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地榆升白片在恶性肿瘤放疗中的作用
放射治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要内科手段之一,放疗后较常见的不良反应为骨髓抑制,临床表现为白细胞及中性粒细胞减少,严重者被迫终止放疗,使系统治疗延续或中断,使疗效大大降低[1].笔者采用地榆升白片配合外放疗,取得较好的疗效,现报道如下.
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125 I植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤的近期疗效及安全性评价
颈部恶性肿瘤通常采用手术联合放疗治疗,但某些由于全身原因而难以耐受手术、肿瘤较大无法切除或拒绝手术治疗的患者,放疗则成为抑制晚期肿瘤细胞快速生长的主要手段,外放疗往往会对机体造成严重损害,限制其使用。125 I放射性粒子植入属于组织间近距离放疗范畴,据文献报道,对头颈部恶性肿瘤有较好的近期临床疗效,且安全性高,并发症少[1]。通过进一步研究,尼妥珠单抗能够通过与放疗联合应用提高头颈部恶性肿瘤治疗的总有效率及疾病控制率,延长患者无进展生存期[2]。但其是否能提高放射性粒子对于头颈部恶性肿瘤治疗的敏感性,目前临床尚未见报道。我科2010年11月至2012年12月采用125 I放射性粒子组织间植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤患者11例,取得了较好的疗效,其结果如下。
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前列腺癌根治性放疗后生化复发的应对策略
放疗是局限性前列腺癌较常用的根治性治疗方法.前列腺根治性放疗可选择外放射治疗( externalbeam radiotherapy,EBRT)及近距离照射治疗.根治性外放疗或粒子种植治疗后约20%~50%的病人会出现生化复发[1],放疗后前列腺癌局部穿刺所证实的复发率为25%~94%,前列腺特异性抗原( prostate-specific antigen,PSA)预测肿瘤的复发可以较临床复发提前3~5年[2,3].
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放射性粒子种植治疗前列腺癌(基础篇)
放射性粒子永久种植治疗(seed permanet implantation)前列腺癌是近年来国外涌现出的新技术,是在超声引导下,通过计算机指导将放射性微粒经会阴部位穿刺直接种植到前列腺内,通过放射性核素持续释放射线,达到杀伤肿瘤细胞的目的.该技术具有伤小、造价低廉、疗效肯定和并发症(如阳痿等)明显低于外科手术或外放疗,显示了广阔的发展前景.
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不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗
肝门胆管癌日趋常见,由于诊断延误大多已不能切除,且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全,即使手术解除阻塞性黄疸,胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用,使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗,现将经验体会和存在的问题报告如下。 临床资料 1988年元月至 1998年12月,我科治疗肝门胆管癌23例。男性17例,女性 6例,年龄34~80岁,平均年龄 58.8岁。胆管癌不能切除的指征是:肿瘤冻结成块,与门静脉紧密粘连或包裹;多量腹水伴远处淋巴结转移;肝脏有散在转移;左、右肝管分支胆管开口处被侵犯。本组23例中 3例行手术切除,20例手术探查为不能切除。其中胆总管探查、金属扩张器扩张肿瘤狭窄段,留置支撑管引流术16例,其中11 例腔内放疗, 2例拒绝放疗, 3例未及腔内放疗即已发生肝昏迷死亡;外院手术误诊、 T管引流,转入后经窦道纤维胆道镜活检证实为肝门胆管癌后支撑管引流、再行经腔内放疗 1例;经皮肝穿剌胆管引流(PTCD) 1例;拒绝治疗,自动出院 2例。手术扩张狭窄支撑管引流腔内放疗11例中,2 例放疗后 1个月加外放疗。不能切除的肝门胆管癌均经手术证实,并在术中置入硅胶单管鼻胃管作支撑引流。支撑引流管外径 5.0mm,内径 >2.5mm。放置该支撑管前,先将其尖端剪成鱼口状或斜面,并在插入肝内胆管的胶管壁剪2~4个小侧孔,以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出,胆总管切口处用细丝线或可吸收缝线缝合即可。胆总管与支撑引流管之间角度应 大于120°(图1)。放置引流管的患者须用0.5% PVPI液注入数毫升冲冼引流管2次/日,然后任其流出。为术后外放射,术中应在肿瘤边缘留置银夹作标识。肿瘤侵及右肝管的 Bismuth ⅢA型,仅作单管支撑(图1)。肿瘤侵及左、右肝管的Ⅳ型,可加行经左肝剑突下引出的两管支撑(图2)。腔内放疗剂量和方法:放射源为192Ir,每次剂量为7~8GY,间隔 5~7d/次,一般 4次,总剂量28~36GY。腔内放疗在剖腹置管术后 2周、病情稳定后起床活动时即可进行。以1根可弯曲塑料条(长约15cm)埋压铱粒为放射源,放射源铱粒的长度取决于胆管癌术中探查结果。外放疗在腔内放疗完成后 4周内实施。
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局部复发性直肠癌治疗进展
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其与结肠癌的发病率和死亡率已跃居全球恶性肿瘤第二位[1].局部复发性直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC)是指直肠癌根治性手术后,在原发肿瘤手术野范围内发现的与原发肿瘤病理性质相同的癌灶[2],包括盆腔、盆壁及会阴部组织.根据Suzuki 分型法[2]可将复发分为4个类型:F0,未侵及盆壁或前方邻近脏器;F1,1处累及;F2,2处累及;F3,3处或3处以上累及.本分型法前提是将直肠周围组织分为四部分:前方邻近脏器、右侧盆壁、左侧盆壁、后方骶骨或尾骨.此外还有Guillem分型法[2]和Yamada分型法[3].
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肺癌放疗问答(一)
1.放疗有几种?哪一种好?放疗分外放疗、内放疗.三维适形放疗、调强放疗、伽马刀、X刀等都属于外放疗,外放疗的特点是治疗时射线源在患者体外,并且与患者有一定的距离;内放疗时放射源在患者体内(治疗后有的需要取出,有的则永久地留在患者体内),后装治疗、粒子植入属于内放疗,目前内放疗治疗的主要病种是宫颈癌.
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质子治疗肿瘤特点及国内外进展
当前世界各国大多数肿瘤治疗中心所使用的外放疗装置是兆伏特级高能光子和电子,但这些射线在穿射机体组织时,肿瘤前方的正常组织受量均高于肿瘤所受剂量,即便采用三维适形或调强放疗技术,肿瘤旁正常组织仍受到较高的剂量.由于很难避开肿瘤周围重要器官和组织(如脑、脑干、腮腺、颞颌关节、脊髓、气管、肾脏、膀胱和直肠等)受到辐射,而产生一定的近期和远期并发症和后遗症.
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永久性125I植入近距离放疗治疗局限性前列腺癌效果观察
目的:分析永久性125I植入近距离放疗(125I-PIB)治疗局限性前列腺癌的效果。方法2008年6月至2015年6月接受125I-PIB治疗的局限性前列腺癌患者共121例,平均年龄72.37岁。治疗前前列腺特异性抗原(PSA)水平平均为17.7 ng/ml,前列腺体积(51.4±15.0)cm3,国际预后积分系统(IPSS)评分(21.6±2.4)分。对中、高危患者联合辅助内分泌治疗和(或)外放疗,并密切随访。生化复发定义为PSA值超过其低值+2.0 ng/ml。结果121例患者平均随访时间41.81个月。前列腺体积(23.1±10.2)cm3, IPSS评分(9.7±3.3)分。5年总生存率、无生化复发率和肿瘤相关生存率分别为86.7%、76.7%和96.5%。低危、中危和高危患者的无生化复发率分别为88.5%、67.5%和65.2%,三者差异无统计学意义(P=0.103),但高危与低危患者之间差异有统计学意义(P=0.028)。多变量分析显示,高表达PSA(P=0.021)、高Gleason评分(P=0.023)和较高的临床T分期(P=0.037)均与无生化复发率相关。联合辅助内分泌治疗或外放疗比单一近距离放疗疗效显著(P值分别为0.036、0.027)。并发症方面,需手术治疗(经尿道前列腺切除术)4例,心血管并发症4例。结论125I-PIB治疗前列腺癌效果好,并发症少;对中-高危患者给予联合辅助内分泌治疗或外放疗可提高疗效。影响疗效的相关因素是高PSA、高Gleason评分和较高的临床T分期。
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RB眼球摘除及外放疗后晚期眼眶畸形的治疗进展
视网膜母细胞瘤患儿眼球摘除,继之以外放疗,成年后患侧会出现眶颞区皮肤、肌肉、骨骼发育不良,以致眶颞区凹陷和眼窝缩窄,面部不对称,严重影响患者外貌。此类患者的眼眶畸形十分复杂,如何进行整形手术一直是临床上的难点,本文就其手术治疗进展进行综述。
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脑转移癌近距离放射治疗配合外照射治疗的临床分析
目的探讨立体定向近距离放射治疗配合外照射治疗脑转移癌的方法及疗效.方法自1994年4月~1999年4月,采用立体定向后装近距离放射治疗配合外照射治疗脑转移癌19例(均为肺癌脑转移,孤立或两个病灶).近距离治疗剂量为25~35 Gy/10~12次/7~10 d.全脑外放疗剂量为30~40 Gy/3~4周.结果总缓解率为84.2%(16/19).一年局部控制率为60.0%(6/10).中位生存11个月.随诊期内未出现严重并发症.结论近距离放射治疗配合外放疗能够改善脑转移癌病人的生存质量及生存期.不会增加严重放射性并发症的发生率.
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鼻咽癌83例外照射加近距离放疗体会
外放疗是治疗鼻咽癌的主要方法之一,效果尚佳.为进一步提高疗效,我们于1992~1997年对我科收治鼻咽癌83例均给予常规外放疗,并对鼻咽腔内仍有病灶残存者补充后装近距离放疗量,参考点为每次4~6 Gy,每周2次.发现采用等效剂量范围内适当小分次剂量、多次照射效果较好.1 临床资料1.1 一般情况男56例,女25例;年龄13~78岁,平均45岁.首程收治鼻咽癌83例,经病理证实为鳞状细胞癌.采用1992年全国鼻咽癌福州会议制定的鼻咽癌分期方案进行分期,Ⅰ期(T1N0M0)8例,Ⅱ期(T1~2N1M017例,T2N0~1M018例)35例,Ⅲ期(T1~2N2M014例,T3N1~2M017例)31例,Ⅳa期(T2~3N3M06例,T4N0~3M03例)9例.随诊3年以上,随访率95.1%,失访4例,按死亡计算.1.2 方法1.2.1 外放疗照射野采用耳前野加前颈切线野或先面颈联合野再分野的方法,常规剂量2 Gy/次,5次/周,鼻咽局部给予根治剂量60~76 Gy.如先采用面颈联合野,剂量达到38~42 Gy 时,避开脊髓,鼻咽部继续放射至根治量.关于颈部放疗,视淋巴结转移情况,采用相应的放疗方案.射线采用加速器10 mV-X 线.
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放射性125I粒子植入治疗复发性脊索瘤一例
目前,国内125I粒子植入治疗脊索瘤报道较少.本科在临床工作中遇到1例经手术后病理证实为骶骨脊索瘤患者,因其手术后局部复发多次外放疗未能控制,遂来本科行125I粒子植入治疗,随访59个月余未见局部复发.现报道如下.
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不同放疗技术在肝癌治疗中的应用
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前用于治疗肝癌的方法 较多,本文主要是探讨放疗在肝癌方面的应用.放射治疗可通过内、外两种方式来进行,外放疗主要包括γ-刀、X-刀、质子刀和重离子束等,内放疗主要是通过植入放射性粒子来进行,两种方式均取得了较好的治疗效果.放疗通过与其他方法 联合来治疗肝癌,疗效更加确切,有望成为治疗肝癌的新选择.
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外放疗联合放射性125I粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤效果及副作用分析
目的:分析外放疗联合放射性125I粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤效果及副作用。方法选取我院2010年12月~2013年12月口腔颌面部恶性肿瘤患者79例,随机抽签分为观察组与对照组,观察组39例,对照组40例。观察组患者采用外放疗联合放射性125I粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤,对照组采用放射性125I粒子植入治疗。比较两组治疗后的总有效率、副作用发生率和随访6个月后复发和转移情况。结果治疗后,观察组患者RR为94.87%,对照组为72.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组副作用发生率为15.38%,对照组为40.74%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访6个月后有5.13%患者有复发倾向,对照组为7.69%,观察组无患者出现转移,对照组为5.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论外放疗联合放射性125I粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤疗效明显,复发率和转移率低。
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外放疗结合153Sm静注治疗多发骨转移癌41例临床观察
在临床中见到的大多数恶性肿瘤均可继发骨转移癌,而骨转移又大多为多发转移癌,临床表现是骨转移病变处引起剧烈疼痛,使患者极度痛苦,生活质量下降,甚至可在短期内导致患者衰竭死亡.对于这类患者,自2006年1月~2007年2月,我们开始采用先行直线加速器局部放疗疼痛明显处病灶,然后给予静脉注射153Sm全身放射性核素治疗,经过以上治疗,使患者长期有效的缓解了骨转移所致的疼痛,也控制了肿瘤细胞对多发骨转移病灶的破坏,并使受肿瘤细胞破坏的骨质得到一定的修复,从而提高了患者的牛活质量,延长了生存期,目前临床疗效满意.
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肿瘤治疗新进展 --高质量的"三精"放疗
今年的6月23日下午,天津市人民医院举行"放疗中心"开诊仪式.欧洲癌症研究治疗组织放疗专业委员会主席米瑞曼诺夫教授,中华放射肿瘤学会主任委员、中国医科院肿瘤医院殷蔚伯教授等,以及来自全市三十个医疗单位的中外放疗专家出席仪式,并针对目前国际上放射治疗的新动向进行了学术交流.同时,一套国际先进的肿瘤放疗系统在本市人民医院放射治疗中心投入使用.
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对视网膜母细胞瘤患儿亲属照护体验的质性研究
视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是小儿常见的一种先天性恶性眼内肿瘤,发生于视网膜核层,具有家族遗传倾向,多发生于5岁以下,可单眼、双眼先后或同时罹患,本病易发生颅内及远处转移,常危及患儿生命[1],其治疗手段有化疗、眼球摘除术、外放疗、光凝治疗、冷冻治疗、内放射敷贴术,在联合使用这些疗法后,5年生存率达90%,但若不治疗,几乎全部死亡[2].
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B超导引下经阴道瘤体内种值125Ⅰ(放射性粒子近距离治疗中晚期宫颈癌)
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,患者就诊时中晚期阶段者较多,降低了手术的治治愈率;瘤体侵犯重要脏器常影响肿瘤切除;转移灶在一个脏器内有两个以上,治疗极为棘手.因此,临床对中晚期宫颈癌的治疗主要采用放射治疗.但目前应用的盆腔外放疗,效果不甚乐观.主要存在瘤细胞对放射线的敏感性,对正常组织的杀伤力及其他一些副作用,如放射性直肠炎、放射性膀胱炎等.
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125I粒子与放疗分别联合化疗治疗Ⅲb期NSCLC的比较
目的 比较125I粒子组织间植入和外放疗分别联合化疗治疗局部晚期非小胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效与安全性.方法 76例Ⅲb期NSCLC患者,观察组37例接受125I放射性粒子植入后联合同步NP方案化疗,对照组39例接受外放疗同步NP方案化疗.结果 观察组和对照组总有效率、局部控制率分别为78.4%和56.4%、91.9%和74.4%,均有显著性差异(P<0.05);两组1年生存率分别为67.6%和66.7%,无显著性差异(P>0.05);两组治疗相关死亡率分别为0%和10.3%,有显著性差异(P<0.05).对照组发生Ⅲ、Ⅳ度放射性食管炎、Ⅲ、Ⅳ度放射性肺炎和Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少分别为15.4%、10.3%和41.0%,观察组所有病例未出现Ⅲ.Ⅳ放射性肺炎及食管炎,Ⅲ-Ⅳ度白细胞发生率为18.9%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 放射线125I粒子组织间植入联合同步化疗治疗局部晚期NSCLC具有较好的疗效和安全性.