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后路椎弓根螺钉治疗枢椎椎弓根骨折
枢椎椎弓根骨折是一种少见的上颈椎损伤,亦称Hangman骨折,多因交通事故或高空坠落致伤.我院自1999年以来采用颈后路切开复位、椎弓根螺钉内固定治疗5例,疗效满意,报告如下.
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罕见的枢椎骨折伴完全脱位1例报告
患者,女,45岁.因颈部疼痛,活动障碍2d,于2001-05-29入院.患者于2d前因所乘坐的三轮车翻车后摔落于地,头部着地,当即昏迷,醒后颈部疼痛,活动障碍,双上肢麻木.急诊于当地医院,行常规颈椎X线片检查,诊断为枢椎骨折脱位,给与头颈部制动后转来我院.查体:BP18/13.7kPa,呼吸心跳平稳,头颈前倾,颈枕部触痛,头部活动障碍,双上肢皮肤感觉迟钝,左上肢肌肌力Ⅳ级,Hoffmann征阳性.颈椎X线片示:枢椎椎弓根骨折,椎体完全脱位,位于颈3椎体前方(图1).明确诊断后行颅骨牵引复位治疗.初牵引重量为2.0kg,牵引30min后经C臂X线透视机检查见枢椎椎体仍呈脱位状态,移位为12mm,椎体间隙较窄(图2).维持牵引.第2d又行透视检查见枢椎椎体复位情况同前,故牵引重量加至2.5kg,颈后略垫高,后经多次C臂X线透视机检查见枢椎椎体已基本复位(图3).双上肢皮肤感觉及左上肢肌肌力均恢复正常.维持牵引4周后,在局麻强化下行颈椎后路切开复位双环式结构内固定椎板间植骨融合术.术中将双环式结构一端固定于枕骨结节处,另一端固定于颈4、5棘突根部,用双股钢丝将寰椎后弓固定于双环式结构上(图4).术后维持颅骨牵引4周后,行头颈胸支具固定.
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车祸致枢椎椎弓根骨折(Hangman骨折)1例报告
患者男，39岁，40分钟前在驾驶汽车中发生车祸，下颌及颈前部撞到汽车窗上。自觉枕颈部疼痛，头部活动受限。伤后无昏迷，无四肢瘫痪，无大小便失禁，无呼吸困难。病人在转运过程中取坐立位长约10分钟。查体：神志清，胸、腹部未见异常。下颌部见皮下淤血，颈椎生理前凸加大。枕后部压痛明显，以枢椎棘突为著。颈部各方向活动皆受限。四肢活动正常，肌力V级。神经系统检查无阳性体症。颈椎X线片显示：枢椎椎体骨折、椎弓根骨折伴有枢椎前脱位。颈椎CT示枢椎椎体粉碎性骨折，椎椎前脱位及颈椎2～3椎间盘突出。病人入院后诊断为“枢椎椎弓骨折”(Hangman骨折)立即行颅骨牵引，牵引重量为5kg，1周后摄床边X线片示骨折复位良好，移值小于3mm椎体排列顺序正常。减轻牵引重量为3.5kg，持续2周。再去除颅骨牵引，给予头颈胸石膏外固定，摄X线片见复位如常。维持头颈胸石膏固定3个月，摄片见骨折线已模糊，复位同前，拆除石膏后功能正常。 讨论 枢椎椎弓根骨折(即Hangman骨折)是较少见，危险性大的骨折。对这类骨折临床认识不足。仅认为颈部疼痛和活动受限可能是软组织损伤，没有给予高度重视，在转运过程中和入院检查中会因二次损伤导致脊髓损伤，危及生命。本病人在转运过程中曾取坐位长达10分钟之久。幸未引起生命危险。在日常交通肇事率不断上升的今日，应给予关注。尤其在明显的致命伤而非颈部损伤更容易被忽视，而延误病人的治疗。或者引起脊髓继发损伤。因此认识该损伤的特点，即在交通肇事中凡有颈部疼痛和活动受限，则须高度警惕。常规摄正侧，斜位片及颈椎CT，以防漏诊而延误治疗。 本例初期由于经验不足而漏诊，幸在X线片及CT检查中得出诊断。给予颅骨牵引及头颈胸石膏固定治疗病人痊愈。对于这类骨折早期颅骨牵引为治疗首选方案。本病人经颅骨牵引及头颈胸石膏3个月，病人恢复正常。
