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生殖健康咨询师问答(七)
1.什么是负压吸宫术?是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔,然后利用负压将胚囊/胚胎和蜕膜组织吸出,达到终止妊娠目的的手术.2.哪些人群适合使用负压吸宫术?①.10周以内的妊娠,是终止早期妊娠的主要措施:②有生殖道急性炎症、各种疾病的急性阶段,全身健康状况不良不能耐受手术以及术前24小时内间隔4小时两次测体温均在37.5℃以上者,需治疗或纠正后才能手术.
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B超漏诊宫内妊娠合并输卵管妊娠1例
资料:患者,女,38岁,G3P2,因停经39天就诊,尿hCG(+),B超见宫内有一1.0cm×0.9cm大小孕囊,双侧卵巢增大,提示为早孕.妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫体后位呈球形,饱满,双侧附件区未触及异常,诊为宫内孕40-天,经询问无药物流产禁忌证,以米非司酮150mg配伍米索前列醇(简称米索)0.6mg按常规口服终止妊娠,服米索4h后见完整胚囊排出,约1.3cm×1.2cm大小,即嘱口服益草膏以促进宫缩,并嘱随诊.
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无剖宫产史的子宫峡部妊娠的早期诊断与治疗
子宫峡部妊娠是少见及危险的异位妊娠,在人工流产或刮宫时往往发生大出血危及生命,甚至需行子宫切除术而失去生育能力.因绝大多数有剖宫产史,胚囊种植于剖宫产疤痕处(即子宫峡部处),故临床医师对有剖宫产史的子官峡部妊娠(即剖宫产术后瘢痕妊娠)较为警惕,临床报道较多,而无剖宫产史的子宫峡部妊娠容易被误诊或漏诊,从而导致严重后果,是更为罕见及危险的异位妊娠,临床报道极少,文献[1-4]报道子宫峡部妊娠49例,其中剖官产术后瘢痕妊娠41例,无剖宫产史的病例仅8例.
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双子宫合并妊娠超声误诊为宫外孕1例
患者女,44岁.停经2个月,阴道少量流血2 d入院.妇科检查:外阴经产型,阴道通畅,可见少许暗红色血液,宫颈光滑,着色,子宫前位,正常大小,质稍软,活动度可.右侧附件区可扪及一大小约4 cm×4 cm×3 cm的囊性包块,边界清,活动度欠佳,轻压痛,左侧附件未扪及异常.超声表现(图1):子宫内膜回声较厚,右附件区可见一11 mm×10 mm胚囊,未见胚芽,无胎心搏动;余未见异常.超声诊断:右侧输卵管妊娠.
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双功能超声诊断输卵管妊娠15周存活1例
患者,女性,36岁.因停经15周,无明显诱因出现腹部持续性疼痛4天,加重2小时入院.体检:腹平,有明显压痛、反跳痛、肌紧张.移动性浊音(+).本次停经15周,有早孕反应,尿HCG(+).妇科检查,子宫大小正常,双附件区触诊不满意,未触及包块.超声所见:子宫前位,大小6.2cm×5.1cm×4.3cm,形态正常,肌层回声分布均匀,宫腔线显示清晰居中,子宫右上方见7.5cm×5.6cm×5.0cm低回声区,其内见4.2cm×3.8cm×3.6cm胚囊,胚囊内见胎头双顶径2.0cm,胎心率156次,其包块周围可见不规则的无回声区,深度2.2cm.超声诊断:宫外孕(存活),盆腔积液.立即行手术治疗,术中见子宫大小正常,右侧输卵管较长约18cm,右输卵管壶腹部增粗约5.5cm,伞端见活动性出血,无破裂口.切除右输卵管,切开离体输卵管见长约4cm男婴及绒毛组织.术中诊断:右侧输卵管壶腹部妊娠流产.
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B超诊断多发性粘膜下肌瘤并子宫角妊娠1例
患者,女性,46岁.阴道出血1年,量多带血块,停经2+月,入院.体检:腹部膨隆,腹部包块约15cm×17cm,不规则,压之不痛,无活动性.妇检:子宫前位,大如孕4+月,右前壁突出,双附件正常.超声所见:膀胱充盈好,子宫前位,呈非均匀性增大,大小13.1cm×11.5cm×10.6cm,外形不规则,宫腔分离、扭曲,并查见数个大小不等呈中等回声团块,呈椭圆形.大8.2cm×6.3cm,小4.5cm×2.8cm,边界清楚.子宫右侧角见4.1cm×3.6cm×2.8cm胚囊,胚囊内见胎头双顶径1.8cm,胎心率162次/分.超声诊断:多发性子宫肌瘤(粘膜下)并右侧子宫妊娠.经手术治疗,术中所见:子宫大如孕4月,胚囊似位子宫右侧角,宫体部肌瘤.行子宫全切术后送病理检查,病理诊断:(1)多发性粘膜下平滑肌瘤合并右侧子宫角妊娠;(2)右侧输卵管积水.
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宫腔内异物存留超声表现1例
患者女,25岁.主诉3年前人工流产终止妊娠术中因胚囊较大,曾用钳夹取过胚胎,术后未行超声检查.术后月经周期规则,但至今未孕,要求检查原因.
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B超诊断宫内孕并宫外孕1例
患者女,35岁.停经2月余,因阴道不规则流血1月余,来院就诊.应用Logiq 200 PRO Series超声诊断仪,探头频率4 MHz.超声见,子宫体6.8 cm×5.3 cm,轮廓清晰,包膜光滑,宫内见一3.6 cm×1.8 cm胚囊回声,囊内未见胚芽及胎心回声.
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宫颈妊娠超声引导下注射氨甲喋呤疗法
本文探讨宫颈妊娠超声引导下局部注射氨甲喋呤(MTX)疗法.自1995~1997年,我院共收治经手术或病理证实的宫颈妊娠5例.其中3例在超声引导下经阴道行宫颈病灶或胚囊穿刺,采用12号阴道穿刺针,胚囊穿刺时先抽出部分羊水再注入MTX20~40mg.
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超声诊断左输卵管漏斗部妊娠1例
患者,女,32岁.停经44天,尿HCG阳性,常规B超检查.仪器为GE Loglq-400G型超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz.B超检查见:子宫丰满,宫腔内见一2 mm×6 mm环状无回声区,呈椭圆形,内无胚芽回声.左附件区输卵管漏斗部见一33 mm×14 mm的胚囊,呈椭圆形,胚囊周边可见高回声环,囊内可见14 mm×10 mm胎芽及原始血管搏动(图1).采用频谱多普勒,可测及原始血管搏动信号,搏动率138次/分(图2).双侧卵巢大小形态正常,未见异常回声.盆腔内未探及无回声区.诊断:1.宫外妊娠(左附件区输卵管漏斗部);2.宫内假妊娠囊;3.子宫、双卵巢未见异常.
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干细胞移植治疗帕金森病的应用研究
干细胞具有自我更新能力,可以通过不对称分裂产生分化方向更加明确的子代细胞,从而产生特定的机体组织,由于其来自于胚囊的内层,所以又称为胚胎干细胞(embryonicstem cell,ES).ES能够在体外培养条件下不断增殖并保持产生各谱系体细胞的能力;而分化方向更加局限的干/前体细胞,则可以在发育过程中不同阶段的组织乃至成年动物或人类体内分离得到.近年,干细胞基础研究的不断进展,加快了ES的体内移植研究的步伐.
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异位妊娠的超声诊断
目的:探讨经腹部超声联合经阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法回顾性分析2010年9月至2013年9月平顶山市新华区人民医院收治的异位妊娠患者30例的病史资料及超声表现,总结异位妊娠的声像图表现,提高其超声诊断准确率。结果超声对异位妊娠,特别是胚囊型及破裂型异位妊娠的诊断符合率较高,有较高的临床应用价值;但对陈旧性包块型异位妊娠的诊断准确率相对较低。结论异位妊娠的诊断应结合病史、临床表现、实验室检查等综合分析,避免误诊、漏诊,进一步提高其诊断准确率。
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超声检查对宫角妊娠39例分析
目的 通过对子宫角部妊娠回声及特点观察,体会到宫角妊娠易与官外孕及宫内孕相混淆.方法 对39例宫角妊娠患者进行回顾性分析.结果 典型胚囊型19例,破裂残留型11例,不均质性团块型3例,误诊为宫内孕2例,误诊官外孕2例,误诊附件区包块1例,误诊子宫肌瘤1例.结论 超声诊断官角妊娠能为临床提供较多临床信息.
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自胚囊胎膜及脐血中分离解脲脲原体二例
病例1:患者女,30岁.孕1产0.婚后5年未孕.后因泌尿系感染使用大量抗生素(红霉素、吡哌酸等)后受孕.孕28周后胎儿发育偏小,宫高腹围增长缓慢.宫颈涂片抗解脲脲原体免疫荧光染色阳性.给予加强营养、吸氧(15分钟,2次/日)及舒喘灵(2.4 mg,3次/日)治疗.至37周时宫高腹围不增长,胎儿监护无激惹试验(NST)可疑.遂于38周引产.产后胎儿正常,体重2 500 g.胎盘病理显示局灶较多钙化点,胎盘底板有一较小梗死灶.在无菌条件下取胎盘及胎膜各少量,用空针抽取脐血0.2 ml放入专用液体运送培养基中,立即送检解脲脲原体培养,结果胎膜及脐血培养均阳性.
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宫内妊娠合并异位妊娠3例
一、病例摘要例1: 女,30岁,结婚6年,同居未孕,2002年5月子宫输卵管碘油造影示:双侧输卵管通而欠畅.末次月经:2003年3月20日.2003年4月11日行取卵术;4月13日行胚泡移植(3个);6月24日超声检查:子宫66 mm×61 mm×53 mm,宫内见一胚囊39 mm×39 mm×20 mm,内见胚芽长13 mm,见心管搏动,左宫角(间质部)见一胚囊23 mm×23 mm×24 mm,内见胚芽长10 mm,见心管搏动;当日18:50行剖腹探查术.
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剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70例临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指胚囊种植于子宫的瘢痕处.近年来,随着剖宫产率的上升,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也逐渐增加.
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体外受精-胚胎移植后单卵双胎妊娠一例
患者26岁,因输卵管性不孕在本院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),2000年5月7日取卵,获卵18个,均受精,获胚胎16个。于2000年5月9日子宫腔内移植胚胎4个,其中6细胞期胚胎1个,4细胞期胚胎3个。余9个质量良好的胚胎冻存。ET当日起给予黄体酮油剂40 mg肌内注射,每日1次。2000年6月13日B超提示宫内孕,3个胚囊,均为活胎。2000年6月18日再次B超检查见子宫内4个胚囊,胚囊内各见1个胚芽,均有胎心搏动。于2000年6月21日经阴道超声引导下行选择性胚胎减灭术,分别穿刺2个胚囊内的胚芽,减灭胚胎2个。
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药物流产胚囊滞留的分析与处理
药物流产胚囊滞留是指完成流产用药剂量6h后至10d内,胚囊未能自行排出并在B超下证实其仍在子宫腔内的病例.为了解除流产者的焦虑,提高药物流产的成功率,现将我所1999年1月~2001年12月接治的161例药物流产胚囊滞留的临床诊治报告如下:
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药物在中期引产中的观察与护理
随着诊断技术的不断提高,药物在引产中已被广泛应用.米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,具有强烈的抗孕激素活性,与内源性孕酮竞争结合受体,使蜕膜、绒毛组织变性,LH下降,黄体溶解,胚囊坏死[1].近期我们应用于中期妊娠引产获得成功,现总结报告如下:
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米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠疗效及护理体会
米非司酮是一种新型甾体抗孕激素药物,经过临床验证,它具有抗孕卵着床,阻胚胎发育,使蜕膜和绒毛变性.米索前列醇具有刺激宫底收缩,软化宫颈的作用.两种药物配伍,使胚囊及绒毛球坏死,变性排出宫腔外.我院2001年1月至2002年1月,对于310例10~14周妊娠的妇女,应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠,取得良好效果.现将临床疗效及护理体会介绍如下: