外科住院患者466例留置胃管的护理

留置胃管是基本护理操作技术之一,被广泛应用于胃肠内营养支持治疗、洗胃、胃肠减压以及外科手术患者的术前准备和术后护理操作之中.特别在颅脑损伤、胃肠道手术患者的治疗和护理过程中,不仅是胃肠内营养支持的通路,而且是病情观察的窗口,更重要的是减轻术后患者腹胀,利于胃肠功能的恢复,降低吻合口及腹部伤口的张力,利于其愈合,减少并发症,有时可作为吻合口的支撑管.但如果操作不当不仅起不到应有的作用,反而会造成危险因素,致不良后果.

结肠直肠支撑管应用疗效和安全性的系统回顾

不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗

肝门胆管癌日趋常见，由于诊断延误大多已不能切除，且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全，即使手术解除阻塞性黄疸，胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用，使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗，现将经验体会和存在的问题报告如下。　　临床资料　　1988年元月至 1998年12月，我科治疗肝门胆管癌23例。男性17例，女性 6例，年龄34～80岁，平均年龄 58.8岁。胆管癌不能切除的指征是：肿瘤冻结成块，与门静脉紧密粘连或包裹；多量腹水伴远处淋巴结转移；肝脏有散在转移；左、右肝管分支胆管开口处被侵犯。本组23例中 3例行手术切除，20例手术探查为不能切除。其中胆总管探查、金属扩张器扩张肿瘤狭窄段，留置支撑管引流术16例，其中11 例腔内放疗， 2例拒绝放疗， 3例未及腔内放疗即已发生肝昏迷死亡；外院手术误诊、 T管引流，转入后经窦道纤维胆道镜活检证实为肝门胆管癌后支撑管引流、再行经腔内放疗 1例；经皮肝穿剌胆管引流(PTCD） 1例；拒绝治疗，自动出院 2例。手术扩张狭窄支撑管引流腔内放疗11例中，2 例放疗后 1个月加外放疗。不能切除的肝门胆管癌均经手术证实，并在术中置入硅胶单管鼻胃管作支撑引流。支撑引流管外径 5.0mm，内径 >2.5mm。放置该支撑管前，先将其尖端剪成鱼口状或斜面，并在插入肝内胆管的胶管壁剪2～4个小侧孔，以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出，胆总管切口处用细丝线或可吸收缝线缝合即可。胆总管与支撑引流管之间角度应 大于120°(图1)。放置引流管的患者须用0.5% PVPI液注入数毫升冲冼引流管2次/日,然后任其流出。为术后外放射，术中应在肿瘤边缘留置银夹作标识。肿瘤侵及右肝管的 Bismuth ⅢA型，仅作单管支撑（图1）。肿瘤侵及左、右肝管的Ⅳ型，可加行经左肝剑突下引出的两管支撑(图2)。腔内放疗剂量和方法：放射源为192Ir，每次剂量为7～8GY，间隔 5～7d/次，一般 4次，总剂量28～36GY。腔内放疗在剖腹置管术后 2周、病情稳定后起床活动时即可进行。以1根可弯曲塑料条（长约15cm）埋压铱粒为放射源，放射源铱粒的长度取决于胆管癌术中探查结果。外放疗在腔内放疗完成后 4周内实施。

泪小管断裂显微镜下单路置管术的效果

目的 评价泪小管断裂手术显微镜下单路置管术的临床疗效.方法 泪小管断裂28例(28眼)在手术显微镜直视下行单路硅胶管泪道置管,术后3个月拔管,随访6个月,观察疗效以及并发症.结果 28例中25例治愈(89.29％),2例好转(7.14％),1例无效(3.57％).患者均未出现支撑管脱落、伤口感染、泪点外翻、泪小管撕裂、睑内翻或睑外翻等并发症.结论 显微镜下单路泪道置管术是泪小管断裂手术治疗的一个可行的手术方式.

一种改良的泪小管裂伤吻合手术

目的 探索更好的泪小管裂伤吻合方法.方法 采用自身系结的硅胶管作为支撑管改良泪小管裂伤吻合术,45例(45眼),分成3组,硬麻导管组、双头探针硅胶管组及系结硅胶管组(作者改良组),每组15例.比较3组手术操作时间、支撑管留置成功率、随访3个月的手术成功率.结果 作者的改良方法(系结硅胶管手术)操作简单,手术时间短;支撑管留置成功率和手术成功率均较硬麻醉导管组高,与双头探针组比较差异无统计学意义.结论 泪小管断裂是常见急诊外眼损伤,对于不合并严重骨性鼻泪管损伤者推荐使用这种改良方法.

手机内窥镜下泪道插管术

目的 观察手机内窥镜辅助的泪道插管术效果.方法 对2016年1月至2017年8月因泪道阻塞需行泪道插管的35例(40眼)进行手机内窥镜辅助下泪道插管术.患者在局部浸润麻醉下,使用硅胶泪道支撑管做泪道插管,用手机内窥镜检查鼻腔,并在手机内窥镜引导下经鼻腔勾出支撑管.结果 所有患者均顺利检查了鼻腔前庭的一般情况,其中28眼(70.0％)在手机内窥镜下探查到位于下鼻道的支撑管,经手机屏幕引导下勾出支撑管.结论 手机内窥镜辅助泪道插管手术,在检查鼻腔及勾出泪道支撑管等方面具有安全、无创、便携,经济等优点.

泪道逆向引线法治疗全泪道支撑管内眦部脱出

目的 评价泪道逆向引线法治疗全泪道置管术后支撑管内眦部脱出的效果.方法 对2012年6月至2015年12月7例(7眼)全泪道置管手术后支撑管从内眦部脱出且鼻腔内支撑管缩至泪囊,采用逆向引线法处理.方法是:逆向引双股丝线,将其中一股丝线穿过支撑管与另一股丝线打结,使丝线环与支撑管环形成互扣环,牵引鼻腔外双股丝线,使支撑管结与丝线结交叉卡紧,继续缓慢牵引鼻腔外丝线,同时缓慢松放内眦部支撑管,将支撑管拉出鼻腔,复位.结果 7例全部复位,复位成功率100％.结论 逆向引线法治疗全泪道置管术后支撑管内眦部脱出,创伤小,恢复快,操作简便,效果显著.

泪小管断裂吻合术中LY-Fr3型泪道支撑管的应用

目的 分析LY-Fr3型泪道支撑管用于泪小管断裂吻合术的效果.方法 回顾性分析90例(90眼)泪小管断裂的临床资料.所有患者行泪小管断裂吻合术,术中均采用LY-Fr3型泪道支撑管,随访6个月.结果 手术时间40～90 min,平均(60.0±15.4)min.整体治愈率90.0％,有效率96.7％.共发生并发症14例(15.6％),包括再堵塞11例、吻合口红肿4例、泪小点撕裂2例和继发泪囊炎1例.术后3个月拔管者再堵塞发生率(32.4％)明显高于6个月拔管者(11.3％,P<0.05),其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 LY-Fr3型泪道支撑管用于泪小管断裂吻合术可取得较好效果.

改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道环形置管治疗复杂的泪道阻塞的效果

目的 评价改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道环形支撑管置管治疗复杂的泪道阻塞的效果.方法 回顾性分析71例(82眼)泪总管合并鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎合并小泪囊(泪囊直径<1mm)的临床资料.术前行泪道造影显示泪道阻塞部位及泪囊大小,行改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道环形支撑管置管术,术后3个月拔管.分析其治疗效果.结果 治愈76眼(92.68％),未愈6眼(7.32％),无明显并发症.结论 改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道环形支撑管置管治疗复杂泪道阻塞具有良好的疗效.

支撑管植入术治疗泪小管断裂的效果分析

目的 探讨支撑管植入术治疗泪小管断裂的效果.方法 对56例(56眼)外伤性下泪小管断裂,在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端后,在下泪小管内植入支撑管,两断端吻合.术后2～3个月拔管.随访1～2年,观察泪小管通畅程度、内眦部愈合及并发症的情况.结果 治愈46例,好转8例,无效2例,治愈率为82.14％,总有效率96.43％;主要并发症为下泪点撕裂7例(12.50％)及内眦切迹3例(5.36％).结论 支撑管植入术治疗泪小管断裂效果确切,手术简单易行操作.

下泪小管断离吻合手术时机与效果388例分析

目的 探讨下泪小管断离吻合的手术时机及双泪小管置入式硅胶支撑管置入的临床效果.方法 回顾性分析本院2012年1月至2016年10月下泪小管断离388例(388眼)的临床资料.患者年龄2～79岁,男314例(80.9％),女74例.手术方法为在手术显微镜下以双泪小管置入式硅胶支撑管进行吻合;支撑管放置时间为3个月,拔管后随访3个月.结果 手术时间为外伤后2 h到14 d,但是术后恢复效果差异无统计学意义.随访期末治愈率78.3％;好转率13.6％;无效率8.1％.结论 下泪小管断离吻合的时机尽量选择在眼睑组织水肿前手术,此时较易寻找泪小管鼻侧断端.

泪小管断裂吻合术两种支撑管的效果比较

目的 比较RS型泪道再通管与泪道引流管在泪小管断裂吻合术中应用的效果.方法 泪小管断裂吻合术78例(78眼),随机分成两组,使用RS型泪道再通管作为泪管支撑材料者为A组,38例;使用泪道引流管者为B组,40例;两组患者均在术后3个月拔管.比较两组患者手术时间、术中舒适度、有效率和并发症发生率.结果 A组手术时间(61.71±8.79)min,B组(68.25±7.56)min,差异有统计学意义(t=3.527,P=0.001);术中疼痛评分:A组(3.58±0.83)分;B组(4.20±0.97)分(t=3.044,P=0.003);两组并发症发生率A组15.8％;B组20.0％(χ2=0.235,P=0.656).术后3个月拔管时评估:A组有效率92.1％,B组有效率90.0％(χ2=0.106,P=0.752).结论 两种支撑管术中的效果均良好,是泪道理想支撑材料;但在手术时间和患者舒适度方面比较,RS型泪道再通管优于泪道引流管.

下泪小管断裂41例手术分析

目的 分析泪小管断裂吻合手术的手术技巧.方法 回顾性分析41例下泪小管断裂吻合手术的3个关键步骤:寻找鼻侧断端、选择硅胶泪道支撑物、采用“经皮肤一针吻合法”吻合两断端.结果 术后随访3个月至1年,痊愈38例占92.7％,有效3例占7.3％,无效0例.结论 找到断端,合适的支撑物,精确地吻合是泪小管断裂修复成功的关键.

新型隐匿性泪道支撑管治疗儿童泪小管断裂

目的 评价新型隐匿性泪道支撑管置入治疗儿童外伤性泪小管断裂的效果.方法 采用全身麻醉,以新型隐匿性泪道支撑管为载体手术显微镜下吻合新鲜儿童外伤性泪小管断裂40例(40眼),术后保留支撑管3个月,拔管后再随访3个月.结果 术中40例全部成功吻合.留置的支撑管无意外脱落现象.术后3个月拔管时,35例(87.5％)治愈;4例(10.0％)好转,轻度溢泪,泪道不畅;1例(2.5％)未愈,下睑外翻,溢泪泪道不通.拔管3个月后,38例排泪正常,治愈率为95％;其中1例(2.5％)好转,轻度溢泪,泪道不畅;1例(2.5％)未愈,皮肤瘢痕和下睑外翻,明显溢泪症状,泪道不通.结论 利用新型隐匿性泪道支撑管治疗儿童外伤性泪小管断裂是一个可行的治疗方式.

眼烧伤时泪点早期保护的临床观察

目的 观察双路泪道支撑管置管、泪点塞和单路泪道支撑管置管三种不同的方法在眼烧伤时对泪点的效果.方法 收集2013年5月至2017年12月内眦部烧伤131例(135眼)的临床资料,进行回顾性研究.上下泪点均受累者为双路组;有泪道及鼻腔疾患不能行置管术者为泪点塞组;余患者随机分至双路组、泪点塞组和单路组.支撑管留置2个月,取出后随访3个月以上.结果 3种方法在眼烧伤时对泪点均能起到保护作用,双路置管组有效率为100.00％,泪点塞组为97.96％,单路组为92.31％,双管组有效率分别和泪点塞组、单管组比较有统计学意义(P<0.0167);泪点塞组和单管组有效率相比无统计学意义(P>0.0167).结论 3种方法均能预防泪点闭塞,双路泪道支撑管置管对眼烧伤时泪点的保护效果好.

三剪式泪点切开术

目的 探讨三剪式泪点切开术的效果.方法 对26例(35眼)施行三剪式泪点切开并置入长12 mm,直径0.66mm的硅胶支撑管,其外端用10-0缝线固定在睑缘上,不包扎,不冲洗泪道,术后1周拆线拔管.结果 26例35眼中除1眼烧伤所致的泪点闭塞,在拔管后泪点狭小,行2次手术后成功外,其余25例34眼均1次成功.术后观察2～18月,平均11月,均未再复发,溢泪症状均消失.结论 三剪式泪点切开术,手术方法简便,成功率高.

外伤性下泪小管断裂双路置管术的效果

目的 评价外伤性泪小管断裂双路支撑管置入泪小管吻合术的效果.方法 回顾性分析2017年1月至2018年2月进行的下泪小管吻合术33例(33眼)的临床资料.在手术显微镜直视下寻找泪小管断端,行双路支撑管置入术.术后3个月拔管后随访6个月.结果 33例(33眼)均在手术显微镜直视下找到泪小管断端,顺利行双路支撑管置入并在鼻腔打结.31例(93.9％)治愈.2例(6.1％)好转.结论 双路支撑管置入泪小管吻合术治疗外伤性下泪小管断裂安全有效.

泪小管断裂吻合术32例分析

下泪小管断裂是眼睑外伤中的常见并发症,如不及时给予手术修复接通,将会造成终生溢泪.我院自1990年至今共收治下泪小管断裂32例,均在显微镜下进行支撑管放置吻合术,并在手术方法上进行改良,取得了满意效果,现报告如下:

双圆头侧孔型泪道吻合支撑管的临床应用

1997年6月～2001年1月,我院将自行研制的双圆头侧孔型泪道吻合支撑管(简称:新型泪道支撑管)采用环状泪道植入方法,应用于泪小管断端吻合术中,疗效显著.

五点法在胰肠吻合中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症,易并发感染成为术后死亡的重要原因,本文介绍五点法胰管空肠黏膜吻合并胰液外引流,同时胆肠吻合口置支撑管技术,并探讨其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值.