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腹部感染致感染性休克44例诊治体会
在腹部外科患者的感染性休克可因腹部感染性病灶所致败血症、急性胆道感染空腔脏器穿孔所致弥漫性腹膜炎、狭窄性肠梗阻急性坏死性胰腺炎等引起,我科收集1994-2005年因腹部感染所致休克44例,现报告如下.
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肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎57例临床分析
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化常见而严重的并发症,是指无腹腔脏器穿孔、炎症而发生的急性腹膜细菌性感染,本病预后差,死亡率高,通过回顾性分析肝硬化合并SBP患者57例的临床资料,探讨肝硬化合并SBP的诊断与治疗.
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宫内节育器异位的原因分析及护理体会
宫内节育器(IUD)是一种放置于子宫内的长效避孕工具,具有效果好,使用简便,不良反应小等优点.在我国宫内节育器的使用率高达50%,其使用率占世界节育器避孕总人数的80%.但安放宫内节育器后仍会产生感染、节育器脱落、带器妊娠、节育器断裂或嵌钝以及节育器异位等并发症,特别是节育器异位容易导致子宫穿孔破裂、腹腔盆腔脏器穿孔等严重危害[1].科学的护理在防治宫内节育器异位中有重要作用,现回顾性分析我院收治的37例宫内节育器异位妇女的诊治及护理情况,总结归纳宫内节育器异位常见原因.
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左输卵管壶腹部妊娠近18周超声误诊为宫内孕1例
患者女,19岁.2007年8月17日凌晨2时因腹痛待查急诊行腹部及妇科超声检查.腹部超声示:肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常,仅于肝肾间隙、脾肾间隙、左下腹部分别见8.4~11、9、24 mm深游离无回声区,腹胀气甚明显.超声提示:少量腹腔积液;建议排除空腔脏器穿孔.
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胃穿孔术后镁缺乏1例报告
1 临床资料与方法患者,女,54岁,于2008年12月22日因上腹部突然剧痛,恶心,呕吐,腹肌紧张48小时入院.检查:心肺正常,腹部膨隆,板状腹,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界和肠鸣音消失.胸腹联透:膈下有游离气体.实验室检查:WBC 13.5×109/L,N 87%,L 17%,尿检阴性.入院后诊断:急性弥漫性腹膜炎,空腔脏器穿孔.
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B超诊断带环妊娠人工流产术后致子宫穿孔1例
患者,女,29岁.因人工流产术后42小时下腹疼痛来院就诊.患者面色苍白,急性痛苦面容,查体:心率104次/分,节律齐,腹肌紧张,未见肠型蠕动波,下腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.腹部立位片检查:双膈下可见弧形游离气体,多为腹腔空腔脏器穿孔,中腹可见小的气-液平面.
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空腔脏器穿孔的X线平片诊断(附20例分析)
空腔脏器穿孔为急腹症中的常见多发病。因其发病突然,合并症多,早期诊断对病人极为重要[1]。传统的检查方法是站立位腹部摄片检查或透视,但多因种种因素而不能显示气腹征象。本组20例通过侧卧腹部水平投照及站立侧屈(左或右)和卧位腹部摄片的综合观察,对空腔脏器穿孔后进入腹腔的游离气体观察有很好的实用价值。在常规立位腹部平片未发现游离气体但临床症状典型加摄上述多体位腹部摄片,大多能发现腹腔游离气体,作出准确诊断,为临床手术治疗提供依据。文内就X线摄片检查及腹腔游离气体的表现进行分析、探讨、总结,报告如下。
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急性脊柱脊髓损伤合并肠穿孔2例报告
肠穿孔(或肠破裂)在脊柱脊髓损伤患者中的发生率并不高[1]:腹胀既是空腔脏器穿孔的重要表现,也是脊柱脊髓损伤后的临床症状之一.这让脊柱损伤合并空腔脏器穿孔常被延迟诊断或漏诊.2002~2004年,作者收治2例,报告如下.
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症状不典型Stanford A型主动脉夹层二例
患者1男性,35岁.因上腹疼痛3小时余于2010年12月5日入院,患者入院时未诉及胸背部撕裂样疼痛、呼吸困难等症状.既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.入院查体:T 36.8℃,P 60次/分,R20次/分,BP 123/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺未见异常,腹部平坦,腹肌紧张,上腹部压痛、反跳痛明显,肠鸣音1次/分,移动性浊音阴性.腹部立位X片检查:腹部肠管稍扩张.腹部B超检查:肝脏、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常.心电图检查结果:窦性心动过缓、ST-T改变.血常规:WBC19.4×109/L,N 82.3%,Hb 135 g/L.初步诊断:急性腹膜炎(空腔脏器穿孔可能).于当日急诊行剖腹探查、腹腔冲洗引流术.术中探查见:腹腔中无明显渗出液、消化液及脓液,胃扩张明显,未见脏器穿孔.
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腹腔镜胃穿孔修补术14例报告
空腔脏器穿孔一般需要手术处理,手术方式有开腹修补和腹腔镜下修补2种.西部地区基层医院受经济水平所限开展腹腔镜手术较晚,2012年1~12月我科腹腔镜下行胃穿孔修补术14例,取得了良好的疗效,现将我们的点滴经验总结如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组14例,男10例,女4例.年龄25 ~ 81岁,平均57岁.14例均有全腹疼痛和全腹膜炎体征,穿孔至手术时间20 ~ 72 h,平均32 h.有溃疡病史13例,其中病史>5年7例,>10年6例;无溃疡病史1例.
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新生儿胃穿孔一例
患儿男,双胎,行剖腹产术后第2天,因吸入性肺炎住儿科.第5天晚患儿哭闹不止,次日出现腹胀.查体:体温:39.2℃,呼吸:180次/min.腹胀如气球,全腹叩诊鼓音,肠鸣音消失.胸腹X光片:双膈下有大量游离气体.诊断腹腔内空腔脏器穿孔并急性弥慢性腹膜炎.急诊行开腹探查术,术中发现胃后壁近大弯侧有一长2*!cm的穿孔,行胃穿孔修补腹腔引流术.术后第2天因呼吸衰竭死亡.
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经腹腔镜多极针射频治疗晚期肝癌21例
肝脏有些部位的病灶或有些血液供应丰富的肝癌,在B型超声或CT引导下难予进行射频消融术,勉强为之,可能会发生气胸、腹腔内出血、空腔脏器穿孔等并发症[1].2000年5月至2001年8月我们应用腹腔镜在直视下成功进行肝癌射频消融术21例,报告如下.
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湿性疗法在28例腹部手术切口感染的应用体会
腹部手术切口感染是普通外科手术术后常见的并发症之一.首都医科大学附属北京朝阳医院外科门诊在2009年5月至2011年5月对28例腹部手术切口感染患者使用湿性伤口愈合疗法进行伤口护理,取得满意效果,现将其结果分析如下.资料与方法一、一般资料本组患者28例,男18例,女10例;年龄35~79岁,平均51.6岁.切口的类别:Ⅲ类切口:急性化脓性阑尾炎合并穿孔3例,结直肠手术12例,重症急性胰腺炎合并感染手术1例,空腔脏器穿孔合并腹膜炎手术3例;Ⅱ类切口:其中胆囊切除、胆道探查手术2例,剖宫产3例,其他手术2例;Ⅰ类切口:腹股沟疝修补术2例.
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硫普罗宁致血小板计数降低1例
1病例资料
某患者,男性,69岁。入院前4 h,无明显诱因出现腹痛,以上腹持续钝痛为主,疼痛剧烈,伴背心放射痛,取弯腰抱膝疼痛稍好转。恶心,呕吐胃内容物2次,伴畏寒、寒战。2014年9月1日入院。查体:体温(T)38.6℃,脉搏(P)80次/min,呼吸( R )20次/min,血压(收缩压/舒张压)140/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),血常规白细胞计数(WBC)7.8×109/L,血红蛋白( HGB)153 g/L,血小板计数( PLT)88×109/L,中性粒细胞百分比( N%)87.2%,血清淀粉酶1300 U/L,随机指血糖7.9 mmol/L。腹部平片示:未见确切肠梗阻及空腔脏器穿孔征象;胸片示:左肺下叶感染征象;腹部B超示:胆囊肿大、胆囊炎、肝内外胆管扩张、胰腺体积增大。入院诊断:重症急性胰腺炎、急性胆囊炎、左下肺炎。入院后静脉给予生长抑素500μg /h,抑制胰液分泌;哌拉西林/舒巴坦5.0 g/次、静脉滴注、每12 h给药1次;甲硝唑1.0 g/次、静脉滴注、1日1次抗感染;泮托拉唑40 mg/次、静脉滴注、1日2次抗酸、保护胃黏膜,刺五加0.3g/次、静脉滴注、1日1次改善循环及补液对症治疗。9月1日,检查肝功能:总胆红素( TBIL)50.1μmol/L,间接胆红素(DBIL)23.5μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)16 U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L。9月1—4日,静脉滴注硫普罗宁(济南利民制药有限公司,批号13050218)0.2 g /次、1日1次,进行保肝治疗。9月4日,复查TBIL 21.8μmol/L, DBIL 4.8μmol/L,ALT 36 U/L,AST 63 U/L,WBC 5.3×109/L, PLT 29×109/L,N%88.5%,停硫普罗宁,其他治疗方案不变。9月5日,血液科会诊准备行骨髓穿刺检查。9月6日, WBC 7.6×109/L, PLT 11×109/L, N%60.9%。9月8日, WBC 14.2×109/L,PLT 41×109/L,N%90.4%,T 38℃,痰培养出大肠埃希菌对美罗培南敏感,临床药师参与会诊为院内感染,9月12日开始停用哌拉西林/舒巴坦,甲硝唑更换为美罗培南0.5 g/次、静脉滴注、每8 h 给药1次。9月16日, WBC 9.9×109/L,HGB 110 g/L,PLT 135×109/L,N%84.3%,停美罗掊南。9月20日, WBC 5.6×109/L, PLT 146×109/L, N%78.5%,测肝功 TBIL 9.9μmol/L, DBIL 7.8μmol/L, ALT 71 U/L,AST 70 U/L。9月26日,患者出院,9月3—15日一直使用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/次、静脉滴注、1日1次,9月5—8日,雾化吸入地塞米松,5 mg/次、1日1次。 -
创伤性膈疝的诊治
我院自1972-1998年共救治创伤性膈疝78例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男53例,女25例.2~5岁4例,14~47岁48例,47~65岁26例,青壮年发病率高.1.2 损伤病因炸伤1例,枪伤3例,车祸20例,刀刺锐器伤34例,闭合性腹部钝挫伤18例,坠落伤2例.1.3 就诊时间伤后30 min~2 h 29例,2~72 h 34例,72 h~15 d 13例,15 d~2 a 2例.开放性多并发血气胸、空腔脏器穿孔破裂、弥漫性腹膜炎或肝破裂、脾破裂、肾挫伤、肺挫伤、心脏破裂.闭合性多并发肢体骨折,多发性肋骨骨折,伴血气胸、骨盆骨折等,其中合并脑外伤12例,休克18例.1.4 疝入胸腔脏器、结肠、大网膜、胃、小肠、部分肝右叶.
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肝硬化并发自发性腹膜炎53例临床分析
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指无腹腔脏器穿孔及炎性反应而发生的腹膜细菌性炎性反应.肝硬化腹水病例的一种严重的并发症.因部分患者缺乏典型的临床表现,常易漏诊而贻误治疗.本文就我科自2000年1月至2006年6月间收治的肝硬化并发SBP的53例进行分析
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急腹症X线读片
腹部包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙,以及消化、泌尿、生殖等系统.急性腹部疾患可分为脏器穿孔破裂、胃肠道急性梗阻及腹内急性感染三大类.因发病急、病情重,应在短期内正确诊断及处理.需要X线检查的胃肠道急腹症,多为胃肠穿孔、肠梗阻和肠套叠,因此X线检查成为迅速取得诊断的有效方法.
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新生儿良性气腹1例
新生儿腹腔有游离气体存在,但无空腔脏器穿孔或腹腔无其他严重病变称为新生儿良性气腹。也有学者称之为自发性气腹、非手术气腹或特发性气腹[1]。新生儿消化道穿孔或腹部脏器严重病变所致气腹常需手术治疗。新生儿良性气腹虽然少见,但仍需与消化道穿孔所致气腹鉴别,避免不必要的手术治疗。现报道如下。
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)指无腹腔脏器穿孔而发生的腹腔急性细菌感染,常发生于肝硬化失代偿期患者,也见于其他严重肝脏疾患,如重症肝炎、肝癌、暴发性肝功能衰竭等.肾病综合征、心源性腹水、孕产妇、术后乳糜性腹水亦可发生SBP,但发生率相对较低.SBP多发生于腹水的基础上,亦有报道可发生于无腹水的肝硬化患者,据国内统计SBP占住院肝硬化腹水患者的20.6%,肝硬化无腹水患者的10.3%,其发生率与基础肝病的严重程度有关,如合并肝性脑病者SBP可达36%[1].
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老年下腹脏器穿孔
我院自1990~1999年共收治老年下腹脏器穿孔患者64例,诊治体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料:64例中男26例,女38例,年龄60~88岁,平均67岁.就诊距发病时间4~72小时,平均36小时.其中阑尾穿孔32例,乙状结肠穿孔17例,盲肠穿孔6例,子宫穿孔6例.上述病例除3例因严重并发症未手术治疗外均经手术治疗.术前确诊率68%,其中死亡11例,占17%.上述老年患者并发症较多,主要为心脑血管、呼吸系统及肝肾疾病等.手术治疗的并发症亦较多.