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头外伤合并寰椎骨折延迟诊断4例
随着经济发展和户外活动增加,人们高空作业、交通事故等意外伤害发生率也越来越高.其中头外伤合并颈椎外伤的患者也逐渐增多.但一开始患者和医生尤其关注头部外伤如头皮裂伤、颅脑损伤等,颈椎损伤往往被遗漏或延迟诊断.2009年9月～2011年08月收治相关患者4例,分析如下.
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Halo-vest支具固定治疗上颈椎骨折的疗效分析
目的:探讨Halo-vest支具固定在上颈椎骨折的临床治疗效果.方法:回顾性分析自2013年1月~2016年6月收治的23例外伤性上颈椎骨折并采取Halo-vest支具固定的患者,其中寰椎骨折13例,枢椎齿突骨折7例,Hangman骨折2例,寰椎骨折合并枢椎齿状突骨折1例,均无神经损伤,所有患者行颅骨牵引复位后再行Halo-vest支具固定,定期复查X线及CT观察骨折愈合情况,骨折愈合后拆除支具行功能锻炼,定期随访患者颈椎功能.结果:23例患者均获得随访,随访时间25~30周,平均26.9周;颅骨牵引时间为14~28 d,平均18.3 d;Halo-vest支具固定时间10~14周,平均12.4周.所有患者复查CT检查均提示骨折获得骨性愈合.拆除支具时患者均存在不同程度的颈部僵硬,经功能锻炼后所有患者末次随访时颈椎功能恢复良好.结论:Halo-vest支具能有效的维持上颈椎骨折的复位固定,有利于骨折的愈合,减少卧床时间,颈椎功能恢复良好,能取得良好的治疗效果.
关键词： Halo-vest支具 外固定 寰椎骨折 枢椎骨折 -
经口咽入路单节段固定治疗不稳定性寰椎骨折的研究进展
寰椎骨折是常见的颈椎骨折类型,由于上颈椎特殊的解剖结构,寰椎骨折通常为不稳定性骨折.以往的寰椎骨折治疗方法中,外固定往往带来低骨愈合率和远期颈痛,而颈枕融合与寰枢椎融合则牺牲了颈椎活动度.近年来,有学者经口咽入路到达寰椎前方,通过前路寰椎侧块螺钉及配套钢板同时完成骨折块的复位及固定,随访证明此术式保证骨性融合的同时大程度地保留了颈椎活动度,还具有出血少、不剥离后路组织等优点,但存在术中脊髓与椎动脉的损伤及术后较高感染率等并发症,且对于其固定强度及手术的适应范围方面仍有待进一步研究证明.总之,经口咽入路单节段固定是治疗寰椎骨折的有效方法,给脊柱外科医师提供了新的思路.
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Halo-vest支具固定治疗寰椎骨折的疗效分析
目的 探讨Halo-vest支具外固定治疗寰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-08-2015-08采用Ha-lo-vest支具固定治疗的12例寰椎骨折,定期复查X线及CT评价骨折愈合情况,骨折愈合后拆除支具随访评价患者颈椎活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈椎功能障碍指数(NDI).结果 本组均获得随访17～30周,平均20.4周.颅骨牵引时间为7～21 d,平均13.2 d;Halo-vest支具固定时间11～24周,平均14.4周.12例复查X线及CT片提示骨折椎体均获得骨性愈合.支具拆除后2、4、6周的颈椎活动度、VAS评分及NDI指数较支具拆除时明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);支具拆除后4周与拆除后6周比较,各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Halo-vest支具固定治疗稳定寰椎骨折预后良好,支具拆除后颈椎功能恢复良好.对于部分不稳定寰椎骨折亦可尝试采用Halo-vest治疗.
关键词： 寰椎骨折 Halo-vest支具 外固定 寰枢关节不稳 -
后路单椎节椎弓根钉横向加压内固定治疗寰椎骨折
目的 探讨后路单椎节椎弓根钉横向加压内固定治疗寰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2017-12诊治的18例寰椎骨折,采用后路单椎节椎弓根钉横向加压内固定治疗.1例合并C5.6椎体骨折脱位者同时行C5.6次全切除、椎管减压、钛网加自体骨移植融合钢板内固定术.结果 本组手术时间80～235 min,平均138 min;术中出血量120～450 ml,平均200 ml.18例均获得随访,随访时间平均19.8(2～48)个月.无压疮、下肢深静脉血栓形成,下肢肌力、感觉较术前明显改善,复查X线片未发现内固定螺钉松动或断裂,寰椎骨折植骨均骨性愈合.不同Levine-Edwards分型患者术后2周疼痛VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后路单椎节椎弓根钉横向加压内固定治疗寰椎骨折可以重建颈椎稳定性,大限度保留颈椎活动功能并减轻患者疼痛.
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寰椎骨折
寰椎骨折(Atlas Fracture),泛指发生于第一颈椎的各种骨折.本文将结合近年来文献对此型骨折的研究进展进行讨论.
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徒手椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳
寰枢椎脱位、不稳定可因寰椎骨折、枢椎齿突骨折、横韧带断裂、寰枢椎与枕骨大孔区发育异常、骨与关节的结核、肿瘤、类风湿性关节炎等病损引起。寰枢椎部位的创伤导致的脱位在临床上很少引起脊髓损伤，复位与固定相对容易，如早期治疗得当，预后较好。发育异常引起的寰枢椎脱位病程多比较长，寰椎与枢椎骨结构缺陷或变形，脱位严重，引起的临床问题往往较复杂，治疗困难，预后也差。由于局部解剖结构复杂、毗邻重要的神经和血管，因此治疗上较为棘手，是脊柱外科治疗上的难点。我院自2007年5月～2010年8月共收治资料完整及获得连续随访的此类患者25例，取得比较满意的效果。总结报告如下。
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优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的应用效果观察
目的:分析优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的应用效果.方法:就诊于本研究的100例枕骨骨折合并寰椎骨折患者随机分为对照组和干预组,对照组采用常规外科护理,干预组在对照组基础上采用优化后的外科护理.结果:干预组住院第5周时Barthel指数计分显著高于对照组(P<0.05).干预组死亡率、致残率显著低于对照组(P<0.05).干预组护理满意度评分、护理舒适度评分显著高于对照组(P<0.05).结论:优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者治疗中作用显著,可以有效提高临床治疗效果、减少死亡率和致残率、提高护理满意度.
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后路寰椎有限内固定治疗寰椎不稳定性骨折
目的:探讨后路寰椎钉棒系统有限内固定治疗寰椎不稳定性骨折的疗效.方法:2008年4月～2010年10月采用后路寰椎钉棒系统内固定治疗寰椎不稳定性骨折10例,男7例,女3例；年龄20～60岁,平均37.5岁.患者均有不同程度的枕颈部疼痛、僵硬和颈部活动受限,均无神经损伤表现.双侧寰椎后弓并单侧寰椎前弓骨折(后3/4 Jefferson骨折,LandellsⅡ型)6例,单侧寰椎前后弓骨折(半环Jefferson骨折,LandellsⅡ型)4例；横韧带完整7例,横韧带附着处骨折和撕脱(DickmanⅡ型)3例.术前均行颅骨牵引稳定骨折块.结果:共置入螺钉20枚,其中1例在置入寰椎椎弓根螺钉时后弓破裂,1例术前进钉点处后弓破裂,直接将螺钉固定在侧块上；1例患者寰椎后弓进钉点处的高度小于4mm,无法行椎弓根螺钉固定而改为侧块螺钉固定；其余7例均行寰椎椎弓根螺钉固定.手术时间为60～90min,平均70.5min；术中出血量为100～300ml,平均150ml.术中1例患者在剥离寰椎后弓下缘时损伤静脉丛,用明胶海绵压迫止血；未发生脊髓和椎动脉损伤.术后X线片及CT示1例一侧寰椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔,1例一侧螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,但均无血管神经损伤症状,未处理；其余螺钉位置良好.随访12～36个月,平均20.2个月,术后3～6个月枕颈部疼痛缓解,颈部活动范围基本接近伤前水平；术后6个月复查骨折断端达到骨性融合；随访期间颈椎序列良好,未见内固定松动、断裂,无C1-2失稳.结论:在严格选择适应证的前提下,寰椎后路钉棒系统有限内固定是治疗寰椎不稳定性骨折的较好方法,能保留枕颈部活动功能.
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成人寰椎骨折的治疗策略
目的:探讨成人寰椎骨折的治疗策略.方法:2013年5月～2015年12月我科共收治成人单纯寰椎骨折患者58例,男31例,女27例;年龄18～72岁(45.3±14.0岁).7例稳定寰椎骨折患者采用硬颈围固定;22例不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折患者,采用头颈胸支具固定20例,halo支具固定2例;29例伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折患者,采用后路寰枢椎内固定融合术20例,后路寰椎单椎节内固定术9例.对患者进行常规随访,记录美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及治疗相关并发症.采用CT评估骨折愈合情况和植骨融合情况,采用颈椎动力位X线片评估寰枢椎稳定性.结果:所有患者随访12～24个月(14.3±4.0个月).随访CT示,采用硬颈围固定的7例稳定寰椎骨折及采用头颈胸支具或halo架固定的22例不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折均获得骨性愈合.20例行后路寰枢椎内固定融合术的伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折有18例获得骨性融合,2例未融合但内固定仍牢靠.颈椎动力位X线片示9例行后路寰椎单椎节内固定术的患者均无寰枢椎失稳征象.治疗前ASIA分级D级4例,E级54例;末次随访ASIA分级均为E级(Z=-2.000,P=0.046).治疗前VAS评分为4～8分(6.6±1.0分),末次随访为0～2分(0.4±0.7分)(Z=-6.682,P＜0.001).保守治疗者有2例枕部发生皮肤压疮;手术者术中均无神经血管损伤,术后2例发生切口感染.结论:对于稳定的寰椎骨折,采用硬颈围固定即可;对于不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折,采用头颈胸支具或halo架固定可取得良好疗效;对于伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折,采用后路寰枢椎内固定融合术或后路寰椎单椎节内固定术均可获得较满意的疗效.
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后路板-棒内固定系统治疗不稳定性寰椎骨折的生物力学研究
目的:测试后路板-棒内固定系统治疗不稳定寰椎骨折的稳定性,为临床使用提供理论基础.方法:采集新鲜成年人尸体颈椎骨(C0～C3)标本6具,用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)上下包埋,在生物力学实验机上,以150N为大生理载荷,大力矩为1.50N·m,依次测量完整模型组(A组)、骨折模型组(B组,包括寰椎后弓两处骨折与典型Jefferson骨折,分别作为B1组和B2组,骨折模型制作时保持横韧带完整)、内固定模型组(C组,包括B1组+内固定系统、B2组+内固定系统,分别作为C1组、C2组)C0-C1、C1-C2节段前屈/后伸、左/右侧屈和左/右旋转等6个方向的三维运动范围(ROM),通过比较,评价后路板-棒内固定系统治疗寰椎骨折的生物力学稳定性.根据测量所得ROM值,设A组各方向三维运动稳定性指数(Sf)为100％,计算B组、C组模型各运动方向Sf,进一步直观比较各模型的稳定性变化.结果:C0-C1节段,A组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向的ROM分别为11.06°±1.00°,7.08°±0.62°,13.24°±1.24°;B1、B2组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向ROM均较A组明显增大(P＜0.05);C1组前屈/后伸、左右侧屈、左右旋转方向的ROM均较B1组明显减小(P＜0.05);C2组各方向ROM均较B2组明显减小(P＜0.05);C1、C2组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向ROM与A组比较均无统计学差异(P＞0.05).C1-C2节段,A组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向的ROM分别为10.07°±1.12°,5.56°±0.54°,20.83°±2.12°;B1、B2组各方向ROM均较A组明显增大(P＜0.05);C1组各方向的ROM较B1组明显减小(P＜0.05);C2组各方向ROM较B2组明显减小(P＜0.05);C1、C2组各方向ROM与A组比较均无统计学差异(P＞0.05).C0-C1节段,B1组前屈/后伸、左/右侧屈、左/右轴向旋转方向Sf分别为71％、70％、64％,B2组各方向Sf分别为61％、55％、58％,C1组各方向Sf分别为102％、108％、108％,C2组各方向Sf分别为91％、91％、92％.C1-C2节段,B1组前屈/后伸、左/右侧屈、左/右轴向旋转方向Sf分别为70％、61％、35％,B2组各方向Sf分别为59％、54％、37％,C1组各方向Sf分别为105％、111％、106％,C2组各方向Sf分别为91％、90％、92％.结论:寰椎后路板-棒内固定系统既能恢复上颈椎稳定性,又可保留其生理运动功能.使用该系统治疗寰椎后弓两处骨折,在稳定性方面效果稍优于典型Jefferson骨折.
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寰椎骨折的研究进展
寰椎骨折约占上颈椎损伤的25％,颈椎损伤的3％～13％,脊柱损伤的1.3％～2％[1].由于寰枢椎间无椎间盘,关节囊薄弱,韧带是稳定寰枢关节的主要结构.寰椎骨折合并横韧带断裂是不稳定的寰椎骨折,危险性较高,治疗难度大,受到学者们的广泛关注.近年来,对寰椎骨折的基础研究及临床诊治有较大的进展,现就近年的文献资料作一综述.
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对新鲜寰椎骨折的临床治疗选择
Cooper在1822年首次报道了在尸解时发现的寰椎骨折,1920年Jefferson在回顾了先前报道的42例寰椎骨折的基础上新增加了4例病例,并对寰椎骨折首次进行了详细描述.现将寰椎新鲜骨折治疗方法的选择作一讨论.
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关于寰枢椎复合骨折的治疗
寰枢椎复合骨折占所有颈椎急性损伤的3％,占所有寰椎骨折的43％和枢椎骨折的16％.几乎所有患者均有明确的外伤史,如交通事故、运动、跳水、高处坠落伤,头部重物撞击、摔伤等,伤后颈部疼痛,活动受限[1].这些复合骨折与单独的寰椎或枢椎骨折相比,有着更高的神经损害率,尽管对寰枢椎骨折的诊断相对容易,但是其治疗方法并不统一,坚强的外固定和早期手术干预被认为是治疗该类骨折的有效方法.笔者拟就寰枢椎复合骨折的治疗进行探讨.
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伴齿状突及寰椎骨折的枕骨髁骨折1例报告
患者男性,28岁.因车祸致昏迷0.5h、枕颈部疼痛3h入院.患者驾驶轿车时为避让前方停靠车辆撞倒路中间隔离带驶入逆行车道,与相向行驶之卡车相撞而致伤.伤后昏迷约半小时后清醒,感枕颈部疼痛剧烈,伤后约3h到达我院急诊.查体:神志清楚,回答问题流利正确.体温36.8℃,血压125/70mmHg,心率72次/min,右眼外侧有5cm长皮肤撕裂,视力正常.心肺及腹部无异常体征,颅脑CT未见异常.枕后隆突下方偏左侧压痛明显,无上肢放射痛.躯干及四肢深浅感觉存在,四肢肌力5级,各腱反射对称无异常,病理征阴性.颈椎X线片提示枕颈部结构紊乱,椎前阴影无增宽,颈椎序列正常,未见明显骨折脱位征象(图1).枕颈部CT扫描示左侧枕骨髁翼状韧带附着处撕脱骨折,骨折块轻度移位:寰椎左侧横突孔前后向骨折,骨折块移位明显,横突孔形态改变(图2).急诊清创缝合右眼外侧皮肤撕裂伤,费城颈托颈部制动,卧床留观,并给予抗感染治疗.行枕颈部三维CT检查,发现合并有齿状突骨折,骨折线位于基底部,无移位(图3).患者因经济原因不愿手术,给予头颈胸石膏固定3个月.后诊断:(1)左枕骨髁骨折(Ⅲ型);(2)齿状突骨折;(3)寰椎左横突孔骨折;(4)右眼外侧皮肤撕裂伤.3个月后随访时诉枕颈部疼痛缓解,去除固定之石膏.再次行枕颈部CT三维重建示骨折已愈合(图4).
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优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的应用价值
目的：探讨优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的应用价值。方法选取医院收治的80例枕骨骨折合并寰椎骨折患者资料，将其采用随机数字表法分为两组，对照组40例患者实施常规护理，观察组40例患者实施优质护理。比较两组患者的护理效果。结果观察组患者的Barther指数评分高于对照组，病死率、致残率均明显低于对照组，且日常生活能力明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)。结论在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中实施优质护理，可减少致残率以及病死率，应用效果明显。
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优质护理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的应用效果观察
目的 分析探讨优质护理干预对枕骨骨折合并寰椎骨折患者的临床应用效果.方法 对我院2016年02月～ 2018年02月收治的86例枕骨骨折合并寰椎骨折患者进行研究,随机分为对照组(n=43)和护理组(n=43),给予对照组患者临床常规护理,给予护理组患者优质护理干预,对比两组患者的临床疗效.结果 护理组患者护理满意度(97.67％)显著高于对照组(81.40％),组间差异具有统计学意意义(x2=6.08,P＜0.05);干预后,护理组患者Barthel评分和临床疗效评分均分别显著高于对照组,组间差异具有统计学意义(t=10.97,11.23;P＜0.05).结论 对枕骨骨折合并寰椎骨折患者实施优质护理干预可以有效地促进患者康复,减少死亡率和致残率,患者对护理满意度较高,效果显著,值得临床推广.
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上颈椎损伤的诊治进展
位于上颈椎管内的脊髓是中枢神经系统中重要及脆弱的部分。由于其包含神经、血管结构，上颈椎骨性结构的完整性对生存和功能至关重要。由于上颈椎特殊的解剖位置及较大的活动范围，其易遭受不同方向的暴力。上颈椎损伤主要是指寰枢椎及其附属结构由于受到暴力导致骨折、韧带撕裂、脱位等。该文将介绍上颈椎各种常见的损伤类型、治疗原则、手术方式以及研究进展，为临床处理各型上颈椎损伤提供参考。
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颈椎CT在诊断寰椎骨折中的应用
颈椎骨折脱位在骨科并不少见,但以往仅仅满足于诊断出一个节段的骨折脱位.随着CT的广泛应用,相信应该有更多的发现.
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寰椎骨折的非手术治疗体会
限于基层医院的脊柱外科技术的条件有限,对于寰椎骨折能够应用操作简单的非手术治疗是一种有效的治疗措施.我院2011年共收治寰椎骨折患者11例,均给予非手术治疗,分析如下.
