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超声引导下多弹头射频治疗肝肿瘤32例
目的:探讨并总结多弹头射频治疗肝癌的临床疗效.方法:对32例患者在B超引导下进行多弹头射频治疗,通过手术前后CT、B超肿瘤的大小,病人自觉症状和AFP改变进行对比观察.结果:术后一个月复查CT、B超,76%的病人瘤体较前缩小20%,78%的病人AFP值下降,86%的病人自觉症状明显改善,无手术死亡.结论:超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗肝肿瘤,对机体损害轻,疗时短,安全可靠,近期疗效确切,是当前世界上较先进的"导向治疗法".
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肝动脉内化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的疗效分析
肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,治疗以手术为主综合治疗[1]。肝癌患者得病隐匿,当发现病患时已是晚期,能够手术切除的肝癌大约只有20%左右[2]。不能切除的原发或转移性肝癌经导管肝动脉内化疗栓塞( transcatheter arterial embolization ,TA-CE)已成为重要治疗手段,曾被认为是惟一有效的姑息治疗技术[3]。近年来经皮肝穿射频消融技术(percutaneous radiofrequen-cy ablation,RFA)在治疗小肝癌取得了显著疗效。对多发小癌灶或大肝癌行TACE治疗后,联合RFA对残留或新发小癌灶进行治疗已逐渐在临床应用,可提高疗效,延长患者生存期。本文收集2009年8月至2011年8月41例TACE联合RFA治疗的肝癌患者,对治疗前后影像学、甲胎蛋白( AFP)变化及临床症状改善等情况进行综合分析,探讨TACE联合RFA对肝癌的疗效。
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经皮肝穿胆道支架置入术并发症的回顾性分析
经皮经肝穿刺胆道内支架放置治疗恶性梗阻性黄疸是近些年兴起的姑息性介入治疗新技术[1,2].现有文献中,关于其各种并发症的全面研究相关论文报道不多.2001-2006年三峡大学仁和医院为58 例梗阻性黄疸病人放置了胆道内支架66枚,发生各种并发症11例.
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改良的圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
肝门部胆管恶性梗阻由于手术切除率低,大量病人需要采用各式的胆道引流术以缓解黄疸或胆管炎,提高生活质量和生存期.姑息性胆道引流术包括:内镜下、经皮肝穿下或术中胆道支撑引流、肝胆管空肠吻合术.
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医源性总肝管完全截断,经皮穿肝胆道镜术可辅助肝管空肠吻合
精确的胆管空肠黏膜吻合,是避免长期肝管狭窄的一重要因素.当病患因胆囊切除手术发生肝总管截断意外时将胆汁体外引流,保持胆管长期畅通可以避免未来之肝硬化.但若肝门部接受过多次手术时,肝门部的剥离要找出肝门部的胆管相当困难且耗时,造成胆管肠吻合之困难,可能形成将来吻合处之再狭窄.我们将经皮肝穿胆管引流通道扩大到18Fr.做胆管肠吻合手术时,利用此一通道施行术中胆道镜术,利用胆道镜之强光,可以很轻易得知肝内胆管的正确位置,打开胆管,施行胆管空肠吻合术.我们利用此一方法对14例因医源性总肝管损伤之病人做胆管空肠吻合,手术时间大幅缩短,无人因此而手术死亡,且长期胆道畅通(追踪时间3~10年),无人因而造成胆汁性肝硬化.
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经皮肝穿胆道内支架置入术在复发性胆道恶性梗阻中的应用
经皮肝穿胆道内支架置入术是复发性胆道恶性梗阻的一种有效的姑息性治疗手段.1999年4月至2003年3月间,我科对15例胆道恶性梗阻手术后复发再出现梗阻性黄疸病人,进行了PTCD术,对其中12例病人成功地放置了金属胆道内支架.为病人解除了胆道梗阻,取得了良好的效果.现报告如下.
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高强度聚焦超声与肝癌的治疗
肝癌是消化系统发生率高的恶性肿瘤之一,全球发病率每年一百万,自90年代以来原发性肝癌已上升为我国恶性肿瘤的第二位;全球每年约有31万患者、中国每年有13万患者死于肝癌,占全球肝癌死亡总数的42%[1,2].目前对它的治疗仍首推早期手术切除.然而,仅有10~20%的肝癌患者可以接受以手术为主的综合治疗.对晚期肝癌,因肿瘤较大,多发结节并常伴有肝硬变、肝功不全等而无法手术.故局部非手术疗法更为重要.近些年来临床应用的经皮肝穿灶内酒精注射、激光、射频、微波等局部疗法已获一定疗效[2,3].但它们都需在肝癌组织内插入穿刺针,增加了针道转移、出血、胆漏的危险;治疗范围不易控制,治疗过程缺乏有效监控,不能确保肿瘤完全破坏;也因此需反复进行,疗期较长;且对较大肿瘤治疗较困难,使其临床应用有一定的局限性[4,5].
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经皮肝穿胆道内外引流治疗上段胆管癌所致黄疸的体会
上段胆管癌又称肝门部胆管癌,是指位于左右旰管至胆囊管开口以上部位生长的胆管癌,占胆管癌中的50%~70%[1].由于其特殊解剖关系及生物学特征,早期诊断较困难,绝大多数患者是因为梗阻性黄疸来诊,误诊率高.
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X线透视引导下经皮肝穿置管引流术治疗肝脓肿
目的 在X线透视引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿. 方法 2005年以来我们收治肝脓肿5例,在X线透视引导下经皮肝穿刺置管引流治疗,本组5例.男3例,女2例;年龄21~72岁;均进行了CT、B超检查确诊. 结果 成功为5例患者在X线透视引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿,取得了满意效果.讨论 我们认为透视引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿较其他方法更接近理想的引流方式--即要求直接、简便、损伤小和防止不必要的感染扩散.
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门脉高压患者双介入手术后预防消化道出血15例护理体会
门脉高压是肝硬化病情的重要特征之一,随着肝硬化病情的加重,可出现各种并发症。食管胃底静脉曲张出血是其常见的严重并发症之一,也是患者死亡的重要原因[1]。介入手术治疗可以有效缓解病情,但在术后初期,由于手术损伤,消化道再次发生出血的可能性仍较高,有必要引起足够重视。我们对采取双介入治疗--部分性脾栓塞(PSE)联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)的15例患者在术后给予精心护理,未出现消化道再出血。
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皮经肝穿胆道引流术常见问题及护理对策
目的 研究经皮肝穿胆道引流术常遇到的问题及护理对策.方法 对2009年3月到2010年12月我科所作的65例经皮肝穿胆道引流术在术前、术中及术后所遇到的问题进行相应的处理,并对处理的经验进行总结.结果 我们对本组病例所遇见的问题都作了相应的处理,无一例出现严重后果.结论 经皮肝穿胆道引流术的术前、术中及术后,都可能存在一系列问题,只要加以重视并作相应的处理,可避免或减少出现严重后果.
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胆道内支架植入术病人的护理
胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗,将胆汁直接引流入十二指肠,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环,以利于肝功能的恢复和后续治疗,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径.我院自1998年至今对18例恶性狭窄的病人通过经皮肝穿途径,成功地进行了胆道支架植入术.
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TACE联合PEI治疗原发性肝癌临床观察
肝动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗不能手术切除肝癌的首选方法之一,但远期生存率并不理想,其原因有多次TACE后肝功能衰竭且肿瘤完全坏死率低[1,2].目前介入综合治疗是肝癌治疗的一个方向,我们采用TACE联合经皮肝穿乙醇消融术(PEI)治疗原发性肝癌,并与单纯TACE治疗进行对照分析,从术后肝功能变化、副反应及生存率进行比较,结果如下.
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PTCD治疗晚期恶性梗阻性黄疸的护理
经皮肝穿胆管引流术(PTCD)是治疗晚期肿瘤引起恶性梗阻性黄疸安全有效方法之一,可以有效解除梗阻,减轻黄疸及改善肝功能,乃至改善全身状态,以提高患者的带瘤生存质量.我科2010年1月至2011年9月对23例晚期恶性梗阻性黄疸患者在DSA引导下行PTCD胆道减压治疗,取得较好的疗效,现报道如下.
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恶性梗阻性黄疸的内镜治疗及评价
温浩教授继经皮肝穿胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸在临床获得肯定疗效后,内镜介入引流成为近年来国内外开展的一项新的技术,适用于无法施行根治性外科手术或不愿接受传统外科内引流或外引流术的病例.其主要作用在以下两个方面:(1)减黄作用.
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CT、MRI、MRCP在恶性梗阻性黄疸诊断中的应用及选择
任克副教授恶性梗阻性疾病一般采用外科手术或介入进行根治或减黄姑息治疗,术前明确梗阻部位和梗阻性质,有助于选择治疗方式及评估预后.以往术前多以内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿胆管造影(PTC)诊断梗阻部位和梗阻原因,随着影像技术的发展,计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)及磁共振胰胆管造影(MRCP)等无创伤性检查技术越来越多地应用于临床,基本取代了检查性PTC,部分取代了ERCP,在临床工作中,针对不同恶性梗阻性疾病,如何选择恰当的检查方法,各种检查方法的优势及限度如何,文献报告较少,本文对上述问题作如下探讨.
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B超引导下经皮肝穿针抽吸治疗肝脓肿18例
肝脓肿如果治疗不适当,几乎是一种致死性疾病,外科引流和各种抗菌素全身治疗后死亡率达11.5%~34%.近年来在影像引导下,经皮穿刺引流已被人们认可,而成为化脓性肝脓肿引流广泛使用的方法.我院在1995年1月至2003年6月共收治18例化脓性肝脓肿病人,在B超引导下经皮肝穿针吸治疗肝脓肿,取得很好效果,现介绍如下.
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超声引导经皮肝穿射频消融治疗肝癌的疗效观察
由于多种因素的影响,只有少数肝癌患者能够获得根治性手术治疗,射频消融是近年来新出现的一项微创技术,创伤小、疗程短、安全可靠,现总结45例超声引导下PRFA治疗肝癌的疗效.
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采用经皮肝穿胆管造影补救"T"型管造影不显影1例
患者,女性,33岁.于半年前因胆结石行腹腔镜胆囊摘除术,术中发现高位胆管损伤,即改行胆总管修补及十二脂肠吻合术加"T"型管置入引流术.术后一个月欲拔"T"型管,进一步了解吻合口通畅情况,行"T"型管造影;发现胆管系统均不显影,造影剂直接进入小肠,无法了解吻合口通畅与否.后又进行数次"T"型管造影,均不成功;致使"T"型管在体内存留半年之久,患者情绪很大,医患双方都非常着急.
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MRCP在胆胰系统成像中的应用
磁共振胆胰管成像(MRCP)是国外近年来快速发展的一种先进的非侵入性的胆胰管成像技术,不需用造影剂,即可直接观察胆胰管的病变.其成像与常规内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮肝穿胆管造影(PTC)的结果相同.现将我院经手术、病理证实的23例疑有胆胰疾病的患者应用MRCP进行回顾性分析,以探讨MRCP在临床中的应用.