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无脊髓损伤的上颈椎损伤漏诊八例体会
我科自1988~1998年共收治寰枢椎骨折脱位22例,其中漏诊8例.现就有关漏诊原因及诊治体会作一分析总结.1 临床资料1.1 一般资料本组男6例,女2例.年龄小29岁,大58岁,平均43岁.交通伤5例,运动伤2例,高处坠落伤1例.寰椎后弓骨折1例,枢椎椎弓骨折2例,齿状突骨折2例,寰枢椎旋转半脱位3例.伤后就诊时间4 h~72 h,平均21 h.
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经椎弓根螺钉固定治疗枢椎椎弓骨折一例
1 临床资料患者男,30岁,颈椎外伤后伴眩晕4个月入院.患者4个月前在一次翻车事故中致枢椎椎弓骨折,行牵引、石膏固定,下地行走后自感头晕,经对症治疗无好转收入我科.查体:第二颈椎棘突有压痛,活动受限,四肢感觉正常,肌力Ⅴ级,未引出病理反射.颈部X线片示枢椎椎弓骨折,CT片示枢椎椎弓峡部断裂,间隙4mm.在局麻下行颈椎后路内固定手术.手术显露分三个步骤,首先显露C2~C6,再显露枕骨区,后显露C1~C2.剥离环椎后弓要轻巧,并将枢椎椎弓后半部显露清楚,自动牵开器牵开切口.确定C2进钉点,一般在枢椎椎板外上缘向外5mm,再向下5mm,此处为进钉点.进钉向中线倾斜25°,向头端倾斜15°,用神经剥离子显露C2椎弓内侧缘,以此为标志进钉较为安全.进钉深度根据术前CT片测量为28mm.置钉顺序为:先用直径3.0mm的高速电钻在关节突进钉点骨皮质上钻一孔,然后用直径3.5mm的丝锥攻入,后取直径3.5mm,长28mm的螺钉拧入(见图1).切口置负压引流,后石膏颈围固定3个月.半年后复查骨折初步愈合,眩晕消失.
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单枚中空螺钉固定齿状突骨折18例的疗效观察
目的:观察颈前路单枚螺钉固定齿状突骨折手术的临床效果.方法:本组中空螺打固定手术病人18例,男11例,女7例.年龄18-63岁.Alonzon分型:Ⅱ型骨折13例,Ⅲ型骨折5例,合并C1前脱位12例,合并寰椎前后弓骨折3例,合并枢椎椎弓骨折1例,合并下颈椎损伤3例.结果:18例均骨性愈合,15例枕颈部恢复至伤前活动范围,3例颈部旋转轻度受限.结论:前路单枚齿状突螺打固定技术是齿状突骨折手术治疗的首选.
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枢椎椎弓骨折
枢椎椎弓骨折是一种少见的上颈椎损伤.早发现于被绞刑致死者身上,故称为Hangman骨折.其实交通事故或高空坠落亦可致类似骨折.自1987年以来国内文献报告约有29例,本文报告5例.
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枢椎损伤
1 枢椎椎弓骨折枢椎骨折包括椎体和附件骨折.椎弓骨折和椎体脱位于1866年由Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述.1931年,Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折/脱位(双侧椎弓根骨折).
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应用椎弓根螺钉内固定治疗Hangman骨折
枢椎椎弓骨折常称为Hangman骨折,占颈椎损伤的7%~20%[1],多为交通伤.骨折后可造成椎体的前脱位及椎间盘破裂,导致上颈椎不稳而产生颈僵、颈痛等症状,很少伴发神经症状.
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枢椎椎弓骨折实施椎弓根螺钉固定术的护理配合
随着枢椎椎弓骨折发生率逐渐增高的趋势,许多学者对枢椎椎弓骨折的损伤机制和分型进行了研究,并提出不同的治疗措施,但对不稳定性骨折的手术方式选择存在不同的看法[1].
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车祸致枢椎椎弓根骨折(Hangman骨折)1例报告
患者男,39岁,40分钟前在驾驶汽车中发生车祸,下颌及颈前部撞到汽车窗上。自觉枕颈部疼痛,头部活动受限。伤后无昏迷,无四肢瘫痪,无大小便失禁,无呼吸困难。病人在转运过程中取坐立位长约10分钟。查体:神志清,胸、腹部未见异常。下颌部见皮下淤血,颈椎生理前凸加大。枕后部压痛明显,以枢椎棘突为著。颈部各方向活动皆受限。四肢活动正常,肌力V级。神经系统检查无阳性体症。颈椎X线片显示:枢椎椎体骨折、椎弓根骨折伴有枢椎前脱位。颈椎CT示枢椎椎体粉碎性骨折,椎椎前脱位及颈椎2~3椎间盘突出。病人入院后诊断为“枢椎椎弓骨折”(Hangman骨折)立即行颅骨牵引,牵引重量为5kg,1周后摄床边X线片示骨折复位良好,移值小于3mm椎体排列顺序正常。减轻牵引重量为3.5kg,持续2周。再去除颅骨牵引,给予头颈胸石膏外固定,摄X线片见复位如常。维持头颈胸石膏固定3个月,摄片见骨折线已模糊,复位同前,拆除石膏后功能正常。 讨论 枢椎椎弓根骨折(即Hangman骨折)是较少见,危险性大的骨折。对这类骨折临床认识不足。仅认为颈部疼痛和活动受限可能是软组织损伤,没有给予高度重视,在转运过程中和入院检查中会因二次损伤导致脊髓损伤,危及生命。本病人在转运过程中曾取坐位长达10分钟之久。幸未引起生命危险。在日常交通肇事率不断上升的今日,应给予关注。尤其在明显的致命伤而非颈部损伤更容易被忽视,而延误病人的治疗。或者引起脊髓继发损伤。因此认识该损伤的特点,即在交通肇事中凡有颈部疼痛和活动受限,则须高度警惕。常规摄正侧,斜位片及颈椎CT,以防漏诊而延误治疗。 本例初期由于经验不足而漏诊,幸在X线片及CT检查中得出诊断。给予颅骨牵引及头颈胸石膏固定治疗病人痊愈。对于这类骨折早期颅骨牵引为治疗首选方案。本病人经颅骨牵引及头颈胸石膏3个月,病人恢复正常。
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上颈椎不稳的病因和诊断
当寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退,以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一系列临床表现称上颈椎不稳[1]。上颈椎的稳定性是由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。随着生物力学研究的深入,人们对上颈椎不稳的病因和诊断的认识不断深入,现综述如下:1 上颈椎不稳的病因 有创伤、炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤、及医源性损伤。1.1 创伤 许多学者注意到创伤与上颈椎不稳的关系[2~3],创伤所致寰枕关节脱位,多涉及延髓,常在抢救前死亡[4]。而引起的寰枢关节不稳临床较多见:(1)寰椎椎弓骨折(Jefferson's骨折)可合并齿状突骨折和/或寰枢横韧带断裂。(2)寰枢关节脱位和半脱位;(3)齿状突骨折,戴力扬等[5]报道一组47例齿状突骨折,随访5~10年,发生上颈椎不稳达42例。(4)枢椎椎弓骨折(Hangman's骨折)。
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枢椎椎弓骨折2例报告
枢椎椎弓(Hangman's)骨折,多表现为枢椎椎体向前滑脱,此种损伤较为少见,我院采用颈后路切开复位,椎弓根内固定治疗2例,疗效满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组2例均为男性,年龄分别为48、45岁。伤后至就诊时间分别为1h、4h。致伤原因:均为车祸。前者例1为农民,后者例2为干部,查体2例均有颈后压痛,活动受限,均未引出病理反射。例1右上肢肌力为0级,右下肢肌力为Ⅲ级,左侧肢体肌力正常。例2四肢感觉运动正常。1.2 影像学检查 X线均显示C2椎弓骨折,前滑脱50%。CT示:例1?C2椎板骨折、椎体前滑脱并脊髓压迫。C3右横突骨折。例2?示C2横突、椎弓根部骨折,C2椎体滑脱。颈3右侧横突骨折。1.3 治疗方法与结果 入院后即行颅骨牵引,应用脱水剂、激素等药物治疗。分别于伤后9、18d行颈后路切开复位、椎弓根骨折螺钉内固定术,术后拍片示复位良好。例1经1年余随访,右侧肢体肌力基本正常,能从事农业劳动。例2术后4周能在家人搀扶下行走。
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CT引导下经皮内固定治疗枢椎椎弓骨折
自2007年5月作者采用CT引导下经皮空心螺钉内固定治疗枢椎椎弓骨折3例,骨折均愈合,颈椎活动恢复正常.介绍如下:
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六例损伤性枢椎滑脱治疗分析
损伤性枢椎滑脱是指枢椎椎弓骨折,椎体与后部椎弓分离,椎体继发性脱位.我院自1992年以来收治6例,报道如下.
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6例损伤性枢椎滑脱临床报告
报告6例损伤性框椎滑脱病例,按Levine分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,均无严重的脊髓损伤.2例手术处理,1例后路椎板植骨融合,1例前路椎间植骨融合.4例经非手术治疗骨折愈合,预后好.认为损伤性枢椎滑脱主要是上颈椎伸展和压缩外力所造成枢椎椎弓在原始外力作用下骨折,前纵韧带受牵张或颈3椎体前缘撕脱骨折,但此韧带仍完整,随即回弹屈曲使后纵韧带与椎间盘结构破裂,而致枢椎滑脱.
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前、后路经寰枢椎关节螺钉内固定术的研究进展
寰枢椎的畸形、肿瘤、炎症及创伤,包括齿状突骨折、寰枢椎椎弓骨折、韧带损伤以及寰枢椎脱位等,均可导致寰枢椎不稳,若处理不及时,易致颈部脊髓受压,甚至危及生命.在治疗方法上,过去以保守治疗为主,如颅骨牵引,Halo支架、头颈胸石膏等,近年来,多数学者提倡手术治疗,取得了良好的效果,其中,后路经寰枢椎关节螺钉固定术由于具有优越生物力学特性及良好的疗效,而在国外临床中广泛应用.前路经寰枢椎关节螺钉固定术目前在临床上应用较少,但对于需要进行寰枢椎前路减压和融合术的病人,此术式只需要一次手术,因此,在临床上有很大的应用价值.现就有关文献进行综述.
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双侧不对称Hangman's骨折诊治
Hangman's骨折是指双侧枢椎椎弓骨折伴或不伴有枢椎前移,在临床上并不少见,但对于其双侧骨折是否对称的研究报道极少.我院近6年间收治的双侧不对称的Hangman's骨折患者5例,现分析其在损伤机制和诊治上的特点.
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Hangman骨折的研究进展
Hangman骨折,即枢椎椎弓骨折,因其多合并枢椎椎体脱位,故又称之为"创伤性枢椎滑脱(traumatic spondylolisthesis of the axis)",1866年被Haughton首次报告与命名,其后多见于交通及日常生活工作事故.随着生活节奏的加快,近年来Hangman骨折成上升趋势.