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Halo-vest支具固定治疗上颈椎骨折的疗效分析
目的:探讨Halo-vest支具固定在上颈椎骨折的临床治疗效果.方法:回顾性分析自2013年1月~2016年6月收治的23例外伤性上颈椎骨折并采取Halo-vest支具固定的患者,其中寰椎骨折13例,枢椎齿突骨折7例,Hangman骨折2例,寰椎骨折合并枢椎齿状突骨折1例,均无神经损伤,所有患者行颅骨牵引复位后再行Halo-vest支具固定,定期复查X线及CT观察骨折愈合情况,骨折愈合后拆除支具行功能锻炼,定期随访患者颈椎功能.结果:23例患者均获得随访,随访时间25~30周,平均26.9周;颅骨牵引时间为14~28 d,平均18.3 d;Halo-vest支具固定时间10~14周,平均12.4周.所有患者复查CT检查均提示骨折获得骨性愈合.拆除支具时患者均存在不同程度的颈部僵硬,经功能锻炼后所有患者末次随访时颈椎功能恢复良好.结论:Halo-vest支具能有效的维持上颈椎骨折的复位固定,有利于骨折的愈合,减少卧床时间,颈椎功能恢复良好,能取得良好的治疗效果.
关键词： Halo-vest支具 外固定 寰椎骨折 枢椎骨折 -
枢椎骨折合并相邻节段不稳手术方法的选择
目的 通过医学影像学资料回顾性研究,为治疗枢椎骨折合并相邻节段不稳选择合理的手术方法.方法 回顾性分析13例枢椎骨折的相关资料,依据枢椎骨折的类型及相邻节段稳定情况,采用颈前路钢板植骨内固定术2例,后路C1、2椎弓根钉固定术3例,后路C2、3椎弓根钉固定术3例,后路寰枢椎椎弓根钉加C3侧块螺钉固定术2例,齿状突螺钉内固定术3例.结果 本组获随防6～24个月(平均12个月),术后3个月均获得骨性融合,无内固定系统松动、断钉,无脊髓神经、椎动脉损伤等手术并发症.临床症状明显改善,颈椎生理曲度保持良好,合并脊髓损伤的3例,按ASIA分级均有不同程度恢复.结论 针对枢椎骨折的类型及相邻节段不稳的情况,合理选择个性化手术方案,可以获得良好的疗效.
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枢椎骨折合并相邻节段不稳的分型和手术治疗选择
目的:提出枢椎骨折合并相邻节段不稳的分型,探讨分型对于手术方式选择的指导意义.方法:2003年8月～2011年6月我院手术治疗枢椎骨折合并相邻节段不稳患者47例,其中男31例,女16例;年龄19～59岁,平均32岁.术前合并脊髓损伤11例,脊髓功能Frankel分级A级1例,B级2例,C级3例,D级5例.JOA评分为1～15(10.60±3.29)分.根据枢椎骨折的类型及其寰枢关节、C2/3关节的稳定情况分为3型:A型,枢椎骨折合并C1/2不稳,21例;B型,枢椎骨折合并C2/3不稳,17例;C型,枢椎骨折同时合并C1/2及C2/3不稳,9例.A型采用后路寰枢椎固定术,可联合齿状突螺钉固定;B型采用前路椎间盘切除、植骨融合、钢板固定术;C型采用后路C1～C3固定术.3例寰枢椎螺钉置入困难,采用枕颈融合术.均在固定骨折枢椎的同时,稳定C1/2和C2/3节段.术后3个月行JOA评分,术后随访X线片或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况.结果:47例均顺利完成手术,术中无椎动脉损伤、神经损伤、气管食管损伤等手术并发症.随访9～48个月,平均15个月.术后3个月JOA评分为2～17(13.83±3.93)分,与术前比较有统计学差异(P＜0.05),JOA评分改善率为72.3％～90.8％,优良率为98％.术后6个月脊髓功能Frankel分级,1例B级无变化,10例Frankel分级改善1～2级.术后6～9个月复查X线片示骨折愈合良好,39例行植骨融合者在术后3～6个月(平均4.5个月)均获骨性融合.随访期间,颈椎序列良好,颈椎伸屈侧位X线片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂.结论:根据枢椎骨折合并相邻节段不稳的分型合理选择手术方案,在固定枢椎同时兼顾相邻节段的稳定性,能取得良好疗效.
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枢椎损伤
1 枢椎椎弓骨折枢椎骨折包括椎体和附件骨折.椎弓骨折和椎体脱位于1866年由Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述.1931年,Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折/脱位(双侧椎弓根骨折).
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上颈椎损伤的诊治进展
位于上颈椎管内的脊髓是中枢神经系统中重要及脆弱的部分。由于其包含神经、血管结构，上颈椎骨性结构的完整性对生存和功能至关重要。由于上颈椎特殊的解剖位置及较大的活动范围，其易遭受不同方向的暴力。上颈椎损伤主要是指寰枢椎及其附属结构由于受到暴力导致骨折、韧带撕裂、脱位等。该文将介绍上颈椎各种常见的损伤类型、治疗原则、手术方式以及研究进展，为临床处理各型上颈椎损伤提供参考。
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枢椎骨折的临床治疗进展
上颈椎是指位于枕骨和C节段之间的结构,包括枕骨髁、寰椎、枢椎及其间的韧带、椎间盘等软组织.近年来,随着我国经济的发展,交通工具的增加以及建筑事业的发展,事故也频发,颈椎损伤在临床上也越来越常见.上颈椎损伤占颈椎损伤的1/3,而枢椎骨折又在上颈椎骨折中较为常见.由于枢椎在脊柱中解剖结构较为特殊,使其骨折形式较为多样化,目前临床上尚无统一的治疗方案,因此对于枢椎骨折的治疗存在诸多争议.本文就枢椎骨折的基础、诊断和治疗等相关问题进行综述.
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Hangman骨折
Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位.如果暴力很大,则可导致严重的枢椎脱位,上颈髓受压,甚至造成死亡.据统计Hangman骨折约占颈椎骨折的4%～7%[1],枢椎骨折的23%～27%[2],颈椎骨折致死的21%[3].国内有学者于20世纪80年代末首次报告Hangman骨折,之后由交通伤所致Hangman骨折的发生率有逐年上升趋势,因此对其病理解剖特点、致伤机制、分型、临床表现和现代外科治疗有再认识和再讨论的必要.
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颅脑损伤并发寰、枢椎骨折早期漏诊原因分析
寰、枢椎骨折是临床常见骨折,经X线摄片及CT检查很容易诊断,但颅颈复合伤时很容易造成寰、枢椎骨折漏诊,应引起足够重视.1998年7月～1999年7月我科经治中、重型颅脑损伤并发寰、枢椎骨折3例,其中2例均存在早期漏诊,报告如下.
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环枢椎骨折的X线平片与CT诊断
环椎、枢椎在解剖结构上具有一定的特殊性.过去,对环枢椎骨折通常靠普通X线检查.在诊断上有一定的局限性,CT机的应用,大大弥补了普通X线的不足.本文通过对25例患者的回顾性分析、对照,现报告如下.1 一般资料本文收集1997年～2000年间25例环枢椎骨折的患者,男18例,女7例,年龄16～45岁,平均年龄31岁,其中坠落伤14例,车祸8例,其他3例.
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罕见的枢椎骨折伴完全脱位1例报告
患者,女,45岁.因颈部疼痛,活动障碍2d,于2001-05-29入院.患者于2d前因所乘坐的三轮车翻车后摔落于地,头部着地,当即昏迷,醒后颈部疼痛,活动障碍,双上肢麻木.急诊于当地医院,行常规颈椎X线片检查,诊断为枢椎骨折脱位,给与头颈部制动后转来我院.查体:BP18/13.7kPa,呼吸心跳平稳,头颈前倾,颈枕部触痛,头部活动障碍,双上肢皮肤感觉迟钝,左上肢肌肌力Ⅳ级,Hoffmann征阳性.颈椎X线片示:枢椎椎弓根骨折,椎体完全脱位,位于颈3椎体前方(图1).明确诊断后行颅骨牵引复位治疗.初牵引重量为2.0kg,牵引30min后经C臂X线透视机检查见枢椎椎体仍呈脱位状态,移位为12mm,椎体间隙较窄(图2).维持牵引.第2d又行透视检查见枢椎椎体复位情况同前,故牵引重量加至2.5kg,颈后略垫高,后经多次C臂X线透视机检查见枢椎椎体已基本复位(图3).双上肢皮肤感觉及左上肢肌肌力均恢复正常.维持牵引4周后,在局麻强化下行颈椎后路切开复位双环式结构内固定椎板间植骨融合术.术中将双环式结构一端固定于枕骨结节处,另一端固定于颈4、5棘突根部,用双股钢丝将寰椎后弓固定于双环式结构上(图4).术后维持颅骨牵引4周后,行头颈胸支具固定.
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后路寰枢椎非融合内固定术治疗齿状突骨折
目的 探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定非融合术治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效.方法 对10例新鲜齿状突骨折采用寰枢椎椎弓根螺钉内固定,不行后路植骨融合,根据术后定期随访影像学检查确定骨折愈合后二期原路取出内固定装置,观察评价患者寰枢椎旋转功能的恢复情况.结果 10例患者均成功置入椎弓根螺钉,骨折端获解剖复位,未见脊髓、血管损伤等并发症.所有患者均获随访,随访时间12～30个月,平均18个月,末次随访时CT扫描确定骨折端达到骨性愈合,颈椎向左、右旋转30～55°,平均45°.二期钉棒内固定装置取出术后颈椎旋转功能即获部分恢复,颈椎向左、向右旋转恢复至50～70°,平均60°,随访3-6个月,颈椎左、右旋转恢复至80～90°,平均85°,基本恢复正常.结论 采用一期后路寰枢椎椎弓根螺钉非融合内固定术、二期原路取出内固定装置是治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折的理想手术方式,尤其适用于ⅡC型齿状突骨折,既能即刻取得解剖复位、恢复寰枢关系、达到三维固定效果,又能在内固定装置取出后极大恢复颈椎旋转功能.
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椎弓根螺钉固定治疗Hangman 骨折
目的探讨C2椎弓根螺钉在治疗Hangman 骨折中应用效果。方法8例均于颅骨牵引复位后行C2 椎弓根螺钉内固定治疗。结果8例均获随访，随访时间2~8个月，平均6个月。其中6例骨性愈合，2例仍在随访中。无感染、神经损伤等并发症发生。结论应用C2椎弓根螺钉治疗Hangman 骨折是一种有效、安全并能大程度保留患者颈部功能的较好方法。
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枢椎骨折致面神经膝状神经节带状疱疹1例
患者梁某,男,49岁.因车祸砸压伤颈部致局部疼痛、活动障碍3小时于2002年3月20日入院.主诉颈部疼痛、活动障碍,右侧耳面部感觉麻木.体格检查颈枕部肿胀压痛,右侧耳廓及腮腺区皮肤感觉迟钝,四肢活动及感觉无明显异常.颈椎正侧位X线片疑有枢椎骨折行CT扫描示枢椎右侧侧块骨折,折块向前旋转移位4mm.
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枢椎骨折呼吸道感染的护理体会
呼吸道感染是枢椎骨折病人常见的并发症之一,因此加强呼吸道的护理,加强对老龄慢性肺部疾病的临床观察和护理,对减少呼吸道感染,提高治疗效果,有着非常重要的作用.
