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多发性肋骨骨折致反常呼吸10例的观察及护理
目的:探讨多发性肋骨骨折致反常呼吸患者的临床特征及临床护理方法。方法:观察10例多发性肋骨骨折致反常呼吸患者的病情,根据患者病情制定护理干预措施对患者实施临床护理。结果:10例患者均行手术治疗,9例术后康复出院,1例患者术后切口发生感染,给予临床处理后康复出院。护理干预后,患者疼痛程度明显减轻(P<0.05),患者SF-36量表评分明显提高(P<0.05)。结论:观察多发性肋骨骨折致反常呼吸患者的病情,为患者制定具有针对性的临床护理措施,有利于改善患者预后状况。
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胸外伤急性呼吸衰竭护理
资料与方法1988年8月~2008年10月收治胸外伤300例,其中并发呼吸衰竭者30例,占10%.本组35例,男31例,女4例;年龄9~80岁,55岁以上的老人病人12例,占全组病人的34.3%.合并伤:外脑伤有8例,挤压综合征1例,创伤性休克9例,四肢伤6例,截瘫1例;有反常呼吸者12例,血胸/气胸23例,神志不清及昏迷史10例,股动脉血氧底值达27.1~57.2mmHg(平均45.6mmhg).本组均为I型呼吸衰竭.本组死亡3例,死亡率为8.5%.死亡原因为呼吸衰竭1例,脑水肿1例,挤压综合征1例.
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PVC软包装输液袋用于多发性肋骨骨折
我科采用PVC(聚氯乙烯)软包装输液袋充气后用胸带加压包扎于胸部以代替砂袋,治疗多发性肋骨骨折有反常呼吸的病人,效果满意.现介绍如下.
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濒死性哮喘的治疗
致死性哮喘(fatal asthma,FA)是支气管哮喘(简称哮喘)中严重的类型,即使是病情较轻的患者也有一定程度的致死性危险.FA表现为起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,病死率高.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有一项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65 kPa(50 mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.同时需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病及难以鉴别的因慢性阻塞性肺疾病等引起的气道高反应性[1].FA又分为慢发-晚达型和突然发病型(又称突发急进型,从发作至死亡0.5~3 h,占10%~20%).而濒死性哮喘(near-fatal asthma,NFA)是指哮喘严重急性加重出现持续状态并呼吸衰竭,表现为急性呼吸衰竭、低氧血症和(或)高碳酸血症(呼吸性或代谢性)、呼吸困难、反常呼吸、意识障碍等.
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慢性脓胸12例治疗体会
对于肺不能复张的顽固脓胸的治疗,长期以来国内多沿用schede术式或改良的schede术式[1],此手术对胸壁损伤大,组织缺损多,人为地切除脓胸部位多根正常肋骨,使胸壁失去骨性支架而引起软化,造成胸廓畸形,反常呼吸,明显影响呼吸循环功能。鉴于该术式尚存在上述诸多缺点及不足,我们近年来利用了肋骨分段截断胸廓成形术,治疗各种原因所致慢性脓胸12例,除1例术后败血症死亡外,其余11例均效果满意。现报告如下。
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连枷胸的临床治疗体会
连枷胸又称为浮动胸壁,是一种严重的胸部闭和性损伤.它是由于多根多处肋骨骨折及胸骨骨折,使受伤部位失去骨性支持,从而造成胸廓塌陷,引起大面积的反常呼吸,导致纵隔摆动,引起病人呼吸及循环功能衰竭,临床死亡率可高达20%~50%,为创伤中死亡率较高的疾病之一.本组治疗病例采自1998年~2005年,共有31例,除两例死亡外其余29例均经治疗后痊愈出院,取得了较好疗效,总结如下.
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复杂主动脉瘤破裂的抢救
2000年6~12月我科连续救治2例全身状况异常复杂伴失血性休克、室颤、反常呼吸的主动脉瘤破裂(RAA)患者,特报告如下.
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多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用
多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常引起反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸循环系统影响较大,且多合并肺挫伤、血气胸、失血性休克.如救治不及时,或处理措施不当,极易造成患者死亡,据统计死亡率高达20%~50%[1].目前,多采用加压包扎或牵引固定肋骨骨折,术后胸廓不稳定,易发生肋骨断端移位、内陷,造成组织损伤,并发症及死亡率较高.我院1990年5月至2001年5月共收治此类病例52例,采用肋骨内固定加胸廓支撑术治疗,并发症发生率明显降低.现总结分析如下.
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人工材料胸壁重建研究进展
影响胸壁缺损重建的因素很多,但主要是缺损的部位、大小和深度.缺损范围较小或特殊部位的缺损,如前胸壁直径小于5 cm,后胸壁小于10 cm,一般直接缝合即可.但全层大块胸壁缺损,尤其在前胸壁及侧胸壁,范围超过6 cm×6 cm且相连3根以上肋骨受损时,应考虑行胸壁骨性重建,以恢复胸廓的坚固性和稳定性,否则术后将引起胸壁软化和反常呼吸,造成呼吸、循环的紊乱[1-5].
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Gore-Tex修复胸壁大块缺损8例
1995年3月至2000年1月,我们应用Gore-Tex软组织补片修复胸壁大块缺损8例9次,获得了较满意的结果,现报告如下。 资料与方法 本组共8例,男6例,女2例。年龄14~70岁,平均44岁。包括肋软骨肉瘤3例,胸壁纤维瘤和神经纤维瘤各1例,胸骨霍奇金病1例,胸壁结核2例。 手术切除病变组织,缺损范围10 cm×8 cm至18 cm×15 cm,将Gore-Tex补片做适当裁剪,用圆针及不可吸收缝线或Gore-Tex专用缝线,将补片连续或间断缝合于周围软组织、肋骨及胸骨上,针距与边距之比为1∶1,缝合时注意将Gore-Tex补片拉平。常规放置胸腔闭式引流管,估计渗液较多者,于补片与皮下组织间放引流条。伤口加压包扎,术后应用抗生素预防感染。除1例胸骨霍奇金病外,其余均切除3根肋骨。本组有2例是肿瘤复发行第2次胸壁切除时进行修补的。 结果 全组无手术死亡。术后肺功能无显著改变。术后1~4 d拔除胸腔引流管。复查胸部X线片显示Gore-Tex补片透光好,肺膨胀良好,胸腔无积液、积气。无反常呼吸。创口均一期愈合。随访18~60个月,无排斥反应或反常呼吸发生,病人生活及工作正常。1例70岁肋软骨肉瘤病人,第1次切除范围14 cm×10 cm,用Gore-Tex修补,1年后复发,再次手术切除10 cm×8 cm,仍用Gore-Tex修补,其中一侧缝于原Gore-Tex补片上(原有Gore-Tex补片表面均匀地覆盖着薄层筋膜样组织,同周围组织连为一体,局部张力同胸壁其它部位相似);术后病人恢复良好,无反常呼吸,随访30个月,无复发,生活正常。
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胸壁外固定治疗多发肋骨骨折54例
1988~1997年8月我们收治54例多发性肋骨骨折病人,应用有机玻璃板行外固定取得满意效果,现报告如下.临床资料全组54例中男38例,女16例;年龄18~67岁.肋骨骨折4~11根(双侧).临床表现均有反常呼吸.合并肺挫伤41例,血或(和)气胸24例,胸骨骨折8例,四肢骨折8例,颅脑损伤6例.其中行胸腔闭式引流8例,因肋骨骨折以外原因开胸者6例.全组病人均用有机玻璃板行外固定13~17天,平均固定15天、住院18天.全部治愈出院,无明显胸壁畸形和后遗症.
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钢丝捆绑、弓形竹片外固定治疗连枷胸35例
连枷胸对呼吸、循环功能影响大,及时控制连枷胸所致反常呼吸是胸部创伤救治成功的关键.作者采用钢丝捆绑弓形竹片外固定方法治疗连枷胸35例,效果满意.
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创伤性连枷胸46例抢救体会
目的探讨创伤性连枷胸及时正确急救处理的方法,提高治愈率.方法收治46例创伤性连枷胸患者,结合文献就创伤性连枷胸发病原因、病理生理、临床表现、治疗方法进行回顾性分析和探讨.结果本组46例患者治愈36例,本组4例没来得及手术治疗即告死亡,术中术后死亡6例,死亡率占收治总人数的21.7%.结论创伤性连枷胸及时正确的处理是提高治愈率的关键.
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创伤性连枷胸25例的护理体会
创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁,指多根多处肋骨骨折后,形成局部胸廓软化区,软化区呈反常呼吸,可造成纵隔左右摆动,如不及时恰当处理,可引起严重的呼吸循环功能障碍.我院2003年2月至2006年10月共收治创伤性连枷胸25例.现将护理体会报道如下:
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连枷胸人工骨钉固定法的临床探讨
连枷胸是胸部创伤中常见而严重的损伤,主要特征是胸壁浮动失去稳定性,发生反常呼吸,可引起严重的呼吸、循环功能障碍,本病死亡率高.其治疗的重点是有效固定浮动胸壁、纠正反常呼吸.目前临床常用的治疗方法如纱垫压迫、肋骨巾钳滑动牵引或气管切开应用呼吸机等,这些方法各有利弊,现就人工骨钉固定浮动胸壁进行临床分析和探讨如下.
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降结肠破裂延误诊治13天1例分析
患者男,36岁,於2005年7月8日因车祸3小时,主诉左侧胸痛,不敢深呼吸而急诊住院.查体:生命体征平稳,左胸外侧及背部广泛青紫,擦皮伤,皮下血肿,无反常呼吸,局部扪痛,有骨擦感,呼吸音存在,腹部平软,无扪痛,肠音良好,辅检:血WBC20.1×10 9/L,RBC4.1×1012/L,Hb116g/L,胸部x线片及胸部CT检查示左笫6-10肋骨骨折,左胸少量积液,腹部彩超示肝胆脾胰双肾正常, 给予对症治疗,次日开始高热,T39℃以上,持续不降,第3天行B超检查提示有脾破裂,包膜下血肿,未行手术.
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严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者的呼吸道护理
临床上,由各种意外导致的胸部外伤合并胸腰椎骨折患者较为常见.在胸外伤本身对呼吸影响的基础上,如果患者存在胸腰椎的骨折将会导致呼吸肌运动受限并限制半卧位的实施,在损伤的早期进一步加重呼吸困难,后期易引起肺不张、肺部感染等呼吸道并发症.因此,加强呼吸道护理至关重要.2011年1月~2012年5月,我院收治严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者46例,现将护理方法报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组患者46例,男31例,女15例.年龄15 ~ 68岁,平均年龄41.6岁.脊柱损伤情况:胸椎骨折29例,腰椎骨折17例.其中胸腰椎骨折伴截瘫者25例.胸部损伤情况:胸骨骨折2例,单侧多发肋骨骨折16例,双侧多发肋骨骨折28例.其中伴有反常呼吸者15例,血气胸43例,创伤性湿肺31例.
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多方位浮动性牵引治疗创伤性浮动胸壁的临床应用
浮动胸壁是胸外伤中常见的一种较严重的复合伤,在临床中胸部外伤造成多处肋骨多发骨折,出现浮动胸壁,多合并较严重的气血胸、肺挫伤使患者发生严重的呼吸困难,紫绀,严重影响通气功能,使血氧下降,肺血氧饱和度降低,单侧单处小面积的浮动胸壁,对侧可进行代偿不易发生呼吸衰竭,若多根肋骨多发性骨折造成浮动胸壁,或年龄较大、体质较差或原有心肺疾病的浮动性胸壁,则极易发生呼吸衰竭,若再有浮动胸壁的反常呼吸,可使伤肺受压,发生肺不张,则更是重中之急[1]。自2006年5月至2010年12月,我院共收治浮动性胸壁46例,采用多功能胸壁牵引固定器治疗,报告如下。
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膈肌麻痹性反常呼吸的术后观察与护理
我科于2003年12月9日收治1例纵隔肿瘤的患者,经纵隔肿瘤切除术后引起膈肌麻痹而致呼吸困难,反式呼吸,表现为吸气时,膈肌不能收缩下降而致上腹部塌陷,与正常情况相反,形成无效呼吸而致缺氧,即给予呼吸机辅助呼吸,经二次开腹行膈肌折叠术,术后仍呼吸机辅助呼吸,经消炎、止血、加强营养等一系列临床治疗和精心护理,无并发症出现,恢复顺利,痊愈出院.
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Chrisofix胸部护板在多发性肋骨骨折中的应用
肋骨骨折在胸部伤中占61%~90%,常为多根多处骨折,采用胸部固定来缓解疼痛及预防骨折端移位和控制反常呼吸是重要治疗手段,但使用胶布外固定或胸带外固定效果不佳.2008年7月以来,我科采用Chrisofix胸部护板(一种通过记忆金属局部固定断裂肋骨的全新技术)与传统胸带加压包扎早期应用于多发性肋骨骨折病人的治疗中效果相比较,发现Chrisofix胸部护板在减轻疼痛、促进呼吸功能恢复方面具有较好效果,现报告如下.