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骨筋膜室综合征8例
骨筋膜室综合征是四肢特定部位由于创伤所导致.1987 年以来我们共收治四肢外伤380例,其中8例发生骨筋膜室综合征,占2.1%.1 临床资料1.1 一般资料:本组男7例,女1例;年龄18~45岁,平均31.5岁.致伤原因:压轧伤4例 ,车祸伤3例,火器伤1例.致伤至手术时间:6 h以内5例,6~12 h 2例,12 h以后1例.致伤部位:前臂5例,小腿3例.
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现代高原颅脑火器伤的救护重点
由于高原环境特殊,气压、氧分压、温度、空气湿度均明显低于平原,使得高原颅脑火器伤空腔效应和压力波作用明显加强,具有损伤范围大,伤情重,创伤性脑水肿发生快、发展重,颅内血肿发生率高,颅内感染率高、伤残率高等伤情特点[1],给颅脑火器伤的救护工作带来严峻的挑战.尤其是重型颅脑损伤,即格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)3~8分者,因伤情复杂,又受到高原低氧环境的影响产生一系列病理生理变化的影响,成为高原颅脑火器伤救护的难点[2].
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口腔颌面部损伤临床护理病历分析
口腔颌面部是人体的暴露部位,不论在和平时期或战争条件下都易遭受损伤,平时多为非火器伤,偶尔也有少数火器伤发生,根据日本1976年资料显示,战后车祸死亡人数较二次世界大战中死亡人数为多.近期城市车祸率的上升,和平时期的一些不法份子的械斗均使损伤类型增多,伤情加重和复杂化,不同程度、类型的损伤会导致口腔颌面部不同程度的解剖结构破坏和生理功能障碍,直接影响病人的营养摄入,对外伤后期愈合、补充营养增强体能均有障碍,因此,要求对损伤认识和救治护理要有娴熟的技术和清晰的扩展思路.
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截瘫患者膀胱功能康复训练的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料截瘫合并大小便失禁患者55例,男性54例,女性1例.骨折部位:颈椎11例,胸椎5例,T12-L1 34例,L1-25例.患者均为脊髓横断性损伤、完全性瘫痪.骨折原因:火器伤6例,运动伤5例,车祸12例,坠落伤31例,结核病变1例.年龄19-54岁,平均32.45岁.
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海水中肢体火器伤伤道自然愈合的形态学变化
目的 观察海水中肢体火器伤伤道自然愈合的特点,为模拟实际海战火器伤救治方案和措施制定提供实验依据.方法 将9只普通级比格犬分为海水中致伤组(n=6)和地面致伤组(n=3);海水组于海水中枪击伤后救出,伤后6、12、24 h和7、14、28 d伤道组织取材,大体观察,HE染色,观察伤道自然愈合的特点.地面组为对照组.结果 海水中火器伤伤后伤道内出血、伤道肉芽组织、胶原纤维、纤维细胞较地面对照组减少;局部组织炎性细胞浸润、组织水肿程度明显比对照组严重;伤道自然愈合时间较对照组滞后,完全闭合时间长达100 d.结论 海水中火器伤伤道自然愈合过程中修复组织、修复细胞出现时间明显延迟,感染时间提前且严重.
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头面部火器伤致蝶窦巨大金属异物一例
患者男,77岁.因火枪爆炸致头面部外伤,异物自鼻根部进入颅底,被人急送当地县医院行清创缝合术,为求进一步诊治而转入我院.查体:鼻根部不规则伤口已清创缝合,可见少量渗血,双眼睑肿胀、青紫,双鼻腔内均可见血性液体,右侧眼球固定,无光感,瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失,左侧眼球活动良好,粗测视力正常,瞳孔直径2.5 mm,对光反射灵敏,余颅神经检查未见明显异常.
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沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝细胞凋亡和肝功能变化
目的:观察沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝细胞凋亡和肝脏功能的变化,并探讨肝细胞凋亡和肝脏损害的关系.方法:沙漠干热环境组和常温环境组各健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12和24h组,实验组建立腹部肠管火器伤动物模型后,采用TUNEL法观察肝细胞凋亡情况,同时测定各时间点血清ALT水平.结果:伤后各组肝细胞凋亡指数明显高于对照组(沙漠干热环境:21.18%±2.23%,49.51%±4.18%,42.61%±3.20%,76.47%±3.64%,72.26%±4.98%.61.41%±98% vs 2.98%±0.74%,P<0.05;常温环境:60.37%±3.99%,73.40%±2.93%,48.97%±1.73%,32.17%±1.50%,42.92%±1.98%,19.04%±0.72%vs2.65%±0.37%,P<0.05),并于伤后2h出现第1个高峰,沙漠干热环境组和常温环境组分别于伤后8h和12h出现第2个高峰;血清ALT的变化趋势与肝细胞凋亡的趋势一致;在沙漠干热环境和常温环境下,肝细胞凋亡指数和ALT均呈正相关(r=0.91,0.93;均P<0.01).结论:肝细胞凋亡在肝脏的损害过程中起重要作用,干预肝细胞凋亡可能是腹部肠管火器伤后减少肝损伤的有效措施.
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低温条件下火器性骨折早期内固定的可行性研究
目的:研究低温条件下火器性骨折的损伤特点,探讨早期恢复骨连续性的方式方法,为寒区火器性骨折的治疗提供参考.方法:采用东北地区杂种犬24只,标准驯养二周后,随机分成伤后8小时、24小时内固定和外固定组(n=6),致伤前动物及弹丸同时置-40℃条件下1小时,3%戊巴比妥纳静脉麻醉,迅速移到室外靶道(-20℃),射距20米,犬单后肢股骨中段致伤.伤后8小时、24小时无菌操作下取伤道组织、抽血、并进行清创,观察局部损伤效应,分别进行钢板螺丝钉内固定和外固定手术.术后自由摄食喂养,并进行局部情况、引流量、体温、血常规及血培养等观察.结果:低温条件下火器性骨折局部损伤效应较常温条件下重,伤后8小时,伤道组织菌量增加缓慢,仅达10 4cfu/g,伤后24小时达10 6cfu/g,内固定组与外固定组炎症反应、骨愈合时间无明显差异(P>0.05).结论:提示低温对火器伤后伤道组织的菌量变化有明显影响,组织厚度小于10 cm,彻底清创、良好引流前提下早期骨折内固定具有一定可行性.
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四肢火器伤继发气性坏疽13例原因分析
四肢战伤气性坏疽是一种发病急骤、伤情危重、发展快而引起死亡的一种严重并发症,为临床救治增加了困难.我们研究其诱发因素,为临床提供防治依据.
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几种人体寄生虫对火器伤者的危害
寄生虫属于低等动物,寄生在人体内对机体产生不同程度的损害,但至今未有寄生虫对火器伤者损害的资料报道.为积累科研资料,指导今后对火器伤诊治工作,现将我院火器伤死者尸解中发现寄生虫感染的资料报道如下:
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多脏器火器伤尸体剖检1例
伤者男性,32岁,被枪弹打伤右腹部,呈休克状态,剖腹探查,见肝脏破裂而行肝填塞止血术.经抗休克,抗感染后伤情稍稳定,术后3d空运我院.体检:T37.5℃,P100/min,Bp170/100mmHg,发育正常.
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颈部火器伤继发椎动脉大出血一例
男性伤员,21岁,被爆炸手榴弹弹片致头面颈部损伤,异物存留.在前方医院作头面部清创缝合术.4d后转入我院治疗.专科检查,鼻腔和口腔粘膜损伤处用凡士林纱条填塞,分泌物很臭.考虑严重感染,加强抗感染和支持治疗.次日神志清醒,精神不佳.
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火器伤者截肢术后10例死亡原因分析
截肢术是保全伤员生命采用的紧急救治手术,战时尤为多见.但也发现极个别火器伤者截肢术未达到预期目的.为总结其救治经验教训,我们对有关病例进行了分析.
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腹部火器伤继发腹腔感染6例尸解分析
在对越自卫还击战中,广西前线腹部火器伤的发生率为2.3~3.3%.这些伤员绝大多数都在一线医院进行了初期外科处理,挽救了生命,减少了伤残率.但其中少数伤员还是在二线医院救治中发生了较重的腹腔感染而死亡.为了解腹部火器伤伤员发生感染的原因,总结救治中的经验教训,我们对二线医院腹部火器伤6例死亡者进行了尸体解剖,现将资料总结如下.
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胆管损伤的微创诊治与思考
胆管损伤(bile duct injury,BDI)是由外伤或手术造成的一种急性胆管病变.这种病变存在病理演变复杂、处理困难的问题,极易造成严重不良后果[1].外伤造成的BDI较为少见,多为辗轧伤、戳伤、火器伤等,约占腹部内脏损伤的3%~5%,常伴有肝脏或其它脏器的损伤,在剖腹检查中容易被发现.
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坐骨神经高位切断伤一期修复三例报告
临床上坐骨神经损伤多由火器伤、髋关节后脱位骨盆骨折和髋部手术误伤所致.平时的高位切断伤并不多见,我们治疗3例,且损伤几乎在一个平面,经急诊手术疗效满意.
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火器伤致早期假性动脉瘤和动静脉瘘34例治疗
1980~2002年,收治火器伤断致的动脉损伤82例,发生早期假性动脉瘤和动静脉瘘34例,应用不同的方法,进行外科手术治疗[1,2],均取得了良好的效果.现报告如下.
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高速椎体火器贯通伤对早期代谢影响的实验研究
目的通过建立家猪L2椎体火器伤模型,观察伤后动物早期代谢的变化,提高火器伤的救治水平.方法18只家猪,随机分为2组(L组:低速枪伤组,n=10;H组:高速枪伤组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,各组动物分别于伤前、伤后0.5、1、2、3 h检测血糖(BGlu)、血浆白蛋白(ALB)、甘油三脂(TG)和电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+).结果18只家猪中13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型,其中L组6只、H组7只.不同时间点两组动物甘油三脂、血钠、血钙及血氯浓度同伤前比较无明显变化;两组动物血糖、血钾及血氯较伤前明显增高(P<0.05或0.01);血浆白蛋白较伤前较伤前降低(P<0.05或0.01),同L组比较,H组变化的幅度大(P<0.05或0.01);动物3.5 h病死率L组为16.67%、H组为85.71%,平均死亡时间分别为7.1 h±1.1 h和3.5 h±0.5 h,两组比较有显著性差异(P<0.05和0.01).结论枪弹的速度是决定损伤程度的重要因素之一,动物损伤越重,对全身代谢的影响越大,早期病死率越高.
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椎体火器伤对脊髓细胞凋亡的影响
目的 建立家猪L2椎体贯通火器伤实验模型,通过免疫组织化学方法观察不同弹速火器伤对伤段脊髓组织Caspase-3表达及细胞凋亡的影响.方法 18只家猪,随机分为两组(L组:微型冲锋枪组,n=10;H组:狙击步枪组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,观察比较两组弹道入口及出口面积比值、脊髓损伤范围及伤段脊髓组织Caspase-3表达及细胞凋亡情况.结果 两组弹道出口/入口面积比、硬膜下血肿范围、Caspase-3表达及细胞凋亡程度比较有显著差异(P<0.01).多元线性回归分析及变量筛选显示两组细胞凋亡程度与脊髓大体损伤范围及Caspase-3的表达程度具有相关性.结论 在脊髓火器伤的早期阶段,细胞凋亡程度同枪弹导致脊髓损伤程度及Caspase-3的表达程度相关.
关键词: 脊髓 火器伤 白细胞介素1β转化酶3 细胞凋亡 -
腹部火器伤131例临床救治分析(附9例尸检资料)
目的:分析腹部火器伤的临床特点和救治措施,探讨腹部火器伤救治原则及致死原因.方法:回顾性总结131例腹部火器伤的损伤特点和救治情况;并分析其中9例死亡伤者尸检情况.结果:治愈84例(64.1%),转院21例(16.0%),死亡26例(19.8%);严重并发症主要有:腹腔脓肿21例(16.0%)、切口感染19例(14.5%)、失血性休克30例(22.9%)、感染性休克18例(13.7%)、胃肠瘘18例(13.7%)、急性肾功能衰竭12例(9.2%).尸体解剖提示死亡原因主要是腹部多脏器损伤合并重症感染、休克、急性肾功能衰竭等.结论:腹部火器伤感染率、死亡率高;及早行剖腹探查术及彻底清创、早期大剂量使用广谱抗生素,防止各种合并症是降低死亡率和提高救治水平的关键.