首页 > 文献资料
-
改良结肠代食管手术65例
目的：探讨提高结肠代食管手术安全性的措施。方法总结2003年1月至2014年12月，65例结肠代食管手术，男43例，女22例，年龄41～76岁；均曾行胃大部切除术。改良手术方案和部分程序，主要包括：手术前评估、结肠段选择、简化血管解剖、改颈部吻合为胸内吻合、改良吻合顺序和加强术前准备。结果全组无围手术期死亡，颈部吻合口瘘10例，占27.77％（10／36），胸内吻合口瘘2例，占6.89％（2／29），其中2例颈部瘘患者，因营养不良自动出院，其余经引流、换药后治愈。空肠造瘘后完全性肠梗阻2例，经再次手术证实1例为肠扭转，1例为肠套叠。结论虽然结肠代食管手术过程复杂，但只要掌握好手术指征，改良部分手术程序，可以得到良好的效果并大大提高手术的安全性。
-
胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例
目的 探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性.方法 回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者,腹腔镜下游离胃,腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘；胸腔镜下游离中下段食管,将胃提至奇静脉弓水平,使用吻合器行胃-食管吻合.结果 手术平均280 min,过程顺利,无中转开胸、腹手术病例.术中出血平均约120ml,所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘.1例出现胃排空障碍,1例出现乳糜胸,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点.
-
微创Ivor-Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效比较
目的 评价胸腹腔镜联合食管癌切除荷包钳法右胸内吻合的安全性、可行性和近期疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2014年3月接受微创食管癌手术的357例患者资料,其中219例患者施行微创lvor-Lewis术(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy,MIILE),138例施行微创McKeown术(Minimally invasive McKeown esophagectomy,MIME).比较分析两组患者的临床和围手术期相关资料、术后并发症和肿瘤复发情况.结果 两组在性别、年龄、肿瘤部位和术后TNM分期方面无明显差异.手术时间、术中出血、术后住院时间、术后引流时间和住院费用方面施行MIILE的患者与施行MIME的患者无明显差异(P＞0.05).两组患者术后总并发症发生率亦无明显差异(24.7％对30.4％,P＞ 0.05);但吻合口瘘、喉返神经损伤、吻合口狭窄方面的发生率低(P＜0.05).结论 微创Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌是安全可行的,相对于微创McKeown术有一定优势,近期结果满意.
-
食管胃胸内吻合口全脱开的外科治疗
1977年1月至1997年4月我们共行食管癌贲门癌切除术、食管胃胸内吻合1878例,发生吻合口瘘56例,发生率为2.98%,其中吻合口全脱开7例,发生率为0.37%,加之同期收治外院转来胸内吻合口全脱开4例,共11例;全部行手术治疗重建食管.现报告如下:
-
食管癌胃代食管颈部吻合术123例分析
我科自1990年3月～1998年2月,共收治食管癌患者123例,其中胃代食管颈部吻合62例,胸内吻合61例.对1995年2月以前的89例予以出院随访,显示颈部吻合优于胸内吻合,现报道如下.
-
食管癌根治术42例临床分析
目的 探讨不同径路食管癌根治术的临床效果.方法 选择我院2010年1月-2014年1月收治的42例中下段食管癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各21例,对照组采用三切口左颈部吻合术进行治疗,观察组进行左侧剖胸胸内吻合术,对比两组患者的临床疗效及术后胃肠功能恢复时间、住院时间、吻合口狭窄发生率等.结果 观察组平均出血量为(218.9±195.6) ml,平均住院时间为(9.7±1.8)d,均少于对照组(t=6.6194,P＜0.05);随访6个月～3年,观察组总有效率为95.24％(20/21),术后肺部感染发生率为0,吻合口狭窄发生率4.76％(1/21),均优于对照组,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用左侧开胸胸内吻合行中下段食管癌根治手术,创伤小、胃肠功能恢复快、住院时间短、吻合口狭窄发生率低,更有利于提高患者康复,值得在基层医院推广.
-
食管癌257例改良Ivor-Lewis手术的围术期护理
食管癌是指原发于食管的恶性肿瘤，典型症状是进行性吞咽困难，好发于食管中段，有地区性分布，男性患者明显多于女性，多发生在50岁以后[1]。经典的Ivor-Lewis手术是采用右胸后外侧切口和上腹部两切口径路行食管癌切除、食管胃胸内吻合。我院对Ivor-Lewis术式进行了改良，采用右胸前外侧小切口（保留背阔肌）和上腹部正中切口径路行食管癌切除、食管胃右胸顶吻合及胸腹二野淋巴结清扫共257例，均取得良好效果，现总结围术期护理要点如下。
-
老年食管癌患者术后远近期疗效分析
目的:通过比较不同年龄段老年食管癌患者的术前合并症、术后并发症和远近期生存率等情况,评估老年食管癌患者的近远期疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2010年12月中国科学技术大学附属第一医院连续行根治性食管癌手术的患者253例.根据年龄将其分为A组(年龄<60岁)、B组(60～75岁)和C组(年龄≥75岁),比较分析3组患者远近期疗效.结果:3组患者在合并高血压病方面,差异具有统计学意义(P<0.05).3组术后总并发症、主要并发症、肺部感染、心律失常、呼吸功能不全方面,差异具有统计学意义(P<0.05),而在术后吻合口瘘和其他并发症方面,差异无统计学意义(P>0.05).平均随访时间为50.7个月,A组患者中位生存期和1、3、5年总生存率(overall survival,OS)分别为68个月、98.9％、86.8％和69.0％,B组为61个月、93.1％、76.1％和51.0％,C组为32个月、63.3％、46.0％和28.8％(P<0.001).A组中位无进展生存期和1、3、5年无进展生存率(progression free survival,PFS)分别为60个月、98.86％、85.20％和45.50％,B组为43个月、87.6％、53.1％和26.9％,C组为11个月、30.0％、20.0％和10.0％.A组分别与B、C组比较、B组与C组相比较生存率差异均具有统计学意义(P<0.001).多因素分析显示,影响患者OS和PFS的独立危险因素为高龄和Ⅳ期肿瘤患者(P<0.05).结论:老年食管癌患者术后远期生存率下降.年龄和肿瘤病理分期偏晚是影响食管癌患者远期预后的独立危险因素.
-
食管次全切、食管胃颈部吻合术60例治疗体会
食管胃胸内吻合治疗食管癌,因切除食管长度有限,局部复发率较高,一旦发生吻合口瘘,预后差,死亡率高.我院自1995年1月至2001年6月共收治食管癌病人81例,其中60例行食管次全切、食管胃劲部吻合术,近期效果尚可,现报告如下.
-
用颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌病人的护理
我科自1998年～2000年采用颈、胸(右)、腹三切口手术治疗中、上段食管癌45例,其特点是胃代食管行颈部食管、胃吻合.这样几乎切除了整个食管,保证了上下两端无癌残留,且手术切除率高,因为右侧开胸切除中段食管癌避免了主动脉遮挡,加之取颈部吻合较胸内吻合操作方便,即使发生吻合口瘘也不致发生严重的胸腔感染,多能在短期内愈合.
-
保留迷走神经结肠代食管胸内吻合术治疗食管癌11例分析
食管癌仍以手术治疗为首选,但病变食管切除后以胃或结肠重建消化系统的效果均不令人满意,主要是由于迷走神经切除后导致胃肠运动功能改变引起反流性食管炎等并发症,严重影响患者的生活质量.笔者于2002年3月-2008年3月,对11例食管癌患者进行了保留迷走神经结肠代食管胸内吻合术,并取得了较满意的临床效果.
-
单操作孔胸腔镜下食管胃胸内吻合术在食管癌治疗中的应用效果
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤[1],发生于食管上皮及腺体组织,死亡率极高,仅次于胃癌,早期多发于男性中老年群体.食管癌具有与大部分癌症相似的流行病理特征,如早期症状不明显,偶尔可感受到胸骨后隐痛或钝痛,一般不会出现持续刺痛感[2];中后期肿瘤迅速增大,咽部出现异物感,吞咽功能障碍逐步加深,直至滴水不进,严重时危及生命.本研究以全胸腔镜下的微创手术为核心,探讨食管胃胸内吻合技术的应用效果,报告如下.
-
食管癌术后食管胃吻合口瘘的呼吸道表现
1995年1月至2001年5月,我院行食管中、下段癌手术食管胃胸内吻合2032例(不包括颈吻合及贲门手术),共发生吻合口瘘44例,发生率2.2%.44例中出现呼吸道症状35例,现分析如下.
-
开胸食管癌根治术对病人术后肺功能的影响
开胸食管癌根治术是胸外科常见手术之一，病人大多是年老体弱者，手术创伤必定给病人术后肺功能带来一定影响。为了解食管癌根治术病人围手术期肺功能的改变，我科1997～1999年对10例食管癌开胸术病人，进行围手术期肺功能监测，以为临床医生对这类病人术后呼吸管理及预防肺部合并症的发生提供参考依据。对象与方法 对象：10例ASAⅠ～Ⅱ级食管癌病人，年龄52～66岁，体重50～85kg。均左侧开胸，食管癌根治术（胸内吻合）4例，胸-颈部胃食管吻合术6例。术前肺功能检查均正常。 麻醉方法：全麻诱导气管插入Carlens双腔支气管导管；术中以静脉与吸入复合维持麻醉；术中根据手术操作要求，采用右肺单肺通气，所有病人手术顺利，术后无心肺等特殊并发症发生。 肺功能测定：分别于术前、术后早期（12h、24h、72h）、术后10天、15天、30天，测试病人的肺活量（Vc）、潮气量（Vt）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、第1秒大呼出率（FEV 1.0％）、大呼气中期流速（MMF）、大呼气流速（PFR）及呼吸频率（RR）。 统计学处理：所测各数值用±s表示，与术前水平比较用t检验。结果 一、术后早期肺功能各指标变化较大，术后12h病人肺功能受到明显抑制，除FEV 1.0％变化不大，RR明显增快外，其他指标均显著降低，见表1。 二、术后10天病人呼吸功能有所改善，但恢复较缓慢，至术后30天，Vc、MMF仍未恢复到术前水平的70％，仅PFR恢复较好，见表1。
-
食管癌切除后胸内和颈部吻合并发症临床观察
目的 探讨食管中、上段癌切除后,胸内、颈部吻合并发症发生状况.方法 进胸、腹游离食管和胃体,切除食管肿块,根据吻合口部位分为两组,A组334例,吻合口位于胸内,端端吻合;B组253例,吻合口位于颈部,端侧吻合.结果 A组和B组吻合口瘘、胸腔和肺部感染主要并发症分别为87例和48例;两组吻合口瘘分别为46例和21例,两组比较,皆为P<0.05;两组吻合口瘘病死数分别为6例(14.04%)和1例(4.76%),两组比较,P<0.01.结论 食管中、上段癌切除后,胸部吻合口瘘、胸腔及肺部感染三大并发症和胸腔吻合口瘘及因瘘而致死者,A组较B组预后差,应尽量采用颈部吻合法.
-
食管癌三野淋巴结清扫术中胸内吻合的应用及其临床价值
目的 研究胸内吻合方法在食管癌三野淋巴结清扫术中的应用以及胸内吻合方法的临床价值.方法 随机选取行食管癌治疗的患者97例,其中颈部吻合组82例,胸内吻合组15例.比较2种吻合方式下吻合口瘘的发生及其手术相关情况.结果 2组手术时间、淋巴结清扫数量、失血量等方面无统计学差异(P＞0.05).胸内吻合方法可显著降低食管癌三野淋巴结清扫手术后吻合口瘘的发生概率,发生吻合口瘘的概率与颈部比较,吻合组显著降低(3.22％ vs.20.55％,P=0.015).结论 食管癌三野淋巴结清扫术中采用胸内吻合能显著降低吻口瘘发生率,并且胸内吻合也没有对手术时间、清扫淋巴结的数量、手术失血情况等术中临床状况造成影响.
-
35例食管胃吻合术后胃排空障碍原因分析
临床资料:本组35例胃排空障碍中包括功能性27例,机械性8例.食管胃颈部吻合者的发生率为2.4%(29/1208),胸内吻合为1.3%(6/450).功能性胃排空障碍27例中,男19例,女8例.年龄49～73岁,平均57岁.
-
电视胸腔镜辅助小切口食管癌切除食管、胃胸内吻合术
目的探讨胸腔镜辅助小切口行食管癌切除食管、胃胸内吻合的可行性,并介绍手术具体操作方法.方法2002-08～2003-05采用胸腔镜辅助小切口施行食管癌切除食管胃胸内吻合12例,其中中段癌2例、下段癌8例、贲门癌2例;肿瘤长度2～5cm.结果手术时间平均为110min,术中失血量平均为110ml,术后引流量平均130ml.术后48～72h拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动,切口疼痛轻微.术后无严重并发症发生.平均住院11d.结论胸腔镜辅助小切口行食管癌切除食管、胃胸内吻合是可行的,但应严格掌握适应证和手术操作技术.
-
食管癌切除食管胃胸内吻合与颈部吻合的现状与探索
食管癌是第6位常见的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤导致的死亡率中居第4位。有超过70，0％的食管癌发生于食管的胸中下段，这使得食管次全切除在胸中下段食管癌的治疗种扮演着极其重要的角色［1］。根治性肿瘤切除以及系统性地淋巴结清扫对于食管癌的治疗有着重要的意义，上消化道重建对于患者的生活质量甚至长期生存有着重要的作用。胃是常见的重建材料，经制作成管状胃后与食管残端在胸内或颈部吻合为胸外科医生广泛使用。有学者针对两种吻合位置的优劣进行研究，但哪种才是佳却依然存在争议。
-
不同食管胃胸内吻合方式在食管癌手术中的应用
食管癌中较大比例为中下段食管癌,食管胃胸内吻合为中下段食管癌的主要消化道重建方式.尽管食管癌消化道重建技术及器械在不断发展进步,手术后吻合口并发症发生率仍然较高,包括吻合口漏和吻合口狭窄等.目前常见的食管胃胸内吻合方式包括了手工吻合和器械吻合.本研究回顾了有关不同的食管胃胸内吻合方式比较的国内外文献报道,从手术技术操作、吻合口并发症发生率、术后病死率等方面对不同吻合方式的研究结果进行总结和比较.结果表明,各种吻合方式均拥有其自身特点及优劣,如器械吻合操作时间短、直线器械吻合的吻合口狭窄发生率低等;而手工吻合作为传统的食管胃吻合方式,操作灵活机动、缝合可靠,为胸外科医生的必备技能;另外,新型食管癌微创技术的开展,如机器人辅助食管癌手术增强了手工吻合的操作性和效率,具有良好的应用前景.总体来说,各吻合方式的术后病死率无明显区别,因吻合方式不同导致的吻合口漏发生率的比较则需要进一步的大型临床研究验证.外科医生面对不同病例选择何种吻合方式,均需结合病例的自身特点及医生自身的技术掌握熟练程度,以减少吻合口并发症为目标,使患者大获益.
