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胸外伤急性呼吸衰竭护理
资料与方法1988年8月~2008年10月收治胸外伤300例,其中并发呼吸衰竭者30例,占10%.本组35例,男31例,女4例;年龄9~80岁,55岁以上的老人病人12例,占全组病人的34.3%.合并伤:外脑伤有8例,挤压综合征1例,创伤性休克9例,四肢伤6例,截瘫1例;有反常呼吸者12例,血胸/气胸23例,神志不清及昏迷史10例,股动脉血氧底值达27.1~57.2mmHg(平均45.6mmhg).本组均为I型呼吸衰竭.本组死亡3例,死亡率为8.5%.死亡原因为呼吸衰竭1例,脑水肿1例,挤压综合征1例.
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四肢显微外科术后保温观察装置的研制与应用
四肢显微外科微细血管吻接手术后,肢(指)体周围环境温度需要保持在22~25℃的恒温状态,同时医护人员要24 h连续观察再植或移植组织的血液循环情况,也需要照明条件[1]。为满足以上两种需要,临床常规使用40~60 W白炽灯泡的鹅颈旁照烤灯。但是,鹅颈旁照烤灯不能够随着外界环境温度的变化保证术后伤口部位所要求的恒温,灯泡光线也影响患者的睡眠。另外显微外科术后,需要将患肢抬高20~25°,以利于静脉和淋巴回流,减轻局部肿胀[2],临床一般应用各种垫枕将患肢抬高,垫枕使用不方便,患者不舒适,也很难达到准确的高度。笔者根据多年的显微外科临床护理经验,研制了一种电子控温、局部温度恒定、肢体抬高角度准确、观察方便、不影响睡眠、自带电源、便于固定和搬运的四肢显微外科术后保温观察装置,能够解决以上问题,经使用获得良好效果,现介绍如下。
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加强专业合作,发展脑外伤的临床康复
在各类外伤中,颅脑损伤,无论平时或战时,皆占全身各部位损伤的20%,发生率仅次于四肢伤,占第二位,而死亡率居首位(见:Delisa JA.ed.Rehabilitation Medicine:Principles and Practice.Philadelphia.New York:Lippincott-Raven,1998.1193).重型损伤幸存者往往留有不同程度的功能障碍,这是康复医疗需解决的问题.因此脑外伤康复的重要性不言而喻.
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军事训练伤致31例四肢残愈特点
军事训练如果组织指挥不严,极易造成军事训练伤。为研究军事训练伤致四肢伤情结局,我们对1998年~1999年间军事训练伤31例残愈特点进行分析,为指导军事训练伤伤员的康复工作提供依据。
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自体富血小板血浆与难愈合伤口的修复
近年来,随着社会经济的发展,我国因交通伤和工伤导致创伤的患者数量逐年上升,其中以四肢伤尤为严重,由于四肢与身体其他部位相比,伤口本身就易感染,愈合时间长,这直接导致了目前临床上伤口延迟愈合和不愈合的数量增加.另外,随着我国逐渐进入老龄化社会,老年人口增多,由于老年人伤口愈合较慢,加上糖尿病、褥疮等老年人易患病,进一步增加了难愈合伤口的数量.所以,如何促进难愈合伤口的修复成为了目前研究的热点.
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肢体火器伤与全身反应救治
战伤是指在作战过程中,由杀伤性武器直接或间接造成的机体损伤.在现代战争条件下,火器伤仍是主要的致伤类型.战伤与平时创伤有许多共性,但也有其特殊性.从致伤原因看,战伤属于创伤的一种特殊类型.现代战伤的特点是伤类多、伤情复杂、伤口污染严重.
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战时重型颅脑伤高级救治系统的建立与探讨
颅脑伤发生率在所有战伤中仅次于四肢伤,是主要致死原因之一[1].抗美援朝战争中,我军颅脑伤病死率为38.4 %~46.6 %;1979年,西南自卫还击作战中,由于神经外科医生的部署前伸,我军颅脑伤病死率降为30.3 %[2];越战中,美军95 %颅脑伤使用直升飞机后送,平均46 min 即获神经外科手术治疗,病死率仅为11.2 %~4.5 %[2].针对受伤现场复苏、快速后送、早期手术等救治环节,建立现代战争战时重型颅脑伤高级救治系统,是减少其病死率的重要措施[3].我们对此进行探讨,并结合前卫-201演习进行可行性分析.
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高原地区创伤982例救治体会
1979~2001年,我院收治平时创伤982例,结合高原特点分析如下.1临床资料1 1一般情况982例中,男898例,女84例;18~54岁856例(87 2%),17岁以下97例(9 8%),55岁以上29例(2 9%).事故伤576例(57 7%),军事训练伤233例(23 7%),工伤182例(18 5%);训练伤以新兵发生率高.四肢伤580例(59.0%),其他伤29例(2 95%);闭合性损伤438例(44 6%),开发性损伤395例(40 2%),闭合伤与开放伤并存149例(15 2%);重型颅脑损伤36例,重度胸外伤25例,脾破裂8例,肠管伤4例,肾损伤4例,后腹膜伤5例,肝损伤2例;诊断各部位软组织伤462例(47 1%);单纯骨折328例(33 4%);严重脏器伤或其他部位严重损伤192例(19 5%);复合伤合并严重休克24例(2 4%).经院外和入院进行初期外科处理549例,手足发生严重感染52例(5 3%).
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浅谈急性颅脑损伤院前急救与转运途中护理角色
急性颅脑损伤的发生率无论在平时或战时都很高,在外伤中仅次于四肢伤居第二位.其伤情复杂,病死率致残率很高,必须争分夺秒地进行救治.如果在发病初期能够给与患者正确、及时、有效的院前急救,那么就能有效降低颅脑损伤病员的病死率和后遗症的发生率.由此可见,提高院前急救水平,对于急性重型颅脑损伤患者救治非常关键.我院自2007年加入成都市120急救网络医院以来,以急诊医生、护士、司机组成的三人急救小组,在接到120急救中心出车指令后,2分钟内出车,以快速度到达现场实施急救 ,对于稳定病情,缓解症状,减少伤残率和死亡率起到了至关重要的作用.
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昆明地区灾害性创伤123例急救分析
1994年1 月~1995年1月,共参与了8次重大灾害性事故、123例伤员的抢救.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:123例伤员中男66例,女57例;年龄:≤20岁24例,21~30岁49例,31~40岁29例,41~50岁13例,51~60岁5例,≥61岁3例.爆炸伤2次(一次为百货大楼一、二层同时爆炸伤,另一次为汽车易燃物品爆炸)共致伤57例,汽车翻车致伤6次,造成挤压伤66例.头颈、四肢伤40例,头、胸部伤25例,头、腹部伤19例,胸、腹部伤17例,腹部、四肢伤22例.伤情评分:损伤程度评分(ISS)≥16分者36例.意识清醒者88例,意识恍惚者21例,昏迷14例.
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颌面部多发伤98例临床分析
颌面部外伤是口腔颌面外科常见的急症之一,颌面部"多发伤"除颌面部软组织、上下颌骨损伤以外,还存在颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等,又因其血运丰富,愈合能力强,若处理不当,易造成错位愈合和功能障碍,使后期治疗复杂化,一直是口腔颌面外科的难点之一.本文统计了我科自1994年以来收治的98例颌面部多发伤病例,就其治疗进行分析总结,并对有关问题进行了探讨.
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社区卫生服务中心全科诊室诊治四肢伤268例分析
目的:分析四肢伤患者选择社区卫生服务中心全科诊室就医的因素,为更好地提高社区卫生中心全科诊室的就诊率提供参考依据。方法:回顾性分析某社区卫生服务中心全科诊室2013年1月—2013年8月接诊的268例四肢伤患者的门诊资料。结果:268例四肢伤患者多为轻微伤,平均年龄43.94岁,男女之比1.6:1。手足外伤占67.54%,略重伤情只有13例,占4.85%。住址对就诊率的影响明显,社区中心附近居民较多,达91.04%。社区中心治疗手段单一,双向转诊比重较大(42.91%)。结论:四肢伤患者对大医院的依赖性强,对社区全科诊室的认同度较差,在加强社区卫生中心硬件设施建设的同时,需加以正确引导。
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突发群体创伤伤员的院前急救护理
1 临床资料我市"120"急救中心自1999年1月至2003年12月共接诊批量伤员21次,伤员共147人.其中女性35人,男性112人.年龄在3~71岁.颅脑损伤94人,胸部创伤47人,腹部伤25人,骨盆伤8人,四肢伤84人,多发伤102人,其它伤16人.
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253例重型颅脑外伤患者的院前急救及转运护理体会
急性颅脑损伤无论在平时或战时其发生率都很高,约占创伤总数的20%[1],在外伤中仅次于四肢伤居第二位,但病死率却高居首位。其发生的死亡呈现三个高峰值分布,第一个死亡高峰发生在伤后1h 以内的现场,占50%;第二高峰值分布发生在伤后1-2h以内,占30%第三个死亡高峰在住院后30d内(1-4周),占20%[2]。因此创伤后1h 在临床被称为“黄金1 h”[3]。院前急救主要针对第一、第二个高峰期的危重伤员,为探讨院前急救及转运方法与效果,现就2009年1月1日-2013年12月31日我院急诊科共出诊急救的253例急性颅脑损伤患者院前急救病例作回顾性总结分析。
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颌面创伤严重度定量评分的研究
口腔颌面部暴露于人体表面,极易受到损伤.根据国内8家创伤首诊医院1992~1994年对1915例患者的调查,头面颈部伤占60%以上,仅次于四肢伤和多发伤,远远高于胸腹及脊柱伤[1].
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160例重型颅脑损伤的诊治分析
随着我国交通及建筑事业的发展,颅脑损伤的发生率逐年增加.颅脑损伤是一种常见的创伤,在创伤外科中仅次于四肢伤,居第二位,重型颅脑损伤占全身伤的10%~20%,重型颅脑损伤因其病情重,变化快,死亡率高,常给临床救治带来一定的风险和困难,是目前颅脑损伤治疗的难点,虽然采取了各种综合治疗措施,但死亡率仍很高[1].本院自2002年至2009年共收治格拉斯哥评分(GCS)≤8分的颅脑损伤患者160例,疗效满意.现将救治体会介绍如下.
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特重型颅脑损伤的临床救治体会
颅脑损伤在创伤外科中发病率仅次于四肢伤居第二位,其中特重型颅脑损伤由于伤势重、病情变化快,死亡率近60%[1],是神经外科治疗的重点和难点.本院自2001年1月至2005年12月共收治特重型颅脑损伤患者226例,通过本院医护人员的共同努力,取得了较好的治疗效果,积累了一定的救治经验,本文对此进行分析和总结如下.
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早期应用硫酸镁治疗重型颅脑损伤的临床研究
颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的10%~20%,仅次于四肢伤而居第2位,其死亡率却居首位.继发性脑损害是颅脑损伤引起死亡和致残的重要原因之一.近年来研究发现,脑组织中镁含量的变化直接影响神经细胞生理、生化状态,并参与调节多种神经递质的释放,对继发性脑损害的发生、发展过程起着重要的作用.同时发现,颅脑损伤急性期脑组织中镁含量常出现下降.已有动物实验表明早期应用镁剂治疗可改善预后.本研究收集2004年1月至2004年11月,共计57例重型颅脑损伤患者早期应用硫酸镁治疗临床资料,观察其疗效,为重型颅脑损伤的救治提供新的方法.
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颅脑损伤后运动功能障碍的康复
颅脑损伤是一种常见的创伤,统计发现颅脑外伤有逐年增多的趋势,交通和意外事故占第一位,其次为跌倒或为被倒塌之物砸伤.汶川地震导致的大量颅脑损伤患者绝大多数为被倒塌之物砸伤.地震导致的颅脑损伤很少是孤立的,大多数并发有身体其它部位的严重损伤,如四肢的创伤和内脏的损伤,因而必须进行全面检查.一般来说颅脑损伤占全身各处损伤的10%~20%,仅次于四肢伤,居第2位,但死亡率居首位.
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441例创伤后血压监测与护理
2004年5月~2007年5月,我们对441例创伤后患者进行血压监测,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组441例,男349例,女92例;其中颅脑伤86例,颈部伤19例,胸部伤53例,腹部伤63例,腰背部伤57例,骨盆伤24例,四肢伤78例,多发性创伤61例;按病因分为锐器伤48例,钝器伤60例,交通事故伤255例,坠落伤32例,挤压伤7例,其它原因伤39例.经精心治疗和护理后治愈出院429例,死亡12例.