首页 > 文献资料
-
系统呼吸训练提升肺癌患者术后肺功能
肺癌是目前我国常见的恶性肿瘤,发病率和病死率均居首位.外科手术治疗肺癌必然对患者术后的肺功能带来负面影响.提升和改善患者术后肺功能是延长患者生存期及改善其生活质量的重要方面.2009年1~6月收治肺癌患者46例,进行呼吸训练,旨在评估围术期呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响,结果82例患者术后恢复顺利,无肺不张、肺部感染等并发症.
-
体外循环术中持续吸入一氧化氮对病人术后出血和肺功能的影响
目的:观察体外循环(CPB)病人术中持续吸入一氧化氮(NO)对术后出血和肺功能的影响.方法:42例病人被分为对照组(n=21)和一氧化氮(NO)组(n=21).NO组,通过肺和氧合器(CPB中)吸入浓度为40 ppm(1 ppm=1/106)的NO.回顾性查阅所有病人的术后胸腔和纵隔引流量、术后血红蛋白含量、血小板和白细胞计数、肺泡-动脉血氧分压差及胸肺顺应性(Cdyn)等.结果:NO组与对照组比较术后12小时和24小时的胸腔和纵隔引流量分别减少44%和34%,术后4~10小时和10~20小时的血小板计数分别增加了22%和21%,术后0~1小时和1~4小时病人的肺泡-动脉血氧分压差分别减少了33%和26%.结论:体外循环术中持续吸入浓度为40 ppm的NO可减少术后出血和改善术后肺功能.
-
术前肺功能评估在外科临床中应用的重要性
肺功能检查是外科,尤其是胸腹部外科手术术前的重要检查内容之一。肺功能在外科手术中的应用主要包括:手术适应证的选择,明确患者能否耐受全身麻醉,能否耐受手术,能耐受何种手术,手术过程和围手术期内风险度的评估,手术后并发症的发生和预防,手术后生命质量的评估,如何进行手术后的康复等方面。
外科手术的主要目的是对疾病进行诊断或治疗,通过手术来解除病人的痛苦,但是在手术实施的过程中及手术实施后,由于患者的个体差异及健康状况的不同,可能对患者造成一定的损害。而且外科医师实行不同的手术方式、手术部位、切除范围及术程等也可能对患者造成轻重程度不同的手术并发症。手术后并发症以肺部并发症为常见。术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs),依发生的概率可分为2种:(1)必然发生的并发症。该类并发症的发生是不可避免的,如:手术导致的疼痛、失血,肺部手术导致的气胸、胸腔积液,腹部手术导致的肠麻痹等;(2)可预见但不一定会发生的并发症。如:手术伤口感染,发热,肺部感染,肺不张,肺栓塞,酸碱平衡失调和水电解质紊乱,心功能紊乱,休克甚至死亡等。PPCs是外科病人术后,特别是心胸外科、腹部外科术后为常见的并发症之一,且术前肺功能下降者PPCs危险性增大。再之麻醉过程当中由于麻醉操作和麻醉药物的作用之下,也会影响病人的正常生理功能,比如呼吸抑制、血压下降等麻醉风险。也许认为麻醉风险主要来源于麻醉药物和医生的操作,但是事实却并非如此,病人能否承受麻醉以及手术,麻醉风险的来源主要还是取决于患者的术前身体状况,如:心、脑、肺、肝、肾等各系统的状况。故麻醉医生术前也非常重视的检查项目之一就是肺功能检查。由此可以总结出,影响术后肺功能及导致PPCs的发生主要有以下3个因素:(1)患者因素;(2)手术因素;(3)麻醉因素。故一定要注重各系统的术前常规检查,力求这些检查结果都符合手术和麻醉的要求才能手术,为的就是降低PPCs的发生。 -
矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸患者肺功能的影响
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者本身存在不同程度的肺功能障碍,其严重程度与侧凸严重程度显著相关.手术治疗可以有效阻止侧凸的进展,从而可防止患者肺功能障碍的进一步恶化,但不同的手术人路及策略对患者术后肺功能的影响存在较大差异.目前对于术后肺功能较之术前是否获得足够改善仍存在一定的争议.
-
围体外循环期血浆基质金属蛋白酶-9和肿瘤坏死因子α变化的研究
2002年11月我们观察了围体外循环(CPB)期间血浆MMP-9和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化与CPB术后肺功能的关系.
-
单肺移植并供肺减容术治疗终末期特发性双肺间质纤维化1例
2005年7月28日我们为1例特发性双肺间质纤维化的病人成功地进行了左肺移植并供体肺减容术,病人术后肺功能明显改善,已恢复正常工作.现报道如下.
-
改良超滤对婴幼儿先天性心脏病术后肺功能的影响
我们将改良超滤法应用于婴幼儿先天性心脏病(先心病)体外循环,观测其对术后肺功能的影响,现报道如下.
-
经支气管镜肺减容术
肺减容手术(LVRS)治疗异质型肺气肿,病人术后肺功能、运动耐量、生活质量和生存率均有提高.尤其是对上叶肺气肿严重,而运动耐量差者,LVRS较内科治疗效果显著[1].但其创伤较大,许多病人无法耐受手术;而勉强接受手术者,则成为总体生存率较低的原因.近年来一些学者研究微创技术,为病人和医师带来多种治疗选择[2].包括:经纤维支气管镜向靶区支气管置入单向阀,使病变肺萎陷;向病变肺注药,诱发局限肺不张和纤维化;行支气管开窗以增加呼出气流;经胸腔镜肺组织折叠或压缩术.其共同目标是达到肺减容目的,同时减少或避免开放手术的高创伤和高风险.现复习相关文献,对其中研究较多且已应用于临床的经支气管镜肺减容(BLVR)做一回顾.
-
Gore-Tex修复胸壁大块缺损8例
1995年3月至2000年1月,我们应用Gore-Tex软组织补片修复胸壁大块缺损8例9次,获得了较满意的结果,现报告如下。 资料与方法 本组共8例,男6例,女2例。年龄14~70岁,平均44岁。包括肋软骨肉瘤3例,胸壁纤维瘤和神经纤维瘤各1例,胸骨霍奇金病1例,胸壁结核2例。 手术切除病变组织,缺损范围10 cm×8 cm至18 cm×15 cm,将Gore-Tex补片做适当裁剪,用圆针及不可吸收缝线或Gore-Tex专用缝线,将补片连续或间断缝合于周围软组织、肋骨及胸骨上,针距与边距之比为1∶1,缝合时注意将Gore-Tex补片拉平。常规放置胸腔闭式引流管,估计渗液较多者,于补片与皮下组织间放引流条。伤口加压包扎,术后应用抗生素预防感染。除1例胸骨霍奇金病外,其余均切除3根肋骨。本组有2例是肿瘤复发行第2次胸壁切除时进行修补的。 结果 全组无手术死亡。术后肺功能无显著改变。术后1~4 d拔除胸腔引流管。复查胸部X线片显示Gore-Tex补片透光好,肺膨胀良好,胸腔无积液、积气。无反常呼吸。创口均一期愈合。随访18~60个月,无排斥反应或反常呼吸发生,病人生活及工作正常。1例70岁肋软骨肉瘤病人,第1次切除范围14 cm×10 cm,用Gore-Tex修补,1年后复发,再次手术切除10 cm×8 cm,仍用Gore-Tex修补,其中一侧缝于原Gore-Tex补片上(原有Gore-Tex补片表面均匀地覆盖着薄层筋膜样组织,同周围组织连为一体,局部张力同胸壁其它部位相似);术后病人恢复良好,无反常呼吸,随访30个月,无复发,生活正常。
-
1例单肺移植围术期的监护与处理
我们对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大皰病人施行了同种异体左肺移植手术,术后肺功能明显改善,病人治愈出院.现将围手术期的监护与处理总结报道如下.
-
肺癌患者围手术期的呼吸道管理研究进展
肺癌是当今世界上患病率和病死率增长快的肿瘤[1].随着胸外科手术技术的发展,手术的适应证更广,难度更大.由于开胸手术创伤大,手术时间长,术后疼痛及麻醉等原因,术后肺功能会受到一定程度的损伤,痰液分泌增多及清理障碍,极易发生肺部感染、肺不张等严重肺部并发症[2],甚至可危及患者生命.
-
全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量影响
目的:研究全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量的影响。方法选择2009年4月~2012年5月山东省平原县第一人民医院收治的非小细胞肺癌患者53例,作为研究对象,均行全肺切除术,并以60岁作为标准对患者进行分组,老年组(≥60岁)22例,中年组(<60岁)31例,对患者术后进行为期1年的随访,并分析2组手术后肺功能及生活质量情况。结果老年组患者术前肺功能较优于中年组(P<0.05),但术后肺功能恢复情况较中年组恢复缓慢,2组比较虽有轻微差异,但无统计学意义。2组术前生活质量综合评分无差异,术后老年组生活质量评分较低于中年组,但2组比较差异不明显。结论行全肺切除术的非小细胞肺癌患者在术后的肺功能及生活质量指标无法完全恢复至术前水平,且≥60岁的患者术后肺功能及生活质量恢复较低于<60岁的患者。因此,临床上在对患者行全肺切除术时,一定要综合年龄等多方面因素谨慎考虑,并在术后配合相应的放化疗方案,以提高患者的预后效果,降低死亡率。
-
人工瓣膜置换术后肺功能维护原则
人工瓣膜置换术后肺功能的维护是手术成功的重要因素之一.我院于1992年3月至2000年5月共实施人工心脏瓣膜置换术77例,置入人工心脏瓣膜103枚,临床效果满意.本文着重对人工瓣膜置换术后肺功能的维护进行了探讨.
-
术前呼吸指导对老年肺癌患者围术期心理应激反应及术后肺功能的影响
目的 探讨术前呼吸指导对老年(年龄≥60岁)肺癌患者围术期心理应激反应及术后肺功能的影响.方法 2012年10月-2014年10月选取该院收治的128例肺癌手术患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各64例,对照组围术期行常规性护理,观察组术前接受呼吸指导,对比分析二组围术期心理应激反应及术后肺功能变化情况.结果 观察组干预后收缩压、舒张压、心率水平显著低于对照组(P<0.05).观察组干预后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分显著低于对照组(P<0.05).观察组患者术后第一秒呼吸气体的容积(FEV1)、用力呼吸的肺活量(FVC)及FVC占预计值百分比(FVC%)改善优于对照组(P<0.05).结论 术前呼吸指导能有效改善老年肺癌患者围术期心理应激反应,改善患者焦虑、抑郁情绪,提高患者肺功能,促使患者术后康复.
-
呼吸功能锻炼在心胸外科患者围术期的应用进展
开胸手术是治疗许多疾病的重要手段,但由于手术时间长、创伤大,术后肺功能会受到一定程度的损害,加上术后黏液分泌紊乱和清除障碍,所以极易发生呼吸道感染和肺部并发症[1].
-
多频脉冲振荡法观察硬膜外与静脉术后镇痛对开胸术后肺功能的影响
本文旨在用脉冲振荡法比较不同术后镇痛方法对术后患者肺阻力、肺顺应性及肺功能变化的趋势,期望为改善患者术后的生存质量提供参考.
-
胸腔镜食管癌切除术中行广泛纵隔淋巴结清扫的效果及对术后肺功能的影响
目的:探讨胸腔镜食管癌切除术中行广泛纵隔淋巴结清扫的效果及对术后肺功能的影响。方法:经术前胃镜活检组织病理证实的食管癌患者93例,其中48例行胸腔镜食管癌切除术,作为观察组;45例行常规开胸食管癌切除术,作为对照组。比较两组在清扫淋巴结数目及其他有关手术情况和术后并发症发生率的差异。同时,对观察组和对照组均于术后第7天进行肺功能检测,包括肺活量( VC)、1s用力呼气容积( FEV10.)、大通气量( MVV),观察两组术后肺功能的差异。结果:与对照组相比,观察组在清扫淋巴结数目比较上无明显差异( P>0.05);而手术时间、住院时间均明显缩短;胸部出血量、术后第1天胸腔引流量均明显减少( P 均<0.01);并发症总发生率明显升高( P<0.05),其中,喉返神经损伤和呼吸系统并发症发生率均明显升高( P 均<0.01),而吻合口瘘和心血管并发症发生率,两组间无显著性差异( P>0.05);肺功能各值VC,FEV1.0, MVV均显著性降低( P 均<0.01)。结论:胸腔镜食管癌切除术可以提供一种安全有效、创伤小、术后容易恢复、减轻术后肺功能障碍的手术方案,但同时行广泛纵隔淋巴结清扫又增加了术后并发症发生率。因此,临床应在保证正常组织和功能的情况下大限度切除肿瘤组织以及确定淋巴结清扫范围。
-
全麻开胸手术后肺部并发症的预防
胸部外科全麻手术后肺部并发症是较常见并发症,有吸烟史者尤以易发,严重影响患者顺利康复.本文通过89例开胸手术后的临床观察和护理,对术后采取积极地有效地胸部体疗方法可以预防和控制肺部并发症的发生,促进开胸术后肺功能得以顺利恢复进行总结.1 临床资料本组病例89例,食管癌手术76例,肺部手术12例,膈手术1例,其中有吸烟史者52例,均在静脉复合麻醉下开胸手术.
-
不同预充液对先天性心脏病患儿胶体渗透压和肺功能的影响
体外循环(CPB)中胶体渗透压的高低对组织水肿及肺功能的影响虽已取得相对公认的结果,但是对于小儿来说,预充液中用何种胶体,不同胶体液提高胶体渗透压(COP)有何规律,以及对术后肺功能有何影响就成为本文探讨的主要问题.
-
温雾化改善心脏直视术后肺通气的临床研究
超声雾化吸入是临床经常采用的一种祛痰、预防肺部感染、改善肺通气的治疗方法。传统操作中,进入病人呼吸道的液体及药物微粒温度均低于室温,尤其在冬季,骤然进入呼吸道的冷刺激使患者感到不适,甚至导致气管、支气管痉挛,造成排痰不畅,肺通气功能下降,不利于有效排痰及术后肺功能的恢复。我科自1999年1月起,以雾化后到达患者上呼吸道的适宜温度29~32 ℃[1]为标准,对心脏直视术后改善肺通气作用进行了前瞻性研究,现报告如下。1 临床资料1.1 研究对象。选择需行心脏直视手术,且术前无严重肺部疾患,心功能不超过Ⅱ级的患者为对象,年龄37~75岁,共70例,随机分为2组,实验组与对照组各35例。1.2 雾化药物。生理盐水30 ml,硫酸庆大霉素4万U,磷酸钠氟美松2.5 mg。1.3 方法。(1)实验组:将配制后的药液在恒温箱中加热至50 ℃倒入药壶行超声雾化吸入,持续20 min后帮助病人充分排痰,并记录排痰量,嘱患者卧床休息,吸氧15 min再予监测血氧饱和度及大吸气量(经测试,经90 cm管道进入病人口咽部雾化后温度为30 ℃左右)。(2)对照组:以传统方式雾化后,获取数据方法同实验组。(3)2组均对患者雾化前后的排痰量、血氧饱和度值、DHD Coach肺活量锻炼仪参数、胸部X光片提示及术后血象等相关指标进行分析比较。防护性因素的减