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鼻咽癌面颈联合野及低熔点铅块的应用与质量控制
应用鼻咽癌面颈联合野及低熔点铅块等中心照射技术,能使鼻咽、颅底、口咽、鼻腔及上颈部处于同一靶区,剂量计算准确、分布合理、邻近正常组织受到有效保护,且具有操作简便、重复性好等优点,值得推广使用.
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鼻咽癌面颈联合野适形铅挡块制作技术改进及应用
目的提高适形低熔点铅挡块的制作精度和速度以改进鼻咽癌放疗技术.方法用电脑图像处理软件photoshop6.0编辑胶片扫描仪扫描的已勾画靶区的模拟定位X-光片图像,打印出不规则野在等中心水平面的轮廓图(SAD图)和托盘面缩小的轮廓图(STD图)及其镜像图;热丝切割机根据SAD图切割出与STD图上射野轮廓大小相同的聚焦式泡沫塑料阳模;然后用该阳模、STD图、磁性钢板、托盘等浇铸内孔适形低熔点铅挡块.结果制作20cm×20cm内任意形状的适形铅挡块,浇铸冷却时间少于5分钟,挡块外形光滑,用预浇螺钉固定十分牢靠且误差可小于1mm,放疗时摆位方便,准确性好.结论电脑图像处理技术结合磁性钢模制作适形低熔点铅挡块的方法行之有效,提高了放疗摆位的精度和速度.
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鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射的剂量学研究
目的 利用CT模拟机定位技术及治疗计划系统分析鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射时肿瘤靶区及颅底剂量欠量问题,并分析采用不同处方剂量点造成的靶区剂量分布差别.方法 选择11例接受常规放疗的首程鼻咽癌患者,普通模拟机定位,将通过科查房的面颈野边界应用细铅丝在面罩上标记,然后在CT模拟机上采取和普通模拟机定位相同的治疗体位及固定方式进行扫描,获取的图像通过网络系统传输至治疗计划系统.由医生在数字莺建图像上根据细铅丝的位置复制出面颈联合野,同时在横断面上逐层勾画鼻咽原发肿瘤GTV及照射野内的蝶骨体、斜坡等靶区.取两个处方剂量点分别位于第1颈椎前(代表鼻咽深度)和第3颈椎前(代表上颈深度).按临床要求以处方剂量点36 Gy分18次为面颈联合野的处方剂量,由计划系统分别计算原发肿瘤及颅底的剂量.结果 以鼻咽深度为处方剂量点时,95%体积的GTV实际受量为33.31~35.54 Gy,中位值为34.83 Gy;95%体积的颅底实际受量为17.76~34.60 Gy,中位值为30.28 Gy.当以上颈深度为处方剂量点时,95%体积的GTV实际受量为31.43~33.36 Gy,中位值为32.44 Gy;95%体积的颅底实际受量为16.52~32.60 Gy,中位值为28.52 Gy.结论 鼻咽癌常规放疗采用面颈联合野无论采用鼻咽还是上颈部为处方剂量计算深度均会造成GTV及颅底剂量低于处方剂量,后者尤为明显.提示临床实施常规放疗时应以鼻咽深度为处方剂量点,同时应结合临床情况酌情考虑对颅底受侵患者疗终给予适当补量.
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鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血11例分析
鼻咽癌患者经过根治性放射治疗后,出现鼻咽部致死性大出血虽较少见,但其病情凶险,是鼻咽癌致死的重要原因。笔者从1993年11月至1999年12月,共收治1?098例鼻咽癌患者,其中根治性放射治疗后回院复查或再住院的11例因出现鼻咽部大出血而致死。现将分析结果报道如下。一、材料与方法11例中男性9例、女性2例;年龄28~46岁,中位年龄38岁;病理均为鼻咽低分化鳞癌;均做鼻咽部CT。按1992年福州会议制订的分期标准分为Ⅱ期2例;Ⅲ期7例,Ⅳa期2例。首程放射治疗选用60Co γ射线或4?MV X射线常规分割照射。9例用面颈联合野,其中3例加面前野;另2例用耳前野,后界移至乳突前缘。剂量达DT36~38?Gy后,再缩野避开脑干、颈部脊髓,补充照射总量达70~72?Gy。颈部足量照射。CR 8例;PR 3例。
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鼻咽癌83例外照射加近距离放疗体会
外放疗是治疗鼻咽癌的主要方法之一,效果尚佳.为进一步提高疗效,我们于1992~1997年对我科收治鼻咽癌83例均给予常规外放疗,并对鼻咽腔内仍有病灶残存者补充后装近距离放疗量,参考点为每次4~6 Gy,每周2次.发现采用等效剂量范围内适当小分次剂量、多次照射效果较好.1 临床资料1.1 一般情况男56例,女25例;年龄13~78岁,平均45岁.首程收治鼻咽癌83例,经病理证实为鳞状细胞癌.采用1992年全国鼻咽癌福州会议制定的鼻咽癌分期方案进行分期,Ⅰ期(T1N0M0)8例,Ⅱ期(T1~2N1M017例,T2N0~1M018例)35例,Ⅲ期(T1~2N2M014例,T3N1~2M017例)31例,Ⅳa期(T2~3N3M06例,T4N0~3M03例)9例.随诊3年以上,随访率95.1%,失访4例,按死亡计算.1.2 方法1.2.1 外放疗照射野采用耳前野加前颈切线野或先面颈联合野再分野的方法,常规剂量2 Gy/次,5次/周,鼻咽局部给予根治剂量60~76 Gy.如先采用面颈联合野,剂量达到38~42 Gy 时,避开脊髓,鼻咽部继续放射至根治量.关于颈部放疗,视淋巴结转移情况,采用相应的放疗方案.射线采用加速器10 mV-X 线.
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鼻咽癌常规放疗中不同适形挡铅方式对剂量分布的影响
鼻咽癌是中国东南沿海地区常见的头颈部肿瘤,放射治疗是鼻咽癌主要的治疗手段[1-2].面颈联合野结合人工制作的铅模(简称人工铅模)被推荐为常规放疗技术[3-4].近年来的临床实践中,多叶准直器(MLC)开始应用于鼻咽癌的常规放疗和适形调强放疗.然而,采用人工铅模与多叶准直器对鼻咽癌照射剂量分布的影响是否存在差异,目前尚缺少这方面资料.本研究拟分析比较人工铅模或多叶准直器作为适形的剂量分布.
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不同射野治疗56例无口咽侵犯的T1~2N0鼻咽癌的前瞻性临床研究
目的 评价不同射野放射治疗无口咽侵犯的T1~2N0鼻咽癌的临床疗效.方法 将56例T1~2N0M01992年福州分期鼻咽癌病人随机分为面颈联合野组(A组)和面颈分野组(B组).A组先设面颈联合野和下颈切线野,均照射36Gy后改双耳前野24Gy,鼻前野8~10Gy和颈前切线野14Gy;B组设置双耳前野60Gy,鼻前野8~10Gy,颈前切线野50Gy.结果 放疗结束时,鼻咽原发灶消退率A组和B组分别为96.4%和92.9%,两组无显著差异.A,B两组病人5年总生存率均为75%.面颈分野组1例发生放射性颈脊髓损伤,但是研究组在治疗中较对照组减少了放射性咽喉炎及粘膜反应.对照组3例发生放射性颞颌关节损伤,其中1例为3级损伤.对照组26例发生放射性唾液腺受损口干发生率为92.9%,其中10例为2级损伤,远远高于治疗组的89.3%,5例为2级损伤,但由于病例少在统计学上无显著性差异,对此需进一步观察.结论 无口咽侵犯的T1~2N0鼻咽癌病人选用面颈联合野或面颈分野,生存率无显著差异,远期放射损伤情况面颈分野体现一定的优势.
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面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌放射治疗中的应用
目的:探讨面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌治疗中的应用.方法:利用鼻咽+颈部CT/MR,采用面罩固定同中心照射,模拟定位摄取颈部X线照片,根据鼻咽癌病灶侵犯的范围勾画照射靶区,制作低熔点挡铅,并在治疗机或模拟机上验证挡块.将2005-2006年收治的124例鼻咽癌患者随机分为利用整体档铅治疗组与调强治疗组进行放射治疗,比较1、3年生存率.结果:1)第一步计划常规面颈联合野及下颈部切线野.第二步计划面颈分野+颈部切线野,侵及口咽时,采用小面颈联合野,后界前移到颈椎椎体前缘,避开脊髓,其颈部后三角区采用电子束补偿照射.2)根据鼻咽CT/MR侵及范围相应扩大局部照射野.整体挡铅治疗的患者1、3年生存率与调强放疗组无明显差异(p>0.05).结论:1)面罩固定同中心整体挡铅技术可根据鼻咽癌侵及范围勾画个体化照射野计划.2)通过精确适形设野,使鼻咽、口咽、颅底、颈部包括在一个照射野内,靶区设计更合理.剂量分布更均匀,并能有效遮挡附近重要器官.
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鼻咽癌常规放疗与并用适形照射近期疗效分析
①目的初步评价三维适形放射治疗在鼻咽癌面颈联合野照射后的应用及临床价值.②方法40例鼻咽癌患者分为2组,Ⅰ组按传统放疗射野技术,Ⅱ组采用面颈联合野+适形照射.面颈联合野DT40Gy/20f,适形照射DT补充至74Gy.适形放疗分割方法,每周3次,每次DT 3.2~4Gy.③结果Ⅰ组2年内复发占20%,Ⅱ组占10%.晚期反应:Ⅰ组张口困难者2例,颞叶坏死1例,Ⅱ组未出现上述反应.④结论适形放疗是面颈联合野照射后理想的设野方式.
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鼻咽癌放疗口含器的制作和使用
在鼻咽癌放射治疗设计放疗方案时,往往以提高靶区射线量而尽量减少对正常组织损伤为准则,但无论是普通放疗常用的耳前野、面颈联合野,还是目前常用的适形调强放疗,在照射时难免对口腔黏膜和组织如舌的损伤,而且每次放疗摆位很难保证舌的位置的重复性.
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模拟定位机与直线加速器铅块托架不适配情况下面颈联合野适形铅块的制作方法
鼻咽癌的根治性放疗布野以面颈联合大野加下半颈锁骨区前野及耳颞部侧野加全颈切线野为主野[1].面颈联合野为不规则大野,传统的方法是通过多个铅块组合铅挡.由于采用组合铅块,相邻铅块的间隙会发生漏射,每次组合铅块的重复性不会太好.近年来由于面罩的广泛应用,整体适形铅块的制作及固定,实现了面颈联合野的等中心照射,提高了治疗的精度.我科在模拟定位机(SIEMENS)与加速器(Varian600c)的铅块托架不适配的情况下,通过适形铅块的制作,实施了面颈联合野的等中心照射,方法供大家探讨.
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鼻咽癌患者行适形调强放射治疗过程中的口腔保护
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤,较多发生于广东、广西、江西、湖南、福建省.如何提高鼻咽癌的生存率一直是放疗学家面临的巨大挑战.适形调强放射治疗(Intensity modulate radiation therapy,IMRT)是近年来发展的一项先进的精确放疗技术,被认为是21世纪放射治疗学发展的方向.在鼻咽癌的治疗中引入IMRT,一改传统上以两侧面颈联合野、面颞相对野为主体的照射方法,能大限度地把剂量集中在靶区内,更有效地杀灭肿瘤细胞,同时还能够使靶区周围的重要器官少受、免受照射,能大限度地保护正常组织,进而提高肿瘤局部控制率和改善患者的生存质量,但在放射治疗过程中常出现一些放疗反应,其中口腔粘膜反应是难免的,这增加了患者的痛苦,甚至还会因口腔粘膜反应严重而终止放疗.
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超分割放疗加-X刀治疗鼻咽癌病人的护理
我院自2002年10月至2003年10月,采用面颈联合野、双耳前野放疗DT50~60GY后,再用X-刀加量DT20~30GY的治疗方法,治疗鼻咽癌病人28例,取得了较好的效果.现将护理体会报告如下.
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鼻咽癌咽旁间隙插植技术及临床应用
鼻咽癌咽旁间隙侵犯临床发生率较高.当侵及茎突后间隙时,常规耳前野、面颈联合野均不能包括此范围.而耳后野照射有剂量不均匀、对侧眼球受损等因素而致照射剂量受限等问题.鼻咽腔后装近距离放疗由于本身剂量学特征亦不能满足此局部的治疗要求.我们利用下颌骨后缘的软组织间隙予以局部组织间插植放疗.在此类患者的治疗中获得了满意的局部控制效果.
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下颈前切线野中线挡块合适宽度的探讨
颈部淋巴结是头颈部恶性肿瘤常见的转移部位,故头颈部恶性肿瘤的放疗,常需预防性放疗颈部淋巴结,两个对穿的面颈联合野加下颈前切线野是常用的照射方式,为了保护脊髓、喉头等正常组织,下颈前切线野常采用3cm宽矩形中央挡块,但易造成一部分亚临床病灶漏照.本文采用三维治疗计划系统评价下颈前切线野中央挡块的合适形状和宽度,为临床治疗提供依据.
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鼻咽癌残存灶腔内补充放疗的近期疗效观察
我院采用面颈联合野放射治疗鼻咽癌,对根治性放射治疗后鼻咽腔内仍有病灶残存者合并腔内近距离治疗,现报告近期疗效如下.
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白英汤防治头颈肿瘤放射损伤的临床研究
目的 观察中药白英汤防治头颈部恶性肿瘤放射性口干症和口咽黏膜反应的临床疗效.方法 60例头颈部恶性肿瘤面颈联合野放疗患者随机分为两组:治疗组30例和对照组30例.对照组放疗同时每天饮矿泉水,治疗组采用放疗的同时服用中药白英汤水煎剂,观察两组的口干症状和口咽黏膜情况.结果 放疗结束时和结束后4周,治疗组患者口干发生率与对照组比较,有显著性差异(P<0.05或P<0.01).治疗组患者中重度口咽黏膜反应发生率为20%,明显低于对照组的46.7%(P<0.05).结论 中药白英汤能减轻面颈联合野放疗后口干症状,降低放疗引起的口咽黏膜反应.能否提高患者放疗耐受剂量进而提高肿瘤控制率还有待进一步研究.
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不同放射野组合治疗鼻咽癌的疗效比较
0引言为了提高鼻咽癌的局控率和降低后组颅神经放射损伤的发病率,笔者采用改良的设野方法,现将方法及结果分析报告如下.
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鼻咽癌低熔点铅挡块面颈联合野设野方法的探讨
目的:探讨鼻咽癌等中心放疗低熔点铅挡块面颈联合野的设野方法.方法:利用鼻咽+上颈部CT/MRI扫描,采用等中心体位固定方法模拟定位并拍摄面颈部X线照片,根据鼻咽病灶侵犯的范围描画照射靶区,制作低熔点铅挡块.结果:(1)常规第一段面颈联合野前上界与眼眶缘的距离15~20 mm;前下界与上颌窦底壁的距离5 mm;上界平筛窦顶壁;后上界与上1/3斜坡距离5 mm;后下界与下1/3斜坡距离10~15 mm.第二段面颈分野的后下界向前移5~10 mm;下界上移至下颌角水平.口咽受累时,两段均用面颈联合野,但后界前移至颈椎体后缘,其颈后三角区用8~12 MeV电子线照射.(2)根据鼻咽癌侵犯的范围相应扩展局部照射野.结论:(1)等中心面颈联合野设野原则可根据鼻咽癌侵犯的范围做个体化放疗设计.(2)通过精确的适形设野,可使照射靶区设计更合理,并更有效地遮挡邻近重要器官.
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颌下腺移位术防治鼻咽癌放疗后口干的研究进展
鼻咽癌在我国南方地区较为常见,其治疗方法主要是放射治疗,临床上多采用以双侧面颈联合野为主的照射方案.放射线在杀伤癌细胞的同时不可避免地损伤周围正常组织和器官,涎腺受到射线损伤后会引起口腔干燥,其发生率接近100%[1],表现为口腔黏膜干裂、疼痛、溃疡、咀嚼吞咽困难、龋齿发生等,对患者的生活质量造成不良影响[2].学者们为防治放疗后口腔干燥进行了广泛的研究,现就其防治方式尤其是颌下腺移位术防治放疗后口干的研究进展作一概述.