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大面积烧伤复合伤漏诊原因分析
大面积烧伤[>50%总体表面积(TBSA)]患者入院时由于创面的剧烈疼痛或处于休克状态,极容易掩盖或混淆其他创伤的症状,导致复合伤尤其是隐蔽性复合伤的漏诊或延迟诊断.我科自2000年1月至2007年12月共收治大面积烧伤48例,烧伤复合伤18例,入院24 h漏诊5例,现分析如下.
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无痛苦胃镜的临床应用分析
胃镜是上消化道疾病检查的必备设备，也是大部分上消化道疾病诊断的金标准。长期以来患者对胃镜检查怀有恐惧心理，不愿检查或不敢检查，使本该早期诊断的疾病延迟诊断，延误治疗。我院自2009年5月开展无痛胃镜检查以来，克服了普通胃镜检查的不适感，消除了患者的恐惧感，提高了患者的依从性，取得了良好的疗效，现报告如下。
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头外伤合并寰椎骨折延迟诊断4例
随着经济发展和户外活动增加,人们高空作业、交通事故等意外伤害发生率也越来越高.其中头外伤合并颈椎外伤的患者也逐渐增多.但一开始患者和医生尤其关注头部外伤如头皮裂伤、颅脑损伤等,颈椎损伤往往被遗漏或延迟诊断.2009年9月～2011年08月收治相关患者4例,分析如下.
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不典型肾综合征出血热78例临床分析
目的 通过分析延迟诊断的肾综合征出血热(以下简称HFRS)病例,提高早期诊断率.方法 回顾性分析我院10年内延迟诊断的HFRS78例发病早期临床资料.结果 本组病例占同期全部病例的9.3%,大部分缺乏典型的流行病学特点,且合并有慢性疾病,发病早期缺乏特异性表现,临床表现复杂、多样.结论 要做到早诊断,临床医师面对发热病人时,关键是要想到HFRS,如果血小板少、有蛋白尿及有肝、肾功能损害要高度怀疑HFRS,反复查出血热抗体IgM确诊.
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乳腺上皮性病变745例冷冻切片误诊与延迟
目的 加深对乳腺上皮性病变的认识,提高病理冷冻切片诊断的准确率.方法 收集乳腺上皮性病变术中冷冻切片745例,按照WHO(2003)乳腺肿瘤组织学分类诊断标准对照石蜡切片分析误诊及延迟诊断原因,总结诊断规律.结果 745例乳腺上皮性病变的冷冻切片中,3例误诊为浸润性导管癌、髓样癌和实性神经内分泌癌,分别是由于取材、制片及认识不足所致(0.4%),均为假(-);延迟诊断34例(4.56%),其中导管原位癌、不典型导管增生和导管内乳头状瘤延迟诊断率较高.结论 乳腺上皮性病变具有形态多样性和易混淆性,有必要提高对冷冻切片诊断的认识水平和经验.
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脑瘫延迟诊断的原因探讨
目的分析我国脑瘫患者延迟诊断的影响因素.方法应用回顾性调查方法,对延迟诊断与患儿相关病史及体征进行分析,采用了SPSS统计软件进行了统计学处理.结果 12个月以内诊断组与12个月以上诊断组(延迟诊断组),在家长文化程度、患儿的城乡分布、脑瘫类型等方面有非常显著性差异(P<0.01),在高危因素方面无显著差异(P>0.05).结论提高民族的文化素质,消除城乡差别,普及脑瘫早期诊断及评价知识,提高基层医院的诊断水平以及建立高危新生儿病例的长期监测都将成为减少延迟诊断的重要举措.
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与急性间隔综合症相关的监测防治问题
在手术中常因不同的诱发因素(肢体创伤、不当的手术姿势、低血压、医源性的压迫),引发下肢间隔综合症,如果诊治不及时可以致残甚至危及生命,仅就间隔综合症的监测、预防及镇痛等问题进行综述.
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胸片普查延迟诊断的周围型小肺癌X线表现的回顾性分析
目的 胸片普查延迟诊断的周围型小肺癌早期x线表现及动态变化特点.方法 回顾性分析15例胸部X线摄片延迟诊断的周围型小肺癌的影像学特征.将本组病例按检出前和检出时病灶形态、大小、密度和边缘进行了对比.结果 回顾性分析延迟诊断的15例患者初次胸片均有异常改变,包括:1)微结节伴有纹理聚集3例.2)灶状浸润7例.3)不规则结节状5例.检出时全部病灶均发展成(20.7±9.1)mm结节.从初次显现至病灶检出相距时间为8～47个月,平均16.3个月,倍增时间为35～233 d.结论 周围型小肺癌胸片较容易漏诊,认识其早期表现、动态比较观察以往胸片和及早行建议胸部CT扫描有助于降低小肺癌的延迟诊断率.
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乳腺癌就诊延误的研究现状
乳腺癌已经成为全世界女性常见的恶性肿瘤[1],同时也是我国女性发病率高的恶性肿瘤[2].近年来,乳腺癌发病率在城市和农村一直呈上升趋势,对女性的健康和生命构成了严重威胁.有些国家已经建立了较完善的乳腺癌监测系统[3],提高了乳腺癌的早期检出率,使病死率逐年下降,而我国乳腺癌患者往往在发现症状后未能及时到医院就诊,超过半数的患者在就诊时已是肿瘤中晚期[4].因此,为了提高早期乳腺癌的发现比例,改善患者的预后,许多学者对乳腺癌患者的就诊延误状况进行了广泛的研究.本文就国内外研究中关于乳腺癌就诊延误的概念、相关理论模型、发生情况及影响因素做一综述.
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干扰素-α诱发的甲状腺炎的研究进展
丙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎。丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染不仅可以引起肝脏损害，还通常合并自身免疫损伤及肝外病变，如甲状腺功能异常。干扰素（Interferon，IFN）是一类具有生物活性的糖蛋白，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节功能，临床常用于各种病毒感染性疾病（尤其是乙型和丙型肝炎）、恶性肿瘤、血液病等的治疗。干扰素-α是临床常用的干扰素中的一种，具有免疫调节作用，可诱发机体产生甲状腺自身抗体，从而导致甲状腺炎。干扰素诱发的甲状腺炎（interferon induced thyroiditis，IIT）是其治疗慢性丙型肝炎过程中产生的主要的副作用，IIT的发生可以迫使治疗的中断，也可能导致疾病的延迟诊断，或产生一些更严重的并发症。本文将对IIT在分类、发病机制、治疗转归等方面的研究进展作一综述。
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经喉罩婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉处理
婴幼儿气道内异物的延迟诊断和取出可引起婴幼儿气道阻塞,进而出现咳嗽、喘息和感染等并发症.传统的小儿异物取出术多采用硬质气管镜取出,这要求术者能够控制气道、通气和一系列的异物取出器械[1] .对于支气管内病史长、上端覆盖肉芽组织和炎性组织的复杂异物则较难处理,现将我院经喉罩使用电子气管镜行婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉经验总结如下.
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胫骨衰竭骨折延误诊治2例
目的 收集2例胫骨衰竭骨折延误诊治患者的病例资料,分析其延误诊治原因.方法 回顾性分析于2016-05及2017-02诊治的2例小腿疼痛而X线片阴性的患者,均为胫骨衰竭骨折而延误诊治.结果 病例1在取出左胫骨解剖锁定加压接骨板时近端螺钉断裂,采用环锯开孔取出,3周后正常行走时出现取断钉处疼痛,5周后疼痛缓解DR片复查排除胫骨衰竭骨折,但9个月后DR片发现曾出现胫骨衰竭骨折.例2被自行车撞击左小腿后出现疼痛,DR及CT片未见骨折,下地行走后出现疼痛并加重,行腰椎MRI检查显示腰椎间盘突出,但对症治疗无效;行膝关节MRI检查明确为胫骨衰竭骨折,石膏制动后疼痛消失.结论 对于骨质异常患者,当正常重复应力下出现局部疼痛但X线片呈阴性时,要考虑到衰竭骨折的可能.如不能明确诊断,要首选MRI检查早期确诊并正确处理.
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多发伤中髋关节骨折脱位的延迟诊断分析
目的 分析髋关节骨折脱位的延迟诊断原因,探讨预防方法.方法 对7例多发伤中髋关节骨折脱位经影像学检查明确诊断及损伤情况后,均行人工髋关节置换术.结果 本组随访1个月～2年,平均8.4个月.术后复查X线片显示人工髋关节位置良好,关节活动正常.结论 临床上诊治多发伤患者的过程中,特别是车祸所致全身多发伤合并颅脑损伤时,由于病情复杂,在诊治过程中极易发生髋臼、股骨头及股骨颈骨折的延迟诊断.
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胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治分析
目的 探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治方法.方法 对29例胫骨平台骨折伴交叉韧带损伤患者诊治经过进行回顾性分析,对诊治经过、治疗方法、结果等进行总结分析.结果 延迟诊断及漏诊的主要原因与入院时忽略膝关节不稳而未进行仔细查体和MRI检查有关.27例行交叉韧带修复或重建,结果满意,随访时膝关节稳定.结论 提高对本病的认识,高能量损伤致胫骨平台骨折时有伴交叉韧带损伤的可能,必要的查体及影像检查可避免延迟诊断及漏诊.一旦确诊交叉韧带损伤,应行一或二期修复或重建,早期治疗疗效满意.
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闭合性跟腱离断12例临床分析
闭合性跟腱离断是一种较常见的损伤,一般由间接暴力所引起,好发于体育文艺爱好者,在临床上容易误诊、延迟诊断.自2000年10月～2004年12月笔者收治闭合性跟腱离断12例,经确诊后及时手术治疗,取得了满意的效果,现报告如下.
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股骨重建钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的疗效评价
同侧股骨干合并股骨颈骨折在临床上较常见,一般多为交通事故等高能量暴力所致,且常易被延迟诊断[1]及漏诊.治疗难度较大,目前尚未有统一的治疗方案.我们采用股骨重建钉治疗该类骨折,疗效满意.
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多节段非相邻型脊柱骨折的研究现状
多节段非相邻型脊柱骨折(multiple-level noncontiguous spinal fractures,MNSF)又称跳跃型脊柱骨折,是指受伤后脊柱骨折多于一个节段,且至少被一个正常节段所分隔.此类骨折的特点是损伤暴力大,致伤机制复杂,常合并其他损伤,易漏诊或延迟诊断等.笔者就该类型骨折近年的研究现状作一综述.
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急性脊柱脊髓损伤合并肠穿孔2例报告
肠穿孔(或肠破裂)在脊柱脊髓损伤患者中的发生率并不高[1]:腹胀既是空腔脏器穿孔的重要表现,也是脊柱脊髓损伤后的临床症状之一.这让脊柱损伤合并空腔脏器穿孔常被延迟诊断或漏诊.2002～2004年,作者收治2例,报告如下.
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十二指肠损伤延迟诊治的教训
目的 吸取十二指肠损伤延迟诊治的教训,以期改进.方法 将确诊＞1 d定为延迟诊断.小结外伤性损伤(DTI)7例和医源性损伤(DⅡ)3例的诊治.闭合性DTI 6例伤后＞1 d至2个月确诊;开放性DTI伴腹内多发伤1例,再手术确诊;DⅡ 3例原手术中遗漏.该10例分别行裂伤修补、空肠造瘘、胃造瘘及逆顺向空肠造瘘("三管法")、腹膜后或腹腔引流;其中2例再行胃空肠吻合、髂凹引流.结果 6例术后并发症为十二指肠瘘、腹腔或腹膜后感染及ARDS;治愈7例,3例死于术后并发症.结论 医生认识不足和伤员延迟就诊使诊断延误.密切观察病情变化、腹(腰)部穿刺和影像学方法协助早诊.必要时及早手术探查,探查应系统.十二指肠相邻器官手术,应警惕DⅡ的可能.延迟者手术难度和并发症增加、甚至死亡.单纯修补应禁忌,三管法可能有效.
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子宫内膜异位症诊断延迟的原因及影响因素探讨
目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)诊断延迟的原因及影响因素.方法 设计内异症诊断延迟调查表,对400例于2014年2月至2016年2月在北京大学第三医院住院,有痛经症状并经手术后病理检查确诊为内异症的患者进行回顾性调查研究,分析诊断延迟的原因及影响因素.结果400例内异症患者的诊断延迟时间为13.0年(0.2~43.0年).其中,78.5%(314/400)的患者认为痛经是正常现象对痛经症状重视不足而未就诊,12.0%(48/400)的患者自行服用中药或在出现痛经症状前就已诊断为内异症,仅9.5%(38/400)的患者出现痛经症状后立即就诊.单因素分析显示,内异症的诊断延迟时间,初潮即出现痛经的患者明显长于初潮后出现痛经者(中位数分别为18.0、4.5年;Z=191.800,P<0.01),痛经加重的患者明显短于痛经不变和缓解者(中位数分别为11.0、12.5和18.0年;Z=8.270,P<0.05),内异症的临床诊断时间≤12年的患者明显短于临床诊断时间>12年者(中位数分别为6.0、20.0年;Z=-17.079,P<0.01);而不同痛经程度、是否合并深部浸润型内异症(DIE)、有无痛经或内异症家族史、既往有无内异症手术史、不同内异症期别、是否合并不孕、有无伴随症状之间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).多因素分析显示,初潮即出现痛经、内异症的临床诊断时间是影响内异症诊断延迟的独立因素(P<0.01).结论 内异症存在诊断延迟且长达13.0年,主要与患者对痛经症状重视不足有关.初潮即出现痛经、痛经症状变化程度、内异症的临床诊断时间是诊断延迟的影响因素.
