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前列腺癌粒子植入近距离治疗
1 引言前列腺癌的各种治疗方式中,粒子植入近距离放射治疗逐渐引人注意,并成为早期前列腺癌的主要治疗手段.2001年11月,北美放射肿瘤年会(ASTRO)的专题报告中,特别指出前列腺癌各种治疗方法的发展趋势.2001年根治术35%;外照射35%;粒子植入5%.
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125I放射粒子植入治疗晚期胰腺癌和放射粒子对正常胰腺组织损伤的实验研究
目的 探讨125I放射粒子植入术治疗浸润性胰腺癌的临床疗效、影响因素和正常胰腺组织放射损伤处理.方法对不能手术切除的浸润性胰腺癌27例,根据治疗计划实施125I放射粒子植入术,比较分析了术后肿瘤局部控制率、生存率、临床受益反应及其影响因素;24只家兔随机分为A、B两组,正常胰腺、肠系膜血管边缘植入125I放射粒子,植入后第40天及第80天分别处死,取粒子植入处直径1 cm范围内胰腺组织和部分肠系膜血管,HE染色评定胰腺组织及肠系膜血管慢性放射性损伤情况.结果 (1)本组病例中,CR 2例(8%);PR 8例(32%):SD 12例(48%);PD 3例(12%);有效率40%;疼痛缓解率为92%.本组病例术后6个月,12个月及18个月生存率分别为81%、29%和7%,术后中位生存时间为11.2个月.肿瘤体积大、植入粒子总活度高、术后未追加局部放疗显示术后生存率降低.本组2例(7.4%)发生术后胰腺炎,其中1例出现胰腺假性囊肿.(2)家兔胰腺慢性放射损伤呈逐渐恢复趋势.血管内膜上皮细胞的损伤性改变出现较晚,肌层变性及肌紊乱有明显修复.结论 125I放射粒子植入术是治疗浸润性胰腺癌的一种有效、安全、并发症较少的姑息治疗方法,其胰腺并发症能够预防.
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组织间植入~(125)I放射粒子在直肠癌治疗中的研究进展
放射性粒子植入用于临床治疗始于1901年,Pirre特制镭管用于治疗肿瘤.1965年,人工同位素~(125)I作为~(222)Ra和~(198)Au的替代物治疗前列腺癌.1974～1978年美国斯坦福大学医学院首创应用组织间种植~(125)I放射粒子近距离放射治疗25例上皮恶性肿瘤,取得了良好的局部控制率[1].
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高剂量率近距离后装治疗宫颈癌病人的配合及护理
目的了解330例宫颈癌病人采用高剂量率近距离后装放疗的情况及其护理配合方法.方法做好后装放疗前的各项准备及对病人进行心理护理,敏捷配合医生进行治疗操作并密切观察病人治疗过程中的情况,放疗后指导病人保持外阴清洁及预防感染.结果全部宫颈癌病人顺利完成后装放疗,其中放疗后并发放射性直肠炎22例、放射性外阴炎7例、阴道炎5例,无一例发生阴道大出血及宫腔感染的并发症.结论高剂量率近距离后装放疗能有效的缩小宫颈肿块及控制宫颈癌大出血,密切配合医生治疗操作及高素质的护理,是病人能安全顺利完成治疗及减少并发症的保证.
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β射线(90Sr/90Y)内照射治疗冠状动脉支架内再狭窄的疗效
目的探讨β射线(90Sr/90Y)治疗冠状动脉支架内再狭窄的安全性和疗效.方法 40例经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)及支架置入术后再狭窄患者,随机分为支架内放射治疗组及单纯球囊组各20例.病变经充分球囊扩张后,其中20例随机β射线血管腔内放射治疗,术后随访9个月.结果单纯球囊组8例研究段血管再狭窄(40%),支架内放射治疗组有2例再狭窄(10%);两组间有显著性差异(χ2=4.80,P<0.05).结论β射线(90Sr/90Y)血管腔内放射治疗和预防冠状动脉支架内再狭窄是安全、有效的.
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CT导引下125I粒子瘤内植入治疗非小细胞肺癌术后复发
目的 探讨CT导引下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌术后复发的机制.方法 25例经病理证实的非小细胞肺癌患者行CT导引下瘤体内125I粒子植入,随访观察疗效.结果 25例复查满2个月者25例,满6个月者15例,满8个月者5例,满10个月者2例,满18个月者1例.随访中发现3例患者分别在粒子植入术后8、10、18个月肿瘤复发,存活期均超过200天;复发部位多位于粒子分布稀疏区.其他未按时来复查者情况不详.结论 粒子分布不均匀所致照射剂量相对不足、生存时间延长后放射性粒子逐渐失去活性以及未能进行综合治疗可能是CT导引下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌术后复发的两个主要原因.
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组织间植入125I粒子对犬血管影响的组织病理与影像学对照研究
目的 探讨血管外膜植入125I粒子对血管影响及影像学诊断价值.方法 将125I粒子对称性缝植于3只健康杂种犬右侧颈外静脉、颈内动脉两侧血管外膜上,每只12枚,粒子活度0.7 mCi、间距6～10 mm.分别饲养8、10、12个月后行X线平片、MSCTA、DSA及组织病理学检查,其中MSCTA采用MIP、SSD、VE、MPR等多种后处理图像观察.对侧颈部血管作对照.结果 6根血管均见粒子处局部外膜纤维组织增生和内膜内皮细胞脱落,并随时间延长而明显,中膜与内膜弹力层无甚改变,未见血管狭窄、穿孔及血栓形成.平片显示了全部26枚粒子与分布,未能显示粒子与血管关系;CTA显示粒子旁血管狭窄3根、闭塞1根,粒子金属伪影严重、计数困难,源影像显示粒子周围组织增生;DSA清楚显示了粒子与血管关系,粒子周围所有血管均未见狭窄、血栓等异常.左侧颈动静脉未发现组织病理与影像学异常.结论 血管外膜植入125I粒子可致血管辐射损伤,影像学尤其DSA是粒子植入术对血管影响较好的评价手段.
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超声引导放射性粒子植入技术治疗肿瘤的进展
放射性粒子植入技术是近距离治疗的一种.三维治疗计划系统和超声引导下精确定位系统的保证,使粒子种植治疗更加完善,大限度地减少了副反应和对正常组织的损伤.超声具有实时引导、实时监测的优势,因此超声引导放射性粒子植入技术具有广阔的应用前景.
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125I粒子立体定向近距离放射治疗颅内肿瘤应用进展
125I粒子立体定向近距离放射治疗术具有微创、肿瘤靶区剂量高、周围组织接受剂量低的特点,近年来逐步选择性应用于颅内肿瘤的治疗中,能够抑制肿瘤生长,改善局部神经症状,延长患者的生存期.本文就目前125I粒子立体定向近距离放射治疗在颅内肿瘤中的应用进展做一综述.
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CT导向下125I粒子组织间插植治疗恶性肿瘤的临床应用
目的:介绍CT导向下125I粒子组织间插植治疗恶性肿瘤的技术方法并评价其临床价值.方法:17例36个恶性肿瘤病灶,在CT引导下进行肿瘤内125I粒子组织间插植.首先根据影像资料,利用TPS计算出治疗肿瘤所需要125I粒子的佳数量及分布,然后在CT导向下经皮穿刺将125I粒子植入到肿瘤内,术后2月随访.结果:CR 17个(47.2%),PR 11个(30.6%),NC 4个(11.1%),PD 1个(2.8%).结论:CT导向下组织间植入125I粒子治疗恶性肿瘤是一种安全、可靠、疗效显著的治疗方法.
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内镜超声引导下放射性125I(碘)粒子组织间植入治疗胰腺癌
放射性粒子组织间永久种植治疗属于近距离放射治疗范畴,指通过影像技术引导,将放射性粒子植入肿瘤或肿瘤浸润组织,通过其衰变释放出持续低能量γ射线,使肿瘤或肿瘤浸润组织受到大程度的毁灭性损伤,而正常组织不受损伤或仅轻微受损.
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以球囊携带液体188铼兔颈动脉腔内照射预防再狭窄的实验研究
目的评价以球囊携带液体188铼(188Re)兔颈动脉腔内照射预防再狭窄的可行性及作用.方法12只兔颈动脉过大球囊损伤内膜后行188Re放射治疗,随机分为对照组(n=6)和照射组(n=6),管腔下0.05mm处的吸收剂量为15Gy.全部兔饲养1周后活杀,取病理组织学标本进行分析.结果照射组内膜面积明显小于对照组[(0.04±0.06)mm2 us(0.16±0.04)mm2,P＜0.05],管腔面积明显大于对照组[(0.65±0.05)mm2 us(0.35±0.03)mm2,P＜0.],血管面积大于对照组[(1.04±0.23)mm 2 us(0.81±0.05)mm2,P=0.04].照射中央区管腔面积大于边缘区[(0.65±0.05)mm2 us(0.25±0.06)mm2,P＜0.05],内膜面积小于边缘区[(0.04±0.06)mm2 us(0.12±0.10)mm2,P＜0.05],内弹力板面积大于边缘区[(0.70±0.04)mm2 us(0.37±0.14)mm2,P=0.06],血管面积大于边缘区[(1.04±0.24)mm2 us(0.63±0.17)mm2,P＜0.05].结论以球囊携带液体188Re血管腔内照射通过抑制内膜增生及血管重塑来减少再狭窄;边缘效应主要是由于血管的收缩性重塑引起的.
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术中近距离照射犬肝组织的病理学观察
目的了解高剂量率192Ir放射源在不同照射剂量、不同观察时间对正常犬肝组织的放射反应,为临床开展近距离治疗肝癌提供病理学参考.方法选用健康的普通犬6只,常规外科程序开腹,在肝左叶平行插入两根钢针,针间距1.5 cm,参考点距放射源中轴外1 cm;照射剂量为10、20和30 Gy,每种剂量一只犬分别在照射后20和60 d活杀,并从照射中心始向外1,2,3和4 cm依次取材,观察组织学改变;自身肝组织作对比.结果大体检查:除照射后60d、照射10 Gy一只犬外,所有犬在照射中心均可见坏死灶;显微镜下:照射后20 d的病理主要改变是急性坏死和炎性反应;在照射后60d、照射20 Gy以上,出现肝细胞损伤和纤维组织增生明显.结论临床近距离放疗肝癌时,单次量好在10Gy以下,照射2～3次,总量在30 Gy以下为宜;对肿瘤周边欠缺的剂量给予体外照射.
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术中置管后装近距离放射治疗不能切除的胰头癌临床观察
胰头癌的根治性切除率至今仍然很低,如何通过某些积极的治疗以延长病人的生存期及减轻晚期病变的疼痛,一直是外科医生探讨的课题.我院于1993年～1995年间对未能切除的一些胰头癌病人,除施行了解除黄疸的姑息性术式外,采用术中置管后装近距离放射,效果良好,现报告如下:
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高龄前列腺癌患者125I近距离放射治疗的疗效分析
目的 探讨125I近距离放射治疗对高龄前列腺癌患者的近期疗效和并发症.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月收治的23例低危、局限性、高龄(≥75岁)前列腺癌患者的临床资料.年龄75～ 87岁,平均80岁:前列腺体积35 ～ 78 ml,平均52 ml 术前PSA 3.3～9.8 μg/L,平均(6.2±1.5)μg/L肿瘤分期:T1cN0M07例,T2aN0M016例.Gleason评分:4分5例,5分2例,6分16例.均接受单一125I近距离放射治疗,处方剂量145 Gy.观察患者的生化无复发时间、总体生存率及并发症.所有患者均未采用内分泌治疗及外放疗.结果 术后随访 4～77个月,平均50个月术后3个月血清PSA为0.9～3.8 μg/L,平均(2.4±0.4)μg/L,与术前比较差异有统计学意义(P=0.003).术后1年血清PSA为0.2～ 2.7 μg/L,其中87％(20/23)≤1.0 μg/L2例生化复发,4年无生化复发率为91％(21/23).死亡4例,其中仅1例死于前列腺癌脑转移,4年总体生存率为83％(19/23),肿瘤特异生存率为96％(22/23).尿道反应:0级34.8％ (10/23),Ⅰ级级43.5％ (10/23),Ⅱ级17.4％ (4/23),Ⅲ级4.3％(1/23),无Ⅳ、Ⅴ级病例.无前列腺直肠瘘等严重并发症发生.结论 125I近距离放射治疗对于低危、局限性、高龄前列腺癌患者安全、有效、并发症少.
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早期前列腺癌长期近距离放疗的相关并发症:既往治疗患者的观察
作者对早期非转移性前列腺癌行近距离放疗,即放射性种子形小管(籽)置入后的长期症状进行研究.对在一治疗中心接受超声引导下行近距离放射治疗的患者进行了随访,患者治疗时间均在2年9个月以上,中位时间5.2年.有105例患者寄回了完整的问卷表,占随访总例数的80%.其中单独行近距离放射治疗者72例,同时行外放射治疗者33例.治疗时患者年龄中位数为70岁,随访时为75岁.结果显示:未接受外放射治疗的患者肠道症状并不多见,发生率为4%～9%.45%的患者出现尿失禁,其中滴尿超过数滴、每日均滴尿及需带尿垫者各占11%、11%及16%.曾行经尿道电切术的患者尿失禁发生率达83%,远高于未行此手术者的39%,P＝0.005;置入时间<5年者尿失禁发生率33%,低于置入时间>5年者的53%,P＝0.04.完全性阳萎发生率50%,勃起功能受损更为常见,可达73%,接受联合放疗的患者更易发生勃起功能障碍.勃起功能障碍可能与患者本身年龄因素有关.(周利群摘译顾方六校)
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125I放射粒子治疗脑胶质瘤60例报告
目的 探讨 125I放射粒子植入治疗脑胶质瘤的操作方法和疗效. 方法 回顾分析60例经CT、MRI平扫或增强扫描确诊的脑胶质瘤,包括原发性脑胶质瘤20例,脑胶质瘤术后复发23例,脑胶质瘤外放疗后复发17例.治疗前行CT引导下经皮穿刺快速病理证实,根据术前计划确定的粒子数目、空间分布、肿瘤匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)、计划靶体积(PTV)等,在CT引导下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子4～46颗,125I放射粒子的放射性活度为26、30、33Mbp/颗,放射性总活度为132～1196 Mbp,粒子间距为0.5～1.0 cm.MPD为80～110 Gy.穿刺点为1～2处,每处穿刺点调整进针方向2～5次.术后即刻行CT扫描并进行质量验证.定期CT随访. 结果 按照WHO疗效评价标准,1、2、6个月有效率分别为48.3%(29/60)、55.0%(33/60)、67.3%(37/55)、70.0%(35/50),脑水肿减轻率分别为55.0%(33/60)、65.0%(39/60)、76.4%(42/60)、78.0%(39/60),1、2年有效率分别为63.8%(30/47)、55.2%(16/29).全组中位生存时间18个月,其中1～2级脑胶质瘤中位生存时间为28个月,3～4级脑胶质瘤中位生存时间为16个月.1年生存率为78.3%(47/60).其中l～2级脑胶质瘤1年生存率为90.0%(27/30),3～4级脑胶质瘤1年生存率为66.7%(20/30);2年生存率48.3%(29/60),其中1～2级牛存率为80.0%(24/30),3～4级生存率为16.7%(5/30).并发症包括针道少量出血4例,粒子移位3例,局部脑坏死6例,未出现与治疗相关的死亡病例. 结论 CT引导下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗脑胶质瘤叮提高局部控制率,减轻脑水肿,提高生存率,症状不同程度缓解.
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放射性103Pd粒子植入治疗前列腺癌
前列腺癌组织间近距离放射治疗(prostate brachytherapy,PB)亦称放射性粒子植入治疗,已成为一种有效且便于接受的治疗方法.103Pd是继125I之后进入临床使用的新型放射性核素.
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近距离放射源植入术治疗恶性脑胶质细胞瘤
恶性脑胶质细胞瘤的局部控制率不高,因此很少有患者能够获得长期生存,虽然有手术、外放射、化疗等综合治疗手段,但疗效仍然很令人失望.近距离放射治疗提高了肿瘤的照射剂量和照射精度,对于经选择的原发和复发性脑胶质瘤患者,可以改善局部控制和生存期.
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125I粒子对家兔正常胃组织早期放射性损伤的病理学实验研究
目的 探讨放射性125I粒子组织间植入对正常胃壁的组织学早期放射性损伤.方法 将60只家兔随机分为对照组和实验组,近距离放射治疗三维计划系统于胃前壁上部(U区)制定平面计划,并按计划于浆膜下肌层植入呈三角形排列的3颗粒子,其中对照组植入冷源,实验组植入粒子活度为2.96×107 Bq.术后将实验组和对照组分别随机分为第7、14、30、60、120、180天组共计12个亚组,观察每个亚组白细胞计数、病理学变化.结果 所有实验动物均可进行客观效果评价,无溃疡、穿孔、出血、死亡等严重并发症.对照组粒子脱落率5.6%(5/90),实验组为8.9%(8/90).病理学结果显示,对照组粒源周围组织轻微炎性改变,以炎细胞浸润为主;实验组呈现较重炎性改变,距粒源2mm以变性、坏死为主,2～5 mm范围轻微炎性改变.随时间延长(7～180 d),照射剂量增加(10～120 Gy),病理损伤深度、范围无增大.实验组与对照组外周血白细胞差异无显著性(F=3.274,P=0.076).结论 125I植入正常胃组织受120 Gy周边剂量照射,可发生病理炎性改变,未发生穿孔、出血等早期不可逆放射性损伤.
