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改良的圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
肝门部胆管恶性梗阻由于手术切除率低,大量病人需要采用各式的胆道引流术以缓解黄疸或胆管炎,提高生活质量和生存期.姑息性胆道引流术包括:内镜下、经皮肝穿下或术中胆道支撑引流、肝胆管空肠吻合术.
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不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗
肝门胆管癌日趋常见,由于诊断延误大多已不能切除,且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全,即使手术解除阻塞性黄疸,胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用,使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗,现将经验体会和存在的问题报告如下。 临床资料 1988年元月至 1998年12月,我科治疗肝门胆管癌23例。男性17例,女性 6例,年龄34~80岁,平均年龄 58.8岁。胆管癌不能切除的指征是:肿瘤冻结成块,与门静脉紧密粘连或包裹;多量腹水伴远处淋巴结转移;肝脏有散在转移;左、右肝管分支胆管开口处被侵犯。本组23例中 3例行手术切除,20例手术探查为不能切除。其中胆总管探查、金属扩张器扩张肿瘤狭窄段,留置支撑管引流术16例,其中11 例腔内放疗, 2例拒绝放疗, 3例未及腔内放疗即已发生肝昏迷死亡;外院手术误诊、 T管引流,转入后经窦道纤维胆道镜活检证实为肝门胆管癌后支撑管引流、再行经腔内放疗 1例;经皮肝穿剌胆管引流(PTCD) 1例;拒绝治疗,自动出院 2例。手术扩张狭窄支撑管引流腔内放疗11例中,2 例放疗后 1个月加外放疗。不能切除的肝门胆管癌均经手术证实,并在术中置入硅胶单管鼻胃管作支撑引流。支撑引流管外径 5.0mm,内径 >2.5mm。放置该支撑管前,先将其尖端剪成鱼口状或斜面,并在插入肝内胆管的胶管壁剪2~4个小侧孔,以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出,胆总管切口处用细丝线或可吸收缝线缝合即可。胆总管与支撑引流管之间角度应 大于120°(图1)。放置引流管的患者须用0.5% PVPI液注入数毫升冲冼引流管2次/日,然后任其流出。为术后外放射,术中应在肿瘤边缘留置银夹作标识。肿瘤侵及右肝管的 Bismuth ⅢA型,仅作单管支撑(图1)。肿瘤侵及左、右肝管的Ⅳ型,可加行经左肝剑突下引出的两管支撑(图2)。腔内放疗剂量和方法:放射源为192Ir,每次剂量为7~8GY,间隔 5~7d/次,一般 4次,总剂量28~36GY。腔内放疗在剖腹置管术后 2周、病情稳定后起床活动时即可进行。以1根可弯曲塑料条(长约15cm)埋压铱粒为放射源,放射源铱粒的长度取决于胆管癌术中探查结果。外放疗在腔内放疗完成后 4周内实施。
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双J管移位与滞留5例临床分析
自从1978年Finney首创运用双端"J"形具自我固定的导管作为输尿管支架以来,双J管内支撑引流在临床中的应用已非常广泛.我科近年来收治双J管移位与滞留患者5例,报道如下.
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医源性肝外胆管损伤11例诊治体会
随着胆道手术的日益普及,手术中的肝外胆管损伤常有发生,如果未及时发现、漏诊或未及时正确处理,必将导致严重后果,现将我院1973年6月至2003年6月采用开腹胆囊切除、胆总管探查术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术,三种术式中发生的11例(外院转入1例)肝外胆管损伤,现就损伤后处理中的经验、教训结合文献,体会如下.
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良性胆管狭窄治疗进展
胆管瘢痕狭窄治疗棘手且预后极差.因此,对胆管瘢痕狭窄形成机制和防治方法的深入研究具有重要的意义.文章主要就良性胆管狭窄的治疗等做一综述.
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囊肿切除T管支撑引流治疗Ⅱ型先天性胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿在东方并不少见,Ⅱ型(憩室型)占先天性胆总管囊肿的18%左右[1].我院于1993年5月至2004年4月间共治疗先天性胆总管囊肿34例,其中Ⅱ型2例.我们采用囊肿切除、胆总管缺损缝合、T管支撑引流治疗,效果良好,现报告如下.
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胆肠吻合后胆漏再手术中的支撑引流
胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗胆总管囊肿术后胆漏发生并不少见.尤其是腹腔镜下胆肠吻合技术开展的初期.2003年1月至2009年6月期间我院成功行此类手术200余例(包括腹腔镜下胆总管囊肿手术29例),术后仅行肝下引流,一些小漏常常保守治疗成功,但对严重的胆漏往往需再手术治疗, 而再手术处理中是否行支撑引流及何种支撑引流的作用和效果是不一样的,现将我院近2年的3例严重胆漏再手术患儿治疗体会结合文献资料报告如下.