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中西医结合治疗中重度卵巢过度刺激综合征的临床观察
目的:探讨中西医结合治疗中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)临床疗效及其发展趋势的监测.方法:28例中重度OHSS患者分妊娠、未妊娠两组,每日静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参注射液、人体白蛋白,肌肉注射黄体酮,并测定红细胞压积(HCT)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb),B超监测卵巢大小.结果:28例OHSS患者经中西医结合治疗后痊愈8例,缓解20例,两组HCT均趋下降;TP、Alb逐步上升;未妊娠组卵巢逐渐缩小,而妊娠组则在入院第3、5天卵巢达到高峰后逐步缩小.结论:中西医结合治疗中、重度OHSS效果好.
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婴幼儿原发阴道卵黄囊瘤一例
患儿女,7个月。发现阴道流少量洗肉水样液体3 d到当地医院就诊,初拟诊为“病理性月经”,建议回家观察。2d后从阴道自发排出黄豆大肉样组织一块。患儿哭闹时或解大便时阴道口可见灰红色肿物突出,可自行回缩。以后间断性自行排出大小不一的肉样物数次,均未就医及送病理检查。现又排出肉样物一块,遂就诊于南京军区南京总医院,并送检肉样物行病理学检查。查体:一般情况尚可。 B超检查示:子宫幼稚,于子宫颈外口处阴道内见一大小2.2 cm ×1.5 cm偏高回声光团,边界清,左侧卵巢大小1.0 cm ×0.7 cm,右侧卵巢显示不清。血液生化检查:甲胎蛋白( AFP):484.9μg/L(正常值0~13.6μg/L)。临床疑为恶性生殖细胞肿瘤。家长放弃治疗。约5个月后患儿再次入院,精神欠佳,贫血貌,易哭闹,食欲差,大便不.,常便秘。再次行B超检查示阴道内肿物较前次有所增大,约2.5 cm ×2.4 cm,腹腔未探及明显异常回声,提示阴道内实性肿块。家长再次放弃治疗,出院。
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超声诊断单子宫、单宫颈合并双阴道1例
患者女,21岁.发现2个阴道来医院就诊.临床查体发现双阴道,超声检查:盆腔内见1个子宫体和1个宫颈,子宫前位,轮廓清,大小为5.5 cm×3.0 cm×4.1 cm,形态正常,肌壁回声均匀,内膜居中,厚为0.3 cm.子宫颈下端阴道处内膜分叉为2个(图1).双侧卵巢大小、形态正常.超声诊断:单子宫、单宫颈合并双阴道.
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超声诊断先天性子宫发育异常、输卵管异位伴右侧腹股沟卵巢疝1例
患者女,36岁.以不孕及双侧腹股沟可触及肿块10年余,近来因过度站立位右侧肿块明显增大,卧位可缩小来诊.膀胱充盈后行经腹部子宫附件探查:正常子宫图像未显示,右侧卵巢大小约30 mm×20 mm,左侧卵巢大小约46 mm×31 mm,双侧卵巢位置正常.站立位嘱患者摒气增大腹压后以高频探头探查,于右侧腹股沟内见右侧卵巢突入腹股沟内(图1),加压或平卧位时回纳入盆腔.
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超声诊断巨大子宫肌瘤囊性变1例
患者,38岁,已婚。因下腹胀一年多,外院B超提示盆腔囊性包块而来我院就诊。妇科检查:下腹可触及一质软包块,上界平脐,固定,无压痛,子宫及双附件扪诊欠清。腹部超声检查:子宫后屈,轮廓欠清,尤其见前壁,其浆膜层显示不清。后壁肌层回声均匀,宫腔线尚清,厚5mm。于子宫前方探及一142mm×169mm×172mm囊性包块,轮廓尚清,其壁厚达19mm,与子宫前壁分界不清,囊腔内壁欠光滑,包块内探及较粗呈树枝状的分隔光带,囊肿后方回卢较增强,因腹部超声双侧卵巢显示欠清,再经阴道超声显示,双侧卵巢大小、回声未见异常。B超提示:子宫前壁巨大肌瘤囊性变可能性大。术中见:子宫增大约20cm×20cm×18cm,光滑,质中,宫前壁向外突出,囊样感,切开内见一大囊腔,壁较厚,内含粘液状透明液体,并有纤维束横贯其中。病理报告为子宫前壁平滑肌瘤伴粘液状或大囊状变性,瘤细胞分化较好。
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超声诊断双角子宫畸形并左侧宫腔两型节育器1例
患者女,30岁.阴道不规则流血来医院就诊.临床检查未发现异常,超声检查:子宫底部横切探及左右宫腔,从宫底向宫颈方向扫查仅显示1个宫体和宫颈,子宫前位,大小约72.0 mm×62.0 mm×45.0 mm,肌壁回声均匀,右侧宫腔内膜厚7.0 mm,左侧宫腔内膜厚8.0 mm,左侧宫腔内探及一T型节育环和一圆型节育环重叠的回声(图1).双侧卵巢大小、形态正常.超声诊断:单宫颈双角子宫.
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经阴道超声诊断宫外孕1例
患者女,36岁.闭经46天,妇科检查于右侧宫角处可触及包块,大小2.0cm×2.2cm,有触痛.经腹超声检查:子宫前位,大小形态正常,双侧卵巢大小、形态正常,于右侧卵巢后方可探及一1.4cm×2.7cm异常区,内未见明确孕囊及胎芽.经阴道超声示:子宫前位大小、形态正常,内膜线显示清晰,双侧卵巢未见异常,于右侧卵巢后方见一2.2cm×2.7cm异常回声,异常区内可见直经0.9cm孕囊回声,囊内可见原始心管搏动,彩色多普勒测原始心管搏动,122次/分(图1),超声提示输卵管异位妊娠.即行手术,术中见右侧输卵管与肠管粘连,剥开后,输卵管壶腹部示2.2cm×2.4cm大小妊囊,切开取出胚胎组织,术后诊断:宫外孕(壶腹部),病理证实.
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超声诊断异位妊娠双活胎1例
患者女,32岁.停经63 d,尿HCG(+)来诊.超声所见:子宫后位,大小为6.0 cm×6.6 cm×6.1 cm,子宫饱满、稍大,肌层回声粗糙不均,后壁较前壁厚,前壁厚约1.8 cm,后壁厚约3.2 cm,后壁隐约见2.9 cm×2.8 cm不均质低回声,与肌层界限不清.子宫内膜显示不清,宫腔内见3.6 cm×1.1 cm不均质稍强回声.右卵巢大小为3.1 cm×2.9 cm×2.4 cm;左卵巢大小为3.0 cm×2.6 cm×1.8 cm.于子宫左侧、左卵巢内下方见4.0 cm×3.0 cm×1.3 cm大小的妊娠囊,其周边见厚约0.7~0.8 cm的稍强回声包绕,其内可见头臀径分别为1.8 cm、1.6 cm两个胎芽组织(图1),均可见胎心搏动.盆腔内未见明显液体影像.
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卵巢过度刺激综合征1例的超声表现
患者女,27岁.婚后1年未孕.既往月经不规则,外院确诊为"不排卵". 超声检查:盆腔结构正常,左右侧卵巢大小分别为20 mm×20 mm、16 mm×15 mm.于2003年 12月29日应用促排卵药物治疗(具体药名不详),并同时超声监测卵巢情况,发现卵巢持续性增大,患者开始出现头昏、恶心、腹胀等不适,2004年1月8日超声检查:左右侧卵巢大小分别为90 mm×80 mm、84 mm×86 mm,另可探及腹水大径线126 mm;停用促排卵药物.1月1 8日来我院后行对症处理,给予白蛋白等支持用药,症状逐渐缓解.1月23日在我科超声检查 :左右侧卵巢大小分别为86 mm×72 mm、80 mm×68 mm,另可探及腹水大径线76 mm(图1) .
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超声检查卵巢内异位节育环1例
患者女,28岁.因继发不孕就诊.患者于3年前上"宫形"环,半年后受孕行人工流产术,术中宫腔内未探及节育环,术后再放置"圆形"节育环.1年后取出"圆形"节育环后至今未孕.超声检查:子宫大小形态正常,肌层回声均匀,宫腔内未见节育环回声,左侧卵巢增大,大小约4.56 cm×4.32 cm×4.22 cm,其内见一"宫形"节育环回声,其中一角位于卵巢包膜外,卵巢内回声稍低.右侧卵巢大小回声正常.超声诊断:左卵巢内异位节育环(图1,2).
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原发性腹腔妊娠的超声所见1例
患者女,35岁.停经51 d,尿妊娠弱阳性,轻微腹痛,无阴道出血,来我院就诊,行超声检查:子宫大小正常,内膜厚0.6 cm,右侧卵巢大小为2.3 cm×1.6 cm,回声正常,于右侧卵巢左后方可见2.3 cm×2.1 cm孕囊样回声,周边有增强的厚壁回声,内可见1.4 cm×0.7 cm胎芽,并可见心管搏动,左侧卵巢未明确显示.
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超声误诊输卵管扭转后囊状扩张为卵巢囊肿并蒂扭转1例
患者,女,19岁.以下腹部疼痛2 d,呈持续性剧痛,白带量中,来我院就诊.临床诊断:盆腔炎,超声所见:子宫前位,大小约4.4 cm×2.6 cm×4.0 cm,包膜光滑,内膜线居中,宫壁回声均匀.右侧卵巢大小约2.5 cm×1.7 cm,左侧卵巢未探及.于盆腔膀胱的右侧(膀胱充盈前、后对比均在右侧)见一类椭圆形囊性团块,大小约8.6 cm×6.5 cm,界清,囊壁薄,囊内透声好(图1).超声诊断:(1)盆腔囊性占位性病变(考虑左卵巢囊肿并蒂扭转致右侧可能性大);(2)子宫、右附件未见明显异常.1 d后在本院妇产科行剖腹探查术,术中所见:子宫、右卵巢、右输卵管、左卵巢未见异常,左输卵管增大,如拳大,呈紫灰色,质软,与周围组织无粘连,并顺时针扭转3圈.
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超声诊断子宫颈肌瘤1例
患者,女,24岁.药流后10天,阴道出血未净.要求行B超检查.仪器为GE 400型超声诊断仪,探头频率为3.5MHz.B超检查见:子宫大小35mm×49mm×54mm,宫内回声尚均匀,内膜厚6mm,于宫颈左侧见一46mm×38mm稍低回声实质性团块,边界清晰,内部回声尚均匀,团块所在侧膨大,对侧宫颈受压变薄,子宫颈呈梭形,子宫口难以辨别.左侧卵巢24mm×26mm,右侧卵巢25mm×24mm,双侧卵巢大小、形态正常,未见明显异常回声(图1).超声诊断:宫颈肌瘤.
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超声检查盆腔及阴道平滑肌瘤粘液变性1例
患者,女性,40岁.发现盆腔肿物一年余.一年前在外院检查时发现盆腔内肿物,自述肿物较小,无何不适而未治疗.近一个月经常感下腹坠胀,腰酸痛,洗浴时发现右侧会阴部向外膨出.超声检查:子宫大小正常,前壁肌瘤结节直径约1.0cm,双侧卵巢大小形态及回声正常.子宫右侧可见不均质低回声,形态不规则,大小约14.0cm×9.0cm×8.0cm,内部有数个小的低~无回声(图1).2002-02-19
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超声诊断左输卵管漏斗部妊娠1例
患者,女,32岁.停经44天,尿HCG阳性,常规B超检查.仪器为GE Loglq-400G型超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz.B超检查见:子宫丰满,宫腔内见一2 mm×6 mm环状无回声区,呈椭圆形,内无胚芽回声.左附件区输卵管漏斗部见一33 mm×14 mm的胚囊,呈椭圆形,胚囊周边可见高回声环,囊内可见14 mm×10 mm胎芽及原始血管搏动(图1).采用频谱多普勒,可测及原始血管搏动信号,搏动率138次/分(图2).双侧卵巢大小形态正常,未见异常回声.盆腔内未探及无回声区.诊断:1.宫外妊娠(左附件区输卵管漏斗部);2.宫内假妊娠囊;3.子宫、双卵巢未见异常.
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卵巢无性细胞瘤合并胚胎癌1例报告
曹某,女,20岁,未婚,大学生.因"腹痛、腹胀1月余"入住我院.患者1年前因"原发性闭经"在某医院做B超检查:子宫大小为2.5 cm×2.2 cm×1.2cm,无宫腔线回声,左侧卵巢大小为3.2 cm×2.9 cm,右侧卵巢大小为1.8 cm×0.9 cm.B超提示始基子宫,左侧卵巢稍增大.给予克龄蒙口服6个月,每月停药后有月经来潮,量少.末次月经2009年6月29日,之后未服药,7月无月经来潮,坚决否认性生活.7月中旬因下腹胀痛伴尿不尽感曾行抗炎治疗,尿不尽感好转,腹痛、腹胀无缓解.
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未破裂卵巢血肿的声像图表现
本文探讨我院1995年至2000年1月,86例彩超诊断为卵巢血肿的声像图表现特征,血流情况和鉴别诊断。1 资料和方法本组病例均系我院门诊拟为急腹症的病人,年龄小16岁,大为45岁,平均年龄为28岁。已婚76例,未婚10例。仪器采用东芝SSA-240A,美国百胜AU4,彩色多普勒诊断仪,HP尖端型彩超仪,探头频率为3.5MHz,均经腹部按妇科常规检查,重点观察子宫大小,子宫腔内回声,内膜情况,以及卵巢大小、形态、卵巢内回声、毗邻情况、子宫直肠窝及盆腔内有无积液,积液深度范围等等,然后进行CDFI检测卵巢内的血流状况。
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B超诊断先天性无子宫合并先天性无阴道1例
患者女,18岁,以月经未来潮就诊.查体:身高161cm,体重46kg,女性第二性征发育正常.B超检查:膀胱充盈后,膀胱后方未探到子宫图像及阴道结构(图1).左侧卵巢大小18mm×23mm(图2),右侧卵巢大小16mm×21mm(图3).双肾大小、回声正常.B超诊断:先天性无子宫合并先天性无阴道.
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体外受精-胚胎移植后妊娠期肾病综合征一例
患者女,30岁,于2012年3月在我院接受体外受精-胚胎移植( IVF-ET)治疗后妊娠。妊娠21周因双下肢水肿,大量蛋白尿等症状,于2012年8月21日以“妊娠期肾病综合征”收入我院。
患者既往无高血压和肾炎病史,曾先后于2007年、2008年因“宫外孕”手术切除一侧输卵管。患者行IVF-ET助孕前肝肾功能及其他健康检查无明显异常。2010年于外院行IVF-ET助孕治疗1次,未孕。2012年3月在我院行长方案降调节促排卵,注射HCG日血清E2值4021.43 pg/ml,采卵14枚,移植鲜胚3枚,移植后12 d血β-hCG值>1000 IU/L,2012年4月7日(移植后15 d )出现腹胀、腹水、卵巢增大等卵巢过度刺激综合征(OHSS)表现第一次入院。入院情况:T 36.6℃,R 20次/min,P 78次/min,BP 118/72 mm Hg,神清,双肺呼吸音减弱,腹膨隆,叩诊为浊音,双肾区无叩击痛,双下肢水肿(+)。实验室检查:红细胞比积0.513 L/L,白细胞计数13.08×109/L,血清白蛋白20.3 g/L,血清钠130.10 mmol/L,尿蛋白阴性,肝肾功能无明显异常。盆腹腔超声示:左侧卵巢大小约7.5 cm ×8.0 cm,右侧卵巢约8.2 cm ×7.8 cm,囊性增大的卵巢中有多个无回声区,左、右膈下及盆腔内可见游离液性暗区,深约7.6 cm。入院后每日记24 h出入量,根据液体出入量调整静脉补液量,静脉补充低分子右旋糖酐、丹参注射液、人血白蛋白,定期行生化检测,2012年4月13日行腹腔穿刺抽取腹水约500 ml,为淡黄色清亮液体,常规检查除蛋白含量高之外,其余均符合漏出液表现,肿瘤标记物检查阴性,无抗酸杆菌存在。2012年4月21日患者腹水及低蛋白血症明显缓解,双下肢水肿消失,准予出院。移植后30 d行超声示:双胎妊娠。孕9周复查超声示:一胎存活,一胎停止发育。孕12周产检,一般情况好,肝功能:ALT 12.0 U/L,AST 26.0 U/L,血清白蛋白35.80 g/L,超声提示左卵巢大小约4.9 cm ×5.2 cm,右卵巢约5.0 cm ×4.7 cm,陶氏腔少量液体。孕20周开始出现双下肢水肿、尿蛋白阳性等症状,逐渐加重,遂再次入院。 -
子宫肌层恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤超声表现一例
患者女,54岁,因不规则阴道出血来我院就诊.妇科检查:外阴呈老年型,阴道通畅,见少许淡黄色分泌物,宫颈Ⅰ度糜烂,触血阳性.子宫前位大小约6.0 cm ×5.0 cm,右侧可触及一10 cm×10 cm大小肿物,质硬,活动欠佳,与子宫关系密切,左附件区未触及异常.超声所见:子宫增大,形态不规则,子宫后壁肌层可探及一10.1 cm ×7.9 cm囊性回声包块,其形态尚规则,边界尚清晰,有线状包膜,内有多条带状分隔回声,呈网格状(图1),局部向外突起.加压扫查瘤体与子宫无分离现象.CDFI示瘤体内及周边可见环绕血流信号(图2),脉冲多普勒示动静脉血流信号,子宫内膜厚约0.4 cm,宫内节育器位置正常.双侧卵巢大小、形态、回声均正常(图3).超声提示:子宫肌层混合性肿物(考虑为子宫肌瘤囊性变).术中显示子宫后壁10.5 cm ×8.5 cm包块,瘤体切面呈葡萄样改变,质略软.病理诊断:子宫肌层恶性潜能未定的平滑肌肿瘤(图4).