒症急性肾损伤患者为研究对象,采用便利分组方法将其划分成对照组和观察组.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上,加用小剂量糖皮质激素治疗,持续治疗7d.观察两组患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、肌酐值、肾小球滤过率、尿量、胱抑素C、肾功能恢复率.结果:观察组患者的肾小球滤过率、尿量显著高于对照组患者(P＜0.05);对照组患者的APACHEⅡ评分、肌酐值、胱抑素C显著高于观察组(P＜0.05),差异均具有统计学意义.结论:给予严重脓毒症急性肾损伤患者小剂量糖皮质激素治疗,患者的炎性反应将得到有效抑制,肾功能恢复率显著增高,具有极高的临床应用价值.
关键词： 小剂量糖皮质激素治疗 严重脓毒症 急性肾损伤
