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老年人中段食管癌行三切口术后排痰的护理
为了及时有效地协助老年人中段食管癌行三切口术后清除呼吸道分泌物,在208例中段食管癌行三切口术后的病人排痰护理中,结合心理护理、饮食护理,对病人采取了"湿"、"翻"、"叩"、"咳"、"按"等综合护理措施,使病人呼吸急促的症状减轻,肺功能得以改善,提高手术成功率.
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三切口和二切口食管切除治疗114例中段食管癌临床分析
目的:探讨中段食管癌二切口与三切口手术疗效及术后并发症.方法:回顾性分析我院胸外科2000年12月至2003年12月完成中段食管癌切除术114例.其中经左颈、胸二切口71例,经右颈胸腹三切口43例.结果:比较两组近期并发症发生率(11.27%和25.58%)差异有显著性(P=0.047).二切口组1、3年生存率均高于三切口组,但无统计学差异(P=0.459、P=0.584),但两组中淋巴结阴性与淋巴结阳性之间3年生存率均有显著的统计学差异(P =0.002).结论:早期发现,正确分期,掌握适当手术指征、手术方式是手术治疗成功的关键.
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经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中段食管癌的手术疗效比较
目的:比较经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中下段食管癌的手术疗效.方法:选择将2011年1月~2013年1月我院胸心外科收治的中下段食管癌患者60例,随机分成2组,经左胸单切口组(A组,30例),经右胸-腹部-颈部三切口(B组,30例).分析2组患者手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目、食管上切缘阳性率、术后留置胸管时间、术后并发症等指标.结果:(1)A组手术时间、术后住院时间和清扫淋巴结数目明显少于B组(P<0.05).2组的留置胸管时间和食管上切缘阳性率无明显差异(P>0.05);(2)A组术后1周肺部感染发生率比B组明显减少(P<0.05).结论:与经左胸单切口比较,经右胸-腹部-颈部三切口淋巴结清扫数目更彻底,但手术时间较长,术后肺部感染率较高.
关键词： 中段食管癌 左胸单切口 经右胸-腹部-颈部三切口 -
全内脏反位合并食管癌与胆结石一例
者女性，60岁，进食梗噎1个月。胃镜检查距门齿25 cm中段食管可见3 cm×2 cm×2 cm蕈伞状肿块，表面渗血，活检病理检查为中分化鳞癌。上消化道钡餐检查显示：中段食管3 cm充盈缺损，粘膜中断，右侧胃。CT、B超检查显示：完全性内脏转位，中段食管癌，胆囊多发结石。心电图检查显示右位心。肝、肾功能及血常规检查均正常。术前诊断：中段食管癌、内脏全转位、胆囊结石。患者在全麻下经左胸后外侧切口、第6肋间进胸，探查左肺为3叶，心脏及胸主动脉转位，肿瘤位于中段食管（3 cm×2 cm×2 cm）。经上腹正中切口探查腹腔脏器，发现腹腔脏器完全转位。脾位于右上腹，肝及胆囊位于左上腹，胃大弯在右侧，十二指肠曲在左侧（图1～5）。行食管次全切除，肿大淋巴结清扫；经左胸将胃提至右颈行颈段食管-胃吻合术（3切口），胆囊切除术。术后患者恢复顺利，2周后痊愈出院。术后病理检查为：（1）食管中分化鳞癌，浸润粘膜
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胸腔镜联合腹腔镜行胸段食管癌手术8例
1999年我们采用电视胸腔镜(VATS)联合腹腔镜行胸段食管癌手术8例，效果良好。现报告如下。 临床资料 本组中男6例，女2例；年龄45～69岁，平均55岁。上段食管癌1例，中段食管癌5例，下段食管癌2例。肿瘤长度2.0～7.0 cm。病理分期IIa期3例，IIb期4例，III期1例。 手术方法 胸部操作行双腔气管插管单肺通气，左侧90°卧位，右胸入路。于腋中线第3肋间和第7肋间、腋前线第4肋间、腋后线偏后第6肋间作4个套管孔。胸腔镜探查决定能根治后，用内镜分离钳尽可能长的游离奇静脉并离断，两断端双重钛夹钳夹和丝线结扎，打结用推结器辅助。剪开纵隔胸膜，先游离病变上下食管，上达胸顶，下达膈食管裂孔，但暂不与腹腔相通，后游离病变段。游离采用“花生米”和电极钩配合进行，较粗的索状物行钛夹钳夹或丝线结扎。同时清扫纵隔淋巴结，食管床用电凝止血。 腹部操作改体位为头高脚低30°位，改单肺通气为双肺通气。CO2人工气腹，术中维持腹压15 mm Hg(2.0 kPa)左右。于脐下、剑下及左右肋缘下作4个套管孔。腹腔镜探查无明显粘连，用电极钩沿胃网膜血管弓外侧分离大弯侧网膜组织，较大的网膜血管和胃短血管近胃侧用丝线结扎、远胃侧钛夹钳夹，小网膜用电极钩锐性分离，胃左血管用内镜缝合切割器离断缝合或丝线结扎。胃的游离上至膈食管裂孔，但暂不与胸腔相通以维持腹压，并用电极钩切断左肝三角韧带；下至胃幽门部，并游离十二指肠侧腹膜。同时清扫腹腔淋巴结。1例发现胃左动脉旁巨大淋巴结，经剑下孔扩大直视清除。后从胸腔钝性游离膈食管裂孔，并用无齿环钳或特制撑开钳扩大食管膈裂孔至8.0～10.0 cm。用两把无齿环钳将胃拖入胸腔。
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三切口食管癌切除胃与结肠代食管术疗效及生活质量评价
1980年1月至1990年12月我们行颈胸腹三切口手术治疗胸上、中段食管癌188例.现对手术疗效及生活质量进行回顾性分析,报告如下:
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不同手术路径治疗胸中段食管癌的疗效分析
目的：探讨经左胸后外侧路径手术和Ivor-Lewis手术治疗胸中段食管癌的疗效。方法选择210例胸中段食管癌患者，根据手术路径的不同分为左胸切口组（75例）和Ivor-Lewis组（135例），比较两组患者的淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、住院天数、术后并发症等。结果 Ivor-Lewis组淋巴结阳性率为（4.99±1.08）%，与左胸切口组的（5.24±1.21）%比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。左胸切口组手术时间和住院天数短于Ivor-Lewis组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；且术中出血量少于Ivor-Lewis组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。Ivor-Lewis组术后并发症总发生率为22.96%，与左胸切口组（20.00%）比较，差异无统计学意义（P﹥0.05)。结论两种手术方法各有优点和弊端，临床工作中应综合考虑肿瘤的大小、位置、扩散程度及患者的承受能力，决定佳手术入路。
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食管癌手术误伤胸导管3例诊治体会
我院10年来共行食管癌手术337例，其中3例损伤胸导管，现报告如下。 例1 男，62岁。因进行性吞咽困难6个月入院。食管钡透见中段食管癌；胃镜及病理报告：食管(距门齿26cm处)肿物3×4cm鳞状上皮癌。入院5天后右侧开胸探查，见主动脉弓下食管肿物4×4×3cm，质硬已外侵，肿物后方一纵行僵硬条索状物，横径约4mm，切断后无液体流出，未予结扎。因肿物与周围重要组织器官粘连，操作困难而终止手术。术后右胸引流量每天 700～1500ml，液体色淡黄、微混浊，静置可见乳白色絮状沉淀物，乳糜定性阳性。术后第3 天开始出现顽固性低血钠、钾，低蛋白血症。术后10天出现意识障碍，自动出院。
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螺旋断层固定野调强放疗技术在中段食管癌放疗中的应用
目的 探究螺旋断层同定野调强放疗TomoDirect(TD)技术在中段食管癌放疗中的应用,并评价计划质量和效率.方法 对本院收治的10例局部晚期根治性中段食管癌患者进行研究.分别在TomoTherapy和Pinnacle3计划系统设计TD、螺旋断层调强放疗(HT)和常规加速器固定野调强放疗(IMRT)计划.比较3种计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官(OARs)受量以评价计划质量;比较治疗时间和机器跳数(MU)以评价治疗效率.结果 与IMRT计划相比,TD和HT计划的靶区CI和HI具有剂量学优势(=5.261、10.419、-5.463、-6.862,P＜0.05);与HT计划相比,TD计划的靶区CI和HI要差(t=-7.055、2.325,P＜0.05).与IMRT计划相比,TD和HT计划的平均双肺V20、V30和平均剂量显著变低(t=-5.372、-6.296、-5.372、-6.296、-2.865、-4.632,p＜0.05).与HT计划相比,TD和IMRT计划的心脏平均剂量要低(t=-3.112、2.829,P＜0.05)、心脏大剂量要高(t=3.154、-3.348,P＜0.05).与HT计划相比,TD计划的脊髓大剂量和正常组织平均剂量要高(t=3.071、5.076,P＜0.05).与HT计划相比,TD平均治疗时间和机器跳数减少12.0％和37.2％(t=-4.095、-12.559,P＜0.05),IMRT计划的治疗时间短.结论 TD技术应用于中段食管癌放疗具有一定优势,与HT技术相比,TD射线利用率高,治疗时间短;与IMRT技术相比,TD靶区CI、HI以及平均双肺V20、V30和平均剂量具有明显的剂量学优势.
关键词： TomoDirect 中段食管癌 放疗 -
动态钨门技术在中段食管癌螺旋断层调强放疗中的应用
目的 评价螺旋断层调强放疗(TOMO)设备升级后,能否用5.0 cm动态钨门替代2.5 cm固定钨门治疗中段食管癌.方法 对中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的10例局部晚期根治性中段食管癌患者进行研究.在TOMO计划系统分别设计2.5 cm固定钨门(FJ2.5)、2.5 cm动态钨门(DJ2.5)和5.0 cm动态钨门(DJ5.0)计划.比较3种计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官(OAR)受量以评价计划质量;比较出束时间和机器跳数以评价效率.结果 3种计划的靶区CI和HI均满足临床要求.与DJ5.0计划相比,FJ2.5计划的双肺V5和平均剂量、正常组织V5、V10和平均剂量均增加,差异有统计学意义(t=9.751、4.163、11.840、10.321、3.745,P＜0.05),DJ2.5计划的心脏V30、V40、平均剂量和大剂量、正常组织V20和平均剂量均降低,差异有统计学意义(-2.454、-3.275、-4.192、-6.435、-4.139、-6.431,P＜0.05).与DJ2.5计划相比,FJ2.5计划的双肺V5、V20、V30和平均剂量、心脏V30和平均剂量、脊髓和脊髓计划体积(PRV)大剂量、正常组织V5、V10、V20和平均剂量均增加,差异有统计学意义(t=8.289、6.142、3.137、8.895、3.597、4.565、3.782、5.429、16.421、12.496、8.286、11.933,P＜0.05).与FJ2.5和DJ2.5计划相比,DJ5.0计划的平均出束时间分别缩短43.9％和42.8％,平均机器跳数分别减少42.8％和43.8％.结论 若综合考虑计划质量和执行效率,建议采用5.0 cm动态钨门技术用于中段食管癌螺旋断层调强放疗,不但可以有效缩短治疗时间、提高射线利用率,而且与2.5 cm固定钨门技术相比双肺和正常组织保护更好.若只考虑计划质量,建议采用2.5 cm动态钨门技术,其计划质量好.
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食管瘘患者经内镜下置入鼻胃管营养的方法与护理
食管瘘,纵隔瘘本是插鼻胃管的禁忌症,但食管瘘常见于手术后,由外伤、感染、晚期中段食管癌引起,也可为食管癌放疗后的并发症之一.此症难以自行愈合,多数患者短期内死于吸入性肺炎、气管阻塞及营养不良等.
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经内镜下置入鼻胃管后行纤维蛋白胶黏堵术治疗食管气管瘘
食管气管瘘常见于手术后、外伤、感染、晚期中段食管癌引起,也可为食管癌放疗后的并发症之一,此症难以自行愈合,多数患者短期内死于吸人性肺炎,气管阻塞及营养不良等,临床处理极为困难.目前治疗方法以外科手术和带膜食管支架堵瘘术为主,外科手术疗效甚差,带膜支架治疗亦存在不足之处;支架放置的位置可能无法完全堵住瘘口,且可能对食管甚至食管以外的器管造成损伤,支架本身属合金异物,可能导致食管局部增生而致狭窄,为了进一步探讨有效、安全的治疗方法,我们经内镜下置入鼻胃管应用医用纤维蛋白胶(商品名:创恤封)经内镜行黏堵术,治疗食管气管瘘,取得了满意的疗效,现总结如下.
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食管癌病人手术前后的护理
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一,多见于男性,发病年龄多在40岁以上.病理形态可分为髓质型、缩窄型、伞型和腔内型.中段食管癌较多见.早期无明显的临床表现,典型症状为进行性吞咽困难.
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经上腹右胸两切口治疗中段食管癌36例分析
外科手术是治疗胸段食管癌的主要方法,国内学者多采用经左胸食管癌根治手术及颈、胸、腹三切口食管癌根治手术,传统的手术方法很难达到理想的手术效果.2004年10月～2008年9月我院应用经上腹、右胸两切口(Ivor-Lewis术式)行36例中段食管癌根治术,取得良好效果,现报告如下.
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食管癌手术52例护理体会
我院自1998年1月～2003年12月共收治食管癌患者52例,均采取手术治疗,现将护理体会总结如下.1临床资料本组52例,男29例,女23例,其中上段食管癌17例,中段食管癌19例,下段食管癌16例.手术方法采用肿瘤切除术、食管胃吻合术.
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纵隔引流加空肠造瘘用于中段食管癌患者的效果观察
目的 探讨纵隔引流加空肠造瘘治疗中段食管癌患者的临床效果.方法 收集2015年6月—2017年6月我院收治的中段食管癌患者58例,采用随机数字表法分为2组,对照组患者(n=29)采用术前置鼻十二指肠营养管行肠内营养,术中没有放置纵隔引流;观察组患者(n=29)采用术中行空肠造瘘管行肠内营养,术中置纵隔引流管引流.比较2组患者的术中出血量、术后住院时间,术后并发症的发生情况和瘘口愈合时间.结果 观察组患者的术中出血量、术后并发症发生情况与对照组比较无显著性差异(P>0.05);观察组患者的术后住院时间、术后瘘口愈合时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 纵隔引流加空肠造瘘术不增加术中出血量和术后并发症,可有效缩短食管癌患者术后住院时间和瘘口愈合时间,值得推广应用.
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上段食管癌后程大分割放疗2例
食管癌是国内外常见的一种消化道肿瘤,据WHO与我国公布的肿瘤调查统计资料,全世界每年约30万人死于食管癌,全球五大洲以亚、非、拉一些国家和地方发病率较高,欧美和大洋洲发病率低,我国是食管癌的高发区[1].食管癌的诊断方法较多,X线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一,其检查方便快捷,痛苦小,患者易接受.食管癌的X线表现:①早期癌:a)表现为黏膜皱襞增粗、中断及迂曲,小的龛影,小的充盈缺损;b)分型:糜烂型、斑块型、乳头型、平坦型.②中晚期食管癌分型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型.根据解剖部位,食管癌可分为上段食管癌、中段食管癌、下段食管癌.食管癌的治疗:手术作为标准治疗方法之一,5年生存率15％～24％.由于食管癌的早期症状隐匿,不易被发现,大部分患者就诊时已属中晚期.放射治疗也是中晚期食管癌的主要治疗手段之一,一般能取得相对理想的效果,但是中晚期缩窄型食管癌患者放疗效果较差.下面介绍我院收治的2例缩窄型上段食管癌患者在后程放疗改常规分割为大分割后的治疗效果.
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右颈、右胸及腹正中三切口治疗胸上中段食管癌
1988年9月～1999年9月，我院共完成食管癌根治术298例，其中对62例侵及主动脉弓的胸上中段食管癌采用了右颈、右胸及腹正中三切口术式，分析如下。 1 资料和方法 ①临床资料 本组62例中男60例，女2例；年龄40～72岁，平均年龄56岁。胸上段食管癌27例，胸中段食管癌35例；施三切口手术切除60例，2例施食管置管术，切除率96．8％。术后发生5种18例并发症，发生率29％，吻合瘘2例，无死亡。术后病理：鳞状细胞癌60例，腺癌1例，食管憩室癌变1例，其中食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例。切端阳性率为零．TNM分期：Ⅰ.期11例，Ⅱb期17例，Ⅲ期34例。术前均行上消化道钡透、食管CT检查判断病变与主动脉弓及气管的关系。②方法全麻，左侧卧位，经右胸第5肋床后外侧切口进胸，切断奇静脉游离食管下段，探查肿瘤可以切除后，在贲门下2 cm切断胃，两根7号线缝合胃底结扎作牵引，胃小弯作标记，游离食管肿瘤及受侵器官，清扫淋巴结。肿瘤上方切断食管，残端包一胶皮套，10号线结扎，双重团块结扎胸导管，牢靠连接食管、胃牵引线。置胸管，鼓肺，关胸，切口粘敷贴。病人改仰卧位，肩下垫高，头部稍后仰并偏向左侧，然后分颈、腹两组手术。颈组取右胸锁乳突肌前缘切口，经颈内静脉与甲状腺间达食管，用手将游离食管牵至颈部切口，上提胃牵引线按胃大弯侧在左的正常解剖方位将胃亦牵至颈部，同时将胃经用手指扩张过的食管裂孔和食管床向上送，完成食管胃颈部吻合。 2 讨 论 增加食管癌患者的食管切除长度是非常必要的，卫功铨1979～1983年行食管癌切除482例，发生断端癌67例(占13．9％)，显然断端癌的发生与食管切除长度不够密切相关。本组62例中发现了食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例，均是在术中游离中、上段食管以及术后解剖标本时发现另一病灶的，如果食管切除长度不够，必然导致癌组织残留或残端癌阳性，上述资料也证明了食管癌的多点起源，因此对食管癌患者必须扩大切除范围才能减少癌的残留和降低断端癌的发生率，本组62例中，术后断端癌的发生率为零。 胸部食管中段以上偏右侧无主动脉弓及其降部遮挡，手术显露满意。右切口在直视下解剖，处理与食管粘连的组织器官方便，可以避免损伤胸主动脉、奇静脉及气管膜部，可行广泛的食管游离及切除，能提高手术切除率。本组晚期病变较多，游离病变或切除奇静脉时，易损伤胸导管，所以本组病例均进行了预防性结扎。 本组病例均采用经食管床，食管胃颈部吻合术，我们认为本术式有以下优点：①经食管床上提胸胃，其径路短，不必过多游离胃，可有效地保障其远端血供；②显露好，直视下能够做食管广泛切除，解剖受侵的组织器官方便；③较符合人体的正常生理解剖；④不切开膈肌，呼吸功能损伤小，对术后咳嗽、排痰有利；⑤颈部行食管胃吻合，切口表浅，暴露充分，操作方便，吻合满意，即使发生颈部瘘，绝大多数可在短期内治愈；⑥手术分两组可缩短手术时间；⑦能够彻底清扫纵隔、食管及气管旁淋巴结。 本术式的特有并发症是颈胃综合征及颈部吻合后特殊型的吻合口瘘。有效的预防方法是：①吻合部位不要过低；②吻合后的颈胃应悬吊在周围组织上，以减轻吻合口张力，使其勿掉入纵隔或胸腔；③颈部吻合口瘘依然是本术式的主要并发症，本组发生率3．2％，早期发现均可治愈。
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用颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌病人的护理
我科自1998年～2000年采用颈、胸(右)、腹三切口手术治疗中、上段食管癌45例,其特点是胃代食管行颈部食管、胃吻合.这样几乎切除了整个食管,保证了上下两端无癌残留,且手术切除率高,因为右侧开胸切除中段食管癌避免了主动脉遮挡,加之取颈部吻合较胸内吻合操作方便,即使发生吻合口瘘也不致发生严重的胸腔感染,多能在短期内愈合.
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食道癌精确放疗与普通放疗的比较
中国是食管癌高发国家,究其原因很多,随着人口老龄化发展及社会经济发展,食管癌的发病率及就诊率将大步上升,大多数食管癌患者就诊已属中晚期.目前,放射治疗是食管癌主要的治疗手段之一.放射治疗联合化疗是中晚期食管癌标准治疗模式.此外,在研究表明食管癌精确放疗与普通放疗相比,可提高局控率和近期生存率[1-2].对70例中段食管癌进行精确(三维)放疗与普通(二维)放疗的比较,观察疗效和不良反应,现报道如下.
