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医用直线加速器多叶准直器(MLC)的日常维护与故障检修
多叶准直器(MLC)现已成为医用加速器的标准配置,主要用于适形放疗中,也可部分取代普通放疗的挡铅.由于多叶准直器(MLC)在放疗过程的突出作用,根据我们的工作经验对其工作原理及日常维护做个介绍.
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乳腺癌术后调强放射治疗的研究
目的：通过比较乳腺癌术后常规二维、三维适形（3D - CRT）、调强放疗（IMRT）靶区剂量分布和心、肺组织接受的剂量，为临床选择放疗计划提供依据。方法使用 XIO 治疗计划系统对80例乳腺癌术后患者分别制定常规二维、三维适形、调强放疗计划，比较三种放射治疗计划的剂量分布，并观察放疗中及放疗后半年内的正常组织、器官的反应。结果3D - CRT、IMRT 能很好地覆盖 CTV，差异无统计学意义（ P >0.05），而常规二维对 CTV 的覆盖差，与3D- CRT、IMRT 比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。而 IMRT 的 V105%、V110%低于3D - CRT 和常规二维放疗，差异有统计学意义（ P <0.05）；改良根治术后、保乳术后放疗患者，与3D - CRT 和常规二维比较，IMRT 能明显减少患者侧肺、左侧乳腺癌患者心脏的照射剂量，三组间的各指标的差异均有统计学意义（ P <0.05）；观察放疗中及放疗后半年内的毒副作用，改良根治术后放疗患者，IMRT 在皮肤反应、放射性肺损伤、心脏损伤、胸骨后疼痛、喉损伤、骨髓抑制等方面的不良反应明显会低于3D - CRT 和常规二维放疗，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论 IMRT 较3D - CRT 和常规二维放疗靶区剂量分布更均匀，且 IMR 还有效地降低心、肺正常组织的受照剂量和体积。放疗中及放疗后半年内的不良反应方面，改良根治术后 IMRT 放疗能明显降低不良反应的发生率，而保乳术 IMRT 放疗可能降低不良反应的发生率。
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宫颈癌盆腔淋巴结转移同步推量调强放射治疗的临床研究
目的 子宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一,对于中晚期宫颈癌患者放疗是较理想和有效的选择.本研究通过观察不同放疗方法在中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者的临床应用,比较同步推量调强放射治疗(simultaneous modulated accelerated radiotherapy,SMART)和常规放射治疗(conventional radiotherapy,CRT)对中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者的剂量学差异和临床效果.方法 选取2009 12-01-2015-06-30临沂市肿瘤医院68例接受SMART和65例行CRT的ⅡB～ⅢB期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者为研究对象.SMART计划:PTV达到处方剂量50.4～52.2 Gy/28～29次,1.8～1.85 Gy/次,同时给予P-GTV 61.6～67.2 Gy/28～29次,2.2～2.4 Gy/次,计划进行18次给予缩野.CRT计划:5次/周,1.8～1.9 Gy/次,照射剂量达30 Gy后,中间档铅4 cm照射,4次/周,1.8～2.0 Gy/次,至全盆总量达48.2～53.2 Gy;盆腔淋巴结转移侧加量至54.2～58.2 Gy.体外放疗同时给予一体化后装放疗及静脉化疗.比较靶区剂量、危及器官受照射剂量、近期疗效、急慢性不良反应和生存率.结果 两组患者的靶区剂量比较,SMART组中位P-GTV剂量64.7 Gy,CRT组的体外放疗中位剂量(全盆十四野十淋巴结区缩野后)55.4 Gy,两组比较差异有统计学意义,t=33.717,P＜0.001.SMART与拟行CRT计划比较,SMART组小肠(t=12.888,P＜0.001)、结肠(t=11.828,P＜0.001)、膀胱(t=12.135,P＜0.001)、脊髓(t=3.523,P=0.002)、股骨头(t=3.545,P=0.002)受照射剂量明显降低;SMART组的急性消化道反应(x2=9.965,P=0.019)和泌尿系统不良反应(x2=11.092,P=0.011)及骨髓抑制(x2 =9.071,P=0.028)均明显减少,差异均有统计学意义;SMART组的慢性消化道(x2=7.226,P=0.027)和泌尿系统不良反应(x2 =9.344,P=0.025)均明显减少,差异均有统计学意义.SMART与CRT组的CR(87.7％ vs72.1％,P=0.029)及近期有效率(98.5％ vs 86.9％,P=0.012)比较有统计学意义,SMART组明显提高.SMART组总的生存率(P=0.014)及无瘤生存率(P=0.001)均明显提高;1年生存率比较无统计学意义,x2=0.257,P=0.612;3年生存率(x2 =5.399,P=0.020)和5年生存率(x2=5.965,P=0.015)比较差异有统计学意义,SMART组明显提高.结论 SMART比较CRT,对中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者可获得理想的剂量分布,靶区可获得根治性剂量,邻近危及器官得到保护,急慢性毒副作用明显降低,完全缓解率及无瘤生存率明显提高.
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鼻咽癌调强放疗中的剂量学研究
调强放疗(IMRT)与普通放疗和适形放疗相比,靶区剂量分布有明显优势,同时降低了正常组织和危及器官受量.鼻咽癌IMRT已取得满意的局部控制和生存率,并降低了放疗并发症.鼻咽癌IMRT对靶区勾画的精确性要求很高,同时需要尽可能减少系统和随机误差以保证治疗质量.国内外多项研究表明鼻咽癌IMRT过程中腮腺和靶区体积、轮廓横径出现变化[1-3].
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脊柱适形调强放疗和普通放疗脊髓生物安全性的比较
目的 探讨脊柱适形调强放疗(IMRT)和普通放疗对犬脊髓的生物安全性.方法 选取纯种比格犬12只并随机分为2组,模拟犬胸9-10椎体肿瘤,以IMRT和普通放疗2种方式分别对2组比格犬胸9-10椎体给予50及70 Gy剂营的放疗,于放疗3个月后活杀取材,取相同部位、相同位置的胸9-10节段脊髓行HE染色,电镜观察后,免疫组织化学法定量检测脊髓中Fas、HSP70蛋白的表达,TUNEL法定量检测脊髓中凋亡神经元.结果 照射3个月后可观察到脊髓的损伤,IMRT组脊髓神经元以可逆性损伤为主,而普通放疗组以凋亡为主.相同剂量的放疗,IMRT组细胞凋亡指数[50 Gy组为(1.2±0.7)%;70 Gy组为(2.5±0.8)%]均低于普通放疗[50 Gy组为(7.3±1.1)%,70 Gy组为(11.3±1.4)%],两组比较差异有统计学意义(50 Gy组t＝0.022,P＜0.05;70 Gy组t＝0.017,P＜0.05);凋亡促进蛋白Fas表达量IMRT组(50 Gy组为4.6±0.8;70 Gy组为7.4±1.1)明显低于普通放疗组(50 Gy组为15.1±6.4,70 Gy组为19.3±7.6),两组比较差异有统计学意义(50 Gy组t＝0.231,P＜0.05;70 Gy组t＝0.457,P＜0.05);而凋亡抑制蛋白HSP70表达量IMRT组(50 Gy组为9.1±0.8,70 Gy组为7.3±1.4)明显高于普通放疗组(50 Gy组为2.1±0.9,70 Gy组为1.7±0.3),两组比较差异有统计学意义(50 Gy组t＝0.153,P＜0.05;70 Gy组t＝0.223,P＜0.05).脊髓神经元凋亡指数与Fas/HSP70比值呈正相关(r＝0.996,t＝1.14,P＜0.05).结论 照射3个月后脊髓中存在着明显的放疗迟发反应.通过放疗后脊髓神经元形态学、神经元凋亡指数、凋亡相关蛋白表达等指标的测定结果提示脊柱IMRT的脊髓安全性远优于普通放疗.
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85例鼻咽癌患者调强(适形)放疗与常规放疗获益因素比较
目的:分析调强放疗和普通放疗2种方法给医院和患者带来的获益因素.方法:对2008年3月～2010年10月两院收治的患者,按研究标准进行随机分组,共85例入组.其中,调强(适形)放疗组43例,普通放疗组42例.两组患者采用不同的方法治疗,然后对其不同方法治疗的患者从疗效、副作用、费用以及设备投入或操作过程等进行分析比较,找出相关的利弊因素,为临床选择治疗方法提供理论依据.结果:通过分析发现调强组、普放组、近期生存率、转移率无差别;副作用情况:调强组急性黏膜反应、溃疡较明显,普放组张口困难、听力下降较明显,其他口干、咽痛、食欲下降、皮肤改变、骨髓抑制等无明显差异,从总费用看,调强组是普放组的6倍左右.结论:两种方法不同,各有利弊因素,但从患者获益情况看,调强组疗程较短,治疗靶区精确,副作用相对较轻,远期疗效可能优于普通组,因此,多数患者还是可以接受的,从医院角度看,调强放疗增加技术员的工作量和设备投资,但经济收入明显增加,也符合"效-价-比"规律.因此,提出如果患者有经济实力,应提倡调强放疗.
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前列腺癌三维适形放疗近期疗效及副反应分析
前列腺癌在欧美等发达国家高发.位于男性肿瘤发病率的前二位.死亡率位于首位.近年来,随着我国国民生活水平的提高及工业化加速,我国的前列腺癌发病率也明显上升.前列腺癌手术切除率低,复发率高.而普通放疗对肿瘤周围的正常组织损伤大.
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原发性肝癌放射介入治疗分析
目的 分析原发性肝癌放射介入治疗的临床疗效.方法 选择2007年8月-2011年1月于我院肝胆外科就诊并被诊断为原发性肝癌的患者71例,随机将入选患者按奇数、偶数分为对照组34例和治疗组37例,对照组采用普通放疗；治疗组采用放射介入治疗,治疗后进行疗效对比.结果 放射介入治疗组总有效率为95.5％,对照组总有效率为80.5％,两组情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 放射介入治疗能够有效地提高原发性肝癌患者的总有效率,延长其生存时间,临床疗效满意,值得进一步推广.
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调强放疗的日常质量保证
作为肿瘤治疗三大手段之一的放射治疗迄今已有百余年历史,随着计算机和影像诊断技术的发展,至上世纪末期放射治疗已从传统的常规放疗向三维适形放疗(3D CRT)过渡.进入本世纪后,放疗技术有了进一步的提高,三维适形放疗已基本普及,作为3D CRT的进一步拓展,调强放疗(IMRT)的技术也日趋完善.调强放射治疗使用了3D CRT的所有工具,并增加了一些其他新特性.它使用基于计算机逆向优化技术产生的非均匀射束强度来改善剂量分布,通过调整直线加速器多叶光栅(MLC)的运动状态使照射野内的射线强度满足所需剂量要求,从而使肿瘤组织受到比普通放疗更高的照射剂量,同时更好地保护正常组织.
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鼻咽癌放疗口含器的制作和使用
在鼻咽癌放射治疗设计放疗方案时,往往以提高靶区射线量而尽量减少对正常组织损伤为准则,但无论是普通放疗常用的耳前野、面颈联合野,还是目前常用的适形调强放疗,在照射时难免对口腔黏膜和组织如舌的损伤,而且每次放疗摆位很难保证舌的位置的重复性.
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体部肿瘤立体定向放射治疗的质量保证和质量控制
X线立体定向放射治疗与普通放疗相比突出特点是照射野小、剂量高、剂量梯度大(在射野边缘附近每毫米距离剂量变化为递降10%～15%).通过适形性放疗可以大限度地减少对周围组织的照射量,同时给予肿瘤精确高剂量.因此,定位精度和治疗精度的质量保证和质量控制(QA&QC)显得非常重要.
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晚期肺癌三维适形放疗31例临床分析
目的 探讨晚期肺癌三维适形放疗方式及预后.方法 对31例晚期肺癌患者资料进行回顾性分析.根据放疗方法的不同分为普通放疗(RT)+三维适形放疗(3DCRT)组10例、单纯三维适形放疗组21例,分析不同放疗方法的生存质量和生存率.结果 RT+3DCRT组、单纯3DCRT组的治疗有效率分别为90％,95.2％；1年生存率分别为20％、12.9％；相互比较均无显著性差异,但生存质量均有明显提高.结论 3DCRT可使晚期肺癌患者局部控制率提高,生活质量改善.
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100例不同诊断分期宫颈癌腔内放疗临床分析
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种多见的恶性肿瘤之一,居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位[1].好发于社会经济条件差的国家和地区.我国国民健康保健意识薄弱,宫颈癌发病时多处于中晚期(ⅡA期后),多选择根治性放射治疗(外照射加腔内治疗).放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段,适应范围广,各期均可适用,疗效好[2].目前放疗外照射方式的选择有很多种,包括普通放疗,3D-CRT,IMRT,IGRT等.本研究分析100例在我科经治的中晚期宫颈癌患者,对照两种经典的体内和体外配合方式的治疗方法对各临床分期的生存率和不良反应所产生的差异,将一些临床体会报告如下.
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对局部晚期宫颈癌患者进行适形调强放疗的效果探讨
目的:观察对局部晚期宫颈癌患者进行适形调强放疗的效果.方法:择取2016年1月至12月期间新泰市人民医院收治的96例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象.采用随机数表法将其分为对照组与研究组(48例/组).对研究组患者进行适形调强放疗,对对照组患者进行普通放疗.然后比较两组患者的临床疗效和不良反应(包括急性放射性膀胱炎、急性放射性肠炎、骨髓抑制等)的发生情况.结果:研究组患者治疗的总有效率(83.33％)高于对照组患者治疗的总有效率(58.33％).研究组患者急性放射性膀胱炎、急性放射性肠炎的发生率均低于对照组患者.结论:对局部晚期宫颈癌患者进行适形调强放疗的效果较为理想.
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食道癌精确放疗与普通放疗的比较
中国是食管癌高发国家,究其原因很多,随着人口老龄化发展及社会经济发展,食管癌的发病率及就诊率将大步上升,大多数食管癌患者就诊已属中晚期.目前,放射治疗是食管癌主要的治疗手段之一.放射治疗联合化疗是中晚期食管癌标准治疗模式.此外,在研究表明食管癌精确放疗与普通放疗相比,可提高局控率和近期生存率[1-2].对70例中段食管癌进行精确(三维)放疗与普通(二维)放疗的比较,观察疗效和不良反应,现报道如下.
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IGRT放疗和普通放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床比较
目的:探讨IGRT放疗和普通放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果.方法:以2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的53例局部晚期宫颈癌患者为研究对象,随机将入选病例分为两组.试验组27例,患者行IGRT放疗,图像引导配准;对照组26例,患者行普通放疗,全盆腔前后对穿,MLC挡铅.结果:试验组治疗有效率(88.89%)高于对照组(69.23%),试验组放射性肠损伤(22.22%)和放射性膀胱损伤(25.93%)的发生率显著低于对照组放射性肠损伤(53.85%)和放射性膀胱损伤(46.15%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:以IGRT治疗局部晚期宫颈癌精确度高,不仅近期疗效优于普通放疗,对正常组织的损伤也少于普通放疗,耐受性良好,值得临床推广使用.
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普通放疗和适形调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床研究
随机将局部晚期宫颈癌患者分为调强放疗组和普通放疗组,每组各36例.调强放疗与普通放疗在急性放射性肠炎和急性放射性膀胱炎的发生率方面差异有统计学意义(P＜0.05).调强放疗组近期疗效和3年总生存率优于普通放疗组,但差异无统计学意义.调强放疗减少了放疗毒副反应,不降低患者生存率,是治疗局部晚期宫颈癌(ⅡB-ⅣA期)的重要手段.
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不同健康教育模式对提高鼻咽癌患者住院期间功能锻炼依从性的疗效观察
鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一,放射治疗是鼻咽癌治疗的有效和首选方法.随着近年鼻咽癌放疗技术的不断进步,适形调强逐渐取代了传统的普通放疗方式,作为鼻咽癌的主要治疗手段之一.开展调强放疗后放疗副反应发生率下降,但对颞颌关节改变造成的张口困难和肌肉纤维化造成的颈部活动受限仍然是远期主要反应[1].如何在放疗期间指导患者进行高质量功能锻炼,提高患者锻炼依从性是我们的护理重点.我科采用护士示范功能锻炼健康教育方式,明显提高患者功能锻炼依从性,效果较为满意,现报告如下.
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瘢痕疙瘩术后90Sr-90Y同位素敷贴与普通放疗临床疗效比较
目的 对比并综合评价前胸壁瘢痕疙瘩切除术后患者接受90 Sr-90 Y同位素敷贴与电子线放疗的疗效.方法 回顾性分析医院确诊为瘢痕疙瘩的80例患者的临床资料,80例分为术后行90 Sr-90 Y同位素敷贴组(A组)与普通放疗组(B组),每组40例,两组均进行门诊复查及定期随访.结果 90 Sr-90 Y同位素敷贴与普通放疗有效率分别为94.7％、92.1％,复发率分别为5.3％和7.9％,不良反应发生率均为5％.结论 瘢痕疙瘩术后患者采用90 Sr-90 Y同位素敷贴与普通放疗疗效相当,不良反应发生率均较低.临床应根据患者病情及意愿为其提供建议.
关键词： 瘢痕疙瘩手术 90Sr-90Y同位素敷贴 普通放疗 复发 -
宫颈癌术后调强放疗与普通放疗对骨盆的影响
目的 分析比较调强放疗(Intensity-modulated Radiation Therapy,IMRT)与普通放疗(radiation therapy,RT)在宫颈癌术后治疗对骨盆正常组织的影响.方法 收集2010年1月～2015年12月在医院行手术治疗后接受IMRT的109名宫颈癌患者临床资料,与既往在医院接受RT的109名宫颈癌术后患者临床资料进行对比,回顾分析治疗前和治疗后的CT扫描结果,比较IMRT与RT对骨盆的影响.结果 IMRT组中,4例出现骨折(随访中位时间26.0个月),RT组出现18例骨盆并发症,其中12例骨折,2例股骨头坏死,4例骨髓炎(随访中位时间31.0个月),两组数据具有统计学差异(P=0.01).结论 IMRT出现骨盆并发症的风险明显小于RT.
