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狂犬咬伤面部治疗体会1例
病历资料患者,男,56岁.因"被狗咬伤面部1小时"急诊入院.入院体查发现:伤口从右眼内眦经鼻梁至左眶下部,呈大"S"形,长约15cm,全层皮肤及部分肌肉撕裂,双侧鼻外侧软骨骨折,鼻尖与鼻根不完全分离,鼻尖向下塌陷样改变.右眼内眦顺鼻右外斜下撕裂伤约3cm,与泪点贯通.左内眦顺鼻左外侧斜下撕裂伤约5cm,部分肌肉撕裂.伤口里有少量泥土、沙子等异物存留.
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创面处理经验总结
溃烂创面在临床十分常见,临床表现多种多样,病因十分复杂.即使明确了病因,如果临床经验不足,换药手法不当,所用外用药不妥或剂型不对,也不会收到明显疗效.文章介绍了动脉受阻、静脉回流不畅、结核杆菌所致创面恶性创面、特殊部位的处理方法与注意事项.处理时须认真创面,仔细分析原因,加上临床多总结、多实践,方能在处置创面多心应手.
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三棱针内固定治疗旋前外旋型踝关节骨折
我院自1990年10月~1998年5月,应用三棱针内固定和结合手法整复及术后“U”形石膏托外固定的方法治疗旋前外旋型踝关节骨折32例,疗效满意。报告如下:1 临床资料32例中男24例,女8例;年龄10~52岁。32例均为旋前外旋型骨折。根据Lauge-Hanstn分型[1],Ⅰ度3例;Ⅱ度6例;Ⅲ度11例;Ⅳ度21例。2 治疗方法全部病例均采用外踝或腓骨下段切开复位三棱针内固定。结合手法整复,短腿“U”型石膏托外固定的治疗方法。首先常规碘伏消毒踝关节术野区,铺无菌巾,贴外科薄膜。取患肢腓骨下段或外踝纵形切口[2],暴露外踝或腓骨骨折处,先用骨钻在外踝钻入皮质到达髓腔,作为导引作用,以便使三棱针顺利进入髓腔。根据髓腔大小选择三棱针一枚,进针前以骨折处为中心,测量从外踝进针处至骨折近端上6~8cm处长度,并将长度在三棱针末端作好标志,这样既充分达到固定作用,不会使三棱针进入近端过度。以免产生不必要的并发症。然后用三棱针向前上方沿外踝进针,穿过骨折远端,此时应将骨折对位,即可将三棱针沿髓腔打入骨折近端上6~8cm。与三棱针标志相符即可。剪断剩余部分三棱针,并把针尾折成小弧形埋于皮内。检查无活动性出血及异物存留,依次关闭切口。再用手法作适当整复,不宜用暴力,手法力度应均匀。
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锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗陈旧性肩锁关节脱位
陈旧性肩锁关节脱位是一种骨科常见病.传统的治疗方法是肩锁关节交叉钢针内固定加肩锁喙锁韧带修复术[1].笔者在临床工作中体会到:该手术对于脱位时间短和脱位不太显著的病例疗效确切,但对脱位时间长且脱位显著的病例,效果不甚理想.原因是锁骨长期失去韧带固定而改变了生理曲度及胸锁位置.传统的手术方法虽可将脱位恢复,但去除内固定后,修复的韧带往往不足以抵抗锁骨所形成的向上的剪力,致使脱位复发.针对上述情况,虽然有将锁骨用拉力螺钉固定于喙突或锁骨外端切除的术式[2],但由于前者可形成长期的异物存留,后者损伤较大,致使部分病人不能接受.为此,笔者对该种术式作了一定改进,即锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术,临床观察效果良好.
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显微玻璃体视网膜手术联合眼内C3F8或硅油填充治疗外伤后视网膜脱离
外伤后视网膜脱离是眼外伤致盲的主要原因.由于常伴有眼前后段的多种组织损伤,如外伤性白内障、玻璃体积血、眼内异物存留、眼内炎、视网膜增殖机化膜等,故处理极为棘手.传统的手术方式,多以失败告终.显微玻璃体视网膜手术能一次性处理多种损伤组织,如联合膨胀气体或硅油填充则可提高疗效.本文总结本科1997年10月~1999年5月的30例使用显微玻璃体手术治疗的外伤后视网膜脱离病例.
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超声诊断子宫穿孔并大网膜嵌顿1例
患者,女,27岁.在外院行人工流产术,术中孕妇感腹痛剧烈难忍、恶心、呕吐,即停止人流术,直接送入我院.入院后即行B超检查:子宫前位,大小为5.8cm×4.7cm×4.0cm,于子宫右前壁见一条稍强回声光带,约5.0cm×2.0cm,子宫浆膜层连续中断约1.7cm,右宫角处见1.0cm×0.7cm的液性暗区,后穹窿可见1.5cm×1.2cm的液性暗区.B超诊断:1、子宫穿孔,宫内异物存留,右宫角积液;2、后穹窿少量积液.妇产科医生因后穹窿积液少而对此B超诊断表示怀疑,对患者行保守疗法.几天后患者腹痛加重,再行B超检查,结果与上次一样.妇产科医生即行手术,术中见子宫大小正常,右前壁见一1.5cm破口,大网膜嵌入子宫深5.0cm(图1),清除宫内大网膜,行子宫修补术,术后患者恢复良好.
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超声心动图诊断外伤性左室异物存留1例
患者男,25岁.因"左侧胸痛2d,并一过性晕厥半天"急诊入院.患者自述2d前酒醉将缝被针刺入左侧胸壁内.急诊超声心动图提示:左室外侧壁基底段见一长约4.3 cm细针状强回声异物由左上向右下斜行穿过室壁,大部分位于左室腔内,少部分穿过并固定于室壁心肌,极少部分针尾显露于心包脏层表面,针尖与二尖瓣后叶瓣尖轻度接触.超声提示:(1)左室侧壁至左室腔内细针状强回声异物存留(针体大部分位于左室腔内);(2)二尖瓣轻度反流;(3)心包少量积液(图1).
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宫腔内异物存留超声表现1例
患者女,25岁.主诉3年前人工流产终止妊娠术中因胚囊较大,曾用钳夹取过胚胎,术后未行超声检查.术后月经周期规则,但至今未孕,要求检查原因.
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超声诊断前臂头静脉异物1例
患者女,36岁.因左前臂异物存留7h人院.患者于7h前当地静脉输液结束后拔套管针时塑料套管折断,塑料套管进人左前臂内,当即感左前臂局部疼痛,立即在当地医院沿静脉上行探查,未发现套管,急诊转人我院.体检:左前臂远侧段挠侧见一长约5 cm的手术切口,周围皮肤稍红肿,左手感觉运动存在,末梢血循环良好.
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拔火罐法治疗经久不愈窦道22例
窦道是指深部组织有一外口通向体表的病理性盲管,其外口常为一肉芽组织创面.引起窦道的原因常有异物存留、特异性感染、先天性疾病或脓肿治疗不当.[1]过去,常采用伤口清创,湿盐水纱条引流,每天或隔天换药的方法进行伤口处理.在临床实践中,我们发现这并非佳的换药方法.我院门诊换药室自2000年2月至2002年1月对 22例患者采用拔火罐疗法治疗经久不愈窦道,取得良好的临床效果,现报告如下.
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采用带膜支架介入治疗动静脉瘘一例
患者,男,47岁,因左下肢外伤后肿胀8年,溃疡不愈合4月入院.8年前被土炮弹炸伤左膝部,致左膝部异物存留,伤后大量出血,当时行左膝关节内侧清创及部分异物取出术.
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14例战伤死者体内金属异物特点分析
战伤致体内金属异物存留的相关文献报道较多,但目前尚未见有关战伤死亡者体内金属异物的报道.现将我院收治的14例战伤死亡者体内金属异物存留资料统计分析结果报告如下:
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颈部火器伤继发椎动脉大出血一例
男性伤员,21岁,被爆炸手榴弹弹片致头面颈部损伤,异物存留.在前方医院作头面部清创缝合术.4d后转入我院治疗.专科检查,鼻腔和口腔粘膜损伤处用凡士林纱条填塞,分泌物很臭.考虑严重感染,加强抗感染和支持治疗.次日神志清醒,精神不佳.
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MRI在肢体非金属异物存留诊治中的价值
目的 探讨利用MRI显像技术在肢体非金属异物存留诊断中的价值.方法 对17例肢体非金属异物存留患者,均行受伤肢体X线片和MRI检查,根据MRI检查结果定位异物存留位置和数量,并初步判断异物性质,行手术准确取出异物.结果 利用MRI对不同物质呈像具有较高的敏感性和准确性的特点,术前准确定位异物,术中迅速取出异物;术后患者伤口均一期愈合,患者获得随访12~15个月,术后均恢复良好.结论 通过对受伤肢体行MRI检查,能够发现在常规X线检查时不显影的异物,能够判断肢体内非金属异物存留的位置和数量,为手术治疗提供了重要依据,因此MRI检查对肢体非金属异物存留的诊治具有重要价值.
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输液诱发丹毒的因素及防治
丹毒是β-溶血性链球菌侵入皮肤、粘膜的破损处,引起皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于肢体及面部,常见病因:炎症常在皮肤、软组织损伤后发生,化学物质刺激(如药物输注不当)或异物存留于软组织可诱发.
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口腔颌面部异物临床治疗的体会
口腔颌面部异物存留在颌面外伤中并不少见,由于颌面部形态特殊、解剖复杂、血管丰富,与颅脑相邻,在诊治中有一定难度.本文对我科近5年来收治的22例颌面部异物存留病例进行临床分析.
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无张力疝修补术术后感染保守治愈一例
应用人工合成材料修补腹股沟疝术后感染很少见,一旦发生则是灾难性的.由于充填材料属异物存留在感染灶内,处理原则就是取出异物通畅引流,所以一旦感染预示手术失败.我院开展无张力疝修补10余年仅发生1例感染,经积极保守治疗(未取出充填材料)痊愈,报告如下.
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超普疝装置(UHS)修补腹股沟疝的操作方法
超普疝装置(UHS)是在美国疝外科专家Gilbert所创立的普理灵疝装置( prolene hernia system,PHS)的基础上发展而成.PHS是由不可吸收的聚丙烯材料制成的三合一疝修补装置,目前应用已比较广泛.然而,不可吸收的人工材料均存在着相似的缺点,会造成异物存留人体,在一定程度上引起患者术后异物感和不适感.近年随着材料学的发展,美国强生公司对PHS进行了改造、升级,发展成UHS.它在PHS的基础上增加了近等量的可吸收成分,大大地减少了异物的存留;且其质量更轻,网片伸展性更好,增加了医师在手术操作中的容易度.我们在临床实践中发现,使用UHS修补腹股沟疝操作方便,疗效确切.
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颅内玻璃异物存留44年一例报告
患者女,48岁.因头痛1周,恶心呕吐1次入院.据家属所述,44年前被他人用玻璃瓶击伤头部,伤口自行愈合,伤处瘢痕下患者自己可扪及硬物,以为是"骨头",未经任何检查治疗.10岁前曾两次出现抽搐、昏迷、口吐白沫等,在当地诊为"癫痫",经口服药物症状缓解.
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颅内钢筋穿透伤一例
患者 男,30岁.因"外伤致头部疼痛、出血伴金属异物存留颅内1 h"入院.查体:嗜睡,呼唤睁眼,回答正确,刺痛定位,GCS 13分.左顶部可见一直径约1 cm的钢筋垂直刺入颅内,外部长约30 cm,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,直、间接对光反射灵敏,口、鼻腔及双侧外耳道未见血性液体流出.右侧肢体肌力Ⅰ级,左上肢及双下肢肌力V级;角膜反射、腹壁反射、提睾反射存在.颅脑CT见图1.