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输卵管壶腹部妊娠合并卵巢黄体破裂1例临床观察
1 病例资料患者,女,22岁,汉族,已婚.2012年9月12日以“停经62d,不规则阴道出血20d,剧烈腹痛1h”为主诉急诊入院.患者既往月经规律,末次月经时间为2012年7月10日,于2012年8月22日开始出现阴道出血,量少,色暗黑,淋漓不尽,无腹痛.患者首先前往私人诊所检查,尿妊娠免疫试验阳性,自认为是先兆流产,在家中休息,未重视.2012年9月12日,患者突然出现腹痛、恶心、呕吐、出冷汗、口渴等症状,当即急诊入院.
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MTX在异位妊娠中的应用
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,是妇产科常见的急腹症之一,其发病率为1%.发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等.但常见的部位为输卵管(90%以上).输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床,发育,发生输卵管妊娠.
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输卵管壶腹部妊娠孕15周1例
临床资料患者女,23岁,未婚,因"停经3月余,下腹痛1月"于2009年10月1日 16∶30入院.患者平时月经规律,2006年7月人工流产1次.末次月经为2009年6月17日,月经量正常,经期5 d,停经后无恶心、呕吐等反应,无发热、服药史.9月初始感下腹隐痛,入院前3 d腹痛加剧,持续性,有肛门坠胀,无阴道流血.9月29日苏州木渎医院B超提示宫外孕.本院门诊B超示子宫上下径63 mm,前后径46 mm,左右径60 mm,内膜厚14 mm.子宫前位,大小比例正常,光整.子宫右后上方范围113 mm×79 mm妊娠囊,囊内见胎儿,双顶径31 mm,腹径30 mm,股骨长12 mm,胎心率每分钟151次,羊水43 mm,胎盘位置前壁,胎盘功能0级.见游离液性暗区深46 mm.
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晚期妊娠合并输卵管扭转1例
单纯输卵管扭转是妇科急腹症中较少见的病种,术前误诊率极高,合并晚期妊娠者则更加少见.因妊娠相关腹痛的鉴别较为困难及容易诱发早产的因素,往往导致此病难以诊断与治疗.本文报导1例妊娠晚期合并输卵管壶腹部扭转病例,术前诊断困难,因输卵管扭转导致炎性刺激诱发宫缩,于保守治疗4d后行剖宫产手术及患侧输卵管切除术.现报道如下.
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输卵管妊娠部分性葡萄胎一例
患者,34岁,孕3产1,因"停经50天,阴道流血4天"于2009-06-22拟异位妊娠入住我院.患者平素月经规则,末次月经2009-05-03,停经40天自测尿HCG(+),四天前阴道少许出血,B超检查:子宫体积增大,右侧不均质包块,约57mm×37mm,境界清,盆腔未见明显积液.血β-HCG:13998mlu/ml.妇科检查:外阴阴道正常,宫颈口闭,宫体前位,稍大,右侧附件可触及一约50mm×50mm×60mm大小包块,轻触痛,左附件未及异常.初步诊断:异位妊娠.完善相关检查,无手术禁忌证,行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壶腹部增粗约45mm×50mm×55mm,表面呈紫蓝色,血管丰富,浆肌层外观高低不平,未见破裂口,术中行右侧输卵管切除术,剖开输卵管见绒毛组织和水泡样组织.
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超声诊断右输卵管壶腹部双胎妊娠1例
患者女,35岁.停经75 d,头晕,乏力,肛门坠感,下腹部疼痛10 h入院.患者一般情况好,无发热、恶心、呕吐,二便正常.查体:右下腹明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+) .B超声见:子宫前倾,大小约68 mm×50 mm×49 mm,宫内膜线清楚,宫肌层回声分布均匀 ,未见明显包块回声;于子宫底上方与膀胱之间处见一包块,大小约79 mm×60 mm,包块内显示2个胚胎反射(图1),可见原始心管搏动且胚胎周围见无回声区,边界不清,子宫周围及子宫直肠陷窝均见不规则无回声区,平卧位肝肾隐窝见一无回声区,前后径18 mm,胎儿顶臀径均约35 mm,左附件区未见明显异常回声,提示:(1)右附件区双胎妊娠(输卵管壶腹部妊娠可能性大),孕约:10周余;(2)少量腹水.
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经阴道超声诊断宫外孕1例
患者女,36岁.闭经46天,妇科检查于右侧宫角处可触及包块,大小2.0cm×2.2cm,有触痛.经腹超声检查:子宫前位,大小形态正常,双侧卵巢大小、形态正常,于右侧卵巢后方可探及一1.4cm×2.7cm异常区,内未见明确孕囊及胎芽.经阴道超声示:子宫前位大小、形态正常,内膜线显示清晰,双侧卵巢未见异常,于右侧卵巢后方见一2.2cm×2.7cm异常回声,异常区内可见直经0.9cm孕囊回声,囊内可见原始心管搏动,彩色多普勒测原始心管搏动,122次/分(图1),超声提示输卵管异位妊娠.即行手术,术中见右侧输卵管与肠管粘连,剥开后,输卵管壶腹部示2.2cm×2.4cm大小妊囊,切开取出胚胎组织,术后诊断:宫外孕(壶腹部),病理证实.
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左输卵管壶腹部妊娠近18周超声误诊为宫内孕1例
患者女,19岁.2007年8月17日凌晨2时因腹痛待查急诊行腹部及妇科超声检查.腹部超声示:肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常,仅于肝肾间隙、脾肾间隙、左下腹部分别见8.4~11、9、24 mm深游离无回声区,腹胀气甚明显.超声提示:少量腹腔积液;建议排除空腔脏器穿孔.
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B超诊断宫外孕伴宫内假性妊娠1例
患者,29岁.停经55 d,下腹痛伴阴道流少量咖啡样混合物1 d,尿HCG(+).临床诊断为宫外孕?宫内先兆流产?超声所见:子宫增大,宫内可见近圆形无回声,大小为3.0 cm×2 .6 cm,有明显厚薄不均的强回声壁,边界清,附壁不规则形等回声包块影,无明显胎心搏动.右附件区可见6.9 cm×6.1 cm×5.4 cm低回声团块,内回声不均匀,可见不规则形无回声,大小范围约3.3 cm×2.1 cm,边界欠清,内见胎芽及胎心搏动,其右外侧可见卵巢回声 .腹腔内可见液性暗区.超声提示:1.宫外妊娠(壶腹部妊娠可能);2.宫内先兆流产(不除外假孕囊)?如图1.当天下午以宫外孕手术,术中可见右输卵管壶腹部妊娠,其边缘可见一动脉破裂出血.术后一周行刮宫术,病理回报为内膜呈蜕膜样变,证实为宫内假孕囊.
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超声诊断宫内孕合并宫外孕1例
患者女,30岁.因"停经41 d,下腹痛2 h"主诉入院.妇科检查发现宫体如孕40 d大小 ,宫颈抬举痛(+), 左侧附件明显增厚,压痛(+),尿HCG(+).超声检查:子宫形态饱满,宫内探及一大小约11 mm×7 mm孕囊,囊内可见胚芽及心管搏动,于左侧附件区另可探及一大小约5 mm×5 mm孕囊,内未见胚芽,右侧附件区未见异常,另子宫直肠陷凹可见大液平23 mm的液性暗区.超声提示:宫内孕合并宫外孕(左),子宫直肠凹少量积液.即行剖腹探查,术中清理腹腔积血约600 ml,左侧输卵管壶腹部增粗,膨大,有一破口,部分绒毛露出于破口之外,遂行左侧输卵管切除术,并行人流术,刮出组织约15 g,病理报告均为绒毛组织.
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超声观察输卵管壶腹部妊娠的发展过程
例1 患者女,31岁.曾因人流术后患附件炎(右),亚急性阑尾炎切除术及右输卵管妊娠取胎术.2002年8月13日因下腹胀痛3 d,阴道少许流血2 d来我院就诊,末次月经2002年7月30日,检查血HCG 3 130 mIU/ml,拟"宫外孕待排"入院,超声检查宫内外未见明显胎囊,左侧卵巢小囊肿.
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药流后宫外孕破裂误诊为盆腔炎1例
患者,女,30岁.因停经40天,尿HCG阳性而自服米非司酮流产,流出物不详.药流后3天,因下腹部疼痛,发热达38℃就诊.查体:右下腹部压痛,后穹隆饱满,宫颈剧痛.B超检查见子宫正常,右侧附件区有一7.5cm×6.5cm的不规则囊实性包块(图1),盆腔内见少量积液.化验检查:尿HCG阴性,血HCG<20IU/L.诊断为盆腔炎而行抗炎治疗.1周后,症状反而加重,复查B超见附件区包块较前增大,盆腔积液较前增多.行后穹隆穿刺抽出少许不凝血,因附件包块增大,疑有盆腔活动性出血而行手术治疗.术中见子宫右后方有一约10cm×8cm的陈旧性血块,清理血块后见右输卵管壶腹部有一较大破口,术中见盆腔游离性积血约150ml,终诊断为右输卵管妊娠破裂.
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B超诊断输卵管壶腹部妊娠胎儿1例
患者,女,36岁.农民,已婚.上环14年,既往月经尚规则,现停经17周,无早孕反应,偶有下腹隐痛.近无任何诱因情况下出现右下腹胀痛,在外院就诊,给予抗炎治疗症状未缓解,疼痛逐加重,于是来我院就诊,临床臆断带环受孕,宫外孕待排,申请B超.
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异位妊娠误诊卵巢囊肿1例
患者,女,40岁,因停经40天自己买测早孕试纸测尿HCG(+),自行在药店购买米非司酮及米索前列醇行药物流产.方法:口服米非司酮50mg,12小时一次,连服2天,第3天早口服米索前列醇片200μg×3片,服药当日有少许阴道流血,无肉样组织物流出,一周后仍有少许阴道流血而就诊.B超检查报告:宫腔线清楚,左侧附件可探及一约(2.5×2.0)cm的低回声区,提示:①子宫正常;②左侧卵巢囊肿.给益母草、头孢拉定胶囊,止血、抗菌治疗后回家,一周后阴道流血不止而再次就诊,测尿HCG(+),不排除异位妊娠,建议到上级医院检查,血HCG19000nmol/L,阴道B超检查报告:①异位妊娠;②卵巢囊肿;③子宫多发性肌瘤.急收住院.查体:生命征正常,心肺听诊正常,BP:90/60mmHg.妇科检查:外阴、阴道已婚产型,壁光滑,畅;宫颈光滑,举痛,后穹隆触痛;子宫前位、饱满,活动;左侧附件扪诊不满意,压痛,右侧附件区未扪及异常.入院后急行剖腹探查,术中见:子宫前位大小正常,表面有多个大小不等约(1.8×2.0×0.5)cm突起的浆膜下肌瘤,左侧输卵管壶腹部增粗肿大约(4×3×2)cm,表面无破口,伞部有活动性出血,卵巢巧克力囊肿,右侧附件正常,盆腔有少许积血.行左侧输卵管切除,左侧卵巢巧克力囊肿剥出,部份浆膜下子宫肌瘤剥出,对侧输卵管结扎术,术后切除物送病检符合术中所见,术后10天痊愈出院.
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超声诊断输卵管壶腹部妊娠胎儿1例
1病历简介患者,女,26岁.停经15周,无任何诱因出现下腹部疼痛1天来我院就诊.B超检查:子宫左内侧可见一80mm×60mm×61mm的妊娠囊,囊内可见一胎儿,双顶径20mm,股骨长8mm,胎心率189次/min,胎动可见,胎盘位于妊娠囊的前壁,羊水大无回声区25mm.子宫直肠窝内可见前后径为21 mm的液性暗区,子宫呈前位,大小78mm×55mm×62mm,子宫肌层回声均质,宫腔内未见异常回声(附图),右侧附件未见异常.
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输卵管发育异常1例
患者女,32岁,已婚.因结婚8年不孕以原发性不孕症于1998年5月25日入院.门诊输卵管碘油造影提示双侧输卵管伞端闭塞.入院妇科检查:子宫前位,正常大小,双侧附件未触及异常.于1998年5月25日在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜检查术.术中见子宫大小正常,盆腔未见粘连带及紫蓝色结节,双侧卵巢正常,双侧输卵管壶腹部闭锁、增粗,右侧骨盆漏斗韧带处见输卵管伞,左侧骨盆漏斗韧带处见输卵管伞痕迹(图1).经宫腔注入美蓝液,美蓝液终止于双侧输卵管壶腹部盲端,钝锐性分离盲端,翻出输卵管粘膜,美蓝液大量涌出,翻出的粘膜固定一针于输卵管浆膜上,庆大霉素生理盐水反复冲洗盆腔,无活动性出血.拔出各器械及套管,伤口创可贴覆盖.术后行抗炎对症治疗.腹部伤口愈合良好,于5月28日痊愈出院.1998年9月孕60+天自然流产,半年后再次妊娠,于1999年12月足月顺产分娩一活女婴.
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异位妊娠术后再次腹腔内大出血2例
一、病例摘要病例1:29岁,因停经50 d,阴道少量出血2次,右下腹痛4 h,血β-hCG:9 443 mIu/ml,尿hCG(+),以"异位妊娠"入院.当日在全麻下行腹腔镜手术,术中见盆腔内未凝血及血块200 ml,子宫正常大,右输卵管壶腹部膨大3 cm×4 cm,表面无破口,左输卵管粘连,伞端包埋,子宫后壁与肠管粘连,切开右输卵管壶腹部,取出绒毛.
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双侧输卵管同时妊娠破裂1例
一、病例摘要患者39岁,不孕症,输卵管碘油造影显示:双侧输卵管通而不畅,在外院行输卵管再通术,末次月经2002年4月24日.停经35 d,查尿妊娠试验弱阳性,无明显早孕反应.B超报告:宫内外未见异常,停经41 d查血清β-hCG:38.2 ng/ml,诊为宫内妊娠.未引起重视,孕56 d,由于用力负重后出现下腹撕裂样痛,肛门坠胀.送我院查体:神志清、面色苍白、下腹压痛明显、触诊不满意.妇检:子宫前位、略大、有漂浮感、宫颈后穹窿饱满、穿刺抽出不凝血4 ml,压痛明显、举痛明显、附件触诊不满意.实验室检查:Hb 106 g/L、RBC :3.05×1012/L、WBC:11.9×109/L、BP 60/40 mmHg、心率109次/分.诊断为"宫外孕、失血性休克",急诊手术,术中见两侧输卵管壶腹部分别有6 cm×6 cm×5 cm及3 cm×3 cm×4 cm包块,两侧破口均约为1 cm,有活动性出血,行双侧输卵管切除术,冲洗腹腔,手术顺利.术中腹腔积血3 000 ml,输血800 ml,BP 100/70 mmHg,术后病理诊断:双侧输卵管妊娠破裂.患者8 d后痊愈出院.
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输卵管妊娠腹腔镜手术致输卵管瘘一例
患者28岁, 2001年12月23日因右侧输卵管妊娠在我院行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术,术中见右侧输卵管壶腹部形成一30 mm×25 mm×25 mm紫蓝色囊性包块,切开囊壁,完整取出胚胎组织,创面双极电凝止血.病理报告:送检组织查见绒毛,符合异位妊娠.术后第11天,血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG )降至正常水平.术后1年半一直未避孕未孕,患者来院要求治疗不孕症.2003年5月12日在硬膜外麻醉下行宫腔镜、腹腔镜联合诊治术,术中见左侧输卵管粘连并被包埋,肠管与子宫及左附件粘连,右侧输卵管游离,壶腹部形成一7 mm×6 mm的凹陷.
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子宫平滑肌瘤术后复发并肺转移一例
患者女性,45岁,工人,因"月经周期短,经量增多三个月"于1993年9月22日在山东省立医院进行全子宫、左输卵管及阑尾切除术,术中见子宫前位,2个多月妊娠大小,表面光滑,左角突出,左输卵管系膜内可见怒张,屈曲血管呈团块状,其间可及1~1.5cm结节,分离肌核,肌核无包膜,大部分由血管组成与左输卵管系膜内包块相连,其边界达输卵管壶腹部水平,肌核快速病理示"子宫平滑肌瘤",细胞增生活跃,手术后切开标本见左前壁肌核6×6×5cm ,无包膜向左输卵管系膜内延伸并与其相连,系膜内包块约5×3×3cm大小,术后病理,子宫平滑肌瘤囊性变,患者出院后于1998年11月11日因下腹胀年余,咳嗽10月余入本院,曾在省胸科医院CT提示肺转移癌,B超双卵巢囊突性包块,入院妇科查体示:阴道残端愈合可,盆腔正中触及28×18cm肿物,无压痛,边界欠清,诊断为:卵巢肿瘤,肺转移瘤,本院会诊省立医院切片示:"子宫平滑肌瘤",会诊CT示:右肺中叶、下叶多发类圆形结节灶,边界清晰,直径1.0~4.0cm,本院B超:盆腹腔多发囊性肿瘤,患者于1998年11月20日行剖腹探查术,术中肝胆脾胰双肾及大网膜未见异常,左卵巢6×5cm囊性,包膜完整;右卵巢5×4cm,正常;盆腔包块28×22cm,多囊性,与大网膜、肠管、膀胱、输尿管及周围组织广泛粘连,包块基底部位于膀胱与阴道残端之间。快速病理:镜下梭形细胞分化良好,间质水肿,血管丰富,考虑硬化间质瘤,后行包块加双卵巢加大网膜切除术,术后病理:盆腔多发性血管平滑肌瘤,卵巢、大网膜正常,Manner′s三色瘤组织胞浆呈红色,切口愈合后,请胸外科会诊,家属要求手术,于1998年12月5日行左肺中下叶切除术,术后病理:肺转移性平滑肌瘤,后本院病理科将三次切片对比,发现镜下图像基本一致,故后确诊为:子宫平滑肌瘤术后阴道残端复发并肺转移。 讨论:子宫平滑肌瘤偶尔可"转移"至静脉,在静脉内形成肿瘤结节,也可转移盆腔、肺,局部残端可复发,本患者情况即如此。